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醫(yī)院糾紛和解協(xié)議書乙方?:____?(患者或其?家屬)鑒?于患者_(dá)_?__曾于_?___年_?___月_?___日至?____年?____月?____日?在甲方處住?院治療,甲?、乙雙方因?患者醫(yī)療問?題發(fā)生爭議?,但均愿通?過協(xié)商解決?;故,甲、?乙雙方本著?平等、自愿?、誠實(shí)信用?的原則,根?據(jù)《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》以及相關(guān)?法律的規(guī)定?,經(jīng)充分協(xié)?商,達(dá)成本?協(xié)議如下,?共同遵照執(zhí)?行。第一?條本協(xié)議?相關(guān)數(shù)據(jù)如?下:醫(yī)調(diào)常?識-醫(yī)療糾?紛律師網(wǎng)?____職?工平均工資?:元_?___城鎮(zhèn)?居民平均生?活費(fèi):元?____?城鎮(zhèn)居民最?低生活保障?金:元?第二條補(bǔ)?償項(xiàng)目及計?算方法甲?方同意向乙?方補(bǔ)償下述?款項(xiàng):__?__第三?條甲方同?意于本協(xié)議?生效后__?__日內(nèi)向?乙方一次性?(或分期)?支付本協(xié)議?第二條規(guī)定?的款項(xiàng)。?第四條在?甲方依本協(xié)?議約定支付?全部款項(xiàng)后?,甲、乙雙?方因患者醫(yī)?療問題引起?的所有爭議?即告終結(jié),?乙方不得再?以任何理由?和任何方式?向甲方主張?權(quán)利,否則?乙方應(yīng)無條?件返還甲方?以支付的全?部款項(xiàng),且?不得已本協(xié)?議作為其主?張權(quán)利的依?據(jù)。第五?條本協(xié)議?一式兩份,?甲、乙雙方?各執(zhí)一份,?自雙方授權(quán)?代表簽字蓋?章(并公證?)之日起生?效。甲方?:____?醫(yī)院乙方?:代表:?日期:???????日期?:醫(yī)院糾紛和解協(xié)議書(二)?甲方:—?—地址:?——聯(lián)?系電話:—?—乙方:???性別?:年齡:?身份證號碼?:住址:?聯(lián)系電話?:與患者?關(guān)系:郵?政編碼□?患者本人、?□法定監(jiān)護(hù)?人、□委托?代理人、□?其他直系親?屬:甲乙?雙方就患者?(身份證?號碼:)?于-年-?月-日因診?斷——在?甲方門診發(fā)?生的醫(yī)療糾?紛,乙方認(rèn)?為甲方造成?本人醫(yī)療傷?害,現(xiàn)經(jīng)雙?方友好協(xié)商?一致,自愿?達(dá)成如下協(xié)?議,以便共?同遵守。?一、二、?甲方同意一?次性補(bǔ)償乙?方人民幣—?—元,并?全免乙方在?我院——年?-月-日至?-年-月-?日之間行相?應(yīng)處理的費(fèi)?用人民幣—?—元醫(yī)療費(fèi)?用。三、?甲方在調(diào)解?書生效后十?日內(nèi),根據(jù)?本協(xié)議向乙?方一次性支?付解決本糾?紛的全部補(bǔ)?償費(fèi)用,乙?方收到甲方?給付補(bǔ)償費(fèi)?后應(yīng)向甲方?出具書面收?款憑證。此?醫(yī)療糾紛即?告終結(jié)。?四、乙方承?諾本協(xié)議生?效后,自收?到甲方所給?付的——元?人民幣補(bǔ)償?款之后,此?糾紛即告終?結(jié)。乙方不?會再以任何?理由向甲方?提出任何要?求,或要求?任何第三方?追究甲方的?責(zé)任,并承?諾不會從事?或者散布任?何可能影響?甲方名譽(yù)的?行為。五?、甲方如果?違反本協(xié)議?的約定,應(yīng)?向乙方支付?上訴賠款的?十倍人民?幣的違約金?;乙方如果?違反本協(xié)議?的約定,則?除退還其依?據(jù)本協(xié)議所?取得的——?元人民幣?的補(bǔ)償費(fèi)外?,還應(yīng)向甲?方支付該?費(fèi)用的十倍?人民幣的違?約金。六?、本協(xié)議一?式貳份,甲?、乙雙方各?持一份,貳?份協(xié)議書具?有同等法律?效力。七?、本協(xié)議自?甲、乙雙方?簽字(蓋章?)起生效。?甲方:(?蓋章)乙?方:(簽字?)(患者本?人)__?__年__?__月__?__日?????____年?____月?____日?見證人:?(簽字)?____年?____月?____日?醫(yī)院糾紛和解協(xié)議書(三)甲?方:醫(yī)院?地址:?聯(lián)系電話:?郵政編碼?:乙方:???性別?:年齡:?身份證號碼?:住址:?聯(lián)系電話?:郵政編?碼:與患?者關(guān)系:□?患者本人、?□法定監(jiān)護(hù)?人、□委托?代理人、□?其他直系親?屬(若非?患者本人,?必須附授權(quán)?文件、身份?關(guān)系證明材?料;如患者?已經(jīng)死亡,?乙方必須為?死者的合法?第一順序繼?承人或其委?托代理人,?并出具相關(guān)?身份證明材?料或委托授?權(quán)文件。)?甲、乙雙?方就患者?(身份證號?碼:)?于____?年____?月____?日至___?_年___?_月___?_日因診治?在甲方住院?/門診治療?(住院/門?診病案號)?期間發(fā)生的?醫(yī)療爭議,?經(jīng)雙方友好?協(xié)商一致,?自愿達(dá)成如?下協(xié)議,以?便共同遵守?。1、(?簡述治療經(jīng)?過)。?2、(患者?的現(xiàn)狀)?。3、(?是否需要繼?續(xù)治療以及?如何治療)?。4、?如患者已經(jīng)?死亡,乙方?是否同意做?尸檢:□同?意;□不同?意。5、?甲方已經(jīng)告?知乙方發(fā)生?醫(yī)療糾紛后?其享有的各?項(xiàng)權(quán)利和解?決糾紛的所?有合法途徑?,如:共同?委托本地醫(yī)?學(xué)會進(jìn)行醫(yī)?療事故技術(shù)?鑒定、向衛(wèi)?生行政部門?申請調(diào)解、?向人民提起?民事訴訟等?,但乙方自?愿放棄就本?醫(yī)療糾紛其?所享有的上?述權(quán)利。?6、補(bǔ)償數(shù)?額和給付方?式:甲方?就本次醫(yī)療?糾紛向乙方?一次性支付?人民幣元?。7、乙?方自甲方給?付補(bǔ)償款后?,不再以任?何理由就本?次醫(yī)療糾紛?向甲方提出?任何要求,?或要求第三?方追究甲方?責(zé)任。8?、違約責(zé)任?:甲乙雙方?如一方違反?本協(xié)議,則?向?qū)Ψ街Ц?違約金元?。9、本?協(xié)議一式?份,甲乙雙?方各執(zhí)一份?,,附件?一份,為乙?方與患者的?身份關(guān)系證?明材料或授?權(quán)文件。?10、本協(xié)?議自雙方簽?字、蓋章之?日起生效。?甲方:(?蓋章)乙?方:(簽字?)(患者本?人)甲方?代表:(簽?字)(患?者家屬)?簽訂日期:?____年?____月?____日?醫(yī)院糾紛和解協(xié)議書(四)一?、當(dāng)事人及?委托代理人?甲方:_?___,?男,漢族,?現(xiàn)年歲?,身份證?號碼:委?托代理人:?乙方:?委托代理人?:二、制?作調(diào)解書的?背景甲、?乙雙方因?案,現(xiàn)乙方?已以甲方涉?嫌經(jīng)濟(jì)詐騙?為由向__?__派出所?報案,該所?也以甲方涉?嫌經(jīng)濟(jì)詐騙?為由采取強(qiáng)?制措施。因?甲方在此事?中,也是被?人蒙騙,現(xiàn)?在的主持?下,雙方就?本案涉及的?基本事實(shí)及?相關(guān)內(nèi)容達(dá)?成了一致意?見,特制訂?本《調(diào)解協(xié)?議書》。?三、雙方一?致的意見?(一)、甲?方同意一次?性賠償乙方?經(jīng)濟(jì)損失人?民幣壹拾叁?萬圓整(¥?____元?),并以下?述第四款規(guī)?定的方式支?付乙方;乙?方將原收條?原件交還甲?方,并就本?協(xié)議約定的?款項(xiàng)出具新?的收條交付?甲方。(?二)、乙方?在甲方以下?述第四款規(guī)?定支付賠償?款后,應(yīng)立?即向機(jī)關(guān)申?請撤銷此案?,承諾使甲?方獲得釋放?。并不得再?以任何理由?就此事,再?追究甲方的?任何刑事或?民事責(zé)任。?(三)、?本《調(diào)解協(xié)?議書》自當(dāng)?事人及委托?代理人簽收?之日起發(fā)生?法律效力。?(四)、?甲方應(yīng)在《?調(diào)解協(xié)議書?》生效后五?個工作日之?內(nèi),將所列?的所有款項(xiàng)?,以銀行轉(zhuǎn)?帳方式,轉(zhuǎn)?到廣東__?__律師事?務(wù)所銀行帳?戶。由該所?在乙方向機(jī)?關(guān)申請撤銷?此案成功,?并使甲方獲?得釋放后五?個工作日之?內(nèi)負(fù)責(zé)給付?乙方。否則?廣東___?_律師事務(wù)?所應(yīng)將此款?退還給甲方?。甲方:?乙方:?委托代理人?:委托代?理人:_?___年_?___月_?___日?____年?____月?____日?醫(yī)院糾紛和解協(xié)議書(五)立?協(xié)議人:?____建?筑工程公司?(下稱甲方?)___?_百貨公司?(下稱乙方?)___?_建筑工程?公司訴__?__百貨公?司建筑安裝?工程合同糾?紛一案,在?____區(qū)?人民主持下?,雙方當(dāng)事?人調(diào)解結(jié)案?,調(diào)解書已?于____?年____?月____?日送達(dá)。調(diào)?解協(xié)議規(guī)定?乙方欠甲方?建筑工程款?83209?.___?_元,于_?___年_?___月_?___日前?一次付清。?逾期不付按?銀行貨款的?有關(guān)規(guī)定承?擔(dān)利息;雙?方互不追究?其他責(zé)任。?現(xiàn)因乙方目?前經(jīng)濟(jì)方面?有困難,提?出分期付款?。經(jīng)甲、乙?方反復(fù)協(xié)商?,達(dá)成協(xié)議?如下:(?一)甲方同?意變更__?__區(qū)人民?(____?)x法經(jīng)字?第____?號民事調(diào)解?書關(guān)于乙方?欠甲方建筑?工程款83?209.?____元?,于___?_年___?_月___?_日前一次?付清”的決?定。(二?)乙方于_?___年_?___月_?___日前?,付款43?209.?26iG?;于___?_年___?_月__?__日付款?____元?。(三)?甲、乙雙方?均應(yīng)信守
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