骶尾部藏毛竇的診治課件

骶尾部藏毛竇的診治1編輯版ppt目錄一、概況二、診斷三、治療四、結(jié)語2編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道，常見于骶尾部臀間溝的上方，稱為骶尾部藏毛竇。多為慢性竇道性炎癥，引流不暢可成急性膿腫表現(xiàn)。3編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況歐美國(guó)家發(fā)病率為26/100000，好發(fā)于青春期,危險(xiǎn)因素包括：男性，多毛體質(zhì)，肥胖，骶尾部皮膚外傷，久坐的習(xí)慣等。亞洲國(guó)家的發(fā)病率相對(duì)較低。我國(guó)目前還沒有關(guān)于該病的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，考慮到我國(guó)人口基數(shù)大，較低的發(fā)病率仍可能形成龐大患者數(shù)量。4編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況King在1947年提出來源于毛囊或皮膚隱窩的中線小凹（midlineskinpits）是藏毛竇的主要發(fā)病因素，這個(gè)結(jié)論是以詳實(shí)的病理學(xué)研究為基礎(chǔ)—從出現(xiàn)擴(kuò)張的毛囊或皮膚隱窩至形成繼發(fā)的竇口或者膿腫所有的藏毛疾病病人都存在中線小凹已被Millar，Lord和Bascom所強(qiáng)調(diào)。5編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況Mehregan和Grant認(rèn)為毛囊擴(kuò)張引起的毛囊炎可能是膿腫形成的首要起始因素，炎癥因皮膚隱窩中的碎屑或者松弛毛發(fā)而持續(xù)存在。毛發(fā)因?yàn)橥尾恳苿?dòng)以及倒刺特性使其從繼發(fā)外口排出。毛發(fā)可在連接根部的同時(shí)，其尖端刺入中線小凹。基于深入的研究，Karydakis提出“毛發(fā)侵入”是該病發(fā)生的最重要因素，Brearley認(rèn)為毛發(fā)刺入完整的皮膚鉆入皮下組織，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚小凹及膿腫產(chǎn)生，其發(fā)現(xiàn)理發(fā)師指間同樣可出現(xiàn)藏毛竇。然而高達(dá)50%的臀溝藏毛竇病人在竇道或者膿腫并沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，因此毛發(fā)侵入可能是該疾病的第二重要因素。6編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況7編輯版ppt一、骶尾部藏毛竇的概況臨床上對(duì)其病因及理想的治療方法仍存在諸多爭(zhēng)議。8編輯版ppt二、骶尾部藏毛竇的診斷病史詢問和體格檢查--慢性或復(fù)發(fā)者尤其如此。藏毛竇患者所特有的臀溝中線小凹很常見，小凹處可有毛發(fā)、組織碎屑、分泌物。急性期患者表現(xiàn)為蜂窩組織炎，疼痛伴波動(dòng)感的腫塊則提示有膿腫的形成；慢性期病變往往表現(xiàn)為慢性分泌性的竇道和（或）急性感染的反復(fù)發(fā)作。9編輯版ppt二、骶尾部藏毛竇的診斷骶尾部疼痛、腫脹（早期）；骶尾部急性膿腫，局部紅、腫、熱、痛（急性發(fā)作期）；破潰流膿液/外科切開引流；骶尾部中線皮膚不規(guī)則小孔，直徑約0.1-1cm。周圍皮膚紅腫變硬，有瘢痕，可見毛發(fā)，探針進(jìn)入3、4cm，或可10cm.（靜止期）。10編輯版ppt二、骶尾部藏毛竇的診斷肛診及肛門鏡檢查：排除瘺管性疾病、克羅恩病、罕見的骶前腫瘤。術(shù)前行骶尾部MR可幫助明確病變的范圍并排除其它骶前病變。11編輯版ppt鑒別診斷：二、骶尾部藏毛竇的診斷化膿性汗腺炎克羅恩病感染性皮膚癤腫肛瘺結(jié)核、梅毒和放射菌在內(nèi)的傳染性疾病12編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療保守-激光脫毛療法：應(yīng)用激光破壞臀間裂處毛囊使毛發(fā)完全脫落，從而減少毛發(fā)刺入骶尾部皮膚的概率?；趯?duì)骶尾部藏毛竇發(fā)病的獲得性學(xué)說的認(rèn)識(shí)，去除臀間裂處毛發(fā)有助于術(shù)區(qū)的良好愈合并且減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。Ghnnam等報(bào)道應(yīng)用激光脫毛輔助治療86例患者，平均隨訪時(shí)間2年，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.3%;未以激光輔助治療41例，術(shù)后復(fù)發(fā)率為17.7%。該療法僅作為骶尾部藏毛竇預(yù)防及輔助治療措施。另外有用腐蝕藥物治療的報(bào)道。13編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療一般需手術(shù)治療：1、急性期膿腫—切開引流。據(jù)報(bào)道，對(duì)首發(fā)的急性藏毛竇膿腫行單純的切開引流后總的成功率約為60%，其余患者則需進(jìn)行二次手術(shù)可痊愈；出現(xiàn)多發(fā)性小凹或側(cè)方竇道與高復(fù)發(fā)率相關(guān)。2、病灶切除引流術(shù)：

優(yōu)點(diǎn)：術(shù)區(qū)創(chuàng)面引流通暢，不易繼發(fā)感染。缺點(diǎn):術(shù)后痛苦大、創(chuàng)面大、瘢痕大，術(shù)區(qū)不耐磨，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后存在不適感。該術(shù)式適用于患病時(shí)間長(zhǎng)，病變范圍大，伴竇道感染的患者。14編輯版ppt3、切除袋形縫合開放引流術(shù)優(yōu)點(diǎn):手術(shù)方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)面引流通暢，患者痛苦小。缺點(diǎn):病變組織切除不夠充分，術(shù)后存在復(fù)發(fā)之可能。該術(shù)式適用于只有單個(gè)竇道且位置較淺的患者。三、骶尾部藏毛竇的治療15編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療4、

切除一期縫合術(shù)缺點(diǎn):術(shù)區(qū)縫合處張力較大，切口裂開及局部感染發(fā)生率較高。該術(shù)式適用于單一竇道，病變范圍小，無感染的患者。優(yōu)點(diǎn):恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕微，術(shù)區(qū)瘢痕形成小。

16編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療開放切口：復(fù)發(fā)率較低，但顯著延長(zhǎng)的愈合時(shí)間-

41~91天手術(shù)縫合：

復(fù)發(fā)相對(duì)較高，愈合時(shí)間10~27天；對(duì)手術(shù)縫合的患者來說，偏中線縫合明顯優(yōu)于正中縫合。

袋形縫合一期縫合：更短的愈合時(shí)間和較高的復(fù)發(fā)率

偏中線的一期縫合：可能會(huì)縮短愈合時(shí)間、降低切口并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。一期縫合后需放置引流，應(yīng)用負(fù)壓吸引2~6天,清除滲出物和沖洗創(chuàng)面。17編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療5.皮瓣轉(zhuǎn)移成型術(shù)式5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式5.2Z形皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)5.3弧形皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)18編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式1946年AlexanderLimberg首先提出了菱形轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù)，其手術(shù)原則：a、菱形標(biāo)記好需切除的藏毛竇病變和轉(zhuǎn)移皮瓣；b、完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線小凹，直至骶骨筋膜；c、游離合適的菱形皮瓣；d、轉(zhuǎn)移覆蓋填平臀溝缺損處；e、皮瓣下放置引流管，間斷縫合皮下及皮膚，或作皮內(nèi)縫合，再結(jié)合真空負(fù)壓引流，促進(jìn)愈合。三、骶尾部藏毛竇的治療19編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療20編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療21編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療完整切除病灶游離皮瓣22編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療放置引流縫合縫合三處對(duì)角23編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療間斷縫合切口24編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療改良Limberg手術(shù)：因Limberg手術(shù)底角位于臀溝（中線），容易發(fā)生底角裂開和延遲愈合，改良Limberg手術(shù)就是將底角平移中線1-2cm,能減少底角裂開的發(fā)生率，促進(jìn)愈合。25編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療26編輯版ppt5.1菱形皮瓣及改良術(shù)式三、骶尾部藏毛竇的治療27編輯版ppt5.2Z形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1967年Z型轉(zhuǎn)移皮瓣首次被描述運(yùn)用于藏毛竇的治療。手術(shù)步驟：藏毛竇切除后，以創(chuàng)面作為長(zhǎng)軸，標(biāo)記出30-60度角的Z型轉(zhuǎn)移皮瓣，游離轉(zhuǎn)移皮瓣閉合缺損創(chuàng)面。Fazeli等進(jìn)行了Z型轉(zhuǎn)移皮瓣與藏毛竇切除后搔刮引流的隨機(jī)比較研究，隨訪期間兩者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但Z型轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)要快于后者(15vs41天,p<0.001)、(11.9vs17.5天,p<0.001)三、骶尾部藏毛竇的治療28編輯版ppt5.2Z形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)三、骶尾部藏毛竇的治療29編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療病灶切除后游離完皮瓣5.2Z形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)30編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療放置引流并縫合5.2Z形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)31編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適應(yīng)癥：適用于病灶切除后皮膚缺損相對(duì)小的患者，皮瓣可以單側(cè)也可以雙側(cè)。將藏毛竇完整切除后，于平行的一側(cè)作弧形皮瓣，從而一期縫合切口。注意事項(xiàng)：皮瓣的選擇應(yīng)平行于術(shù)區(qū)創(chuàng)面，同時(shí)根據(jù)大小及血液供應(yīng)來決定，并與切除的皮損一致，寧大勿小；同時(shí)應(yīng)避免距離肛門太近。32編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)切除竇道后在一側(cè)游離皮瓣33編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)34編輯版ppt三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)35編輯版ppt復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)僅開放：7%-24%切除加開放：0%-22%切除加一期縫合：1%-46%切