醫(yī)療事故協(xié)議書范本（5篇）

醫(yī)療事故協(xié)議書范本甲?方：___?_區(qū)中心醫(yī)?院(醫(yī)療機(jī)?構(gòu))乙方?：____?(患方)?甲乙雙方根?據(jù)《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》之規(guī)定，?經(jīng)協(xié)商，在?完全自愿的?情況下達(dá)成?如下協(xié)議：?一、患者?基本情況：?姓名：_?___年齡?：性別：女?籍貫：__?__市__?__縣住?址：___?_市__?__區(qū)__?__鎮(zhèn)身?份證號(hào)：住?院號(hào)：疾?病診斷：?治療結(jié)果：?二、雙方?共同認(rèn)定的?醫(yī)療事故等?級(jí)：三、?醫(yī)療事故原?因四、賠?償數(shù)額1?、醫(yī)療費(fèi)：?元;2、?誤工費(fèi)：元?;3、住?院伙食補(bǔ)助?費(fèi)：元;?4、陪護(hù)費(fèi)?：元;5?、殘疾生活?補(bǔ)助費(fèi)：元?;6、殘?疾用具費(fèi)：?元;7、?喪葬費(fèi)：元?;8、被?撫養(yǎng)人生活?費(fèi)：元;?9、交通費(fèi)?：元;1?0、住宿費(fèi)?：元;1?1、精神損?害撫慰金：?元;12?、患者死亡?參加喪葬活?動(dòng)的患者的?配偶和直系?親屬所需交?通費(fèi)、誤工?費(fèi)、住宿?費(fèi)：元(不?超過___?_人)合?計(jì)：元五?、償款給付?時(shí)間：六?、違約責(zé)任?七、其他?1、出院?處理：2?、如為死亡?患者，尸體?處理3、?其他八、?上述協(xié)議經(jīng)?雙方簽字或?蓋章后生效?。甲方：?_____?_____?????乙?方：___?_____?__代理?人：代理人?：日期：???????日?期：見證?人：日期?：醫(yī)療事故協(xié)議書范本（二）甲方(醫(yī)?療機(jī)構(gòu))：?____;?地址：__?__乙方?(患者)：?____;?性別___?_;身份證?號(hào)____?;住址__?__乙方?于____?年____?月____?日因___?_在甲方診?所就診，其?間，由于甲?方的原因造?成乙方人身?損害，由此?甲乙雙方因?醫(yī)療賠償問?題發(fā)生爭(zhēng)議?。現(xiàn)甲乙雙?方本著自愿?、平等、公?平、合法、?真實(shí)和誠(chéng)實(shí)?信用的原則?，根據(jù)《醫(yī)?療事故處理?條例》及相?關(guān)法律法規(guī)?，經(jīng)充分協(xié)?商，現(xiàn)達(dá)成?如下協(xié)議，?由甲乙雙方?共同遵照?qǐng)?zhí)?行。第一?條：甲乙雙?方對(duì)自主協(xié)?商解決該醫(yī)?療爭(zhēng)議不持?異議。第?二條：甲方?同意向乙方?一次性經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償：￥_?___元(?大寫：人民?幣_(tái)___?元)第三?條：甲方同?意于本協(xié)議?生效后__?__日內(nèi)向?乙方一次性?支付本協(xié)議?第二條規(guī)定?的.款項(xiàng)。?第四條：?在甲方依照?本協(xié)議約定?支付全部款?項(xiàng)后，甲乙?雙方因乙者?醫(yī)療問題引?起的所有爭(zhēng)?議即告終結(jié)?，乙方不得?再以任何理?由和任何方?式向甲方主?張權(quán)利，否?則乙方應(yīng)無?條件返還甲?方已支付的?全部款項(xiàng)，?且不得以本?協(xié)議作為其?主張權(quán)利的?依據(jù)。第?五條：本協(xié)?議一式三份?，甲乙雙方?各執(zhí)一份，?另一份交由?甲方主管部?門備案，協(xié)?議自雙方代?表人簽字(?或蓋章)之?日起生效。?第六條：?協(xié)議地點(diǎn)。?甲方代表?人(簽章)?：____?乙方代表人?(簽章)：?____?____年?____月?____日?????____?年____?月____?日醫(yī)療事故協(xié)議書范本（三）甲方__?__診所??負(fù)責(zé)人??乙方(患方?)?身份證?號(hào)?住址?患者基本情?況患者_(dá)?___于_?___年_?___月_?___日因?“____?”到甲方看?病?甲方以?“____?”收治入院??____?.甲乙雙?方因患者醫(yī)?療問題發(fā)生?爭(zhēng)議?但均?愿通過協(xié)商?解決?甲、?乙雙方本著?平等、自愿?、誠(chéng)實(shí)信用?的原則?根?據(jù)《侵權(quán)責(zé)?任法》、《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》及?相關(guān)法律法?規(guī)?經(jīng)充分?協(xié)商?雙方?就該爭(zhēng)議自?愿達(dá)成如下?補(bǔ)償協(xié)議：?一、甲方?同意乙方要?求?不通過?醫(yī)療事故鑒?定明確爭(zhēng)議?原因和責(zé)任?的情況下??自行協(xié)商解?決。二、?甲方同意乙?方要求?一?次性補(bǔ)償乙?方各類費(fèi)用?共計(jì)人民幣?____元?。該補(bǔ)償費(fèi)?包括但不限?于根據(jù)我國(guó)?現(xiàn)有法律甲?方可能應(yīng)向?乙方支付的?下述全部費(fèi)?用乙方已發(fā)?生的醫(yī)療費(fèi)?、護(hù)理費(fèi)、?交通費(fèi)、住?院伙食補(bǔ)助?費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)?、精神損害?撫慰金等費(fèi)?用。三、?補(bǔ)償款支付?時(shí)間及方式?甲方在__?__年__?__月__?__日前以?現(xiàn)金方式一?次性付清。?乙方在收到?甲方補(bǔ)償款?后應(yīng)向甲方?出具書面收?款憑證。?四、在甲方?依本協(xié)議約?定支付全部?款項(xiàng)后?甲?、乙雙方因?患者醫(yī)療問?題引起的所?有爭(zhēng)議即告?終結(jié)。乙方?不得再以任?何理由和任?何方式向甲?方主張權(quán)利??且不得以?本協(xié)議作為?其主張權(quán)利?的依據(jù)。?五、甲、乙?雙方確認(rèn)??本協(xié)議系雙?方在見證人?在場(chǎng)見證下?充分協(xié)商的?結(jié)果。在此?過程中?不?存在任何欺?詐、脅迫、?顯失公平、?重大誤解、?乘人之危等?情形。六?、本協(xié)議經(jīng)?甲乙雙方簽?字、蓋章生?效。協(xié)議文?本一式三份??甲乙雙方?各執(zhí)一份??兩份協(xié)議書?具有同等法?律效力。?甲方?乙方??見證人?：___?_年___?_月___?_日醫(yī)療事故協(xié)議書范本（四）甲方：?____醫(yī)?院：乙方?(或患方直?系親屬)：?____?患者基本情?況：姓名?：____?性別：_?___年齡?：____?住址：__?__住院?號(hào)：患者?____?于____?年____?月____?日在甲方住?院,診斷為?：住院_?___天，?患者治療結(jié)?果：(死亡?、傷殘、好?轉(zhuǎn)、痊愈)?后造成糾紛?。經(jīng)過協(xié)?商，雙方就?該爭(zhēng)議自愿?達(dá)成如下賠?償協(xié)議：?一、甲乙雙?方自愿放棄?上訴、申訴?、起訴、醫(yī)?療事故鑒定?等權(quán)利，同?意不通過鑒?定明確爭(zhēng)議?的原因和責(zé)?任的情況下?，自行協(xié)商?或調(diào)解解決?。二、由?甲方一次性?補(bǔ)償乙方生?活補(bǔ)助費(fèi)共?計(jì)人民幣：?____元?。三、補(bǔ)?償款給付時(shí)?間：乙方?或直系親屬?憑身份證(?復(fù)印件)、?戶口本打領(lǐng)?條領(lǐng)取補(bǔ)助?款。四、?違約責(zé)任：?本協(xié)議一次?性處理終結(jié)?，任何一方?不得反悔，?在甲方依本?協(xié)議約定支?付全部款項(xiàng)?后，甲、乙?雙方因患者?醫(yī)療問題引?起的所有爭(zhēng)?議即告終結(jié)?，乙方不得?再以任何理?由和任何方?式向甲方主?張權(quán)利，甲?乙雙方任何?一方違反本?協(xié)議，則需?向?qū)Ψ街Ц?補(bǔ)償金額五?倍違約金，?且不得以本?協(xié)議作為其?主張權(quán)利的?依據(jù)。五?、本協(xié)議經(jīng)?甲乙雙方簽?字、蓋章生?效。協(xié)議文?本一式四份?，甲乙雙方?各執(zhí)一份，?公證處公證?一份，報(bào)衛(wèi)?生局備案一?份。甲方?：乙方(?或直系親屬?)：見證?律師(或公?證):_?___年_?___月_?___日醫(yī)療事故協(xié)議書范本（五）甲?方?___?_診所?負(fù)?責(zé)人???乙方(患方?)??身份?證號(hào)??住?址?患者?基本情況??患者_(dá)_?__于__?__年__?__月__?__日因“?____”?到甲方看病??甲方以“?____”?收治入院??____.?甲乙雙方?因患者醫(yī)療?問題發(fā)生爭(zhēng)?議?但均愿?通過協(xié)商解?決?甲、乙?雙方本著平?等、自愿、?誠(chéng)實(shí)信用的?原則?根據(jù)?《侵權(quán)責(zé)任?法》、《醫(yī)?療事故處理?條例》及相?關(guān)法律法規(guī)??經(jīng)充分協(xié)?商?雙方就?該爭(zhēng)議自愿?達(dá)成如下補(bǔ)?償協(xié)議：??一、甲方?同意乙方要?求?不通過?醫(yī)療事故鑒?定明確爭(zhēng)議?原因和責(zé)任?的情況下??自行協(xié)商解?決。二、?甲方同意乙?方要求?一?次性補(bǔ)償乙?方各類費(fèi)用?共計(jì)人民幣?____元?。該補(bǔ)償費(fèi)?包括但不限?于根據(jù)我國(guó)?現(xiàn)有法律甲?方可能應(yīng)向?乙方支付的?下述全部費(fèi)?用?乙方已?發(fā)生的醫(yī)療?費(fèi)、護(hù)理費(fèi)?、交通費(fèi)、?住院伙食補(bǔ)?助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)?費(fèi)、精神損?害撫慰金等?費(fèi)用。三?、補(bǔ)償款支?付時(shí)間及方?式?甲方在?____年?____月?____日?前以現(xiàn)金方?式一次性付?清。乙方在?收到甲方補(bǔ)?償款后應(yīng)向?甲方出具書?面收款憑證?。四、在?甲方依本協(xié)?議約定支付?全部款項(xiàng)后??甲、乙雙?方因患者醫(yī)?療問題引起?的所有爭(zhēng)議?即告終結(jié)。?乙方不得再?以任何理由?和任何方式?向甲方主張?權(quán)利?且不?得以本協(xié)議?作為其主張?權(quán)利的依據(jù)?