肛腸科 肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案

肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。肛旁潰口，反復(fù)流膿水，局部紅腫疼痛或可及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)，常因外感濕熱之邪、飲食醇酒厚味、勞傷憂思、便秘等因素誘發(fā)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中XX醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會2006年制定的“肛瘺臨床診治指南”。肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。臨床主要依靠癥狀、?？茩z查及輔助檢查，主要有以下幾點(diǎn)：（1）癥狀：局部反復(fù)流膿、疼痛、肛門硬結(jié)、瘙癢。（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。有且只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。（3）輔助檢查：探針檢查、肛門直腸鏡檢查、瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT檢查或磁共振檢查。（二）證候診斷1.濕熱下注證：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。2.正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。3.陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內(nèi)，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少X、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。二、治療方法（一）單純性高位肛瘺切開掛線療法1.治療原則：手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護(hù)肛門功能。治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。2.操作要點(diǎn)：①探查內(nèi)口：可采用指檢法、染色法及探針法（最常用）等確定內(nèi)口位置。②將探針自瘺管外口探入，沿瘺管走行依次切開皮膚、皮下組織，清除瘺道內(nèi)腐肉或管壁，顯露括約肌。③用絲線連接探針頭端和橡皮筋，使橡皮筋或絲線自內(nèi)口進(jìn)入從外口引出，收緊橡皮筋或絲線緊貼至括約肌處，在自然狀態(tài)下縮短2～5毫米。3.術(shù)后處理（1）術(shù)后每次排便后，中藥熏洗坐浴。（2）創(chuàng)面每日換藥1～2次，對癥選用中藥膏劑或同等功效的中成藥外敷。（3）術(shù)后7～10天如掛線未脫落，可再次緊線，在自然狀態(tài)下縮短2～5毫米。（二）辨證論治1.濕熱下注證治法：清熱利濕（1）推薦方藥：萆薢滲濕湯加減。黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子（包煎）、白術(shù)、茵陳等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）中藥熏洗技術(shù)：選用具有清熱利濕、消腫止痛功效的中藥隨證加減，煎煮后熏洗肛門部患處，溫度25℃～30℃，時間5～10分鐘，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。（3）中藥外敷技術(shù)：選用具有清熱利濕、消腫止痛功效的藥膏局部外敷，每日2～3次，每次3～5g。（4）飲食療法：飲食宜清淡，忌辛辣之品。宜食清熱解毒、祛濕止痛之品，如小米、粳米、綠豆、空心菜、莧菜、黃瓜、冬瓜等?？蛇x食薏米紅豆湯等。2.正虛邪戀證治法：扶正祛邪（1）推薦方藥：XX消毒飲加減。生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草等。（2）中藥熏洗技術(shù)：選用具有扶正祛邪、消腫止痛功效的中藥隨證加減，煎煮后熏洗肛門部患處，溫度25℃～30℃，時間5～10分鐘，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用，每日1～2次。（3）中藥外敷技術(shù)：選用具有扶正祛邪、消腫止痛功效的藥膏局部外敷，每日2～3次，每次3～5g。（4）飲食療法：飲食宜甘、溫，忌耗氣、辛辣之品。宜食扶正祛邪的食物，如大棗、木耳、芡實(shí)、藕、豆?jié){、豌豆、枸杞、羊乳、牛乳、豬心等?？蛇x食大棗滋補(bǔ)粥等。3.陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒（1）推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。（2）中藥熏洗技術(shù)：選用具有滋陰清熱、益氣托毒功效的中藥隨證加減，煎煮后熏洗肛門部患處，溫度25℃～30℃，時間5～10分鐘，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用，每日1～2次。（3）中藥外敷技術(shù)：選用具有滋陰清熱、益氣托毒功效的藥膏局部外敷，每日2～3次，每次3～5g。（4）飲食療法：飲食宜甘、涼，忌辛辣、溫?zé)釗p耗陰X和助火生熱之品。宜食養(yǎng)陰生X的食物，如銀耳、雪梨、香蕉、桑葚、雞蛋、鴨蛋、鴨肉、銀耳、枸杞等?？蛇x食雪梨甘蔗汁等。（三）其他中醫(yī)特色療法針灸治療：術(shù)后尿潴留，可選取中極、水道、關(guān)元、三陰交、足三里、膀胱俞、陰陵泉等穴位，用28號2寸毫針直刺，行平補(bǔ)平瀉手法，患者感覺局部有酸脹感后留針30分鐘，其間行針1～2次，并可艾灸關(guān)元、中極、足三里等穴。（四）運(yùn)動康復(fù)后期可配合提肛運(yùn)動以鍛煉肛門功能。（五）西藥治療術(shù)后可參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年）及《衛(wèi)健委關(guān)于抗生素的應(yīng)用指導(dǎo)》（2009版）合理使用抗生素。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：適宜清淡、易消化等食物，多飲水、多食蔬菜水果；對水腫者，限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2.情志調(diào)理：加強(qiáng)疾病常識宣教，正確認(rèn)識疾病，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。3.經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.生活規(guī)律，按時作息，避免勞累。適度下地活動、按揉腹部，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘。三、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7