消化科常見不合理用藥實(shí)例分析-課件1

消化科常見不合理用藥實(shí)例分析消化科常見不合理用藥實(shí)例分析1消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對(duì)這些消化科疾病進(jìn)行治療的過程中，存在一些不合理用藥現(xiàn)象。本文將從臨床藥理學(xué)的角度，對(duì)一些實(shí)例進(jìn)行分析，包括抑酸劑與其他藥物合用、抗生素與消化科其他藥物合用、西沙必利與抗抑郁藥合用等幾種情況。消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注2第一部分

抑酸劑+其他藥物=？第一部分

抑酸劑+其他藥物=？3抑酸劑+黏膜保護(hù)劑病例1患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2期）。用藥：法莫替丁，20mg，bid+硫糖鋁混懸液，10ml，tid。病例2患者，男，67歲，因上腹不適、反酸噯氣1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+膠體果膠鉍，150mg，tid。抑酸劑+黏膜保護(hù)劑病例1患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不4分析目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其作用均為提高胃內(nèi)pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。℅ERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。在這類疾病的治療過程中，黏膜保護(hù)劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。另一種黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，可通過形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，同樣需要在酸性環(huán)境中才能離子化，從而發(fā)揮藥效。當(dāng)患者同時(shí)口服前述的兩類藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑和硫糖鋁會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。如果確須合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后1小時(shí)。分析目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（5抑酸劑+促動(dòng)力藥病例患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余就診。胃鏡檢查提示：反流性食管炎。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。抑酸劑+促動(dòng)力藥病例患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后6分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療GERD可增加療效。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。同時(shí)抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔1小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促動(dòng)力藥也會(huì)有類似作用，不宜同時(shí)與抑酸劑服用。分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療GERD可增加療7抑酸劑+鐵劑病例患者，男，35歲，上腹痛1個(gè)月，因近3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGB）97g/L，胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亞鐵，0.2g，tid。抑酸劑+鐵劑病例患者，男，35歲，上腹痛1個(gè)月，因近3日排8分析消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。分析消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除9第二部分

抗生素+消化科其他藥物=？第二部分

抗生素+消化科其他藥物=？10抗生素+微生態(tài)制劑病例患者，男，61歲，因腹瀉2日就診。診斷為腹瀉待查。用藥：地衣芽孢桿菌活菌顆粒（0.5g，tid）+雙歧三聯(lián)活菌膠囊（420mg，tid）+左氧氟沙星片（0.5g，qd）?？股?微生態(tài)制劑病例患者，男，61歲，因腹瀉2日就診。診11分析微生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑包括地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸菌、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等，可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類包括雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑等，直接補(bǔ)充腸道正常菌。當(dāng)危重病患者接受廣譜抗生素治療導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)時(shí)，可應(yīng)用微生態(tài)制劑。但是，同時(shí)使用抗生素和微生態(tài)制劑存在2個(gè)關(guān)鍵問題：是否會(huì)影響活菌制劑的功效？活菌制劑中是否會(huì)有耐藥因子傳遞給機(jī)體中其他細(xì)菌，造成耐藥因子擴(kuò)散？目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，原則上任何1種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時(shí)服用，如必須同時(shí)應(yīng)用，可錯(cuò)開給藥時(shí)間，或首先應(yīng)用抗生素控制感染后，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。

分析微生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：12抗生素+柳氮磺吡啶病例患者，男，74歲，反復(fù)腹瀉、便秘30余年。結(jié)腸鏡檢查提示，結(jié)腸黏膜水腫，充血，廣泛潰瘍形成腸管運(yùn)動(dòng)及分泌物增加。診斷為炎性腸病，考慮UC。用藥：柳氮磺吡啶（2g，tid）+頭孢地尼（0.1g，tid）?？股?柳氮磺吡啶病例患者，男，74歲，反復(fù)腹瀉、便秘3013分析炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，柳氮磺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一。口服柳氮磺吡啶后，小部分藥物在胃腸道內(nèi)被吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和５-氨基水楊酸。該藥作用機(jī)制主要為，通過５-氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮治療作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素，將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響柳氮磺吡啶的分解，降低療效。因此，柳氮磺吡啶不宜與抗生素同服。近年來，臨床上應(yīng)用的美沙拉秦等５-氨基水楊酸制劑，無需細(xì)菌分解即可直接發(fā)揮作用，因而不受同時(shí)使用抗生素的影響。分析炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，柳氮磺吡啶（SASP14抗生素+思密達(dá)病例患者，女，53歲，因腹痛腹脹，嘔吐腹瀉1日就診。診斷為急性胃腸炎。用藥：思密達(dá)（3g，tid）+左氧氟沙星（0.5g，qd）?？股?思密達(dá)病例患者，女，53歲，因腹痛腹脹，嘔吐腹瀉115分析思密達(dá)的主要成分為雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用。同時(shí)，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏膜蛋白相結(jié)合、修復(fù)，提高黏膜屏障，同時(shí)還可以恢復(fù)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，降低結(jié)腸敏感性，從而保護(hù)損傷的腸黏膜，通過減少黏膜溶解和破壞而發(fā)揮療效。同時(shí)，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，影響抗生素的療效。若思密達(dá)與抗生素必須同時(shí)應(yīng)用，一般兩者服藥時(shí)間應(yīng)相隔２小時(shí)以上。與前述不同，還有研究顯示，單一思密達(dá)或諾氟沙星對(duì)侵襲性細(xì)菌性腹瀉的治愈率分別為83.78%和87.93%，但思密達(dá)聯(lián)合諾氟沙星治療后，患者的臨床癥狀（體溫、便次、腹痛等）平均恢復(fù)時(shí)間縮短，治愈率可提高至98.18%。通過血藥濃度測(cè)定表明，思密達(dá)不影響諾氟沙星的吸收，可同時(shí)服用。分析思密達(dá)的主要成分為雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外16第三部分

幾種特殊病情用藥注意事項(xiàng)第三部分

幾種特殊病情用藥注意事項(xiàng)17相互作用：西沙必利+抗抑郁藥病例患者，女，48歲，腹瀉和便秘多年，交替反復(fù)發(fā)生，每日多次大量黏液稀便，常伴有腹脹、腹疼和燒心感。診斷為腸易激綜合征。用藥：阿米替林（20mg，qn）+西沙必利（10mg，tid）+乳果糖口服溶液（15ml，prn）+乳酸菌素片（1.2g，tid）。相互作用：西沙必利+抗抑郁藥病例患者，女，48歲，腹瀉和18分析IBS患者多有胃腸道動(dòng)力學(xué)和精神方面的異常，同時(shí)接受促胃腸動(dòng)力藥和抗抑郁治療較為常見。西沙必利是一種全胃腸動(dòng)力藥，能選擇性作用于胃腸壁5羥色胺4（5-HT4）受體，刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿進(jìn)而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)?？挂钟羲幈奏?、阿米替林、多塞平等多為三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物，該類藥物主要通過阻斷去甲腎上腺素和5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。近年來，臨床上應(yīng)用較多的帕羅西汀和氟西汀，是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。這兩類抗抑郁藥均會(huì)影響西沙必利的藥物作用。此外，西沙必利與抗抑郁藥同屬于單胺氧化酶抑制劑，均能抑制肝臟細(xì)胞色素氧化酶P450同工酶，故兩類藥物合用會(huì)增強(qiáng)藥物對(duì)肝臟的毒性。分析IBS患者多有胃腸道動(dòng)力學(xué)和精神方面的異常，同時(shí)接受19促動(dòng)力藥用于胃黏膜脫垂癥病例患者，男，45歲，腹部劇痛，伴惡心嘔吐入院，胃鏡示胃黏膜脫垂，X線鋇餐檢查可見到龕影，診斷為胃黏膜脫垂癥。用藥：法莫替?。?0mg，bid）+鋁碳酸鎂咀嚼片（1.0g，tid）+多潘立酮（10mg，tid）。促動(dòng)力藥用于胃黏膜脫垂癥病例患者，男，45歲，腹部劇痛，伴20分析胃黏膜脫垂癥包括跨幽門性胃黏膜脫垂（胃-十二指腸脫垂）和逆行性胃黏膜脫垂（胃-食管脫垂）兩種類型，臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)用促動(dòng)力藥治療胃黏膜脫垂癥，首先須確診究竟屬哪種類型。臨床上常用的促動(dòng)力藥有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮和莫沙必利等。若為胃-十二指腸脫垂，不宜用促動(dòng)力藥，以免加重癥狀，但對(duì)胃-食管黏膜脫垂者可應(yīng)用促動(dòng)力藥，而不宜用解痙藥。同時(shí)應(yīng)注意，促動(dòng)力藥與解痙藥的作用相反，不能同時(shí)應(yīng)用。分析胃黏膜脫垂癥包括跨幽門性胃黏膜脫垂（胃-十二指腸脫垂21未必適當(dāng)：解痙藥治療胸骨后疼痛GERD患者因反流物刺激食管引起食管痙攣，可造成胸骨后疼痛。正常人靜息狀態(tài)下，下食管括約肌（LES）保持張力性收縮（高于胃內(nèi)壓），從而阻止胃內(nèi)容物反流入食管。阿托品、氫溴酸山莨菪堿（654-2）等是臨床常用的抗膽堿能解痙藥，其雖然能減少胃酸分泌，解痙止痛，但同時(shí)減弱食管體和胃的蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌，使胃排空延遲，導(dǎo)致胃潴留，增加胃食管反流。因此，解痙藥對(duì)緩解GERD病情不利。此外，三環(huán)類抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑和地西泮等也可降低LES張力，臨床上應(yīng)注意避免與解痙藥合用。未必適當(dāng)：解痙藥治療胸骨后疼痛GERD患者因反流物刺激食管引22慎重選擇：胰腺炎預(yù)防感染用藥病例患者，男，36歲，進(jìn)食脂餐并大量飲酒后左上腹持續(xù)性劇痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物，診斷為急性重癥胰腺炎。用藥：烏司他?。?0萬IU，tid）+生長(zhǎng)抑素（6mg/d，250μg/h）+泮托拉唑鈉（40mg，bid）+頭孢呋辛鈉（0.5g，bid）。慎重選擇：胰腺炎預(yù)防感染用藥病例患者，男，36歲，進(jìn)食脂餐23分析重癥胰腺炎患者的胰腺感染率達(dá)40%～70%，其中結(jié)腸的細(xì)菌移位是胰腺感染的主要污染源，包括革蘭陰性細(xì)菌、厭氧菌和真菌。這要求在選用抗生素時(shí)，一定要具有廣譜抗菌活性、覆蓋腸道菌群且能通過血-胰屏障的抗生素。臨床研究表明，亞胺培南對(duì)所有革蘭陰性或陽性細(xì)菌和厭氧菌均有強(qiáng)力抑菌活性，被推薦為治療胰腺感染的首選方案之一。喹諾酮類抗生素在壞死的胰液或胰腺組織中能達(dá)到最低抑菌濃度，但對(duì)厭氧菌的抗菌活性不強(qiáng)，故治療胰腺感染應(yīng)與甲硝唑合用。第一、第二代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素在胰腺組織或胰液中的濃度不夠高，其對(duì)治療和預(yù)防胰腺感染無用。分析重癥胰腺炎患者的胰腺感染率達(dá)40%～70%，其中結(jié)腸24Thankyou!Thankyou!25消化科常見不合理用藥實(shí)例分析消化科常見不合理用藥實(shí)例分析26消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對(duì)這些消化科疾病進(jìn)行治療的過程中，存在一些不合理用藥現(xiàn)象。本文將從臨床藥理學(xué)的角度，對(duì)一些實(shí)例進(jìn)行分析，包括抑酸劑與其他藥物合用、抗生素與消化科其他藥物合用、西沙必利與抗抑郁藥合用等幾種情況。消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注27第一部分

抑酸劑+其他藥物=？第一部分

抑酸劑+其他藥物=？28抑酸劑+黏膜保護(hù)劑病例1患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2期）。用藥：法莫替丁，20mg，bid+硫糖鋁混懸液，10ml，tid。病例2患者，男，67歲，因上腹不適、反酸噯氣1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+膠體果膠鉍，150mg，tid。抑酸劑+黏膜保護(hù)劑病例1患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不29分析目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其作用均為提高胃內(nèi)pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。℅ERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。在這類疾病的治療過程中，黏膜保護(hù)劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。另一種黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，可通過形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，同樣需要在酸性環(huán)境中才能離子化，從而發(fā)揮藥效。當(dāng)患者同時(shí)口服前述的兩類藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑和硫糖鋁會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。如果確須合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后1小時(shí)。分析目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（30抑酸劑+促動(dòng)力藥病例患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余就診。胃鏡檢查提示：反流性食管炎。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。抑酸劑+促動(dòng)力藥病例患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后31分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療GERD可增加療效。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。同時(shí)抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔1小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促動(dòng)力藥也會(huì)有類似作用，不宜同時(shí)與抑酸劑服用。分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療GERD可增加療32抑酸劑+鐵劑病例患者，男，35歲，上腹痛1個(gè)月，因近3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGB）97g/L，胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。用藥：奧美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亞鐵，0.2g，tid。抑酸劑+鐵劑病例患者，男，35歲，上腹痛1個(gè)月，因近3日排33分析消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。分析消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除34第二部分

抗生素+消化科其他藥物=？第二部分

抗生素+消化科其他藥物=？35抗生素+微生態(tài)制劑病例患者，男，61歲，因腹瀉2日就診。診斷為腹瀉待查。用藥：地衣芽孢桿菌活菌顆粒（0.5g，tid）+雙歧三聯(lián)活菌膠囊（420mg，tid）+左氧氟沙星片（0.5g，qd）?？股?微生態(tài)制劑病例患者，男，61歲，因腹瀉2日就診。診36分析微生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑包括地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸菌、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等，可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類包括雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑等，直接補(bǔ)充腸道正常菌。當(dāng)危重病患者接受廣譜抗生素治療導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)時(shí)，可應(yīng)用微生態(tài)制劑。但是，同時(shí)使用抗生素和微生態(tài)制劑存在2個(gè)關(guān)鍵問題：是否會(huì)影響活菌制劑的功效？活菌制劑中是否會(huì)有耐藥因子傳遞給機(jī)體中其他細(xì)菌，造成耐藥因子擴(kuò)散？目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，原則上任何1種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時(shí)服用，如必須同時(shí)應(yīng)用，可錯(cuò)開給藥時(shí)間，或首先應(yīng)用抗生素控制感染后，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。

分析微生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：37抗生素+柳氮磺吡啶病例患者，男，74歲，反復(fù)腹瀉、便秘30余年。結(jié)腸鏡檢查提示，結(jié)腸黏膜水腫，充血，廣泛潰瘍形成腸管運(yùn)動(dòng)及分泌物增加。診斷為炎性腸病，考慮UC。用藥：柳氮磺吡啶（2g，tid）+頭孢地尼（0.1g，tid）。抗生素+柳氮磺吡啶病例患者，男，74歲，反復(fù)腹瀉、便秘3038分析炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，柳氮磺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一?？诜沁拎ず?，小部分藥物在胃腸道內(nèi)被吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和５-氨基水楊酸。該藥作用機(jī)制主要為，通過５-氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮治療作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素，將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響柳氮磺吡啶的分解，降低療效。因此，柳氮磺吡啶不宜與抗生素同服。近年來，臨床上應(yīng)用的美沙拉秦等５-氨基水楊酸制劑，無需細(xì)菌分解即可直接發(fā)揮作用，因而不受同時(shí)使用抗生素的影響。分析炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，柳氮磺吡啶（SASP39抗生素+思密達(dá)病例患者，女，53歲，因腹痛腹脹，嘔吐腹瀉1日就診。診斷為急性胃腸炎。用藥：思密達(dá)（3g，tid）+左氧氟沙星（0.5g，qd）?？股?思密達(dá)病例患者，女，53歲，因腹痛腹脹，嘔吐腹瀉140分析思密達(dá)的主要成分為雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用。同時(shí)，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏膜蛋白相結(jié)合、修復(fù)，提高黏膜屏障，同時(shí)還可以恢復(fù)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，降低結(jié)腸敏感性，從而保護(hù)損傷的腸黏膜，通過減少黏膜溶解和破壞而發(fā)揮療效。同時(shí)，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，影響抗生素的療效。若思密達(dá)與抗生素必須同時(shí)應(yīng)用，一般兩者服藥時(shí)間應(yīng)相隔２小時(shí)以上。與前述不同，還有研究顯示，單一思密達(dá)或諾氟沙星對(duì)侵襲性細(xì)菌性腹瀉的治愈率分別為83.78%和87.93%，但思密達(dá)聯(lián)合諾氟沙星治療后，患者的臨床癥狀（體溫、便次、腹痛等）平均恢復(fù)時(shí)間縮短，治愈率可提高至98.18%。通過血藥濃度測(cè)定表明，思密達(dá)不影響諾氟沙星的吸收，可同時(shí)服用。分析思密達(dá)的主要成分為雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外41第三部分

幾種特殊病情用藥注意事項(xiàng)第三部分

幾種特殊病情用藥注意事項(xiàng)42相互作用：西沙必利+抗抑郁藥病例患者，女，48歲，腹瀉和便秘多年，交替反復(fù)發(fā)生，每日多次大量黏液稀便，常伴有腹脹、腹疼和燒心感。診斷為腸易激綜合征。用藥：阿米替林（20mg，qn）+西沙必利（10mg，tid）+乳果糖口服溶液（15ml，prn）+乳酸菌素片（1.2g，tid）。相互作用：西沙必利+抗抑郁藥病例患者，女，48歲，腹瀉和43分析IBS患者多有胃腸道動(dòng)力學(xué)和精神方面的異常，同時(shí)接受促胃腸動(dòng)力藥和抗抑郁治療較為常見。西沙必利是一種全胃腸動(dòng)力藥，能選擇性作用于胃腸壁5羥色胺4（5-HT4）受體，刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿進(jìn)而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)?？挂钟羲幈奏?、阿米替林、多塞平等多為三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物，該類藥物主要通過阻斷去甲腎上腺素和5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。近年來，臨床上應(yīng)用較多的帕羅西汀和氟西汀，是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。這兩類抗抑郁藥均會(huì)影響西沙必利的藥物作用。此外，西沙必利與抗抑郁藥同屬于單胺氧化酶抑制劑，均能抑制肝臟細(xì)胞色素氧化酶P450同工酶，故兩類藥物合用會(huì)增強(qiáng)藥物對(duì)肝臟的毒性。分析IBS患者多有胃腸道動(dòng)力學(xué)和精神方面的異常，同時(shí)接受44促動(dòng)力藥用于胃黏膜脫垂癥病例患者，男，45歲，腹部劇痛，伴惡心嘔吐入院，胃鏡示胃黏膜脫垂，X線鋇餐檢查可見到龕影，診斷為胃黏膜脫垂癥。用藥：法莫替?。?0mg，bid）+鋁碳酸鎂咀嚼片（1.0g，tid）+多潘立酮（10mg，tid）。促動(dòng)力藥用于胃黏膜脫垂癥病例患者，男，45歲，腹部劇痛，伴45分析胃黏膜脫垂癥包括跨幽門性胃黏膜脫垂（胃-十二指腸脫垂）和逆行性胃黏膜脫垂（胃-食管脫垂）兩種類型，臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)用促動(dòng)力藥治療胃黏膜脫垂癥，首先須確診究竟屬哪種類型。臨床上常用的促動(dòng)力藥有甲