【新整理】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課件

內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)吳翠萍內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)一、培養(yǎng)目標(biāo)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)，要求能準(zhǔn)確詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面規(guī)范體格檢查，書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室常見(jiàn)疾病診療常規(guī)，基本掌握門、急診常見(jiàn)疾病的診斷和處理。一、培養(yǎng)目標(biāo)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)，要求能二、培養(yǎng)方法內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科及其相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間可選擇的輪轉(zhuǎn)科室二、培養(yǎng)方法內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科及其相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求心血管內(nèi)科專業(yè)4個(gè)月（包含門診、心電圖室各2周）呼吸內(nèi)科專業(yè)3個(gè)月（門診2周）消化內(nèi)科專業(yè)3個(gè)月（門診2周）血液科專業(yè)2個(gè)月（2周門診）腎臟內(nèi)科專業(yè)2個(gè)月（門診1周，透析室1~2周）內(nèi)分泌代謝科2月（門診2周）風(fēng)濕免疫科2個(gè)月（門診2周）三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求心血管內(nèi)科專業(yè)4個(gè)月（包含門診、心電圖室各感染科專業(yè)2個(gè)月（肝炎病房1月，其他1月）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)2月（門診2周，含腦電圖室）精神科專業(yè)1個(gè)月急診專業(yè)2個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)科專業(yè)2個(gè)月影像放射科專業(yè)2個(gè)月感染科專業(yè)2個(gè)月（肝炎病房1月，其他1月）內(nèi)科培訓(xùn)考核及題庫(kù)建設(shè)內(nèi)科培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，目的是評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象是否達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定的要求過(guò)程考核是對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間臨床能力水平與素質(zhì)的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，由培訓(xùn)基地組織實(shí)施，主要包括日?？己?、出科考核、年度考核，內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床職業(yè)素養(yǎng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面內(nèi)科培訓(xùn)考核及題庫(kù)建設(shè)內(nèi)科培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，目臨床教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選擇典型或疑難、罕見(jiàn)的教學(xué)病例，針對(duì)學(xué)員所進(jìn)行的結(jié)合理論與病人具體實(shí)際情況，深入介紹，講解、分析的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房的特點(diǎn)：教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容。臨床教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選臨床教學(xué)查房重要性：1.是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動(dòng)。2.培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。3.教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)查房的目的：1.及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。2.進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。教學(xué)查房的組織：全科性教學(xué)查房每月不少于1次；醫(yī)療組教學(xué)查房每周不少于1次。臨床教學(xué)查房重要性：1.是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理教學(xué)查房質(zhì)量要求教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉患者，準(zhǔn)備教案課件，備查病人。計(jì)劃目標(biāo)：重視三基的培訓(xùn)；按大綱要求對(duì)掌握、熟悉、了解的內(nèi)容做到三級(jí)層次分明。查體指導(dǎo)臨床分析啟發(fā)教學(xué)歸納總結(jié)教學(xué)查房時(shí)間要求：每周至少安排一次，每次60-90min為人師表：禮貌待人、體恤病人、著裝大方、談吐文雅等教學(xué)查房質(zhì)量要求教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉患者，準(zhǔn)備教案課件，備查病人。教學(xué)查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房的教師選擇有教學(xué)意義的典型病例：病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀體征明顯、診斷基本明確，一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況及疾病相關(guān)知識(shí)；參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料；提前取得病人的合作。教研室（科室）主任患者準(zhǔn)備：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。學(xué)生主動(dòng)參與：提前3天以上確定病例，并通知學(xué)生。學(xué)生準(zhǔn)備：病史匯報(bào)，準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需器械，每個(gè)學(xué)生均應(yīng)準(zhǔn)備筆記本和筆，認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)記錄。教學(xué)查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房的教師教學(xué)查房注意事項(xiàng)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師入出病房順序查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位特別提倡教學(xué)查房注意事項(xiàng)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師入出病房順序教學(xué)查房具體實(shí)施步驟第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間3-5min第二階段：病房進(jìn)行，時(shí)間15-25min

床旁查房：背誦病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容檢查病人查房主持人示范對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體病人教育謝謝合作教學(xué)查房具體實(shí)施步驟第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間3-5min第三階段：示教室進(jìn)行，40-60min

指導(dǎo)病歷病例講解查房主持人分析、講解針對(duì)病例展開引導(dǎo)式討論布置相關(guān)思考題及參考書目歸納總結(jié)查房記錄逐漸精通，將工作做到最好第三階段：示教室進(jìn)行，40-60min規(guī)范病歷書寫什么是病歷病歷的作用病歷的醫(yī)學(xué)價(jià)值病歷的法律價(jià)值病歷的重要意義高度責(zé)任感規(guī)范病歷的基本功規(guī)范病歷書寫什么是病歷內(nèi)科住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)臨床思維的基本條件臨床思維的必要前提努力獲取詳實(shí)可靠的病史仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查正確判斷實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的臨床意義內(nèi)科住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)臨床思維的基本條件臨床思維的原則有病與無(wú)病器質(zhì)與功能一元與多元常見(jiàn)于少見(jiàn)全身與局部個(gè)性與共性良性與惡性動(dòng)與靜對(duì)因與對(duì)癥主要與次要臨床思維的原則臨床思維的方法

診斷思維方法經(jīng)驗(yàn)診斷法假設(shè)診斷法除外診斷法程序診斷法歸縮診斷法治療性診斷法臨床思維的方法診斷思維方法治療思維方法千方百計(jì)明確診斷提倡綜合治療熟練掌握藥理學(xué)知識(shí)善于發(fā)現(xiàn)和處理治療矛盾治療思維方法臨床思維中應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變樹立詢證醫(yī)學(xué)的理念提倡獨(dú)立思考，但不能固執(zhí)己見(jiàn)疑點(diǎn)往往是改變思路，取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵追蹤隨訪有利于思維能力的提高臨床思維中應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)醫(yī)患溝通概念醫(yī)患溝通目的醫(yī)患溝通不暢的原因目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通的特點(diǎn)人文是醫(yī)生的靈魂醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的常用技巧醫(yī)患溝通的策略醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)醫(yī)患溝通概念青年臨床醫(yī)師培養(yǎng)作為臨床醫(yī)生的職責(zé)作為合格醫(yī)生需要具備的素質(zhì)和能力高尚的醫(yī)德—需要我們不斷加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)德修養(yǎng)淵博的知識(shí)—需要我們不斷學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)豐富的經(jīng)驗(yàn)—需要我們勤于實(shí)踐，積累總結(jié)科學(xué)的思維—需要我們善于思考、勤于思考不斷地創(chuàng)新—需要我們勇于創(chuàng)新、積極創(chuàng)新青年臨床醫(yī)師培養(yǎng)作為臨床醫(yī)生的職責(zé)內(nèi)科臨床操作帶教方法與技巧要求：知識(shí)寬，基礎(chǔ)厚強(qiáng)調(diào)：三基訓(xùn)練，先寬后專原則：理論聯(lián)系實(shí)際內(nèi)科臨床操作帶教方法與技巧要求：知識(shí)寬，基礎(chǔ)厚內(nèi)科臨床操作帶教方法與技巧選擇適當(dāng)?shù)牟』歼M(jìn)行帶教帶教過(guò)程需要做到放手不放眼規(guī)培醫(yī)生臨床操作的現(xiàn)狀臨床操作前規(guī)培醫(yī)生可能存在的心理負(fù)擔(dān)內(nèi)科臨床操作帶教方法與技巧內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)吳翠萍內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)一、培養(yǎng)目標(biāo)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)，要求能準(zhǔn)確詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面規(guī)范體格檢查，書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室常見(jiàn)疾病診療常規(guī)，基本掌握門、急診常見(jiàn)疾病的診斷和處理。一、培養(yǎng)目標(biāo)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)，要求能二、培養(yǎng)方法內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科及其相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間可選擇的輪轉(zhuǎn)科室二、培養(yǎng)方法內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科及其相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求心血管內(nèi)科專業(yè)4個(gè)月（包含門診、心電圖室各2周）呼吸內(nèi)科專業(yè)3個(gè)月（門診2周）消化內(nèi)科專業(yè)3個(gè)月（門診2周）血液科專業(yè)2個(gè)月（2周門診）腎臟內(nèi)科專業(yè)2個(gè)月（門診1周，透析室1~2周）內(nèi)分泌代謝科2月（門診2周）風(fēng)濕免疫科2個(gè)月（門診2周）三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求心血管內(nèi)科專業(yè)4個(gè)月（包含門診、心電圖室各感染科專業(yè)2個(gè)月（肝炎病房1月，其他1月）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)2月（門診2周，含腦電圖室）精神科專業(yè)1個(gè)月急診專業(yè)2個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)科專業(yè)2個(gè)月影像放射科專業(yè)2個(gè)月感染科專業(yè)2個(gè)月（肝炎病房1月，其他1月）內(nèi)科培訓(xùn)考核及題庫(kù)建設(shè)內(nèi)科培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，目的是評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象是否達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定的要求過(guò)程考核是對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間臨床能力水平與素質(zhì)的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，由培訓(xùn)基地組織實(shí)施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床職業(yè)素養(yǎng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面內(nèi)科培訓(xùn)考核及題庫(kù)建設(shè)內(nèi)科培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，目臨床教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選擇典型或疑難、罕見(jiàn)的教學(xué)病例，針對(duì)學(xué)員所進(jìn)行的結(jié)合理論與病人具體實(shí)際情況，深入介紹，講解、分析的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房的特點(diǎn)：教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容。臨床教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選臨床教學(xué)查房重要性：1.是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動(dòng)。2.培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。3.教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)查房的目的：1.及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。2.進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。教學(xué)查房的組織：全科性教學(xué)查房每月不少于1次；醫(yī)療組教學(xué)查房每周不少于1次。臨床教學(xué)查房重要性：1.是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理教學(xué)查房質(zhì)量要求教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉患者，準(zhǔn)備教案課件，備查病人。計(jì)劃目標(biāo)：重視三基的培訓(xùn)；按大綱要求對(duì)掌握、熟悉、了解的內(nèi)容做到三級(jí)層次分明。查體指導(dǎo)臨床分析啟發(fā)教學(xué)歸納總結(jié)教學(xué)查房時(shí)間要求：每周至少安排一次，每次60-90min為人師表：禮貌待人、體恤病人、著裝大方、談吐文雅等教學(xué)查房質(zhì)量要求教學(xué)準(zhǔn)備：熟悉患者，準(zhǔn)備教案課件，備查病人。教學(xué)查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房的教師選擇有教學(xué)意義的典型病例：病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀體征明顯、診斷基本明確，一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況及疾病相關(guān)知識(shí)；參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料；提前取得病人的合作。教研室（科室）主任患者準(zhǔn)備：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。學(xué)生主動(dòng)參與：提前3天以上確定病例，并通知學(xué)生。學(xué)生準(zhǔn)備：病史匯報(bào)，準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需器械，每個(gè)學(xué)生均應(yīng)準(zhǔn)備筆記本和筆，認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)記錄。教學(xué)查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房的教師教學(xué)查房注意事項(xiàng)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師入出病房順序查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位特別提倡教學(xué)查房注意事項(xiàng)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師入出病房順序教學(xué)查房具體實(shí)施步驟第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間3-5min第二階段：病房進(jìn)行，時(shí)間15-25min

床旁查房：背誦病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容檢查病人查房主持人示范對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體病人教育謝謝合作教學(xué)查房具體實(shí)施步驟第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間3-5min第三階段：示教室進(jìn)行，40-60min

指導(dǎo)病歷病例講解查房主持人分析、講解針對(duì)病例展開引導(dǎo)式討論布置相關(guān)思考題及參考書目歸納總結(jié)查房記錄逐漸精通，將工作做到最好第三階段：示教室進(jìn)行，40-60min規(guī)范病歷書寫什么是病歷病歷的作用病歷的醫(yī)學(xué)價(jià)值病歷的法律價(jià)值病歷的重要意義高度責(zé)任感規(guī)范病歷的基本功規(guī)范病歷書寫什么是病歷內(nèi)科住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)臨床思維的基本條件臨床思維的必要前提努力獲取詳實(shí)可靠的病史仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查正確判斷實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的臨床意義內(nèi)科住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)臨床思維的基本條件臨床思維的原則有病與無(wú)病器質(zhì)與功能一元與多元常見(jiàn)于少見(jiàn)全身與局部個(gè)性與共性良性與惡性動(dòng)與靜對(duì)因與對(duì)癥主要與次要臨床思維的原則臨床思維的方法

診斷思維方法經(jīng)驗(yàn)診斷法假設(shè)診斷法除外診斷法程序診斷法歸縮診斷法治療性診斷法臨床思維的方法診斷思維方法治療思維方法千方百計(jì)明確診斷提倡綜合治