骨傷科常見癥狀及護(hù)理課件

新密市中醫(yī)院外七科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件骨傷科常見癥狀及護(hù)理主講人：吳俊莉

2011-8-4

新密市中醫(yī)院外七科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件骨傷科常見癥狀及護(hù)理主講人：吳1一、發(fā)熱1、發(fā)熱的相關(guān)因素（1）中樞性體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)（2)術(shù)后軀體反應(yīng)：術(shù)后反應(yīng)熱，病灶引流不暢，各種導(dǎo)管留置、深靜脈血栓形成伴發(fā)熱，脂肪栓塞等。（3）感染：感染性傷口、切口感染等。（4）疾病本身：惡性腫瘤等（5）變態(tài)反應(yīng)：輸血、輸液發(fā)熱反應(yīng)、排斥反應(yīng)等。2、主要表現(xiàn)（1）主訴發(fā)熱、不適。（2）體溫高于37.5℃一、發(fā)熱1、發(fā)熱的相關(guān)因素2一、發(fā)熱3、護(hù)理措施（1）及時(shí)報(bào)告病人的發(fā)熱情況，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。（2）降溫措施A通風(fēng)透氣。B調(diào)節(jié)室溫，保持溫度18-22℃，溫度50％-70％。C溫水、酒精擦浴。D冷敷、冰塊降溫。E遵醫(yī)囑使用退熱劑。觀察用藥后反應(yīng)及效果。（3）輔助措施A保持身體及外部環(huán)境：擦浴、換衣服、換床單是避免著涼。B保證水分補(bǔ)充。C保證營(yíng)養(yǎng)攝入。宜清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。E注意休息。一、發(fā)熱3、護(hù)理措施3二、疼痛1、疼痛的相關(guān)因素(1)化學(xué)性刺激(2)物理性刺激：機(jī)械性損傷，如創(chuàng)傷、擠壓、勞損、神經(jīng)牽拉、熱或冷刺激。（3）生物性刺激：炎癥，腫瘤等。（4）心理因素：幻覺（肢）痛，緊張恐懼等。2、主要表現(xiàn)：主訴疼痛或不適，伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限。二、疼痛1、疼痛的相關(guān)因素4二、疼痛3、護(hù)理措施（1）觀察、記錄并匯報(bào)疼痛的部位、程度、起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。（2）減少疼痛刺激A教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如看報(bào)紙、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。B外固定過緊時(shí)，調(diào)整松緊度。C病人需要翻身時(shí)、活動(dòng)時(shí)，固定好受傷或手術(shù)的肢體。D尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。E及時(shí)變換體位，減輕固定體位引起的不適。（3)減輕疼痛A配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。(如外固定過緊、局部刺激，壓迫等）使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效并評(píng)價(jià)。B心理護(hù)理耐心聽取患者的主訴，給予同情，有針對(duì)性疏導(dǎo)，分散注意力，減輕疼痛與不適。C物理療法局部熱療、冷療、艾灸等。二、疼痛3、護(hù)理措施5三、感染1、相關(guān)因素（1）創(chuàng)面暴露、污染。清創(chuàng)不徹底。（2）長(zhǎng)期、聯(lián)合使用抗生素。（3）傷后免疫功能下降。（4）缺乏消毒隔離知識(shí)，無菌觀念不強(qiáng)。（5）治療護(hù)理的侵入性操作，如留置尿管、靜脈置管等。（6）長(zhǎng)期臥床。2、主要表現(xiàn)（1）患者主訴創(chuàng)面脹痛、發(fā)熱感。（2）創(chuàng)面可見膿性分泌物，培養(yǎng)出病原菌。（3）體溫升高。（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。三、感染1、相關(guān)因素6三、感染3、護(hù)理措施（1）向患者說明預(yù)防感染的重要性及消毒隔離知識(shí)。（2）監(jiān)測(cè)體溫、脈搏變化。（3）傷口處理，及時(shí)清除分泌物，更換敷料。囑病人不要自行解開敷料或用手接觸創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（4）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、消毒。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。三、感染3、護(hù)理措施7四、出血1、相關(guān)因素（1）開放性損傷跌打損傷、割傷、擦傷、手術(shù)。（2）閉合性損傷擠壓傷、鈍挫傷。（3）手術(shù)后傷口滲血（4）凝血障礙DIC、出血性疾病。2、主要表現(xiàn)（1）傷口出血，局部腫脹、青紫瘀斑。（2心率快、血壓下降、面色蒼白、四肢冰冷、躁動(dòng)不安，嚴(yán)重出現(xiàn)休克。3、護(hù)理措施（1）觀察、判斷、記錄受傷的性質(zhì)、部位、色澤、程度，估計(jì)失血量。A成人骨折失血量估計(jì)：骨盆骨折＞1000ml；股骨干骨折＞800-1000ml；小腿骨折＞600ml；前臂骨折＞200-400ml;大面積軟組織剝脫傷1000-2000ml。B動(dòng)脈出血:呈泉涌狀或噴射狀，量大，顏色鮮紅四、出血1、相關(guān)因素8四、出血C靜脈出血：出血時(shí)緩緩?fù)饬?，呈紫紅色。大靜脈出血，吸氣時(shí)流出較緩，呼氣時(shí)流出較快。D毛細(xì)血管出血：成水珠樣流出，多能自動(dòng)凝固。（2）術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血（敷料滲濕情況及引流量）（3）創(chuàng)傷嚴(yán)重要嚴(yán)密監(jiān)T、P、R、BP、神智、尿量，警惕休克出現(xiàn)。（4）止血措施A表淺傷口：用包扎加壓止血。B四肢動(dòng)脈出血：手指壓迫止血或止血帶。C活動(dòng)性出血：止血鉗鉗夾。D遵醫(yī)囑使用止血藥。四、出血C靜脈出血：出血時(shí)緩緩?fù)饬?，呈紫紅色。大靜脈出血，吸9五、壓（褥）瘡1、相關(guān)因素（1）局部長(zhǎng)期受壓：牽引、石膏、夾板固定。（2）皮膚感覺障礙（3）體液刺激：大小便失禁等。（4）摩擦：床單位不平整，移動(dòng)病人時(shí)的拖、拉。（5）營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等（6）皮膚脆弱：如老人、幼兒等。（7）意識(shí)障礙躁動(dòng)損傷。2、主要表現(xiàn)五、壓（褥）瘡1、相關(guān)因素10五、壓（褥）瘡3、護(hù)理措施（1）重視預(yù)防A保持床單位清潔、干燥、無皺褶。B長(zhǎng)期臥床患者骨隆突處使用氣墊，臥氣墊床，減輕局部受壓。定時(shí)翻身等。C減少摩擦力和剪切力。搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉等。D使用外固定時(shí)，要觀察外固定松緊度，如病人訴有不適，要查明原因，及時(shí)解除。必要時(shí)加用襯墊。（2）保持局部皮膚清潔和完整是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵措施：A每天溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔。B對(duì)易出汗的部位。如腋窩、腹股溝等應(yīng)及時(shí)擦拭。C對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)用溫水擦拭，必要時(shí)涂以軟膏。（3）正確實(shí)施按摩A對(duì)受壓部位要輔以按摩。B按摩手法是：用大小魚際肌，力量有輕——重——輕。（4）預(yù)防抓傷A勤剪指甲。B對(duì)躁動(dòng)患者可用約束帶。五、壓（褥）瘡3、護(hù)理措施11六、便秘1、相關(guān)因素（1）長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓損傷。（3）腸蠕動(dòng)反射障礙A骨盆骨折B蔬菜、纖維素?cái)z入不足。C瀉劑使用時(shí)間過長(zhǎng)。（4）正常排泄之解剖結(jié)構(gòu)有機(jī)械性障礙如痔瘡病人排便時(shí)疼痛與出血。（5）心理因素。2、主要表現(xiàn)（1）主訴排便費(fèi)力，有疼痛感，每周少于3次。（2）腹脹不適，痙攣性疼痛。（3）糞便干、硬或秘結(jié)成團(tuán)。六、便秘1、相關(guān)因素12三、護(hù)理措施1、建立正常排便規(guī)律A定時(shí)B提供合適的環(huán)境C環(huán)狀按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。D使用緩瀉劑E選用富含植物纖維的食物，多食水果、蔬菜，如蘿卜、白薯等有助于排便。多飲水，必要時(shí)少食多餐，以利于吸收；避免刺激性食物如辣椒等。2、解除不適癥狀：肛注開塞露、保留灌腸。3、保持病人清潔舒適、大便后要溫水清洗擦干。三、護(hù)理措施1、建立正常排便規(guī)律13七、尿潴留與尿失禁1、相關(guān)因素（1）脊髓損傷，馬尾神經(jīng)受壓，神經(jīng)反射中斷。（2）年齡，男性的前列腺增生。（3）體位，臥位不適。（4）體液攝入不足。（5）麻醉影響。2、主要表現(xiàn)（1）尿液不能排除體外，下腹部膨隆。（2）小便無意識(shí)的排出。3、護(hù)理措施（1）了解尿潴留、失禁程度、排尿次數(shù)。（2）提供合適的環(huán)境。七、尿潴留與尿失禁1、相關(guān)因素14七、尿潴留與尿失禁（3）利用各種方法誘導(dǎo)，如熱敷、聽流水聲。（4）需要留置尿管者A做好患者的心理護(hù)理。B早期保持尿管持續(xù)性開放，當(dāng)病人肌力恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，可定時(shí)開放尿管，一般每2-4小時(shí)開放一次。C做好尿管護(hù)理，每日膀胱沖洗，尿道口碘伏消毒2次/日。4、囑病人多飲水。七、尿潴留與尿失禁（3）利用各種方法誘導(dǎo)，如熱敷、聽流水聲。15八、自理障礙1、相關(guān)因素（1）骨折。（2）牽引、石膏固定等。（3）癱瘓。（4）需絕對(duì)臥床治療。（5）體力活耐力下降。（6）意識(shí)障礙，如合并有腦外傷。2、主要表現(xiàn)生活不能自理，表現(xiàn)為不能獨(dú)立飲食、洗漱、入廁等。3、護(hù)理措施（1）將呼叫器放置在病人易取的地方。（2）指導(dǎo)協(xié)助病人洗漱、洗頭等。八、自理障礙1、相關(guān)因素16八、自理缺陷

（3）指導(dǎo)患者正確使用便器。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉。（5）指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。八、自理缺陷

（3）指導(dǎo)患者正確使用便器。17九、活動(dòng)障礙

1、相關(guān)因素（1）骨折。（2）牽引、石膏固定等。（3）癱瘓。（4）需絕對(duì)臥床治療。（5）體力活耐力下降。（6）意識(shí)障礙，如合并有腦外傷。2、主要表現(xiàn)（1）不能有目的的移動(dòng)軀體。（2）強(qiáng)制性約束，如牽引、石膏等3、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)或協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。。九、活動(dòng)障礙

1、相關(guān)因素。18九、活動(dòng)障礙（2)移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快.（3）遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。（4）防止缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥A視病情使用氣墊床，協(xié)助翻身按摩，預(yù)防壓瘡。B按摩不能活動(dòng)的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。C鼓勵(lì)病人有效咳嗽、深呼吸，預(yù)防肺部感染。D保證充足的水分，預(yù)防便秘，泌尿系感染。（5）保持肢體有效的功能位。九、活動(dòng)障礙（2)移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快.19十、肢體血液循環(huán)障礙1、相關(guān)因素（1）骨折。（2）軟組織外傷。（3）血管損傷。（4）局部受壓。2、主要表現(xiàn)（1）持續(xù)性劇痛。（2）患肢腫脹。（3）皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。（4）皮膚顏色改變：靜脈回流受阻為青紫色；動(dòng)脈供血受阻未蒼白色。（5）肢體感覺障礙：麻木、感覺遲鈍或消失。十、肢體血液循環(huán)障礙1、相關(guān)因素20十、肢體血液循環(huán)障礙（6）脈搏減弱或消失。（7）活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)指（趾）呈屈曲狀，被動(dòng)牽拉時(shí)可引起劇痛。3、護(hù)理措施（1）對(duì)于四肢損傷，手術(shù)病人床頭交接班，密切觀察肢端顏色、溫度、脈搏、如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）采用預(yù)防性措施，以免血液循環(huán)障礙。A受傷、手術(shù)肢體局部制動(dòng)。B抬高傷肢、利于靜脈回流減輕腫脹和疼痛。C聽取患者主訴，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。（3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。A對(duì)缺血肢體，禁做按摩、熱敷、防止局部代謝增加，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及輔料。（3）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。十、肢體血液循環(huán)障礙（6）脈搏減弱或消失。21十一、焦慮1、相關(guān)因素（1）健康受到威脅。（2）擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。（3）對(duì)特殊檢查與治療不理解。（4）對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)。（5）經(jīng)濟(jì)困難。2、護(hù)理措施（1）耐心傾聽病人的訴說，同情病人的感受，分析焦慮產(chǎn)生的原因，消除引起焦慮的因素。（2）對(duì)病人的提出的問題，如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等給予明確信息。（3）正確引導(dǎo)病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。十一、焦慮1、相關(guān)因素22骨折早期并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性休克2、感染3、內(nèi)臟損傷（肺損傷、肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷）4、脂肪栓塞5、腦、脊髓損傷6、血管損傷7、缺血性及攣縮8、周圍神經(jīng)損傷骨折早期并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性休克23骨折晚期并發(fā)癥1、褥瘡2、墜積性肺炎3、尿道感染和結(jié)石4、外傷性骨化和骨化性肌炎5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6、缺血性骨壞死7、遲發(fā)性畸形8、關(guān)節(jié)僵硬9、骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合骨折晚期并發(fā)癥1、褥瘡24新密市中醫(yī)院外七科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件骨傷科常見癥狀及護(hù)理主講人：吳俊莉

2011-8-4

新密市中醫(yī)院外七科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件骨傷科常見癥狀及護(hù)理主講人：吳25一、發(fā)熱1、發(fā)熱的相關(guān)因素（1）中樞性體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)（2)術(shù)后軀體反應(yīng)：術(shù)后反應(yīng)熱，病灶引流不暢，各種導(dǎo)管留置、深靜脈血栓形成伴發(fā)熱，脂肪栓塞等。（3）感染：感染性傷口、切口感染等。（4）疾病本身：惡性腫瘤等（5）變態(tài)反應(yīng)：輸血、輸液發(fā)熱反應(yīng)、排斥反應(yīng)等。2、主要表現(xiàn)（1）主訴發(fā)熱、不適。（2）體溫高于37.5℃一、發(fā)熱1、發(fā)熱的相關(guān)因素26一、發(fā)熱3、護(hù)理措施（1）及時(shí)報(bào)告病人的發(fā)熱情況，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。（2）降溫措施A通風(fēng)透氣。B調(diào)節(jié)室溫，保持溫度18-22℃，溫度50％-70％。C溫水、酒精擦浴。D冷敷、冰塊降溫。E遵醫(yī)囑使用退熱劑。觀察用藥后反應(yīng)及效果。（3）輔助措施A保持身體及外部環(huán)境：擦浴、換衣服、換床單是避免著涼。B保證水分補(bǔ)充。C保證營(yíng)養(yǎng)攝入。宜清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。E注意休息。一、發(fā)熱3、護(hù)理措施27二、疼痛1、疼痛的相關(guān)因素(1)化學(xué)性刺激(2)物理性刺激：機(jī)械性損傷，如創(chuàng)傷、擠壓、勞損、神經(jīng)牽拉、熱或冷刺激。（3）生物性刺激：炎癥，腫瘤等。（4）心理因素：幻覺（肢）痛，緊張恐懼等。2、主要表現(xiàn)：主訴疼痛或不適，伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限。二、疼痛1、疼痛的相關(guān)因素28二、疼痛3、護(hù)理措施（1）觀察、記錄并匯報(bào)疼痛的部位、程度、起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。（2）減少疼痛刺激A教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如看報(bào)紙、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。B外固定過緊時(shí)，調(diào)整松緊度。C病人需要翻身時(shí)、活動(dòng)時(shí)，固定好受傷或手術(shù)的肢體。D尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。E及時(shí)變換體位，減輕固定體位引起的不適。（3)減輕疼痛A配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。(如外固定過緊、局部刺激，壓迫等）使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效并評(píng)價(jià)。B心理護(hù)理耐心聽取患者的主訴，給予同情，有針對(duì)性疏導(dǎo)，分散注意力，減輕疼痛與不適。C物理療法局部熱療、冷療、艾灸等。二、疼痛3、護(hù)理措施29三、感染1、相關(guān)因素（1）創(chuàng)面暴露、污染。清創(chuàng)不徹底。（2）長(zhǎng)期、聯(lián)合使用抗生素。（3）傷后免疫功能下降。（4）缺乏消毒隔離知識(shí)，無菌觀念不強(qiáng)。（5）治療護(hù)理的侵入性操作，如留置尿管、靜脈置管等。（6）長(zhǎng)期臥床。2、主要表現(xiàn)（1）患者主訴創(chuàng)面脹痛、發(fā)熱感。（2）創(chuàng)面可見膿性分泌物，培養(yǎng)出病原菌。（3）體溫升高。（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。三、感染1、相關(guān)因素30三、感染3、護(hù)理措施（1）向患者說明預(yù)防感染的重要性及消毒隔離知識(shí)。（2）監(jiān)測(cè)體溫、脈搏變化。（3）傷口處理，及時(shí)清除分泌物，更換敷料。囑病人不要自行解開敷料或用手接觸創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（4）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、消毒。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。三、感染3、護(hù)理措施31四、出血1、相關(guān)因素（1）開放性損傷跌打損傷、割傷、擦傷、手術(shù)。（2）閉合性損傷擠壓傷、鈍挫傷。（3）手術(shù)后傷口滲血（4）凝血障礙DIC、出血性疾病。2、主要表現(xiàn)（1）傷口出血，局部腫脹、青紫瘀斑。（2心率快、血壓下降、面色蒼白、四肢冰冷、躁動(dòng)不安，嚴(yán)重出現(xiàn)休克。3、護(hù)理措施（1）觀察、判斷、記錄受傷的性質(zhì)、部位、色澤、程度，估計(jì)失血量。A成人骨折失血量估計(jì)：骨盆骨折＞1000ml；股骨干骨折＞800-1000ml；小腿骨折＞600ml；前臂骨折＞200-400ml;大面積軟組織剝脫傷1000-2000ml。B動(dòng)脈出血:呈泉涌狀或噴射狀，量大，顏色鮮紅四、出血1、相關(guān)因素32四、出血C靜脈出血：出血時(shí)緩緩?fù)饬鳎首霞t色。大靜脈出血，吸氣時(shí)流出較緩，呼氣時(shí)流出較快。D毛細(xì)血管出血：成水珠樣流出，多能自動(dòng)凝固。（2）術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血（敷料滲濕情況及引流量）（3）創(chuàng)傷嚴(yán)重要嚴(yán)密監(jiān)T、P、R、BP、神智、尿量，警惕休克出現(xiàn)。（4）止血措施A表淺傷口：用包扎加壓止血。B四肢動(dòng)脈出血：手指壓迫止血或止血帶。C活動(dòng)性出血：止血鉗鉗夾。D遵醫(yī)囑使用止血藥。四、出血C靜脈出血：出血時(shí)緩緩?fù)饬?，呈紫紅色。大靜脈出血，吸33五、壓（褥）瘡1、相關(guān)因素（1）局部長(zhǎng)期受壓：牽引、石膏、夾板固定。（2）皮膚感覺障礙（3）體液刺激：大小便失禁等。（4）摩擦：床單位不平整，移動(dòng)病人時(shí)的拖、拉。（5）營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等（6）皮膚脆弱：如老人、幼兒等。（7）意識(shí)障礙躁動(dòng)損傷。2、主要表現(xiàn)五、壓（褥）瘡1、相關(guān)因素34五、壓（褥）瘡3、護(hù)理措施（1）重視預(yù)防A保持床單位清潔、干燥、無皺褶。B長(zhǎng)期臥床患者骨隆突處使用氣墊，臥氣墊床，減輕局部受壓。定時(shí)翻身等。C減少摩擦力和剪切力。搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉等。D使用外固定時(shí)，要觀察外固定松緊度，如病人訴有不適，要查明原因，及時(shí)解除。必要時(shí)加用襯墊。（2）保持局部皮膚清潔和完整是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵措施：A每天溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔。B對(duì)易出汗的部位。如腋窩、腹股溝等應(yīng)及時(shí)擦拭。C對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)用溫水擦拭，必要時(shí)涂以軟膏。（3）正確實(shí)施按摩A對(duì)受壓部位要輔以按摩。B按摩手法是：用大小魚際肌，力量有輕——重——輕。（4）預(yù)防抓傷A勤剪指甲。B對(duì)躁動(dòng)患者可用約束帶。五、壓（褥）瘡3、護(hù)理措施35六、便秘1、相關(guān)因素（1）長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓損傷。（3）腸蠕動(dòng)反射障礙A骨盆骨折B蔬菜、纖維素?cái)z入不足。C瀉劑使用時(shí)間過長(zhǎng)。（4）正常排泄之解剖結(jié)構(gòu)有機(jī)械性障礙如痔瘡病人排便時(shí)疼痛與出血。（5）心理因素。2、主要表現(xiàn)（1）主訴排便費(fèi)力，有疼痛感，每周少于3次。（2）腹脹不適，痙攣性疼痛。（3）糞便干、硬或秘結(jié)成團(tuán)。六、便秘1、相關(guān)因素36三、護(hù)理措施1、建立正常排便規(guī)律A定時(shí)B提供合適的環(huán)境C環(huán)狀按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。D使用緩瀉劑E選用富含植物纖維的食物，多食水果、蔬菜，如蘿卜、白薯等有助于排便。多飲水，必要時(shí)少食多餐，以利于吸收；避免刺激性食物如辣椒等。2、解除不適癥狀：肛注開塞露、保留灌腸。3、保持病人清潔舒適、大便后要溫水清洗擦干。三、護(hù)理措施1、建立正常排便規(guī)律37七、尿潴留與尿失禁1、相關(guān)因素（1）脊髓損傷，馬尾神經(jīng)受壓，神經(jīng)反射中斷。（2）年齡，男性的前列腺增生。（3）體位，臥位不適。（4）體液攝入不足。（5）麻醉影響。2、主要表現(xiàn)（1）尿液不能排除體外，下腹部膨隆。（2）小便無意識(shí)的排出。3、護(hù)理措施（1）了解尿潴留、失禁程度、排尿次數(shù)。（2）提供合適的環(huán)境。七、尿潴留與尿失禁1、相關(guān)因素38七、尿潴留與尿失禁（3）利用各種方法誘導(dǎo)，如熱敷、聽流水聲。（4）需要留置尿管者A做好患者的心理護(hù)理。B早期保持尿管持續(xù)性開放，當(dāng)病人肌力恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，可定時(shí)開放尿管，一般每2-4小時(shí)開放一次。C做好尿管護(hù)理，每日膀胱沖洗，尿道口碘伏消毒2次/日。4、囑病人多飲水。七、尿潴留與尿失禁（3）利用各種方法誘導(dǎo)，如熱敷、聽流水聲。39八、自理障礙1、相關(guān)因素（1）骨折。（2）牽引、石膏固定等。（3）癱瘓。（4）需絕對(duì)臥床治療。（5）體力活耐力下降。（6）意識(shí)障礙，如合并有腦外傷。2、主要表現(xiàn)生活不能自理，表現(xiàn)為不能獨(dú)立飲食、洗漱、入廁等。3、護(hù)理措施（1）將呼叫器放置在病人易取的地方。（2）指導(dǎo)協(xié)助病人洗漱、洗頭等。八、自理障礙1、相關(guān)因素40八、自理缺陷

（3）指導(dǎo)患者正確使用便器。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉。（5）指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。八、自理缺陷

（3）指導(dǎo)患者正確使用便器。41九、活動(dòng)障礙

1、相關(guān)因素（1）骨折。（2）牽引、石膏固定等。（3）癱瘓。（4）需絕對(duì)臥床治療。（5）體力活耐力下降。（6）意識(shí)障礙，如合并有腦外傷。2、主要表現(xiàn)（1）不能有目的的移動(dòng)軀體。（2）強(qiáng)制性約束，如牽引、石膏等3、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)或協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。。九、活動(dòng)障礙

1、相關(guān)因素。42九、活動(dòng)障礙（2)移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快.（3）遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。（4）防止缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥A視病情使用氣墊床，協(xié)助翻身按摩，預(yù)防壓瘡。B按摩不能活動(dòng)的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。C鼓勵(lì)病人有效咳嗽、深呼吸，預(yù)防肺部感染。D保證充足的水分，預(yù)防便秘，泌尿系感染。（5）保