嘔血便血課件

嘔血便血嘔血便血1一、概述嘔血：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官）全身性疾病上消化道出血從口腔嘔出便血消化道出血

經(jīng)肛門排出隱血黑便復(fù)習(xí)嘔血與咯血的鑒別一、概述嘔血：2嘔血便血課件3

咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎消化性潰瘍、肝硬化、膽肺癌、心臟病道出血、出血性胃炎出血前喉部瘙癢胸悶咳嗽

上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀出血方式

咳/咯出

嘔出血液顏色鮮紅

棕黑或暗紅色，偶鮮紅色血混有物

泡沫及痰

食物殘渣及胃液酸堿反應(yīng)

堿性

酸性黑便

無

有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后痰痰中常帶血無痰的性狀

4消化系統(tǒng)疾病食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽、胰腺疾病全身性疾病血液病感染性疾病其他

嘔血二、病因最常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變（AcuteGastricMucosalLesions，AGML）應(yīng)激、藥物。。。胃癌消化系統(tǒng)疾病嘔血二、病因5嘔血的病因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸與肛管疾病

便血二、病因嘔血的病因便血二、病因6三、臨床表現(xiàn)消化道出血的表現(xiàn)失血性休克其他血液學(xué)改變發(fā)熱氮質(zhì)血癥三、臨床表現(xiàn)消化道出血的表現(xiàn)7三、臨床表現(xiàn)1.1上消化道出血的表現(xiàn)嘔血與黑便（嘔出物的性狀與出血量、胃內(nèi)潴留時間有關(guān)）出血量大、胃內(nèi)潴留時間短---鮮紅、暗紅。出血量小、胃內(nèi)潴溜時間長---褐色、咖啡色。

影響因素三、臨床表現(xiàn)1.1上消化道出血的表現(xiàn)影響因素81.2下消化道出血的表現(xiàn)便血——鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關(guān)。鮮血便柏油樣便隱血便三、臨床表現(xiàn)便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤血便、粘液膿血便、膿血——菌痢、潰結(jié)洗肉水樣——急性出血壞死性腸炎上消化道出血下消化道出血，停留長，亦可產(chǎn)生消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出1.2下消化道出血的表現(xiàn)鮮血便柏油樣便隱血便三、臨床表現(xiàn)便9

2.失血性休克：影響因素出血量出血速度血容量10-15%——頭暈、畏寒＞20%——周圍循環(huán)衰竭煩躁不安或神志不清脈搏增快(P>120次/分)血壓下降(收縮壓<80mmHg)、脈壓差變窄(<25-30mmHg)面色蒼白、四肢濕冷、少尿或無尿等三、臨床表現(xiàn)2.失血性休克：三、臨床表現(xiàn)10發(fā)熱出血后24h內(nèi)，不超過38.5°C，持續(xù)3-5天。血象早期不明顯隨后出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低血止后逐漸恢復(fù)正常氮質(zhì)血癥出血數(shù)小時后血中尿素氮開始上升24-48小時可達(dá)高峰無繼續(xù)出血3-4天即可降至正常三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱三、臨床表現(xiàn)11病例男，24歲，5年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時夜間疼醒，伴返酸燒心，多于冬秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。10天前因過勞，上述癥狀加重，且伴惡心、嘔吐。3小時前，腹痛突然加劇，呈刀割樣，急診入院。病例12四、伴隨癥狀嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。伴皮膚粘膜出血：血液病等。伴黃疸：膽系疾病、鉤端螺旋體病等。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌等。便血伴中腹部疼痛多見于小腸病變；伴下腹部疼痛多見于結(jié)腸病變。伴里急后重：無痛性鮮血便多見于直腸癌、痔等。伴腹部腫塊：結(jié)腸癌等。伴發(fā)熱：多見于急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎等。伴全身出血傾向：提示可能為血液系統(tǒng)疾病。四、伴隨癥狀嘔血13五、診斷要點是否來自上消化道及時準(zhǔn)確估計出血量嘔血250～300ml輕度失血＜500ml中度失血1000ml左右重度失血＞1500ml黑便＞50～75ml隱血試驗陽性＞5ml五、診斷要點是否來自上消化道14上消化道出血程度分級分級失血量血壓脈搏血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度中度重度<500ml1000ml左右>1500ml基本正常收縮壓下降收縮壓<80mmHg(10.6kPa)正常100次/分左右>120次/分，細(xì)弱或觸不到無變化70-100g/L<70g/L一般不引起全身癥狀或僅有頭暈乏力一時性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、膚色蒼白神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿上消化道出血程度分級分級失血量血壓脈搏血紅蛋白15出血的部位及病因診斷先有嘔血繼有柏油樣便：幽門以上呈噴吐性嘔出鮮血：食管曲張靜脈破裂

規(guī)律性疼痛加劇、出血后疼痛減輕或緩解：胃及十二指腸潰瘍出血蜘蛛痣、肝掌、腹水等：門靜脈高壓

腹痛：腸套疊

里急后重感：直腸癌輔助檢查五、診斷要點出血的部位及病因診斷五、診斷要點16結(jié)腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法知識拓展：內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡出血后24～48小時內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行結(jié)腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法知識拓展：內(nèi)鏡急17嘔血便血課件18ThankyouThankyou19嘔血便血課件20嘔血便血課件21嘔血便血課件22嘔血便血嘔血便血23一、概述嘔血：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官）全身性疾病上消化道出血從口腔嘔出便血消化道出血

經(jīng)肛門排出隱血黑便復(fù)習(xí)嘔血與咯血的鑒別一、概述嘔血：24嘔血便血課件25

咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎消化性潰瘍、肝硬化、膽肺癌、心臟病道出血、出血性胃炎出血前喉部瘙癢胸悶咳嗽

上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀出血方式

咳/咯出

嘔出血液顏色鮮紅

棕黑或暗紅色，偶鮮紅色血混有物

泡沫及痰

食物殘渣及胃液酸堿反應(yīng)

堿性

酸性黑便

無

有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后痰痰中常帶血無痰的性狀

26消化系統(tǒng)疾病食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽、胰腺疾病全身性疾病血液病感染性疾病其他

嘔血二、病因最常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變（AcuteGastricMucosalLesions，AGML）應(yīng)激、藥物。。。胃癌消化系統(tǒng)疾病嘔血二、病因27嘔血的病因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸與肛管疾病

便血二、病因嘔血的病因便血二、病因28三、臨床表現(xiàn)消化道出血的表現(xiàn)失血性休克其他血液學(xué)改變發(fā)熱氮質(zhì)血癥三、臨床表現(xiàn)消化道出血的表現(xiàn)29三、臨床表現(xiàn)1.1上消化道出血的表現(xiàn)嘔血與黑便（嘔出物的性狀與出血量、胃內(nèi)潴留時間有關(guān)）出血量大、胃內(nèi)潴留時間短---鮮紅、暗紅。出血量小、胃內(nèi)潴溜時間長---褐色、咖啡色。

影響因素三、臨床表現(xiàn)1.1上消化道出血的表現(xiàn)影響因素301.2下消化道出血的表現(xiàn)便血——鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關(guān)。鮮血便柏油樣便隱血便三、臨床表現(xiàn)便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤血便、粘液膿血便、膿血——菌痢、潰結(jié)洗肉水樣——急性出血壞死性腸炎上消化道出血下消化道出血，停留長，亦可產(chǎn)生消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出1.2下消化道出血的表現(xiàn)鮮血便柏油樣便隱血便三、臨床表現(xiàn)便31

2.失血性休克：影響因素出血量出血速度血容量10-15%——頭暈、畏寒＞20%——周圍循環(huán)衰竭煩躁不安或神志不清脈搏增快(P>120次/分)血壓下降(收縮壓<80mmHg)、脈壓差變窄(<25-30mmHg)面色蒼白、四肢濕冷、少尿或無尿等三、臨床表現(xiàn)2.失血性休克：三、臨床表現(xiàn)32發(fā)熱出血后24h內(nèi)，不超過38.5°C，持續(xù)3-5天。血象早期不明顯隨后出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低血止后逐漸恢復(fù)正常氮質(zhì)血癥出血數(shù)小時后血中尿素氮開始上升24-48小時可達(dá)高峰無繼續(xù)出血3-4天即可降至正常三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱三、臨床表現(xiàn)33病例男，24歲，5年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時夜間疼醒，伴返酸燒心，多于冬秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。10天前因過勞，上述癥狀加重，且伴惡心、嘔吐。3小時前，腹痛突然加劇，呈刀割樣，急診入院。病例34四、伴隨癥狀嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。伴皮膚粘膜出血：血液病等。伴黃疸：膽系疾病、鉤端螺旋體病等。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌等。便血伴中腹部疼痛多見于小腸病變；伴下腹部疼痛多見于結(jié)腸病變。伴里急后重：無痛性鮮血便多見于直腸癌、痔等。伴腹部腫塊：結(jié)腸癌等。伴發(fā)熱：多見于急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎等。伴全身出血傾向：提示可能為血液系統(tǒng)疾病。四、伴隨癥狀嘔血35五、診斷要點是否來自上消化道及時準(zhǔn)確估計出血量嘔血250～300ml輕度失血＜500ml中度失血1000ml左右重度失血＞1500ml黑便＞50～75ml隱血試驗陽性＞5ml五、診斷要點是否來自上消化道36上消化道出血程度分級分級失血量血壓脈搏血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度中度重度<500ml1000ml左右>1500ml基本正常收縮壓下降收縮壓<80mmHg(10.6kPa)正常100次/分左右>120次/分，細(xì)弱或觸不到無變化70-100g/L<70g/L一般不引起全身癥狀或僅有頭暈乏力一時性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、膚色蒼白神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿上消化道出血程度分級分級失血量血壓脈搏血紅蛋白37出血的部位及病因診斷先有嘔血繼有柏油樣便：幽門以上呈噴吐性嘔出鮮血：食管曲張靜脈破裂

規(guī)律性疼痛加劇、