正常解剖與檢查方法課件

中樞神經(jīng)檢查方法與正常影像解剖盧光明季學(xué)滿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)常規(guī)X線X線計算機(jī)斷層成像：CT核磁共振成像：MRI核醫(yī)學(xué)成像：包括PET/SPECT/ECT等超聲、腦磁圖及近紅外成像顱腦檢查方法頭顱平片檢查頭顱一般采用正、側(cè)位；顱外傷、先天性畸形和顱骨疾病等的診斷；對腦腫瘤等病變僅能提示病變存在；限度：臨床癥狀明顯但常無異常發(fā)現(xiàn)。正常頭顱正位正常頭顱側(cè)位正常頭顱線條圖

顱縫顱頂骨板為膜內(nèi)化骨；X線特點(diǎn)：外板處呈鋸齒狀，內(nèi)板處呈直線狀，顱縫附近骨密度稍高；額縫在生后6個月即閉合，蝶枕縫青春期閉合；正常囟門及頭顱30°前后位線條圖正常頭顱-額竇水平部三、血管壓跡腦膜中動脈：起于中顱窩，上行分前后兩支，前支沿冠狀縫行至顱頂部；后支橫貫顳骨鱗部，走向較直，邊緣較整齊；板障靜脈溝：多見于頂骨，粗細(xì)不均，不對稱；靜脈竇：粗細(xì)一致無分支的帶狀影；蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：系在內(nèi)板上引起的壓跡，多見額骨后部及頂骨矢狀縫兩側(cè)，大多對稱，與年齡有關(guān)。板障靜脈枕外粗隆正常頭顱-大的蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡-蝶頂竇顱底前顱窩：額竇后壁至蝶骨小翼后緣；中顱窩：蝶骨小翼后緣至鞍背和巖骨嵴；后顱窩：鞍背至枕內(nèi)粗隆。蝶鞍形態(tài)：多數(shù)橢圓形，鞍背后緣密度稍不整齊，鞍底和前緣有一層致密皮質(zhì)，清晰銳利。大?。呵昂髲?～16mm，深徑7～14mm；寬徑＜12mm；鞍底傾斜（鞍底和中顱窩底線交角）＜8°；正常蝶鞍的不同形狀封閉型蝶鞍中顱窩底神經(jīng)和血管孔道視神經(jīng)孔：外側(cè)為眶上裂，內(nèi)側(cè)為后組篩竇蝶竇，上為眶頂，視神經(jīng)通過，4歲時已達(dá)成人大小；圓孔：蝶骨大翼后外側(cè)，通過上頜神經(jīng)；正常顱底解剖正常顱底X線解剖顱內(nèi)生理性鈣化

一般無臨床意義，可利用其位置改變來指示組織位置的改變。松果體鈣化：10歲兒童即可有組織學(xué)上鈣化，20歲以后顯示增多，5cm以下：側(cè)位：位于鞍背上方及后方各3cm；正位：位于中線，發(fā)生率20～30%。脈絡(luò)叢鈣化：呈細(xì)小點(diǎn)狀聚集成團(tuán)，0.5～1.5cm，沿側(cè)腦室分布，以側(cè)腦室三角區(qū)最多。側(cè)位：在松果體鈣斑后下方1～1.5cm；正位：中線兩旁各0.5cm，發(fā)生率＜1%。硬膜腦鈣化：多見于35歲以上成年人；

大腦鐮鈣化；床突間韌帶鈣化；巖錐尖與后床突間韌帶鈣化。顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化脈絡(luò)叢鈣化大腦鐮鈣化脈絡(luò)叢、大腦鐮鈣化脈絡(luò)叢、松果體鈣化床突巖間韌帶鈣化脈絡(luò)叢、松果體鈣化、巖尖韌帶鈣化頭顱平片檢查腦血管造影CT檢查MRI檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管造影將含碘水對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影；根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內(nèi)疾??；CT、MRI的發(fā)展使腦血管造影應(yīng)用減少；但對顱內(nèi)血管性疾病的診斷，特別是進(jìn)行介入治療，則離不開腦血管造影。腦血管造影－適應(yīng)癥顱內(nèi)血管性病變：動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺；顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫、膿腫、腫瘤；頸部疾患：頸部腫瘤、頸動脈體瘤、頸動靜脈瘺等。禁忌證：有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肝腎功能不全及對比劑過敏者。正常腦血供腦血供來自頸內(nèi)動脈、椎動脈；腦底動脈環(huán)溝通頸內(nèi)動脈與椎動脈系統(tǒng)。大腦半球外側(cè)面的動脈大腦半球內(nèi)側(cè)面的動脈腦底的動脈一、頸動脈造影

二、椎動脈造影頸內(nèi)動脈由頸總動脈分出垂直上行，入顳骨巖部頸內(nèi)動脈管，自破裂孔入顱；頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)連續(xù)數(shù)個彎曲稱虹吸部；虹吸部分頸1-頸5段。正常頸動脈虹吸部正常頸內(nèi)動脈、大腦前中動脈正常頸內(nèi)動脈造影（3D成像）頸內(nèi)動脈分支眼動脈：主支與前顱凹底間距0.5～1.0cm；脈絡(luò)膜前動脈：先在腳間池內(nèi)向后外行，終于側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢；后交通動脈：在腳間池內(nèi)迂回，內(nèi)側(cè)與大腦后動脈相連。頸內(nèi)動脈分支側(cè)位大腦前動脈（正位）水平段：轉(zhuǎn)角變異較大，大部呈銳角；上行段：下半部呈波浪狀，可跨越中線兩旁4mm。大腦中動脈（正位）分為主干、側(cè)裂動脈干和凸面分支主干：呈弧形或平直向外橫行基線；起始部附近向上發(fā)出數(shù)支豆紋動脈；側(cè)裂動脈干：行于大腦外側(cè)裂內(nèi)，呈凸面向外弧形上行，膝部至顱內(nèi)板間距2～3cm；凸面分支：出外側(cè)裂，供應(yīng)大腦凸面。左側(cè)大腦前中動脈正位大腦前動脈（側(cè)位）分為垂直段、胼胝體膝段、縱行段垂直段：分出額極動脈、眶頂動脈；胼胝體膝段：分出胼緣動脈；縱行段：分出胼周動脈。大腦中動脈（側(cè)位）分為主干、側(cè)裂動脈干和凸面分支主干：影像重迭稍前凸，不超過虹吸前端；側(cè)裂動脈干：為1～3支較粗直的動脈干，位于前床突至人字縫尖前2cm聯(lián)線；凸面分支：分額頂升動脈、顳后動脈、頂后動脈和角回動脈。正常大腦前中動脈側(cè)位正常大腦前中動脈投影頸外動脈頸外動脈：腦膜中動脈；顳淺動脈；枕動脈。頸內(nèi)動脈造影靜脈期腦淺靜脈：上行：6～12條大腦上靜脈，分布于額頂葉，回流至上矢狀竇；下行：包括大腦中靜脈、大腦下靜脈，自大腦側(cè)裂下部回流到海綿竇、巖上竇、橫竇；腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈：起室間孔后壁，沿三室頂中線旁走向，在胼胝體壓部下合成大腦大靜脈；屬支：隔靜脈，紋丘靜脈；基底靜脈：在溝回上方視交叉外側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)走向，呈星狀，后部斜行入大腦大靜脈；大腦大靜脈：繞胼胝體壓部下方，行走在四迭體上的大腦大靜脈池內(nèi)，引入下矢狀竇。頸內(nèi)動脈造影靜脈期側(cè)位頸內(nèi)動脈造影靜脈期正位正常腦血管靜脈期一、頸動脈造影

二、椎動脈造影椎動脈造影椎動脈：分支：小腦后下動脈基底動脈：分支：大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈椎動脈造影(動脈期)頭顱平片檢查腦血管造影CT檢查MRI檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查CT檢查一般采用橫斷面，基線眥耳線或上眶耳線；層厚8～10mm，連續(xù)10～12個層面，小病變可行薄層掃描；垂體區(qū)病變常用冠狀面，掃描線盡量垂直于鞍底。對顱內(nèi)病變有很好的診斷效果；顱腦炎癥、腫瘤、血管畸形等需增強(qiáng)掃描；CTA可觀察病變與血管的關(guān)系；CT灌注成像可觀察病變血流灌注情況。顱腦正常的CT表現(xiàn)顱骨：顱骨為高密度，顱底層面可見低密度的頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。鼻竇及乳突氣房：含氣體呈低密度；正常顱底結(jié)構(gòu)正常顱骨結(jié)構(gòu)鼻竇及乳突氣房含腦脊液腔：腦室、腦池、腦溝、腦裂等腔內(nèi)含腦脊液為低密度；腦室系統(tǒng)：包括雙側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室。正常腦室、腦池及腦溝腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)；分大腦額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉小腦及腦干等。大腦基底節(jié)是大腦半球的中央灰質(zhì)核團(tuán)，包括豆?fàn)詈?、尾狀核。豆?fàn)詈朔謨?nèi)側(cè)的蒼白球和外側(cè)的殼。正常大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)大腦內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)：輕度強(qiáng)化；血管結(jié)構(gòu)；明顯強(qiáng)化；正常硬腦膜：小腦幕、大腦鐮血供豐富無血腦屏障，故明顯強(qiáng)化；垂體、松果體：無血腦屏障明顯強(qiáng)化；CT灌注成像注射造影劑，通過測定CBV及CBF來反應(yīng)組織的血供情況CT灌注成像顯示左側(cè)腦梗死半暗區(qū)頭顱平片檢查腦血管造影CT檢查MRI檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查MRI檢查常規(guī)橫斷面掃描，輔以冠狀或矢狀面；一般中線結(jié)構(gòu)、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕病變輔以冠狀面；垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面。

檢查層厚橫斷面層厚8～10mm，間隔1～2mm；矢狀及冠狀面層厚4～5mm；垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采用薄層掃描，層厚≤3mm。掃描序列

常規(guī)采用SE序列T1WI及T2WI，T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，而T2WI顯示病變敏感。高檔MR機(jī)多采用快速成像序列（快速自旋回波序列、梯度回波序列）；EPI序列一般用于小兒、昏迷等病人。顱腦正常的MRI表現(xiàn)頭皮及肌肉：T1WI為等信號，T2WI為低信號；顱骨：顱骨內(nèi)外板為致密骨板，T1WI、T2WI均為低信號；板障含有脂肪和造血組織，T1WI、T2WI均為高信號；鼻竇及乳突氣房：內(nèi)含氣體，T1WI、T2WI均無信號；含腦脊液腔：腦室、腦池、腦溝、腦裂等腔內(nèi)含腦脊液，T1WI為低信號，T2WI為高信號；腦實(shí)質(zhì)：分大腦額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦及腦干等?；屹|(zhì)與白質(zhì)對比清晰；白質(zhì)的T1、T2值均較灰質(zhì)短；T1WI灰質(zhì)信號較白質(zhì)低；T2WI灰質(zhì)信號較白質(zhì)高；正常顱腦MR表現(xiàn)T1WIT2WI腦血管：MRI因流空效應(yīng)而直接顯示腦血管結(jié)構(gòu)，流速較塊的血管表現(xiàn)為低信號，流速較慢的血管為高信號；顱神經(jīng)：高場強(qiáng)MRI可清晰顯示顱神經(jīng)走行。MR血管造影（MRA）主要用于血管性疾病，包括動脈瘤、動靜脈畸形、靜脈竇血栓形成等的診斷；可用于顯示腫瘤與血管的關(guān)系；主要技術(shù)有TOF法和PC法。腦動脈成像（3DTOF）腦動脈成像（3D重建）腦動脈成像（3D重建）腦動脈成像（3D重建）MR增強(qiáng)掃描目的：增加病變與正常腦組織的對比；在顱腦疾病的應(yīng)用：①鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù)；②有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶；③腦血管疾病的診斷；④顯示多發(fā)病灶中未顯示的病灶；MR彌散加權(quán)及灌注加權(quán)成像MR彌散加權(quán)成像：用于急性腦缺血的研究；MR灌注加權(quán)成像：用來反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別。彌散加權(quán)成像，DWI不同組織1H，其布朗運(yùn)動特征不同通過測定反應(yīng)運(yùn)動特征的表觀彌散系數(shù)成像。用于反應(yīng)腦組織梗死程度。彌散張量成像，DTI利用水的彌散特性，反應(yīng)人體組織器官特征。用于描繪神經(jīng)白質(zhì)束，指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)。錐體束MR灌注成像，PWI通過團(tuán)注造影劑Gd-DTPA，測定MR信號反應(yīng)Gd-DTPA信號，通過CBV、CBF值反應(yīng)組織的血供，用于腫瘤分級等。MR波譜（MRS）研究常用于顱腦1H-MRS：SE-單體素波譜法（singlevolumespectroscopy，SVS）和化學(xué)位移成像（CSI）；可檢測外傷、腫瘤或癲癇并病人腦組織的代謝情況。磁共振波譜：MRS不同組織含有不同化學(xué)物質(zhì)，其中1H、31P或Na等成分不同，有特定的波峰坐標(biāo)值。用于測定組織的生化成分，鑒別良惡腫瘤、腦梗死程度。腦功能成像fMRI是通過檢測病人接受刺激（包括視覺、觸覺等）后的腦灌注變化來研究皮層活動的功能定位。BOLD-fMRI顯示腦功能區(qū)腦功能成像（三維重建）正常顱腦CT和MRI解剖顱底蝶鞍層面顱前窩底可見眶頂、篩竇、蝶竇、雞冠及前床突；顱中窩的前界為蝶骨，后界為顳骨部，內(nèi)緣為海綿及垂體窩；顱后窩的鞍背后方為橋腦前池，兩側(cè)為小腦橋腦角，第四腦室位于后顱窩中線區(qū)，呈凸面向前的馬蹄形。MR上見面神經(jīng)、聽神經(jīng)出腦后常伴行通過橋小腦池進(jìn)入內(nèi)聽道；MR圖像清晰無骨偽影干擾，是后顱窩神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想的檢查，但它對骨結(jié)構(gòu)的評價能力遠(yuǎn)不及CT。鞍上池層面前顱窩可見額葉；鞍上池在垂體窩上方，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角形或六角形，其前角連于縱裂池，兩前外角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第六個角位于后緣中央是腳間池。鞍上池內(nèi)顯示的結(jié)構(gòu)：視交叉、視束、垂體柄、兩側(cè)頸內(nèi)動脈和基底動脈；后顱窩見小腦半球、第四腦室等結(jié)構(gòu)。第三腦室下部層面可見側(cè)腦室額角的下部；基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣；兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱；額葉位于前角的前方；前角的后方中線為第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦；顱后部可見Y形或V形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)，幕上結(jié)構(gòu)（枕葉）在外側(cè)。第三腦室上部層面清晰顯示基底節(jié)區(qū)和丘腦；內(nèi)囊前肢位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g；內(nèi)囊膝部和后肢位于豆?fàn)詈撕颓鹉X之間；豆?fàn)詈擞晌挥谕鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成，殼核的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島；兩側(cè)枕葉之間為四疊體池，內(nèi)有松果體。側(cè)腦室中央層面可見側(cè)腦室中央部，左右側(cè)腦室之間為透明隔，左右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核體部；左右側(cè)腦室對稱，后角（枕角）可以不對稱，腦室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化；此層面大腦半球由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成；可見大腦鐮及大腦縱裂池。側(cè)腦室上部層面?zhèn)饶X室中央部被胼胝體分開；側(cè)腦室中央部的外側(cè)緣，可見一窄的稍高密度帶，為尾狀核體部，其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠；可見半球凸面的中央溝和頂枕溝。大腦皮質(zhì)下部層面越過胼胝體和側(cè)腦室，大腦鐮貫穿中線；腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)比上述諸層面顯示更清晰；白質(zhì)為半卵圓中心；中央溝的位置大約在大腦半球凸面前1/4和后3/4交界處；額葉范圍縮小，頂葉比例增大，枕葉甚小。

大腦皮質(zhì)上部層面顱骨斷面顯示較厚；大腦鐮清晰可辨；鐮旁腦灰質(zhì)和腦溝顯示更清晰；頂葉范圍最大，額葉次之，枕葉消失。顱腦矢狀面MRI成像對于顱腦中線結(jié)構(gòu)（垂體、胼胝體及腦干）病變的診斷具有重要的意義；檢查時患者無需改變頭位，便可獲得滿意的矢狀面圖像。中線層面圖像中間見胼胝體，分為嘴部、膝部、體部和壓部；扣帶溝的下方為扣帶回，環(huán)抱胼胝體；胼胝體下方是側(cè)腦室；側(cè)腦室借穹隆柱與第三腦室相隔；腦干從上向下依次為中腦、橋腦和延髓；腦干的前方是腳間池和橋前池。中腦的背側(cè)、后連合和四疊體的前方可見中腦導(dǎo)水管，中腦導(dǎo)水管上接第三腦室，下連第四腦室；第四腦室正中孔與枕大池相通；自前顱窩底向上向后大腦半球的內(nèi)側(cè)依可見直回、額上回、旁中央小葉、楔前回、頂枕溝、楔葉、距狀回和舌回；天幕的下方是小腦蚓部，上方是大腦枕葉；蚓部的下方可見小腦扁桃體和枕大孔；此層面便于觀察垂體的大小和形態(tài)；正常垂體的高度2～8mm，多數(shù)垂體的前半部低于后半部；T1WI：前葉等信號或稍高信號，后葉高信號；中樞性尿崩癥患兒缺乏高信號區(qū)。T1WI垂體前葉呈