血氣分析講座研究報告課件

四川省人民醫(yī)院·四川省醫(yī)學科學院李春玲

解讀血氣分析四川省人民醫(yī)院·四川省醫(yī)學科學院1血氣分析提供的信息氧和通氣酸堿平衡血氣分析提供的信息氧和2氧和動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。氧和動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生3PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。氧和指數(shù)PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧4血氣分析講座研究報告課件5分流（Shunt）:指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。

測定指標：分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個流經(jīng)肺的血流的比例。

常用動脈血液氣體分析指標及意義分流（Shunt）:指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯6分流（Shunt）:計算分流率的簡便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}常用動脈血液氣體分析指標及意義分流（Shunt）:常用動脈血液氣體分析指標及意義7動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合靜脈血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2約75%。CaO2-CvO2：正常：為2.25mmol/L（5ml/dl）。氧輸送動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每8動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應。判斷肺泡通氣狀態(tài)。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。通氣動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳9死腔D=1-Eco2/Paco2死腔D=1-Eco2/Paco210PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標。PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

酸堿平衡PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數(shù)。酸堿平衡11碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。

標準碳酸氫鹽，是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的（HCO3-）實際含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血液氣體分析指標及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標準碳酸氫鹽（SB）12緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動脈血液氣體分析指標及意義緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩13堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血液氣體分析指標及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（4014血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO215中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。關于中心靜脈血氣分析中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO16血氣分析的臨床應用1．判斷機體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：

輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）血氣分析的臨床應用1．判斷機體是否缺氧及其程度。172.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血氣分析的臨床應用2.判斷呼吸衰竭類型。血氣分析的臨床應用18酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)19腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫泌銨回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)作用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)20肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學感受器中樞化學感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)肺臟的調(diào)節(jié)作用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)21單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型22混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型23混合性酸堿失調(diào)2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型24三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型25單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制酸堿平衡失調(diào)26單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞0~15mmol/L）：

皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

酸堿平衡失調(diào)↑單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制酸堿平衡失調(diào)↑27單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機使用不當?shù)取?/p>

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機使用不當?shù)?。酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制酸堿平衡失調(diào)28酸堿平衡失調(diào)的診斷

酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下：1.同時測定血氣和電解質(zhì)。2.對血氣結果進行核對，排除誤差。3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。4.計算酸堿失衡的代償預計值。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的診斷酸堿平衡失調(diào)29酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)305.計算AG值AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±2mmol/L酸堿平衡失調(diào)5.計算AG值酸堿平衡失調(diào)316.比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度酸堿平衡失調(diào)AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸6.比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與H32引起Ag升高性代酸的常見原因酮癥尿毒癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起Ag升高性代酸的常見原因酮癥33PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2PaCO2=40+0.75×（實測HCO3-－24）±2PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±234謝謝謝謝35四川省人民醫(yī)院·四川省醫(yī)學科學院李春玲

解讀血氣分析四川省人民醫(yī)院·四川省醫(yī)學科學院36血氣分析提供的信息氧和通氣酸堿平衡血氣分析提供的信息氧和37氧和動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。氧和動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生38PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。氧和指數(shù)PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧39血氣分析講座研究報告課件40分流（Shunt）:指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。

測定指標：分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個流經(jīng)肺的血流的比例。

常用動脈血液氣體分析指標及意義分流（Shunt）:指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯41分流（Shunt）:計算分流率的簡便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}常用動脈血液氣體分析指標及意義分流（Shunt）:常用動脈血液氣體分析指標及意義42動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合靜脈血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2約75%。CaO2-CvO2：正常：為2.25mmol/L（5ml/dl）。氧輸送動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每43動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應。判斷肺泡通氣狀態(tài)。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。通氣動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳44死腔D=1-Eco2/Paco2死腔D=1-Eco2/Paco245PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標。PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

酸堿平衡PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數(shù)。酸堿平衡46碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。

標準碳酸氫鹽，是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的（HCO3-）實際含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血液氣體分析指標及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標準碳酸氫鹽（SB）47緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動脈血液氣體分析指標及意義緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩48堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血液氣體分析指標及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（4049血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO250中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。關于中心靜脈血氣分析中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO51血氣分析的臨床應用1．判斷機體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：

輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）血氣分析的臨床應用1．判斷機體是否缺氧及其程度。522.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血氣分析的臨床應用2.判斷呼吸衰竭類型。血氣分析的臨床應用53酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)54腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫泌銨回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)作用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)55肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學感受器中樞化學感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)肺臟的調(diào)節(jié)作用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)56單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型57混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型58混合性酸堿失調(diào)2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型59三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型60單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制酸堿平衡失調(diào)61單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞0~15mmol/L）：

皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。