濕瘡-中醫(yī)外科學(xué)課件

第九節(jié)濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

（圖）第九節(jié)濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。1其臨床特點是皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。其臨床特點是皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反2古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“瘡”、“癬”、“風(fēng)”之中，包括各種濕瘡及各部位的濕瘡。根據(jù)皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同，名稱各異，如浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或粟瘡；如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手足部者，稱為萵瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)：發(fā)于臍部者；稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“瘡”、“癬”、“風(fēng)”之中，包括各種濕瘡及各3由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。(1)急性者以濕熱為主。(2)亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)。(3)慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯。(4)發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻。膚失濡養(yǎng)所致。病因病機(jī)由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪4

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因復(fù)雜，其發(fā)生與過敏體質(zhì)，外來的各種物理、機(jī)械、化學(xué)、藥物及羊毛羽絨等刺激，以及精神緊張、過度勞累、感染病灶、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、飲食魚蝦海鮮或牛羊肉等發(fā)物等等．均可引起本病。

病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為本病的病因復(fù)雜，其發(fā)生與過敏體質(zhì)，外來的各種物理、5臨床表現(xiàn)急性濕瘡

亞急性濕瘡

慢性濕瘡

特殊部位濕瘡

臨床表現(xiàn)急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡特殊部位濕瘡6可通過作皮膚斑貼試驗或血液過敏原檢查，以尋找致敏原。實驗室及其他輔助檢查實驗室及其他輔助檢查7接觸性皮炎須與急性濕瘡鑒別鑒別診斷鑒別點急性濕瘡接觸性皮炎病因常不確定病因明顯部位不固定,常對稱發(fā)生常限于接觸部位皮疹多形性,丘疹、水皰等邊境彌漫不清較單一,有水腫、水皰,境界清楚接觸史不明確有主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因較快痊愈,不再接觸即不復(fù)發(fā)牛皮癬須與慢性濕瘡相鑒別。本病好發(fā)于頸項、肘、尾骶部，皮損分布常不對稱，有典型的苔蘚樣變，皮損傾向干燥，無多形性損害。

接觸性皮炎須與急性濕瘡鑒別鑒別診斷鑒別點急性濕瘡接觸性皮炎8治療辨證論治外治內(nèi)治以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

其他療法內(nèi)服藥、外用藥濕熱浸淫證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡治療辨證論治外治內(nèi)治以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利9(1)急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。(2)濕瘡患者應(yīng)避免搔抓，以防感染。(3)濕瘡患者應(yīng)忌食辛辣、魚、蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。(4)急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。預(yù)防與調(diào)10附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發(fā)于l～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的嬰兒濕疹。其臨床特點是好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。又稱“奶癬”、“胎斂瘡”。附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發(fā)于l～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。11由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

病因病機(jī)由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者12臨床表現(xiàn)皮損好發(fā)于顏面。（圖）皮損形態(tài)多樣，分布大多對稱。病輕者僅有紅的斑片，伴少量的丘疹、小水皰和小片糜爛流滋；病重者，紅斑鮮艷，水皰多，以糜爛流滋為主。轉(zhuǎn)為亞急性者，水皰減少，暗紅色斑片，丘疹稀疏，覆有鱗屑。自覺陣發(fā)性劇癢，遇暖尤甚，以致患兒常將頭面部在枕上或母親衣襟上摩擦?；蛴檬稚ψィ瑹┰?，哭鬧不安，常影響進(jìn)食和睡眠。診斷臨床表現(xiàn)皮損好發(fā)于顏面。（圖）診斷13

臨床常根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點分為以下三型。(1)脂溢型：多發(fā)于出生后1～2個月的嬰兒。皮損在前額、面頰、眉周圍，呈小片紅斑上覆黃色鱗屑，頸部腋下腹股溝常有輕度糜爛。停乳后可痊愈。(2)濕型(滲出型)：多發(fā)于飲食無度、消化不良、外形肥胖、3～6個月的嬰兒。皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋。易繼發(fā)感染而有發(fā)熱、納呆、吵鬧、臖核腫大等癥狀。(3)干型(干燥型)：多發(fā)于營養(yǎng)不良而瘦弱或皮膚干燥的1歲以上嬰兒。皮損潮紅、干燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤，常反復(fù)發(fā)作．遷延難愈。診斷臨床常根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點分為以下三型。診斷14實驗室及其他輔助檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可增高，免疫球蛋白IgE增高。診斷實驗室及其他輔助檢查診斷15治療辨證論治外治內(nèi)治胎火濕熱證脾虛濕蘊(yùn)證脂溢性和濕性干性本節(jié)完治療辨證論治外治內(nèi)治胎火濕熱證脂溢性和濕性本節(jié)完16相當(dāng)于西醫(yī)的急性濕疹。本病起病較快，皮損常為對稱性、原發(fā)性和多形性?？砂l(fā)于身體的任何部位，亦可泛發(fā)全身，多呈對稱分布。病變常為片狀或彌漫性，無明顯邊界。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹．基底潮紅，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后流滋、糜爛及結(jié)痂。皮損中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，邊界不清。急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的急性濕疹。急性濕瘡17相當(dāng)于西醫(yī)的亞急性濕疹。常由急性濕瘡未能及時治療，或處理失當(dāng)，病程遷延所致。亦可初發(fā)即呈亞急性濕瘡。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。亞急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的亞急性濕疹。亞急性濕瘡18相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹。

常由急性和亞急性濕瘡處理不當(dāng)，長期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成。部分患者一開始即表現(xiàn)為慢性濕瘡的癥狀。皮損局限于某一部位。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有鱗屑，伴抓痕、血痂、色素沉著。部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛，影響活動?；颊咦杂X瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時瘙癢加劇。病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。慢性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹。慢性濕瘡19

耳部濕瘡：又稱旋耳瘡。多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見于耳輪上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋結(jié)痂及皸裂，有時帶脂溢性，常兩側(cè)對稱。（圖）

頭部濕瘡：多由染發(fā)劑、生發(fā)劑、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭發(fā)粘結(jié)成團(tuán)，或化膿染毒，發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。

面部濕瘡：常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的斑。其上有或多或少的鱗屑，常對稱分布，自覺瘙癢。由于面部經(jīng)常洗擦或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。（圖）特殊部位濕瘡耳部濕瘡：又稱旋耳瘡。多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見于耳20

乳房濕瘡：主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、靡爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。

臍部濕瘡：皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。

手部濕瘡：好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋，結(jié)痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。（圖）特殊部位濕瘡乳房濕瘡：主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、靡21

陰囊濕瘡：局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種，前者表現(xiàn)為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深；后者潮紅、腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙．

小腿濕瘡：好發(fā)于小腿下內(nèi)1／3側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。（圖）特殊部位濕瘡陰囊濕瘡：局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。22

錢幣狀濕瘡：是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。常發(fā)于冬季，與皮膚干燥同時發(fā)生。皮損好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、房、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而呈錢幣狀，滋水較多。慢性者皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。（圖）特殊部位濕瘡錢幣狀濕瘡：是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。23

證候：發(fā)病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片；伴胸悶納呆，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。胸悶納呆、腹脹便溏者加蒼術(shù)、茯苓皮、砂仁。濕熱浸淫證證候：發(fā)病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇24證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法；健脾利濕止癢。方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。脾虛濕蘊(yùn)證證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗25證候：病程長久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏鞘蛇。瘙癢不能入眠者加珍珠母、徐長卿、夜交藤、酸棗仁。血虛風(fēng)燥證證候：病程長久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚26初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥如苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10％黃柏溶藏、爐甘石洗劑外搽。若水皰破潰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，可選用黃柏、生地榆、馬齒蔸t野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油調(diào)搽。后期滋水減少時，外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。急性濕瘡初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，治宜清熱安撫，避免27治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％冰片、5％黑豆餾油軟膏外搽.

亞急性濕瘡治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％28治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，可外搽青黛膏、5％硫黃軟膏、lO％～20％黑豆餾油軟膏。

慢性濕瘡治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用29內(nèi)服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種藥應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素c、硫代硫酸鈉等靜脈給藥，或用普魯卡因靜脈封閉療法。合并感染者，加用抗生素。外用藥：急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3％硼酸溶液濕敷，當(dāng)滲出減少時，可用糖皮質(zhì)激素霜劑。可與油劑交替使用。亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，每周1次．4～6次為1個療程。其他療法內(nèi)服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。如氯苯那敏30證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮；大便干，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：涼血清火，利濕止癢。方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。脂溢性者加地骨皮、生山楂、白花蛇舌草；濕性者加土茯苓、車前草、蒼術(shù)、黃柏；干性者加太子參、麥冬、女貞子。胎火濕熱證證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃31證候：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄癡；患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白膩，脈緩。治法：健脾利濕。方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。脾虛濕蘊(yùn)證證候：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄癡；患32用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2％硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后。選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

脂溢性和濕性用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2％硼酸水外用冷濕敷，待流滋33用三黃洗劑、黃柏霜外搽。干性用三黃洗劑、黃柏霜外搽。干性34濕瘡1/１濕瘡1/１35耳部濕瘡1/2耳部濕瘡1/236耳部濕瘡2/2耳部濕瘡2/237面部濕瘡1/2面部濕瘡1/238面部濕瘡2/2面部濕瘡2/239手部濕瘡1/7手部濕瘡1/740手部濕瘡2/7手部濕瘡2/741手部濕瘡3/7手部濕瘡3/742手部濕瘡4/7手部濕瘡4/743手部濕瘡5/7手部濕瘡5/744手部濕瘡6/7手部濕瘡6/745手部濕瘡7/7手部濕瘡7/746小腿濕瘡1/7小腿濕瘡1/747小腿濕瘡2/7小腿濕瘡2/748小腿濕瘡3/7小腿濕瘡3/749小腿濕瘡4/7小腿濕瘡4/750小腿濕瘡5/7小腿濕瘡5/751小腿濕瘡6/7小腿濕瘡6/752小腿濕瘡7/7小腿濕瘡7/753錢幣狀濕瘡1/1錢幣狀濕瘡1/154嬰兒濕瘡1/１嬰兒濕瘡1/１55第九節(jié)濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

（圖）第九節(jié)濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。56其臨床特點是皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。其臨床特點是皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反57古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“瘡”、“癬”、“風(fēng)”之中，包括各種濕瘡及各部位的濕瘡。根據(jù)皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同，名稱各異，如浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或粟瘡；如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手足部者，稱為萵瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)：發(fā)于臍部者；稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“瘡”、“癬”、“風(fēng)”之中，包括各種濕瘡及各58由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。(1)急性者以濕熱為主。(2)亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)。(3)慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯。(4)發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻。膚失濡養(yǎng)所致。病因病機(jī)由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪59

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因復(fù)雜，其發(fā)生與過敏體質(zhì)，外來的各種物理、機(jī)械、化學(xué)、藥物及羊毛羽絨等刺激，以及精神緊張、過度勞累、感染病灶、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、飲食魚蝦海鮮或牛羊肉等發(fā)物等等．均可引起本病。

病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為本病的病因復(fù)雜，其發(fā)生與過敏體質(zhì)，外來的各種物理、60臨床表現(xiàn)急性濕瘡

亞急性濕瘡

慢性濕瘡

特殊部位濕瘡

臨床表現(xiàn)急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡特殊部位濕瘡61可通過作皮膚斑貼試驗或血液過敏原檢查，以尋找致敏原。實驗室及其他輔助檢查實驗室及其他輔助檢查62接觸性皮炎須與急性濕瘡鑒別鑒別診斷鑒別點急性濕瘡接觸性皮炎病因常不確定病因明顯部位不固定,常對稱發(fā)生常限于接觸部位皮疹多形性,丘疹、水皰等邊境彌漫不清較單一,有水腫、水皰,境界清楚接觸史不明確有主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因較快痊愈,不再接觸即不復(fù)發(fā)牛皮癬須與慢性濕瘡相鑒別。本病好發(fā)于頸項、肘、尾骶部，皮損分布常不對稱，有典型的苔蘚樣變，皮損傾向干燥，無多形性損害。

接觸性皮炎須與急性濕瘡鑒別鑒別診斷鑒別點急性濕瘡接觸性皮炎63治療辨證論治外治內(nèi)治以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

其他療法內(nèi)服藥、外用藥濕熱浸淫證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡治療辨證論治外治內(nèi)治以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利64(1)急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。(2)濕瘡患者應(yīng)避免搔抓，以防感染。(3)濕瘡患者應(yīng)忌食辛辣、魚、蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。(4)急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。預(yù)防與調(diào)65附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發(fā)于l～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的嬰兒濕疹。其臨床特點是好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。又稱“奶癬”、“胎斂瘡”。附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發(fā)于l～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。66由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

病因病機(jī)由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者67臨床表現(xiàn)皮損好發(fā)于顏面。（圖）皮損形態(tài)多樣，分布大多對稱。病輕者僅有紅的斑片，伴少量的丘疹、小水皰和小片糜爛流滋；病重者，紅斑鮮艷，水皰多，以糜爛流滋為主。轉(zhuǎn)為亞急性者，水皰減少，暗紅色斑片，丘疹稀疏，覆有鱗屑。自覺陣發(fā)性劇癢，遇暖尤甚，以致患兒常將頭面部在枕上或母親衣襟上摩擦?；蛴檬稚ψ?，煩躁，哭鬧不安，常影響進(jìn)食和睡眠。診斷臨床表現(xiàn)皮損好發(fā)于顏面。（圖）診斷68

臨床常根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點分為以下三型。(1)脂溢型：多發(fā)于出生后1～2個月的嬰兒。皮損在前額、面頰、眉周圍，呈小片紅斑上覆黃色鱗屑，頸部腋下腹股溝常有輕度糜爛。停乳后可痊愈。(2)濕型(滲出型)：多發(fā)于飲食無度、消化不良、外形肥胖、3～6個月的嬰兒。皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋。易繼發(fā)感染而有發(fā)熱、納呆、吵鬧、臖核腫大等癥狀。(3)干型(干燥型)：多發(fā)于營養(yǎng)不良而瘦弱或皮膚干燥的1歲以上嬰兒。皮損潮紅、干燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤，常反復(fù)發(fā)作．遷延難愈。診斷臨床常根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點分為以下三型。診斷69實驗室及其他輔助檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可增高，免疫球蛋白IgE增高。診斷實驗室及其他輔助檢查診斷70治療辨證論治外治內(nèi)治胎火濕熱證脾虛濕蘊(yùn)證脂溢性和濕性干性本節(jié)完治療辨證論治外治內(nèi)治胎火濕熱證脂溢性和濕性本節(jié)完71相當(dāng)于西醫(yī)的急性濕疹。本病起病較快，皮損常為對稱性、原發(fā)性和多形性?？砂l(fā)于身體的任何部位，亦可泛發(fā)全身，多呈對稱分布。病變常為片狀或彌漫性，無明顯邊界。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹．基底潮紅，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后流滋、糜爛及結(jié)痂。皮損中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，邊界不清。急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的急性濕疹。急性濕瘡72相當(dāng)于西醫(yī)的亞急性濕疹。常由急性濕瘡未能及時治療，或處理失當(dāng)，病程遷延所致。亦可初發(fā)即呈亞急性濕瘡。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。亞急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的亞急性濕疹。亞急性濕瘡73相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹。

常由急性和亞急性濕瘡處理不當(dāng)，長期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成。部分患者一開始即表現(xiàn)為慢性濕瘡的癥狀。皮損局限于某一部位。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有鱗屑，伴抓痕、血痂、色素沉著。部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛，影響活動?；颊咦杂X瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時瘙癢加劇。病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。慢性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹。慢性濕瘡74

耳部濕瘡：又稱旋耳瘡。多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見于耳輪上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋結(jié)痂及皸裂，有時帶脂溢性，常兩側(cè)對稱。（圖）

頭部濕瘡：多由染發(fā)劑、生發(fā)劑、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭發(fā)粘結(jié)成團(tuán)，或化膿染毒，發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。

面部濕瘡：常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的斑。其上有或多或少的鱗屑，常對稱分布，自覺瘙癢。由于面部經(jīng)常洗擦或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。（圖）特殊部位濕瘡耳部濕瘡：又稱旋耳瘡。多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見于耳75

乳房濕瘡：主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、靡爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。

臍部濕瘡：皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。

手部濕瘡：好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋，結(jié)痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。（圖）特殊部位濕瘡乳房濕瘡：主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、靡76

陰囊濕瘡：局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種，前者表現(xiàn)為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深；后者潮紅、腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙．

小腿濕瘡：好發(fā)于小腿下內(nèi)1／3側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。（圖）特殊部位濕瘡陰囊濕瘡：局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。77

錢幣狀濕瘡：是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。常發(fā)于冬季，與皮膚干燥同時發(fā)生。皮損好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、房、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而呈錢幣狀，滋水較多。慢性者皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。（圖）特殊部位濕瘡錢幣狀濕瘡：是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。78

證候：發(fā)病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片；伴胸悶納呆，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。胸悶納呆、腹脹便溏者加蒼術(shù)、茯苓皮、砂仁。濕熱浸淫證證候：發(fā)病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇79證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法；健脾利濕止癢。方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。脾虛濕蘊(yùn)證證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗80證候：病程長久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏鞘蛇。瘙癢不能入眠者加珍珠母、徐長卿、夜交藤、酸棗仁。血虛風(fēng)燥證證候：病程長久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚81初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥如苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10％黃柏溶藏、爐甘石洗劑外搽。若水皰破潰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，可選用黃柏、生地榆、馬齒蔸t野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油調(diào)搽。后期滋水減少時，外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。急性濕瘡初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，治宜清熱安撫，避免82治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％冰片、5％黑豆餾油軟膏外搽.

亞急性濕瘡治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％83治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，可外搽青黛膏、5％硫黃軟膏、lO％～20％黑豆