ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件

---我們的使命

領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)

推動(dòng)疾病完美治療

孫峰王天帥

ThebestfoodforChildrenandpatients兒童與患者飲食的最佳選擇1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory

1901年,在荷蘭由醫(yī)生和企業(yè)家建立的主要生產(chǎn)嬰幼兒食品的工廠紐迪希亞—世界級(jí)百年企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)TheWorldwideLeader

in(處于世界領(lǐng)導(dǎo)者的地位)紐迪希亞成為達(dá)能集團(tuán)一員Source:Zenith-volume80%ofGroupsaleswith#1positions

80%的產(chǎn)品組銷(xiāo)售處于第一的位置

達(dá)能和紐迪希亞--強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合的典范

NutriciaChina-紐迪希亞中國(guó)1993年:開(kāi)始在中國(guó)大陸引進(jìn)腸內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)2000年:成立紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司2002年：通過(guò)ISO9002及歐共體CE認(rèn)證（采用與歐州同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）2002年：無(wú)錫工廠生產(chǎn)滿足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)并出口歐洲及亞洲第一家

將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品引進(jìn)中國(guó)在中國(guó)建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及配套輸注產(chǎn)品的歐洲獨(dú)資公司

通過(guò)GMP和ISO9000認(rèn)證的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)廠家

成立產(chǎn)品研發(fā)中心

獲得發(fā)改委認(rèn)可的專(zhuān)利產(chǎn)品MF6（6種膳食纖維組合）

出口歐美市場(chǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng)

NutriciaChina-紐迪希亞中國(guó)NUTRICIA

紐迪希亞

擁有滿足危重病人不同需求的

完整產(chǎn)品鏈1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml標(biāo)準(zhǔn)制劑含有專(zhuān)利六種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力?——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)典、標(biāo)準(zhǔn)制劑達(dá)能/紐迪希亞--世界級(jí)企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)真正的糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者的專(zhuān)用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑權(quán)威推薦營(yíng)養(yǎng)控糖百普力：胃腸功能不全患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選唯一短肽和氨基酸預(yù)消化配方雙通道氮源吸收，快速補(bǔ)充蛋白質(zhì)減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)達(dá)能/紐迪希亞--世界級(jí)企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi)人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門(mén)靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽(67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.短肽的營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用提高食物氨基酸的利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成提高礦物質(zhì)的利用率促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育阻礙脂肪吸收降低腸道疾病的發(fā)生率李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收，H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑吸收及改善營(yíng)養(yǎng)狀況短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)氮平衡的改善速度(g/day)短肽對(duì)氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓(mOsmol/L)550臨界值*游離氨基酸制劑百普力百普素*指>550mOsmol/L范輝，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及特點(diǎn)。DownloadedfromonAugust25th,2008.滲透壓過(guò)高*會(huì)導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉及相關(guān)水及電解質(zhì)不足等不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量百普系列游離氨基酸制劑每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺的含量(g)每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量，百普系列比游離氨基酸制劑多49%BasedoninformationfromAmino-acid/Peptisorbpackageinsert百普系列的能量組成BasedoninformationPeptisorbpackageinsert不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收減輕胃腸道負(fù)擔(dān)提供不需脂肪酸中鏈甘油三酯(MCT)50%百普系列：明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)****P<0.05術(shù)后第1天術(shù)后第14天營(yíng)養(yǎng)狀況的變化(g/l)王毅鑫等,中華急診醫(yī)學(xué)雜志2004;13(7):462-464.百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白百普系列整蛋白體重減輕程度(kg)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能P<0.01開(kāi)始時(shí)間(t/h)對(duì)照組百普力組黃海球等,大腸肛門(mén)病外科雜志2004;10(2):108-111.百普系列：減少重癥患者住院時(shí)間住院時(shí)間(天)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受標(biāo)準(zhǔn)能耐受應(yīng)用EN未出現(xiàn)不適較能耐受應(yīng)用EN后出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，但經(jīng)治療可緩解不能耐受應(yīng)用EN出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷EN謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.百普系列：患者耐受性更好不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者比例(%)P=0.02425.4%謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較：小結(jié)短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一線用藥倡導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的新概念金標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇以胃腸道功能的狀況為依據(jù)，胃腸道功能完整的病人使用整蛋白配方（如能全力），胃腸道功能不全的病人用預(yù)消化配方（如百普力;百普素）SENT（序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療）胃腸道功能不全的病人應(yīng)采用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，先使用預(yù)消化配方，根據(jù)病人的胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，逐步過(guò)渡至整蛋白配方營(yíng)養(yǎng)治療決策流程

ASPENGuideline2002

（美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)）SENT

對(duì)于胃腸道功能不全的患者采用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療金標(biāo)準(zhǔn)：

胃腸道功能狀態(tài)決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇百普力?

/百普素?

適合胃腸道功能不全病人的預(yù)消化型

短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑雙劑型---方便臨床應(yīng)用液體制劑,方便使用粉劑包裝，便于沖調(diào)包裝百普力?

500ml/瓶，1kcal/ml百普素?鋁塑復(fù)合膜袋裝，125g/袋

1袋/小盒

百普力?用法用量

口服或管道喂養(yǎng)，打開(kāi)前先搖勻，本品不需要稀釋。

管飼