小兒肺功能儀的使用及護理-課件

小兒肺功能儀的使用及護理小兒肺功能儀的使用及護理

德國耶格兒童肺功能儀德國耶格兒童肺功能儀肺功能檢查的意義及適應癥：早期檢出肺、氣道病變疾病功能及病變部位的診斷評估疾患的病情及預后評定藥物等臨床療效（指導哮喘用藥，隨訪的首要監(jiān)測指標）鑒別呼吸困難的原因評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力危重病人的監(jiān)測肺功能檢查的意義及適應癥：早期檢出肺、氣道病變肺功能檢查的禁忌癥：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查無法配合者（偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋O度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時不做肺功能檢查當天行內(nèi)窺鏡檢查或活檢的患者對支氣管舒張劑過敏者禁行支氣管舒張試驗檢查肺功能檢查的禁忌癥：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備常用的肺功能檢查的項目潮氣呼吸檢查常規(guī)通氣功能檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩、阻斷法、體積描記法、食道測壓法）支氣管激發(fā)與舒張試驗檢查時間：周一~周五（節(jié)假日除外）下午正常上班時間常用的肺功能檢查的項目潮氣呼吸檢查潮氣分析法能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ獾啦∽儯┯绕涫窍鸬臍獾雷枞圆∽儭o需配合，重復性好?？勺鳛榇髿獾雷枞暮Y查手段。要求：①檢查當天停霧化②鎮(zhèn)靜、熟睡（10%水合氯醛0.5ml/kg）。記錄平靜狀態(tài)下100s呼吸！潮氣分析法能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ獾啦∽儯┯绕涫窍?歲，鎮(zhèn)靜、熟睡?。?歲，鎮(zhèn)靜、熟睡！主要參數(shù)：VT（潮氣量）一般用VT/Kg表示，嬰幼兒潮氣量一般為6-10ml/kg。限制性病變及某些嚴重阻塞性病變的患者可出現(xiàn)VT下降。TI/TE(吸呼比)正常值為1:1-1:1.5（0.6-1.0）周邊氣道阻塞病人呼氣時間延長，吸呼比可縮短。在吸氣型困難小兒，如先天喉喘鳴，其吸氣時間明顯延長；而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少，呼氣時間縮短；這兩類病人都會出現(xiàn)吸呼比延長。RR（呼吸頻率）年齡越小，呼吸次數(shù)越快。主要參數(shù)：TPEF%（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所花的時間與呼氣時間比，是反映小氣道氣道阻塞的一個最主要指標。正常值28~55%。VPEF%（達峰容積比）指達到呼吸峰值所呼出的氣體容量，占整個呼氣容積的比值。是反映小氣道阻塞的另一個主要指標，其正常值及病理值變化基本與達峰時間比同步。分度：輕度阻塞：23%-27%

中度阻塞：15%-22%

重度阻塞：＜15%TPEF%（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所花的時間與呼氣時間特別說明檢查要求：肺功能檢查當天不執(zhí)行霧化（6小時內(nèi)）

準確測量身高+體重。＜6歲潮氣肺功能：一定需熟睡、鎮(zhèn)靜?。?0%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌腸）（請開“肺功能”，并更改執(zhí)行科室為“兒科一區(qū)”）管床醫(yī)生及責任護士告知：需剝奪中午睡眠，陪同患兒玩耍，待其2-3點左右有睡意時，呼叫護士喂服鎮(zhèn)靜藥，熟睡后方可進行檢查做潮氣前，對于喉間痰多，鼻腔可見明顯分泌物等大氣道阻塞患兒，建議吸痰護理或鼻腔沖洗后再行檢查。特別說明檢查要求：肺功能檢查當天不執(zhí)行霧化（6小時內(nèi)）特別說明＞6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！請管床醫(yī)生評估：劇咳、高熱、體質虛弱等病人待病情好轉后再行檢查。＞6歲常規(guī)肺功能+支氣管舒張試驗：要求：盡可能在肺功能檢查前6小時停霧化，前12小時停長效口服β受體激動劑和茶堿。舒張試驗檢查=兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化（特布他林+氯化鈉）不能是布地奈德！！請責任護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑霧化（特步他林+氯化鈉），囑患兒規(guī)范執(zhí)行霧化，完成后休息15min，再行肺功能檢查。）特別說明＞6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！常規(guī)通氣功能檢查是所有肺功能儀最基本的檢查。檢查當天，停霧化；病情穩(wěn)定，行檢查；檢查過程，不漏氣；夾緊鼻子，嘴呼吸。一般說來，大于6歲兒童能較好配合完成。如果高度懷疑為哮喘，需行舒張試驗時，盡量做到前6小時停用吸入型β2受體激動劑，前12小時停用口服β2受體激動劑和茶堿，前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥。常規(guī)通氣功能檢查是所有肺功能儀最基本的檢查。＞6歲，配合性較好！＞6歲，配合性較好！小兒肺功能儀的使用及護理-課件主要指標FVC（用力肺活量）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用最大力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1（一秒量）：指最大吸氣到TLC位后，用力快速呼氣的第1秒內(nèi)所呼出的最大氣量。FEV1/FVC%（一秒率）：用來判斷氣道阻塞（或判定有無氣流受限）的重要指標，但若同時存在限制性病變，其值可能被掩蓋。正常值一般在80%以上，當小于70%，則存在氣流受限。MMEF(最大呼氣中段流速)：指用力呼出肺活量25%-75%的平均流量，是判斷氣道阻塞（尤其是小氣道病變）的主要指標之一。主要指標FVC（用力肺活量）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用主要指標PEF（峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，可反映大氣道功能。FEF（用力呼氣流速）其中FEF25FEF50FEF75分別代表呼出25%、50%、75%肺活量時的呼氣流速。FEF25反映呼氣早期流速，大氣道阻塞時其值明顯下降。FEF50FEF75反映呼氣中后期流速，其臨床意義與MMEF相似。

這3指標中有2個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。FEF25=MEF75=V75，同理FEF75=MEF25=V25MEF75:用力呼氣過程中，肺內(nèi)剩余75%的肺活量時的呼氣流速，國內(nèi)常用V75表示，美國習慣用FEF25表示。PIF（吸氣峰流速）...主要指標PEF（峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，可反映大氣流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形（吸氣-半圓；呼氣-三角形）...流速-容量曲線0246流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V7流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線

RVTLC呼氣相降支向容量軸凹陷，凹陷越明顯者氣流受限越重流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線MVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量。是反映肺通氣功能的綜合指標，也是能否耐受胸腹部手術的重要評價指標之一。用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量。MVV正常值≥80%。下降見于大氣道阻塞、肺、胸廓擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等。MVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能總結常規(guī)通氣主要看FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC。了解三者代表的意義。（FEV1反映氣道是否通暢；FVC反映肺容積是否減少）通氣功能基本正常：所有的指標都要在預計值的80％以上，一秒率要在70％以上。MMEF、PEF50~75%正常應在65%以上。（小氣道阻塞）MVV正常在應在80%以上。（大氣道阻塞）總結常規(guī)通氣主要看FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC。了解惑：

肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏綜合征），哮喘病人藥物調整前復查······肺功能只是功能診斷，不是疾病診斷。肺功能不是一個緊急的檢查，它反映的是近段時間肺部的情況。若需復查，建議3月后復查。交叉感染儀器是很靈敏的，一般做出了有問題說明其本身是有問題。解惑：肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大附：支氣管舒張試驗用于測定氣流受限的可逆性，是哮喘的重要診斷標準之一。適應征：FEV1＜70%預計值，且無吸入β2受體激動劑的禁忌證。注意事項：試驗前6小時停用吸入型β2受體激動劑，前12小時停用口服β2受體激動劑和茶堿，前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥。附：支氣管舒張試驗用于測定氣流受限的可逆性，是哮喘的重要診斷步驟：先測定基礎肺功能，然后霧化吸入支氣管擴張劑（常用沙丁胺醇、特布他林），霧化完成15min后再行肺功能檢查。常用評定指標：FEV1

用藥后值-用藥前值用藥前值×100％絕對值改變＝用藥后值－用藥前值改善率=步驟：先測定基礎肺功能，然后霧化吸入支氣管擴張劑（常用沙丁胺結果判斷（舒張試驗陽性）：

FEV1改善率≥12%（美國胸科學會ATS）

且絕對值增加＞200ml改善率越大提示氣道受限可逆性越大陽性支持哮喘診斷，陰性不能排除。

結果判斷（舒張試驗陽性）：

陰性可能的原因：1、本身疾病較輕微或疾病遷延，改善率小；2、氣道分泌物多，影響吸入藥物在氣道的沉積；3、霧化執(zhí)行不到位；4、藥物劑量不足；5、對支氣管擴張劑不敏感；6、舒張試驗前已使用舒張劑，氣道反應已達到極限。陰性可能的原因：1、本身疾病較輕微或疾病遷延，改善率小謝謝聆聽謝謝聆聽

小兒肺功能儀的使用及護理小兒肺功能儀的使用及護理

德國耶格兒童肺功能儀德國耶格兒童肺功能儀肺功能檢查的意義及適應癥：早期檢出肺、氣道病變疾病功能及病變部位的診斷評估疾患的病情及預后評定藥物等臨床療效（指導哮喘用藥，隨訪的首要監(jiān)測指標）鑒別呼吸困難的原因評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力危重病人的監(jiān)測肺功能檢查的意義及適應癥：早期檢出肺、氣道病變肺功能檢查的禁忌癥：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查無法配合者（偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋O度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時不做肺功能檢查當天行內(nèi)窺鏡檢查或活檢的患者對支氣管舒張劑過敏者禁行支氣管舒張試驗檢查肺功能檢查的禁忌癥：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備常用的肺功能檢查的項目潮氣呼吸檢查常規(guī)通氣功能檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩、阻斷法、體積描記法、食道測壓法）支氣管激發(fā)與舒張試驗檢查時間：周一~周五（節(jié)假日除外）下午正常上班時間常用的肺功能檢查的項目潮氣呼吸檢查潮氣分析法能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ獾啦∽儯┯绕涫窍鸬臍獾雷枞圆∽?。無需配合，重復性好?？勺鳛榇髿獾雷枞暮Y查手段。要求：①檢查當天停霧化②鎮(zhèn)靜、熟睡（10%水合氯醛0.5ml/kg）。記錄平靜狀態(tài)下100s呼吸！潮氣分析法能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病（小氣道病變）尤其是哮＜5歲，鎮(zhèn)靜、熟睡?。?歲，鎮(zhèn)靜、熟睡！主要參數(shù)：VT（潮氣量）一般用VT/Kg表示，嬰幼兒潮氣量一般為6-10ml/kg。限制性病變及某些嚴重阻塞性病變的患者可出現(xiàn)VT下降。TI/TE(吸呼比)正常值為1:1-1:1.5（0.6-1.0）周邊氣道阻塞病人呼氣時間延長，吸呼比可縮短。在吸氣型困難小兒，如先天喉喘鳴，其吸氣時間明顯延長；而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少，呼氣時間縮短；這兩類病人都會出現(xiàn)吸呼比延長。RR（呼吸頻率）年齡越小，呼吸次數(shù)越快。主要參數(shù)：TPEF%（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所花的時間與呼氣時間比，是反映小氣道氣道阻塞的一個最主要指標。正常值28~55%。VPEF%（達峰容積比）指達到呼吸峰值所呼出的氣體容量，占整個呼氣容積的比值。是反映小氣道阻塞的另一個主要指標，其正常值及病理值變化基本與達峰時間比同步。分度：輕度阻塞：23%-27%

中度阻塞：15%-22%

重度阻塞：＜15%TPEF%（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所花的時間與呼氣時間特別說明檢查要求：肺功能檢查當天不執(zhí)行霧化（6小時內(nèi)）

準確測量身高+體重。＜6歲潮氣肺功能：一定需熟睡、鎮(zhèn)靜?。?0%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌腸）（請開“肺功能”，并更改執(zhí)行科室為“兒科一區(qū)”）管床醫(yī)生及責任護士告知：需剝奪中午睡眠，陪同患兒玩耍，待其2-3點左右有睡意時，呼叫護士喂服鎮(zhèn)靜藥，熟睡后方可進行檢查做潮氣前，對于喉間痰多，鼻腔可見明顯分泌物等大氣道阻塞患兒，建議吸痰護理或鼻腔沖洗后再行檢查。特別說明檢查要求：肺功能檢查當天不執(zhí)行霧化（6小時內(nèi)）特別說明＞6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！請管床醫(yī)生評估：劇咳、高熱、體質虛弱等病人待病情好轉后再行檢查。＞6歲常規(guī)肺功能+支氣管舒張試驗：要求：盡可能在肺功能檢查前6小時停霧化，前12小時停長效口服β受體激動劑和茶堿。舒張試驗檢查=兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化（特布他林+氯化鈉）不能是布地奈德！！請責任護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑霧化（特步他林+氯化鈉），囑患兒規(guī)范執(zhí)行霧化，完成后休息15min，再行肺功能檢查。）特別說明＞6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！常規(guī)通氣功能檢查是所有肺功能儀最基本的檢查。檢查當天，停霧化；病情穩(wěn)定，行檢查；檢查過程，不漏氣；夾緊鼻子，嘴呼吸。一般說來，大于6歲兒童能較好配合完成。如果高度懷疑為哮喘，需行舒張試驗時，盡量做到前6小時停用吸入型β2受體激動劑，前12小時停用口服β2受體激動劑和茶堿，前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥。常規(guī)通氣功能檢查是所有肺功能儀最基本的檢查。＞6歲，配合性較好?。?歲，配合性較好！小兒肺功能儀的使用及護理-課件主要指標FVC（用力肺活量）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用最大力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1（一秒量）：指最大吸氣到TLC位后，用力快速呼氣的第1秒內(nèi)所呼出的最大氣量。FEV1/FVC%（一秒率）：用來判斷氣道阻塞（或判定有無氣流受限）的重要指標，但若同時存在限制性病變，其值可能被掩蓋。正常值一般在80%以上，當小于70%，則存在氣流受限。MMEF(最大呼氣中段流速)：指用力呼出肺活量25%-75%的平均流量，是判斷氣道阻塞（尤其是小氣道病變）的主要指標之一。主要指標FVC（用力肺活量）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用主要指標PEF（峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，可反映大氣道功能。FEF（用力呼氣流速）其中FEF25FEF50FEF75分別代表呼出25%、50%、75%肺活量時的呼氣流速。FEF25反映呼氣早期流速，大氣道阻塞時其值明顯下降。FEF50FEF75反映呼氣中后期流速，其臨床意義與MMEF相似。

這3指標中有2個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。FEF25=MEF75=V75，同理FEF75=MEF25=V25MEF75:用力呼氣過程中，肺內(nèi)剩余75%的肺活量時的呼氣流速，國內(nèi)常用V75表示，美國習慣用FEF25表示。PIF（吸氣峰流速）...主要指標PEF（峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，可反映大氣流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形（吸氣-半圓；呼氣-三角形）...流速-容量曲線0246流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V7流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線

RVTLC呼氣相降支向容量軸凹陷，凹陷越明顯者氣流受限越重流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線MVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量。是反映肺通氣功能的綜合指標，也是能否耐受胸腹部手術的重要評價指標之一。用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量。MVV正常值≥80%。下降見于大氣道阻塞、肺、胸廓擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等。MVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能總結常規(guī)通氣主要看FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC。了解三者代表的意義。（FEV1反映氣道是否通暢；FVC反映肺容積是否減少）通氣功能基本正常：所有的指標都要在預計值的80％以上，一秒率要在70％以上。MMEF、PEF50~75%正常應在65%以上。（小氣道阻塞）MVV正常在應在80%以上。（大氣道阻塞）總結常規(guī)通氣主要看FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC。了解惑：

肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大塊狀陰影、甚至胸腔積液