成癮行為所致障礙概述

成癮行為所致障礙概述成癮行為所致障礙是指與化學物質(zhì)(如成癮性物質(zhì))無關(guān)的一種成癮形式，特點為反復出現(xiàn)的、具有強迫性質(zhì)的沖動行為，盡管成癮者深知此類行為所產(chǎn)生的不良后果，但仍然執(zhí)意堅持，從而對軀體、心理健康甚至社會安全產(chǎn)生不良影響。目前受到廣泛關(guān)注的成癮行為包括賭博障礙(gamblingdisorder)、游戲障礙(gamingdisorder)。自20世紀70?80年代起，心理學和精神病學家觀察到，某些外界的刺激行為也會引發(fā)一些與成癮核心癥狀類似的行為，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)、具有強迫性質(zhì)的沖動行為，學者們開始重新考慮成癮的內(nèi)涵，并提出"非藥物成癮(non-drugaddictions)”"非物質(zhì)相關(guān)性成癮(non-substance-relatedaddictions)”"行為成癮(behavioraladdictions)”或"成癮行為所致障礙(disordersduetoaddictivebehaviours)”等術(shù)語來指代這些由環(huán)境線索誘發(fā)產(chǎn)生的類似物質(zhì)使用所致障礙的生理和心理變化，如不可控制的賭博、進行網(wǎng)絡(luò)游戲等。美國精神病學會(AmericanPsychiatricAssociation，APA)于1980年出版的DSM-m提出“病理性賭博”的概念，將其歸類于“沖動控制障礙”，后由于“病理性賭博”一詞帶有貶義色彩，在DSM-5中將其改為“賭博障礙”，并剔除了其中關(guān)于違法犯罪的條目(如曾有過偽造、詐騙、盜竊、挪用資金賭博等違法行為)，歸類于“物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙”。該診斷體系關(guān)于“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”還沒有達成統(tǒng)一的共識，因此，在DSM-5中將其作為一種需要進一步研究的臨床現(xiàn)象放在附錄中。ICD-10中只納入了“病理性賭博”，歸類于“沖動控制障礙”，并未納入“游戲障礙”。隨著越來越多的證據(jù)表明某些成癮行為在神經(jīng)生物學機制、共病、臨床表現(xiàn)、自然病程等方面與物質(zhì)使用所致障礙有著相似的特征，常表現(xiàn)出某種類似的問題性行為模式，如控制能力受損、社會功能損害、冒險行為等。因此，ICD-11中將“賭博障礙”和“游戲障礙”歸類為“成癮行為所致障礙”。而一些具有成癮性質(zhì)的行為異常如“購物成癮”“性成癮”“運動成癮”“曬日光浴成癮”等，也表現(xiàn)出與成癮行為類似的現(xiàn)象，但由于缺乏足夠的研究證據(jù)，其具體機制和診斷有待進一步研究。目前國內(nèi)外尚缺乏根據(jù)ICD-11診斷標準開展的成癮行為所致障礙的大樣本流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，一些國家和地區(qū)此前已有對賭博、游戲行為等相關(guān)問題的調(diào)查研究，但因為對疾病的判斷標準、篩查工具、研究人群等不同，所報告的疾病發(fā)生率差異較大。成癮行為所致障礙可導致軀體問題、精神行為問題及社會功能損害，常與物質(zhì)使用所致障礙、情感障礙、注意缺陷多動障礙、睡眠障礙、人格障礙等其他疾病共病。一、病因及發(fā)病機制成癮行為所致障礙的發(fā)病機制仍不清楚，但其與物質(zhì)使用所致障礙在臨床表現(xiàn)、社會文化因素、心理因素等方面的相似性提示二者可能存在相似的發(fā)病機制。成癮行為所致障礙與物質(zhì)使用所致障礙具有一些共同的神經(jīng)生物學機制，均涉及與人類動機相關(guān)的中腦邊緣多巴胺獎賞系統(tǒng)。成癮行為所致障礙也具有家族聚集性特點，其親屬發(fā)生同類障礙的概率高于一般人群。此外，個體心理因素、社會學因素等在成癮行為所致障礙中也起到重要作用。二、臨床診療實踐既往成癮行為所致障礙缺乏標準化評估工具和診療指南，多主張心理治療與藥物治療相結(jié)合。認知行為治療、動機訪談、家庭治療等社會心理療法對成癮行為所致障礙的治療有一定效果。然而，藥物治療應(yīng)用于成癮行為所致障礙的證據(jù)尚不充分，但成癮行為所致障礙患者可能共患其他精神或軀體疾病，需要藥物對癥治療。三、研究方向展望不同國家和地區(qū)對成癮行為所致障礙的認識有所不同，這與文化背景、經(jīng)濟水平、社會環(huán)境等因素有關(guān)。DSM-5、ICD-11中將成癮行為所致障礙與物質(zhì)使用所致障礙并列的分類觀點也遭到了部分學者的反對，比如既往相關(guān)研究依據(jù)不足或質(zhì)量一般，認為“成癮行為所致障礙”在實踐、概念上均存在問題，這種疾病分類會迅速擴大到所有可導致社會問題的沖動行為，“愉悅”驅(qū)動的行為和成癮驅(qū)動的行為之間失去明確的分界線，且“成癮行為所致障礙”成為診斷名稱可能會造成過度診療或社會歧視。ICD-11將成癮行為所致障礙獨立分類并進行擴充診斷，有利于規(guī)范成癮行為所致障礙的評估及診療過程、提高成癮行為所致障礙相關(guān)研究的質(zhì)量、改善成癮行為所致障礙的相關(guān)臨床實踐，并且清晰