甲狀腺疾病精課件

甲狀腺疾病

1甲狀腺疾病[精]課件2甲狀腺疾病[精]課件3一甲狀腺外科解剖和生理：一甲狀腺外科解剖和生理：4甲狀腺疾病[精]課件5甲狀腺疾病[精]課件6甲狀腺疾病[精]課件7

2類型：1）彌漫性：多見于青春期，流行地區(qū)。

2）結(jié)節(jié)性：散發(fā)，各種年齡均可發(fā)病，非流行地區(qū)，部分可繼發(fā)甲亢或癌變。2類型：1）彌漫性：多見于青春期，流行83病因：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏：見于地甲病。甲狀腺激素需要量增加：如青春期，妊娠期，哺乳期。甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙：先天性過氧化酶或蛋白水解酶缺乏。3病因：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏：見于地甲病。94臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大：彌漫性或結(jié)節(jié)性壓迫氣管：呼吸困難。壓迫食管：吞咽困難。壓迫靜脈：面部青紫腫脹。壓迫神經(jīng)：聲音嘶啞，Horner氏綜合征。4臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大：彌漫性或結(jié)節(jié)性10甲狀腺疾病[精]課件11甲狀腺疾病[精]課件125治療：青春期及妊娠期——多食含碘的食物。20歲以前的彌漫性甲狀腺腫——少劑量甲狀腺素口服，不宜手術(shù)治療。手術(shù)治療指征：

1）有壓迫癥狀的甲狀腺腫。

2）巨大甲狀腺腫影響日常生活和工作。

3）繼發(fā)甲亢或癌變。

4)胸骨后甲狀腺腫。5治療：青春期及妊娠期——多食含碘的食物。13

甲狀腺功能亢進的

外科治療

1甲亢的分類：

1）原發(fā)性甲亢；

2）繼發(fā)性甲亢；

3）高功能腺瘤；甲狀腺功能亢進的

外14甲狀腺疾病[精]課件15

2手術(shù)適應癥：中度以上的原發(fā)性甲亢。經(jīng)藥物或131Ⅰ

治療后復發(fā)。繼發(fā)性甲亢。高功能腺瘤。有壓迫癥狀的甲亢。疑有惡變。妊娠6個月以內(nèi)，有上述指征之一者。2手術(shù)適應癥：中度以上的原發(fā)性甲亢。16

3手術(shù)禁忌證：

癥狀較輕者。青少年甲亢。年齡較大伴有嚴重心、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。3手術(shù)禁忌證：癥狀較輕者。174術(shù)前準備：

1）術(shù)前檢查：測基礎(chǔ)代謝量；測定T3,T4。了解代謝率高低。

(脈率+脈壓mmHg)-111=基礎(chǔ)代謝率%頸部x線攝片，了解氣管移位和受壓情況。心電圖。了解心臟有無擴大和心律失常。五官科喉鏡檢查，了解聲帶活動。測定血清鈣和磷，了解神經(jīng)肌肉的應激性。4術(shù)前準備：1）術(shù)前檢查：182）術(shù)前服藥：鎮(zhèn)靜劑和抗甲狀腺藥物?？诜R戈氏液：3次/d,每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至16滴維持2~3天。心率控制不理想可加用普奈洛爾（心得安）。應用激素（地塞美松）準備。2）術(shù)前服藥：鎮(zhèn)靜劑和抗甲狀腺藥物。19

3）完成術(shù)前準備的指標：病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好。體重增加。脈率<90次/分?；A(chǔ)代謝率<+20%。T3,T4接近正常。3）完成術(shù)前準備的指標：病人情緒穩(wěn)定。205手術(shù)要點：麻醉：全麻；頸叢麻醉或針麻。腺體切除80%~90%,每側(cè)殘留腺體相當于成人拇指末節(jié)大?。s3~4克）。保留腺體的背面，預防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。術(shù)中嚴密止血，甲狀腺窩放管引流。5手術(shù)要點：麻醉：全麻；頸叢麻醉或針麻。21甲狀腺疾病[精]課件22

6術(shù)后處理：觀察生命體征的變化，（T,R,BP,P,)注意傷口滲血和引流管的引流量，顏色。繼續(xù)口服盧戈氏液，每次15滴，3次/d,逐日每次減少1滴，直至每次3滴停止。6術(shù)后處理：觀察生命體征的變化，（T,R,BP,P,)237術(shù)后并發(fā)癥：

1）呼吸困難：

原因：傷口血腫壓迫——拆除縫線，清除血腫。喉頭水腫——應用激素，蒸汽吸入。氣管塌陷——氣管切開。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——氣管插管或切開7術(shù)后并發(fā)癥：1）呼吸困難：24

2）喉返神經(jīng)損傷；

癥狀：一側(cè)損傷——聲音嘶?。粌蓚?cè)損傷——窒息；2）喉返神經(jīng)損傷；癥狀：25

預防：

熟悉神經(jīng)的解剖；保留腺體的背面；縫合時進針不能過深；局麻下手術(shù)能隨時了解發(fā)音的情況。預防：熟悉神經(jīng)的解剖；26

3）喉上神經(jīng)損傷：

癥狀：

外支損傷：發(fā)音音調(diào)降低；內(nèi)支損傷：飲水時誤咽；

預防：

切斷和結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊靠腺體進行。

3）喉上神經(jīng)損傷：癥狀：27

4）甲狀旁腺損傷：

原因：腺體切除；術(shù)后血供不足；

預防：切除甲狀腺腺葉時保留腺體的背面。4）甲狀旁腺損傷：原因：28

癥狀：

四肢口唇麻木。手足抽搐。

治療：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，局部移植；術(shù)后應用鈣劑，維生素D；藥物——二氫速固醇；同種異體甲狀腺-甲狀旁腺移植。癥狀：四肢口唇麻木。29

5）甲狀腺危象：

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)；高熱，脈速，血壓增高；惡心，嘔吐，腹瀉；煩躁不安，甚至昏迷；5）甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)：30

原因：術(shù)前準備不足；手術(shù)指征掌握不嚴；可能的發(fā)病機理：垂體-腎上腺軸應激反應減弱有關(guān)；甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成，分泌和分解代謝減退，而手術(shù)創(chuàng)傷的應激可誘發(fā)危象。原因：術(shù)前準備不足；31

治療：物理降溫：冬眠療法；應用激素；輸入大量葡萄糖液；給氧，降壓，應用B-受體阻滯劑，減慢心率；口服復方碘溶液；應用抗甲狀腺藥——丙硫氧嘧啶。治療：物理降溫：32甲狀腺良性腫瘤：

1癥狀：女性發(fā)病率高。多發(fā)生在地甲病的非流行地區(qū)。頸前區(qū)有一個或多個圓形的腫塊。腫塊質(zhì)軟，活動，有包膜。腫塊隨吞咽上下移動。部分病人因囊內(nèi)出血而突然增大，疼痛，壓痛。甲狀腺良性腫瘤：1癥狀：33

2治療：

因部分病人：惡變率10%，甲亢發(fā)生率20%。

手術(shù)治療：一側(cè)腺體大部分切除；或：一側(cè)腺葉切除（術(shù)中快速切片）。2治療：因部分病人：34

甲狀腺癌

1病理分型：

乳頭狀腺癌，占60%。惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移為主。

濾泡狀腺癌，占20%。惡性程度中等，血運轉(zhuǎn)移為主。

髓樣癌，占5%。惡性程度中等，較早期淋巴轉(zhuǎn)移，晚期血運轉(zhuǎn)移，分泌大量降鈣素。

未分化癌，占15%。惡性程度高，早期血運和淋巴轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌1病理分型：35

2臨床表現(xiàn)：甲狀腺有一個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不光滑，隨吞咽上下活動。頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，相互融合。侵犯喉返神經(jīng)——聲音嘶啞。侵犯食管——吞咽困難。侵犯頸交感神經(jīng)——Horner氏綜合癥。髓樣癌——腹瀉，心悸，潮紅和低鈣。未分化癌——發(fā)展迅速。遠處轉(zhuǎn)移癥狀。2臨床表現(xiàn)：甲狀腺有一個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不光滑，363診斷：病史和體征；甲狀腺B超；頸部CT檢查；

131Ⅰ核素掃描;針刺細胞學檢查；術(shù)中快速冰凍切片——最佳辦法。3診斷：病史和體征；37

5治療：乳頭狀腺癌：手術(shù)治療+內(nèi)分泌治療。濾泡狀腺癌，手術(shù)治療+131Ⅰ治療+內(nèi)分泌治療。髓樣癌，徹底切除腫瘤，同時治療其他部位內(nèi)分泌腫瘤。未分化癌，首選放射治療，早期可手術(shù)治療。5治療：乳頭狀腺癌：手術(shù)治療+內(nèi)分泌治療。38

甲狀腺疾病

39甲狀腺疾病[精]課件40甲狀腺疾病[精]課件41一甲狀腺外科解剖和生理：一甲狀腺外科解剖和生理：42甲狀腺疾病[精]課件43甲狀腺疾病[精]課件44甲狀腺疾病[精]課件45

2類型：1）彌漫性：多見于青春期，流行地區(qū)。

2）結(jié)節(jié)性：散發(fā)，各種年齡均可發(fā)病，非流行地區(qū)，部分可繼發(fā)甲亢或癌變。2類型：1）彌漫性：多見于青春期，流行463病因：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏：見于地甲病。甲狀腺激素需要量增加：如青春期，妊娠期，哺乳期。甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙：先天性過氧化酶或蛋白水解酶缺乏。3病因：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏：見于地甲病。474臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大：彌漫性或結(jié)節(jié)性壓迫氣管：呼吸困難。壓迫食管：吞咽困難。壓迫靜脈：面部青紫腫脹。壓迫神經(jīng)：聲音嘶啞，Horner氏綜合征。4臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大：彌漫性或結(jié)節(jié)性48甲狀腺疾病[精]課件49甲狀腺疾病[精]課件505治療：青春期及妊娠期——多食含碘的食物。20歲以前的彌漫性甲狀腺腫——少劑量甲狀腺素口服，不宜手術(shù)治療。手術(shù)治療指征：

1）有壓迫癥狀的甲狀腺腫。

2）巨大甲狀腺腫影響日常生活和工作。

3）繼發(fā)甲亢或癌變。

4)胸骨后甲狀腺腫。5治療：青春期及妊娠期——多食含碘的食物。51

甲狀腺功能亢進的

外科治療

1甲亢的分類：

1）原發(fā)性甲亢；

2）繼發(fā)性甲亢；

3）高功能腺瘤；甲狀腺功能亢進的

外52甲狀腺疾病[精]課件53

2手術(shù)適應癥：中度以上的原發(fā)性甲亢。經(jīng)藥物或131Ⅰ

治療后復發(fā)。繼發(fā)性甲亢。高功能腺瘤。有壓迫癥狀的甲亢。疑有惡變。妊娠6個月以內(nèi)，有上述指征之一者。2手術(shù)適應癥：中度以上的原發(fā)性甲亢。54

3手術(shù)禁忌證：

癥狀較輕者。青少年甲亢。年齡較大伴有嚴重心、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。3手術(shù)禁忌證：癥狀較輕者。554術(shù)前準備：

1）術(shù)前檢查：測基礎(chǔ)代謝量；測定T3,T4。了解代謝率高低。

(脈率+脈壓mmHg)-111=基礎(chǔ)代謝率%頸部x線攝片，了解氣管移位和受壓情況。心電圖。了解心臟有無擴大和心律失常。五官科喉鏡檢查，了解聲帶活動。測定血清鈣和磷，了解神經(jīng)肌肉的應激性。4術(shù)前準備：1）術(shù)前檢查：562）術(shù)前服藥：鎮(zhèn)靜劑和抗甲狀腺藥物?？诜R戈氏液：3次/d,每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至16滴維持2~3天。心率控制不理想可加用普奈洛爾（心得安）。應用激素（地塞美松）準備。2）術(shù)前服藥：鎮(zhèn)靜劑和抗甲狀腺藥物。57

3）完成術(shù)前準備的指標：病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好。體重增加。脈率<90次/分。基礎(chǔ)代謝率<+20%。T3,T4接近正常。3）完成術(shù)前準備的指標：病人情緒穩(wěn)定。585手術(shù)要點：麻醉：全麻；頸叢麻醉或針麻。腺體切除80%~90%,每側(cè)殘留腺體相當于成人拇指末節(jié)大?。s3~4克）。保留腺體的背面，預防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。術(shù)中嚴密止血，甲狀腺窩放管引流。5手術(shù)要點：麻醉：全麻；頸叢麻醉或針麻。59甲狀腺疾病[精]課件60

6術(shù)后處理：觀察生命體征的變化，（T,R,BP,P,)注意傷口滲血和引流管的引流量，顏色。繼續(xù)口服盧戈氏液，每次15滴，3次/d,逐日每次減少1滴，直至每次3滴停止。6術(shù)后處理：觀察生命體征的變化，（T,R,BP,P,)617術(shù)后并發(fā)癥：

1）呼吸困難：

原因：傷口血腫壓迫——拆除縫線，清除血腫。喉頭水腫——應用激素，蒸汽吸入。氣管塌陷——氣管切開。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——氣管插管或切開7術(shù)后并發(fā)癥：1）呼吸困難：62

2）喉返神經(jīng)損傷；

癥狀：一側(cè)損傷——聲音嘶??；兩側(cè)損傷——窒息；2）喉返神經(jīng)損傷；癥狀：63

預防：

熟悉神經(jīng)的解剖；保留腺體的背面；縫合時進針不能過深；局麻下手術(shù)能隨時了解發(fā)音的情況。預防：熟悉神經(jīng)的解剖；64

3）喉上神經(jīng)損傷：

癥狀：

外支損傷：發(fā)音音調(diào)降低；內(nèi)支損傷：飲水時誤咽；

預防：

切斷和結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊靠腺體進行。

3）喉上神經(jīng)損傷：癥狀：65

4）甲狀旁腺損傷：

原因：腺體切除；術(shù)后血供不足；

預防：切除甲狀腺腺葉時保留腺體的背面。4）甲狀旁腺損傷：原因：66

癥狀：

四肢口唇麻木。手足抽搐。

治療：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，局部移植；術(shù)后應用鈣劑，維生素D；藥物——二氫速固醇；同種異體甲狀腺-甲狀旁腺移植。癥狀：四肢口唇麻木。67

5）甲狀腺危象：

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)；高熱，脈速，血壓增高；惡心，嘔吐，腹瀉；煩躁不安，甚至昏迷；5）甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)：68

原因：術(shù)前準備不足；手術(shù)指征掌握不嚴；可能的發(fā)病機理：垂體-腎上腺軸應激反應減弱有關(guān)；甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成，分泌和分解代謝減退，而手術(shù)創(chuàng)傷的應激可誘發(fā)危象。原因：術(shù)前準備不足；69

治療：物理降溫：冬眠療法；應用激素；輸入大量葡萄糖液；給氧，降壓，應用B-受體阻滯劑，減慢心率；口服復方碘溶液；應用抗甲狀腺藥——丙硫氧嘧啶。治療：物理降溫：70甲狀腺良性腫瘤：

1癥狀：女性發(fā)病率高。多發(fā)生在地甲病的非流行地區(qū)。頸前區(qū)有一個或多個圓形的腫塊。腫塊質(zhì)軟，活動，有包膜。腫塊隨吞咽上下移動。部分病人因囊內(nèi)出血而突然增大，疼痛，壓痛。甲狀腺良性腫瘤：1癥狀：71

2治療：