圍生期心肌病治療

關(guān)于圍生期心肌病治療第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日圍生期心肌病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹?，與妊娠有關(guān)的充血性心臟??；產(chǎn)后4個月內(nèi)起病，發(fā)病率約1/15000診斷標準妊娠最后1個月至分娩后前5個月內(nèi)發(fā)生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1個月前，尚無器質(zhì)性心臟病證據(jù)第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日圍生期心肌病病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)及患妊娠高血壓綜合征的婦女易患本病營養(yǎng)不良、病毒感染、飲食中缺硒、攝入可卡因是引起本病的危險因素第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日妊娠、分娩對心臟病的影響

——增加心臟負擔1、妊娠期：

血容量↑→心率排出量↑心率↑

心衰危險高峰期：孕32~34周心衰心臟負擔增加

膈肌上升心臟移位大血管扭曲第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日2、分娩期：

——心臟負擔最重的時期

宮縮→外周阻力↑中心靜脈壓↑周圍循環(huán)阻力↑屏氣→肺循環(huán)阻力↑

第一、第二產(chǎn)程加重心臟負擔心衰先心右向左分流紫紺血容量增加的基礎(chǔ)上第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

胎兒娩出后，子宮急劇收縮，回心血量突然增加第三產(chǎn)程心臟在短時間內(nèi)承受大幅度的血容量改變，對病變心臟易于誘發(fā)心衰腹壓驟減，血液涌入內(nèi)臟，回心血量突然減少

第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日

子宮收縮回心血量增加，可能引起心衰體液回吸收

3、產(chǎn)褥期

——仍有可能出現(xiàn)心衰的時期

心衰危險高峰期：產(chǎn)后3天內(nèi)。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日★孕32~34周★分娩期★產(chǎn)后3天內(nèi)。孕、產(chǎn)、產(chǎn)褥期心衰危險高峰期第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日圍生期心肌病病理肉眼觀心臟擴大，心肌芯百，心內(nèi)膜增厚呈灰白色，心腔內(nèi)常見附壁血栓，可有少量心包積液

病理鏡檢示心肌細胞肥大，呈退行性改變，纖維組織增生，間質(zhì)水腫，散在淋巴細胞或單核細胞浸潤第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷要點癥狀體征85%病人心濁音界增大，心動過速，奔馬律。P2亢進，房室瓣關(guān)閉不全收縮期雜音多見。頸靜脈怒張，肺部濕羅音，肝腫大，腹水及周圍性浮腫等。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日實驗室檢查EKG竇性心動過速最常見，可見各種房性和室性心律失常。偶出現(xiàn)束支傳導阻滯X線心影增大，搏動減弱，肺靜脈淤血、肺水腫，少量胸腔積液超聲心腔擴大，彌漫性搏動減弱。左室流出道增寬，二尖瓣和主動脈瓣開放幅度變小，二尖瓣關(guān)閉不全，可見附壁血栓，心包少至中量積液第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷先天性和后天性獲得性心臟病嚴重貧血、VB1缺乏羊水栓塞妊高征第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療一般處理洋地黃能通過胎盤并進入乳汁，但對胎兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒無不良反應；圍生期病人對其敏感，應密切監(jiān)測利尿劑血管擴張劑慎重使用第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日抗心律失常治療利多卡因和美西律無致畸報告；胺碘酮可影響胎兒甲狀腺功能；苯妥因鈉可致畸并可引起孕婦出血增加；奎尼丁能損傷胎兒第8對腦神經(jīng)。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮。抗凝治療孕婦高凝狀態(tài)，栓塞并發(fā)癥達30%。華法林可致畸而禁用；可選用肝素，分娩前停用其他第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日預后多數(shù)可治愈，但再次妊娠可