狂犬病病人的護理課件

第二章病毒性傳染病第三節(jié)狂犬病病人的護理本節(jié)考點1.狂犬病概況（★★）。2.病原學(xué)、發(fā)病機制（★）。3.流行病學(xué)（★★）。4.臨床及表現(xiàn)（★★）。5.處理要點（★★★）。6.常見護理問題、護理措施（★）?？袢@魂電影劇照一、病原學(xué)狂犬病毒，外形似彈狀。能被紫外線、碘酒、季胺類化合物、50%～70%酒精、加熱100℃2分鐘滅活。耐低溫，-70℃或凍干后4℃可保存多年。二、發(fā)病機制

狂犬病毒通過傷口侵入人體病毒對神經(jīng)組織有強大的親和力，在傷口附近的肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，而后沿周圍神經(jīng)的軸索呈向心性擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)并大量繁殖后，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)呈離心性擴散，侵入各器官組織，尤以唾液腺的病毒數(shù)量最多。由于迷走、舌咽和舌下神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，從而出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難等癥狀。交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。傳染源三、流行病學(xué)資料主要為狂犬，其次為狼、貓、豬等，人傳人甚少。健康家犬帶毒平均為14.9%，近來有多起人被“健康”的犬、貓抓咬后而患狂犬病。傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。人群易感性普遍易感，被狂犬咬傷發(fā)病率為15%～30%，若傷口及時處理和接種疫苗，發(fā)病率可降為0.15%左右。咬傷后是否發(fā)病的有關(guān)因素咬傷部位：頭頸、手指、會陰等末梢神經(jīng)分布豐富部位咬傷嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者或被同一狂犬先咬傷者傷口處理：及時嚴(yán)格處理傷口發(fā)病率低衣著厚受染機會少注射疫苗：及時全程足量注射者，發(fā)病率低免疫功能：低下或免疫缺陷者易發(fā)病1.前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒癥狀繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀是，在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。本期持續(xù)2～4d。3.麻痹期患者肌肉痙攣停止，進人全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時間較短，一般僅為6～18小時。六、傷口處理咬傷后及時（2小時內(nèi)）嚴(yán)格處理傷口。擠壓傷口：盡力擠壓出血，忌用嘴吮吸傷口。沖洗傷口：用20％肥皂水或0.1％新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時，季胺類與肥皂水不可合用。消毒傷口：用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭。不需縫合：傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。嚴(yán)重咬傷：咬傷頭頸、手或嚴(yán)重咬傷者需用抗狂犬病免疫血清，在傷口及其周圍局部浸潤注射，同時酌情使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。七、預(yù)防接種凡被動物咬傷、抓傷以及某些高危人群，均應(yīng)進行疫苗接種。目前多采用地鼠腎疫苗5針免疫方案，即咬傷后0、3、7、14和30天各肌注1針（2ml）。嚴(yán)重咬傷者如頭面部或頸部受傷，多處或深部受傷，疫苗可加用全程10針，即當(dāng)天至第6天每天1針，后分別于10、14、30、90天再各注射1針。主動免疫被動免疫有馬或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）為佳?？偭恳话朐趥谶M行局部浸潤注射，剩余劑量作臀部肌內(nèi)注射。需做皮膚過敏試驗，陽性者要進行脫敏注射。免疫血清可干擾宿主的主動免疫，因此，對嚴(yán)重咬傷注射免疫血清者，在完成末次接種后10、20、90天再注射1次。八、護理診斷體液不足與恐水、不能飲水和進食以及發(fā)熱、多汗有關(guān)。有受傷的危險與興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌痙攣有關(guān)。九、護理措施1.一般護理置于安靜、避光的舒適環(huán)境中絕對臥床休息。煩躁不安時應(yīng)加床欄保護或適當(dāng)約束，以防