醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的思路

衛(wèi)生改革：昨天、今天和明天復(fù)旦大學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心

郝模衛(wèi)生系統(tǒng)的感受

－令人疑惑的地位系統(tǒng)內(nèi)—系統(tǒng)外理論上—現(xiàn)實(shí)中

提示：有失協(xié)調(diào)引言衛(wèi)生系統(tǒng)的感受各方不滿：自利權(quán)力機(jī)構(gòu)企事業(yè)單位各類消費(fèi)者疲于挨打：兩個(gè)極端社會(huì)形象低下信任程度極低沖突糾紛頻發(fā)改革進(jìn)退維谷？？引言衛(wèi)生改革三階段昨天：79－社會(huì)改革進(jìn)程：摸著石子過(guò)河衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)－模仿自主改革79－，83－不同階段特征今天：98－目標(biāo)逐步清晰－市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)（90－）社會(huì)政府反應(yīng)：改革醫(yī)院（98－）明天：04－尋找突破口緩慢進(jìn)展、深層次問(wèn)題未得解決引言理論依據(jù)－系統(tǒng)觀念社會(huì)是趨向“價(jià)值一致”的系統(tǒng)社會(huì)系統(tǒng)由各功能子系統(tǒng)組成社會(huì)的均衡和發(fā)展要求子系統(tǒng)：行動(dòng)上協(xié)調(diào)功能上互補(bǔ)社會(huì)系統(tǒng)任何變化將影響子系統(tǒng)子系統(tǒng)變化將能動(dòng)影響社會(huì)系統(tǒng)引言社會(huì)、衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)院為衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)組成部分衛(wèi)生系統(tǒng)為社會(huì)的一個(gè)子系統(tǒng)為“宏觀—中觀—微觀”關(guān)系藥品：國(guó)人吃藥相對(duì)最多引言附圖衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型文化政治經(jīng)濟(jì)資源組織行政行為環(huán)境生物服務(wù)過(guò)程系統(tǒng)結(jié)果健康結(jié)果人口需要醫(yī)院引言衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型原理提示衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成雖繁雜卻依一定規(guī)律運(yùn)作可用內(nèi)外子模表達(dá)內(nèi)部和外部子模關(guān)系系統(tǒng)行為內(nèi)部和外部動(dòng)力內(nèi)部動(dòng)力受外部條件制約引言醫(yī)院為社會(huì)有機(jī)組成部分必須適應(yīng)社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)變化同時(shí)適應(yīng)過(guò)程將能動(dòng)影響社會(huì)藥品成為能動(dòng)影響社會(huì)的關(guān)鍵引言醫(yī)院院現(xiàn)現(xiàn)實(shí)實(shí)““代代表表””衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)院院與與社社會(huì)會(huì)人人群群的的直直接接關(guān)關(guān)系系社會(huì)會(huì)心心理理：：重重要要、、習(xí)習(xí)慣慣、、敏敏感感、、窗窗口口醫(yī)院院構(gòu)構(gòu)成成了了衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)的的資資源源主主體體醫(yī)院院工工作作的的復(fù)復(fù)雜雜性性廣泛泛、、責(zé)責(zé)任任、、技技術(shù)術(shù)、、規(guī)規(guī)范范隨隨機(jī)機(jī)要求求嚴(yán)嚴(yán)格格但但易易現(xiàn)現(xiàn)沖沖突突，，管管理理難難度度大大引言言中央央及及各各級(jí)級(jí)政政府府急急待待解解決決的的關(guān)關(guān)鍵鍵問(wèn)問(wèn)題題國(guó)際際戰(zhàn)戰(zhàn)略略、、社社會(huì)會(huì)制制度度*、意意識(shí)識(shí)形形態(tài)態(tài)、、可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)展展*、環(huán)境境問(wèn)問(wèn)題題、、市市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)*、資資源源分分配配*、財(cái)財(cái)政政負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)*、金融融市市場(chǎng)場(chǎng)、、政政治治體體制制、、科科技技戰(zhàn)戰(zhàn)略略、、國(guó)國(guó)有有企企業(yè)業(yè)*、失業(yè)業(yè)*、人人口口*、糧糧食食土土地地、、農(nóng)農(nóng)民民、、農(nóng)農(nóng)村村經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、、地區(qū)區(qū)差差異異*、小小城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)*、流流動(dòng)動(dòng)人人口口*、階階級(jí)級(jí)階階層層、、道德德困困境境*、教教育育、、青青年年、、犯犯罪罪*、文文化化沖沖突突、、“衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)自自身身發(fā)發(fā)展展問(wèn)問(wèn)題題””從從未未成成為為重重點(diǎn)點(diǎn)昨天天改革革負(fù)負(fù)效效應(yīng)應(yīng)和和負(fù)負(fù)改改革革面面面面觀觀企業(yè)業(yè)承承包包“包包字字進(jìn)進(jìn)城城、、一一包包就就靈靈””照搬搬農(nóng)農(nóng)村村承承包包制制模模式式于于國(guó)國(guó)企企改改革革許多多企企業(yè)業(yè)一一蹶蹶不不振振急功功近近利利、、奢奢侈侈浪浪費(fèi)費(fèi)、、損損公公肥肥私私、、任任人人唯唯親親、、短短期期行行為為農(nóng)村村成成功功的的根根本本原原因因農(nóng)村村承承包包以以小小生生產(chǎn)產(chǎn)為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)建立立了了農(nóng)農(nóng)戶戶這這一一責(zé)責(zé)權(quán)權(quán)明明確確擁?yè)碛杏惺ＪＳ嘤嗨魉魅∪?quán)權(quán)的的獨(dú)獨(dú)立立經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)體體農(nóng)戶戶極極其其家家庭庭是是共共同同利利益益體體，，經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)權(quán)權(quán)、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)責(zé)責(zé)任任統(tǒng)統(tǒng)一一并且且““交交夠夠國(guó)國(guó)家家的的、、留留夠夠集集體體的的、、剩剩下下的的自自己己的的””昨天天改革革負(fù)負(fù)效效應(yīng)應(yīng)和和負(fù)負(fù)改改革革面面面面觀觀企業(yè)業(yè)承承包包城市市企企業(yè)業(yè)承承包包失失敗敗原原因因農(nóng)村村承承包包以以小小生生產(chǎn)產(chǎn)為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不不完完全全適適應(yīng)應(yīng)現(xiàn)現(xiàn)代代化化大大生生產(chǎn)產(chǎn)國(guó)有有企企業(yè)業(yè)承承包包人人與與企企業(yè)業(yè)和和企企業(yè)業(yè)職職工工無(wú)無(wú)緊緊密密的的利利益益關(guān)關(guān)系系國(guó)有有企企業(yè)業(yè)承承包包人人又又無(wú)無(wú)充充分分的的剩剩余余索索取取權(quán)權(quán)、、加加上上承承包包期期短短學(xué)者感嘆“如果當(dāng)初初農(nóng)村土地地不是由農(nóng)農(nóng)戶承包，，而是村長(zhǎng)長(zhǎng)承包，后后果一樣不不堪設(shè)想””部分地區(qū)的的中小醫(yī)院院進(jìn)行的類類似探索結(jié)結(jié)果類同昨天改革負(fù)效應(yīng)應(yīng)和負(fù)改革革面面觀放權(quán)讓利（（利改稅））國(guó)企改革從從放權(quán)讓利利開(kāi)始目的是增加加活力，成成為真正的的市場(chǎng)主體體結(jié)果權(quán)從中中央放到了了部門地方方政府使國(guó)家資本本變成了部部門壟斷資資本加重了企業(yè)業(yè)負(fù)擔(dān)：國(guó)國(guó)稅、地稅稅和部門費(fèi)費(fèi)用改革前企業(yè)業(yè)隸屬行政政部門但利利潤(rùn)直接上上繳國(guó)家利改稅后企企業(yè)上繳國(guó)國(guó)稅后，剩剩余利潤(rùn)名名義上歸企企業(yè)實(shí)質(zhì)控制權(quán)權(quán)落在了行行政主管部部門部門利益使使地方、行行政部門不不愿放權(quán)嚴(yán)重束縛企企業(yè)活力。。衛(wèi)生部門不不涉及讓利利而是學(xué)了了放權(quán)醫(yī)院對(duì)所放放權(quán)限取其其所需：有有利的權(quán)、、有責(zé)任的的權(quán)醫(yī)院自身行行為成為衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)行行為的主流流昨天改革負(fù)效應(yīng)應(yīng)和負(fù)改革革面面觀分灶吃飯為調(diào)動(dòng)地方方積極性由由原財(cái)政中中央統(tǒng)收統(tǒng)統(tǒng)支改為80年年“劃分收收支、分級(jí)級(jí)包干”85年“劃劃分稅種、、核定收支支、分級(jí)包包干”統(tǒng)一的中央央財(cái)政分解解為八萬(wàn)多多獨(dú)立財(cái)政政單位調(diào)動(dòng)了地方方積極性但但形成無(wú)數(shù)濃濃厚本位主主義的利益益主體地方封鎖、、上有政策策下有對(duì)策策諸侯經(jīng)濟(jì)、、市場(chǎng)分割割、盲目擴(kuò)擴(kuò)張、重復(fù)復(fù)建設(shè)經(jīng)濟(jì)周期性性過(guò)熱、地地區(qū)發(fā)展不不平衡衛(wèi)生部門情情況類似--條塊分分割嚴(yán)重昨天改革負(fù)效應(yīng)應(yīng)和負(fù)改革革面面觀資金自籌中央和一些些地方財(cái)政政支大于收收（與分灶灶吃飯相連連）各機(jī)關(guān)事業(yè)業(yè)單位經(jīng)費(fèi)費(fèi)左支右絀絀，職工生生活清貧中央沒(méi)有資資金給政策策，允許自自我創(chuàng)收帶來(lái)直接短短期惡果權(quán)力尋租、、三亂（收收費(fèi)、攤派派、罰款））、腐敗蔓蔓延使國(guó)家機(jī)構(gòu)構(gòu)、事業(yè)單單位待遇三三六九，又又使腐敗合合法化帶來(lái)間接中中長(zhǎng)期惡果果降低行政效效率、毒化化社會(huì)風(fēng)氣氣、惡化投投資環(huán)境、、企業(yè)負(fù)擔(dān)擔(dān)加重?cái)牧它h和和政府威信信瑞士洛桑管管理學(xué)院綜綜合國(guó)力測(cè)測(cè)評(píng)：政府府行政效率率末尾（40多國(guó)家家）衛(wèi)生行政部部門、醫(yī)衛(wèi)衛(wèi)機(jī)構(gòu)情況況基本類同同昨天改革以來(lái)衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)的感覺(jué)衛(wèi)生事業(yè)巨巨大成效:健康狀狀況服務(wù)能力長(zhǎng)長(zhǎng)足發(fā)展:三難解解決職工待遇得得以改善:腦體倒倒掛?抱怨社會(huì)不不理解,具具體為:投入不足、、醫(yī)務(wù)低價(jià)價(jià)、收費(fèi)不不合理(36.8%)(35.3%)(55.1%)昨天改革以來(lái)社社會(huì)普遍關(guān)關(guān)注問(wèn)題(1)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)過(guò)快增長(zhǎng):各方負(fù)擔(dān)擔(dān)58.6%其中:藥藥品市場(chǎng)混混亂:31.6%高尖項(xiàng)目濫濫用:25.0%資源利用率率低浪費(fèi)明明顯:24.3%醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑滑坡12.5%醫(yī)院社會(huì)效效益與經(jīng)濟(jì)濟(jì)收益平衡衡5.9%服務(wù)質(zhì)量和和態(tài)度5.1%為什么2000年政政府要求改改革期望達(dá)達(dá)成目的控制醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用、整頓頓藥品秩序序、優(yōu)化衛(wèi)衛(wèi)生資源配配置改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)、提高高服務(wù)質(zhì)量量昨天焦點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題醫(yī)療費(fèi)用過(guò)過(guò)快增長(zhǎng)（（社會(huì)）正常渠道補(bǔ)補(bǔ)償不足（（衛(wèi)生）昨天藥品市場(chǎng)混混亂是社會(huì)普遍遍關(guān)注的第第二大焦點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題昨天改革以來(lái)社社會(huì)普遍關(guān)關(guān)注問(wèn)題(2)雖總呈:針對(duì)醫(yī)院不規(guī)范范行為但提示:衛(wèi)生事業(yè)與與社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)不相協(xié)協(xié)調(diào)相似問(wèn)題也也見(jiàn)：防保教等等昨天醫(yī)療費(fèi)用過(guò)過(guò)快增長(zhǎng)嚴(yán)嚴(yán)重程度（上海市）1983-93年年年均增長(zhǎng)率率31.8%超過(guò)GDP增長(zhǎng)約16.1個(gè)個(gè)百分點(diǎn)超出社會(huì)支支付能力51.3%無(wú)法合理解解釋部分77.0%同期社會(huì)醫(yī)醫(yī)療需求萎萎縮66.7%昨天醫(yī)院財(cái)政投投入狀況（上海市））1991-95年年年均增長(zhǎng)率率18.9%低于GDP增長(zhǎng)率11.3個(gè)個(gè)百分點(diǎn)點(diǎn)低于醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)收入增增長(zhǎng)率15.9個(gè)個(gè)百分點(diǎn)點(diǎn)低于業(yè)務(wù)支支出增長(zhǎng)率率17.1個(gè)個(gè)百分點(diǎn)點(diǎn)低于人員經(jīng)經(jīng)費(fèi)支出增增長(zhǎng)率29.1個(gè)個(gè)百分點(diǎn)點(diǎn)昨天運(yùn)用定量模模型論證全全國(guó)狀況（1991-1995）財(cái)政投入萎萎縮34億元醫(yī)療費(fèi)用增增長(zhǎng)單位：：271億億費(fèi)用過(guò)快增增長(zhǎng)率：19-23%資源不合理理消耗：237億億社會(huì)負(fù)擔(dān)增增加：77.4%投入萎縮：：公費(fèi)額外外負(fù)擔(dān)1：1.64昨天運(yùn)用定量模模型論證不同經(jīng)濟(jì)水水平地區(qū)狀狀況1991-95年財(cái)政投入入累計(jì)萎縮縮額經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地地區(qū)：8.5億億中等發(fā)達(dá)地地區(qū)：3.6億億欠發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)：0.4億昨天社會(huì)互動(dòng)：：醫(yī)院補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制惡惡性循環(huán)模模型（焦點(diǎn)問(wèn)題題根源和作作用機(jī)制））社會(huì)各方

負(fù)擔(dān)加重政府財(cái)政

投入萎縮醫(yī)院注重

服務(wù)收費(fèi)勞務(wù)無(wú)價(jià)值

常規(guī)項(xiàng)目收不抵支注重能增收項(xiàng)目

藥品差價(jià)加扣率分解服務(wù)誘導(dǎo)消費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)

有限資源浪費(fèi)增加物價(jià)部門

嚴(yán)格監(jiān)控昨天責(zé)任在誰(shuí)--社會(huì)各方互互動(dòng)政府及財(cái)政政部門（起起始）物價(jià)和其他他部門（僵僵化）衛(wèi)生系統(tǒng)和和醫(yī)院（順順應(yīng)）公費(fèi)和勞保保制度（僵僵化）公費(fèi)和勞保保病人（順順勢(shì)）醫(yī)用品和藥藥品業(yè)（市市場(chǎng)）昨天惡性循環(huán)下下醫(yī)院責(zé)任任解釋醫(yī)院凈收益增加業(yè)務(wù)收入量

誘導(dǎo)消費(fèi)、分解服務(wù)提高收入收益率

增收項(xiàng)目設(shè)用藥品差價(jià)扣率收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未未變醫(yī)療需求下下降昨天惡性循環(huán)下下醫(yī)院凈凈收益變化化（全國(guó)低限限測(cè)算結(jié)果果：億元））凈收益合計(jì)計(jì)扣扣除除財(cái)政物價(jià)價(jià)影響199233.026.7199343.024.0199453.019.7199565.018.4增長(zhǎng)(%)97.0（（25.4）-31.1（-11.7））昨天藥品費(fèi)用增增長(zhǎng)和毛利利的變化（某樣本市））1983-93年藥藥品費(fèi)年均均增長(zhǎng)率34.0%超過(guò)GDP增長(zhǎng)約18.3個(gè)個(gè)百分點(diǎn)1983-96年醫(yī)醫(yī)院藥品毛毛利變化毛利率15%24.7%毛利額（96年可可比價(jià)格））0.88億億15.3億元昨天定量論證藥藥品收益歸歸因（%）關(guān)鍵技術(shù)--藥費(fèi)總總量、扣率率與收益的的定量關(guān)系系

歸因項(xiàng)目全國(guó)

上海藥品收入量22.821.8差價(jià)與扣率65.867.3交互作用11.410.9昨天藥品市場(chǎng)混混亂機(jī)制（1））藥品收收益和和藥品品總量量、扣扣率關(guān)關(guān)系模模型醫(yī)院注重藥品收益量的增加扣率提高多處方藥處方貴藥適宜性下降：價(jià)格數(shù)量品種渠道產(chǎn)地高定價(jià)高回扣昨天天受共同同的利利益機(jī)機(jī)制驅(qū)驅(qū)動(dòng)生產(chǎn)、、銷售售、購(gòu)購(gòu)買：：追求利利益最最大化化使用：：最少支支付后后追求求效用用最大大化管理：：多頭管管理協(xié)協(xié)調(diào)困困難藥品產(chǎn)產(chǎn)供購(gòu)購(gòu)用四四方一一條龍龍導(dǎo)致藥藥品市市場(chǎng)混混亂藥品市市場(chǎng)混混亂機(jī)機(jī)制（2））昨天天運(yùn)用根根源和和機(jī)制制模型型解釋釋藥品市市場(chǎng)混混亂形形成過(guò)過(guò)程（一））財(cái)政和和物價(jià)價(jià)部門門僵化化是根根源藥品多多頭管管理、、協(xié)調(diào)調(diào)僵化化消費(fèi)者者與醫(yī)醫(yī)院默默契過(guò)度消消費(fèi)與與補(bǔ)償償藥品品依賴賴形成高高價(jià)藥藥易銷銷的藥藥品市市場(chǎng)導(dǎo)導(dǎo)向藥品產(chǎn)產(chǎn)銷部部門在在品種種價(jià)格格上迎迎合昨天天構(gòu)筑成成龐大大的藥藥品市市場(chǎng)潛潛力加上投投資優(yōu)優(yōu)惠和和雙軌軌定價(jià)價(jià)吸引了了國(guó)外外制藥藥業(yè)的的投資資熱情情醫(yī)藥業(yè)業(yè)由此此顯示示畸形形特征征投資少少、見(jiàn)見(jiàn)效快快和獲獲利高高藥品市市場(chǎng)混混亂形形成過(guò)過(guò)程（二））產(chǎn)銷購(gòu)購(gòu)用四四方利利益趨趨同昨天天市場(chǎng)混混亂使使長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)前景景難以以捉摸摸短平快快短期期行為為投資資多見(jiàn)見(jiàn)高價(jià)藥藥品種種劇增增結(jié)構(gòu)構(gòu)失調(diào)調(diào)國(guó)營(yíng)制制藥業(yè)業(yè)生存存乏力力低水平平重復(fù)復(fù)建設(shè)設(shè)增多多真假合合資藥品市市場(chǎng)混混亂形形成過(guò)過(guò)程（三））產(chǎn)銷購(gòu)購(gòu)用四四方利利益趨趨同昨天天受高額額利潤(rùn)潤(rùn)趨動(dòng)動(dòng)百業(yè)業(yè)經(jīng)營(yíng)營(yíng)藥品品競(jìng)銷劇劇烈和和競(jìng)銷銷手段段各異異假冒偽偽劣藥藥品有有機(jī)可可乘高定價(jià)價(jià)高回回扣和和高讓讓利進(jìn)一步步加劇劇了流流通渠渠道混混亂藥品市市場(chǎng)混混亂形形成過(guò)過(guò)程（四））產(chǎn)銷購(gòu)購(gòu)用四四方利利益趨趨同昨天天制藥業(yè)業(yè)各方方由此此心態(tài)態(tài)失調(diào)調(diào)合資藥藥業(yè)--希希雙軌軌定價(jià)價(jià)優(yōu)惠惠政策策少見(jiàn)研研發(fā)新新藥生生產(chǎn)長(zhǎng)長(zhǎng)期規(guī)規(guī)劃國(guó)內(nèi)藥藥業(yè)--抱抱怨不不公平平競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)為求高高定價(jià)價(jià)而合合資為生存存而放放松質(zhì)質(zhì)量為眼前前而無(wú)無(wú)力研研發(fā)藥品市市場(chǎng)混混亂形形成過(guò)過(guò)程（五））產(chǎn)銷購(gòu)購(gòu)用四四方利利益趨趨同昨天天藥品市市場(chǎng)混混亂的的環(huán)節(jié)節(jié)與表表象生產(chǎn)產(chǎn)流通通醫(yī)院院病人人高價(jià)藥品激增藥廠重復(fù)建設(shè)新藥研發(fā)少見(jiàn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)失調(diào)百業(yè)經(jīng)營(yíng)藥品流通渠道混亂高定價(jià)高回扣假冒偽劣藥品喜用新藥貴藥喜見(jiàn)扣率上升迎合誘導(dǎo)消費(fèi)各方抱怨焦點(diǎn)公費(fèi)勞保僵化藥品過(guò)度消費(fèi)缺乏自控意識(shí)難免道德?lián)p害矛盾指向昨天天藥品市市場(chǎng)畸畸形景景觀我國(guó)藥藥品市市場(chǎng)三三大畸畸形景景觀一是““高高價(jià)藥藥易銷銷而價(jià)價(jià)廉質(zhì)質(zhì)優(yōu)藥藥不受受歡迎迎”二是制制藥業(yè)業(yè)普顯顯“投投資少少、見(jiàn)見(jiàn)效快快和獲獲利高高”三是受受高額額利潤(rùn)潤(rùn)趨動(dòng)動(dòng)，““百業(yè)業(yè)經(jīng)營(yíng)營(yíng)”藥藥品整頓和和改革革的關(guān)關(guān)鍵是是通過(guò)過(guò)有效效的機(jī)機(jī)制改改革打破藥藥品產(chǎn)產(chǎn)、銷銷、購(gòu)購(gòu)、用用利益益機(jī)制制“一一條龍龍”形成““價(jià)廉廉質(zhì)優(yōu)優(yōu)”藥藥易銷銷的市市場(chǎng)導(dǎo)導(dǎo)向招標(biāo)、、設(shè)藥藥店、、醫(yī)藥藥分業(yè)業(yè)等措措施治標(biāo)重重于治治本、、強(qiáng)堵堵多于于疏導(dǎo)導(dǎo)并加重重有關(guān)關(guān)方面面利益益上的的追逐逐和沖沖突昨天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(1)主導(dǎo)政政治思思想：：穩(wěn)定－－改革革－發(fā)發(fā)展基本戰(zhàn)戰(zhàn)略任任務(wù)：：初建社社會(huì)主主義市市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)體體制今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(2)（社會(huì)會(huì)主義義市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)之因因）技術(shù)性性原因因：配配置資資源的的獨(dú)特特效能能政治性性原因因：政政治變變化致致經(jīng)濟(jì)濟(jì)優(yōu)先先但但我國(guó)國(guó)政治治壓力力增加加經(jīng)濟(jì)性性原因因：經(jīng)經(jīng)濟(jì)變變化供供發(fā)展展機(jī)遇遇國(guó)國(guó)際競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)時(shí)限和和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(3)目的是是激勵(lì)勵(lì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)增長(zhǎng)長(zhǎng)（改改革手手段））經(jīng)濟(jì)上上：對(duì)內(nèi)解解決弊弊端,增強(qiáng)強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)能力力對(duì)對(duì)外抓抓住重重大發(fā)發(fā)展機(jī)機(jī)遇政治上上：對(duì)內(nèi)通通過(guò)改改革、、發(fā)展展穩(wěn)定定社會(huì)會(huì)（（再再現(xiàn)主主導(dǎo)政政治思思想））對(duì)對(duì)外化化解國(guó)國(guó)際政政治壓壓力今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(4)市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)的的主體體:國(guó)有企企業(yè)為為主的的經(jīng)濟(jì)濟(jì)成份份上界政政府的的“到到位””之一一我國(guó)改改革進(jìn)進(jìn)程強(qiáng)勢(shì)政政府、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)基礎(chǔ)礎(chǔ)逐步步至上上層建建筑今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(5)抓住機(jī)機(jī)遇競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)獲獲勝的的條件件成為國(guó)國(guó)際投投資熱熱點(diǎn)能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)跨越越性發(fā)發(fā)展今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(6)成為國(guó)國(guó)際投投資熱熱點(diǎn)條條件具潛在在市場(chǎng)場(chǎng)*****比較效效益高高****具戰(zhàn)略略意義義***穩(wěn)定的的經(jīng)濟(jì)濟(jì)環(huán)境境*實(shí)效的的經(jīng)濟(jì)濟(jì)體制制-完善的的基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施施-藥品是是20年來(lái)來(lái)國(guó)際際投資資熱點(diǎn)點(diǎn)今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(7)能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)跨越越性發(fā)發(fā)展條條件正確有有效的的科技技發(fā)展展戰(zhàn)略略迅速技技術(shù)引引進(jìn)消消化吸吸收和和創(chuàng)新新最大限限度地地利用用高新新技術(shù)術(shù)成果果今天天社會(huì)宏宏觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)改改革進(jìn)進(jìn)程(8)難點(diǎn)和和重點(diǎn)點(diǎn)傳統(tǒng)體體制回回避市市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)基基本運(yùn)運(yùn)行法法則經(jīng)濟(jì)主主體缺缺乏國(guó)國(guó)際競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)乃乃至生生存活活力政府職職能未未現(xiàn)為為國(guó)際際競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)服務(wù)務(wù)的條條件社會(huì)缺缺乏保保障體體系（（衛(wèi)生生系統(tǒng)統(tǒng)定位位）今天天社會(huì)主主義市市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)下下社社會(huì)環(huán)環(huán)境變變化轉(zhuǎn)變政政府職職能：：法律律與政政策促進(jìn)社社會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定：：協(xié)調(diào)調(diào)與規(guī)規(guī)范健全保保障體體系：：基礎(chǔ)礎(chǔ)與條條件規(guī)劃社社會(huì)事事業(yè)：：全面面可持持續(xù)今天天理解““確保保、到到位和和改革革”確保：：為穩(wěn)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增增長(zhǎng)8%，，通脹脹3%，人人民幣幣不貶貶三個(gè)到到位：：三年企企業(yè)擺擺脫困困境：：主體體、競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)壓壓力三年改改革金金融系系統(tǒng)：：沖突突的地地方三年政政府機(jī)機(jī)構(gòu)改改革：：政府府職能能五項(xiàng)改改革中中醫(yī)改改今天天中央央及及各各級(jí)級(jí)政政府府急急待待解解決決的的關(guān)關(guān)鍵鍵問(wèn)問(wèn)題題國(guó)際際戰(zhàn)戰(zhàn)略略、、社社會(huì)會(huì)制制度度*、意意識(shí)識(shí)形形態(tài)態(tài)、、可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)展展*、環(huán)境境問(wèn)問(wèn)題題、、市市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)*、資資源源分分配配*、財(cái)財(cái)政政負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)*、金融融市市場(chǎng)場(chǎng)、、政政治治體體制制、、科科技技戰(zhàn)戰(zhàn)略略、、國(guó)國(guó)有有企企業(yè)業(yè)*、失業(yè)業(yè)*、人人口口*、糧糧食食土土地地、、農(nóng)農(nóng)民民、、農(nóng)農(nóng)村村經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、、地區(qū)區(qū)差差異異*、小小城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)*、流流動(dòng)動(dòng)人人口口*、階階級(jí)級(jí)階階層層、、道德德困困境境*、教教育育、、青青年年、、犯犯罪罪*、文文化化沖沖突突、、“衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)自自身身發(fā)發(fā)展展問(wèn)問(wèn)題題””不不會(huì)會(huì)成成為為重重點(diǎn)點(diǎn)標(biāo)星星號(hào)號(hào)者者是是與與醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)改改革革密密切切相相關(guān)關(guān)問(wèn)問(wèn)題題社會(huì)會(huì)認(rèn)認(rèn)為為衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)已已制制約約上上述述問(wèn)問(wèn)題題的的解解決決昨天天上述述分分析析回回答答了了：：“衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)感感興興趣趣問(wèn)問(wèn)題題””不不會(huì)會(huì)成成為為重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)改改革革的的重重要要性性和和必必然然性性不以以衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)意意志志為為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移以保保障障社社會(huì)會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定定為為前前提提政府府對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)保保改改革革如如此此重重視視的的原原因因醫(yī)院院目目前前改改革革壓壓力力眾眾多多且且同同時(shí)時(shí)要要求求進(jìn)進(jìn)行行主要要是是圍圍繞繞醫(yī)醫(yī)保保平平穩(wěn)穩(wěn)運(yùn)運(yùn)作作展展開(kāi)開(kāi)兩江江改改革革、、五五大大改改革革之之一一為什什么么國(guó)國(guó)務(wù)務(wù)院院決決定定（（2000年年））：：在建建立立城城市市職職工工醫(yī)醫(yī)保保制制度度的的同同時(shí)時(shí)*進(jìn)行行城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革為什什么么政政府府直直接接推推動(dòng)動(dòng)，，剛剛性性要要求求（（外外源源性性））今天天社會(huì)會(huì)對(duì)對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)改改革革的的基基本本要要求求穩(wěn)定定保障障規(guī)范范協(xié)調(diào)調(diào)今天天衡量量衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)改改革革成成效效的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(今后后若若干干年年內(nèi)內(nèi))能否否緩緩解解原原有有社社會(huì)會(huì)性性衛(wèi)衛(wèi)生生問(wèn)問(wèn)題題能否否減減少少新新的的社社會(huì)會(huì)性性衛(wèi)衛(wèi)生生問(wèn)問(wèn)題題能否否為為保保障障社社會(huì)會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定定作作出出貢貢獻(xiàn)獻(xiàn)今天天衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展面面臨臨的的關(guān)關(guān)鍵鍵任任務(wù)務(wù)協(xié)調(diào)調(diào)解解決決社社會(huì)會(huì)和和衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)關(guān)關(guān)注注的的問(wèn)問(wèn)題題如何何參參與與和和配配合合醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度的的改改革革如何何加加強(qiáng)強(qiáng)系系統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)內(nèi)部部管管理理提提供供規(guī)規(guī)范范服服務(wù)務(wù)制定定具具科科學(xué)學(xué)權(quán)權(quán)威威可可操操作作區(qū)區(qū)域域衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)劃劃探索索醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的體體制制和和產(chǎn)產(chǎn)權(quán)權(quán)制制度度改改革革今天天醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生改改革革關(guān)關(guān)鍵鍵和和具具體體任任務(wù)務(wù)（（一一））協(xié)調(diào)調(diào)解解決決社社會(huì)會(huì)和和衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)關(guān)關(guān)注注的的問(wèn)問(wèn)題題費(fèi)用用總總量量、、藥藥品品市市場(chǎng)場(chǎng)、、醫(yī)醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)風(fēng)風(fēng)、、儀儀器器濫濫用用資源源浪浪費(fèi)費(fèi)、、減減員員增增效效、、兩兩個(gè)個(gè)效效益益、、態(tài)態(tài)度度質(zhì)質(zhì)量量措施施：：總總量量控控制制、、結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)調(diào)整整價(jià)格格調(diào)調(diào)整整、、財(cái)財(cái)政政投投入入、、收收費(fèi)費(fèi)檔檔次次醫(yī)藥藥分分開(kāi)開(kāi)、、藥藥品品管管理理如何何參參與與和和配配合合醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度的的改改革革費(fèi)用用總總量量、、基基本本醫(yī)醫(yī)療療、、定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療、、病病人人選選擇擇、、屬屬地地原原則則定點(diǎn)點(diǎn)藥藥店店、、與與醫(yī)醫(yī)保保配配套套管管理理體體制制、、運(yùn)運(yùn)行行機(jī)機(jī)制制、、服服務(wù)務(wù)體體系系如何何加加強(qiáng)強(qiáng)系系統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)內(nèi)部部管管理理，，提提供供規(guī)規(guī)范范服服務(wù)務(wù)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量、、規(guī)規(guī)范范服服務(wù)務(wù)、、完完善善制制度度、、后后勤勤社社會(huì)會(huì)化化減員員增增效效、、財(cái)財(cái)會(huì)會(huì)制制度度、、分分配配制制度度、、激激勵(lì)勵(lì)和和約約束束今天制定具科學(xué)權(quán)權(quán)威性的可操操作區(qū)域衛(wèi)生生規(guī)劃資源、法制、、規(guī)劃、全行行業(yè)管理、社社區(qū)服務(wù)兩級(jí)兩類醫(yī)院院格局的城市市醫(yī)療體系：：社區(qū)、綜合合（?？疲┐媪吭隽空{(diào)整整（醫(yī)防保、、社區(qū)、醫(yī)院院之間關(guān)停并并轉(zhuǎn)遷）探索醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)的體制制和產(chǎn)權(quán)制度度改革分類管理、職能轉(zhuǎn)變、政政事分開(kāi)全行業(yè)管理、、打破隸屬、、企業(yè)醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)籌服務(wù)和監(jiān)督分分離、綜合性性預(yù)防保健體體系（關(guān)停并并轉(zhuǎn)遷）準(zhǔn)入制度：機(jī)機(jī)構(gòu)、人員、、技術(shù)、設(shè)備備（雙面刃））醫(yī)療衛(wèi)生改革革關(guān)鍵和具體體任務(wù)（二））今天醫(yī)院目前面臨臨的改革壓力力眾多且改革舉舉措同時(shí)要求求進(jìn)行主要是圍繞醫(yī)醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作作展開(kāi)政府直接推動(dòng)動(dòng)，剛性要求求（外源性））唯堅(jiān)決執(zhí)行，，無(wú)回旋余地地20年來(lái)首次次政府直接要要求社會(huì)不滿、形形象低下和不不被信任前提提系統(tǒng)外存在限限制衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)自身利益趨趨勢(shì)系統(tǒng)內(nèi)單純追追求自身利益益的發(fā)展將受受阻改革對(duì)醫(yī)院的的潛在震蕩將將表現(xiàn)在系統(tǒng)內(nèi)外的利利益重新調(diào)整整系統(tǒng)內(nèi)各方利利益重新分配配因此今天1999年政政府推出的系系列改革舉措措醫(yī)保*：費(fèi)用總量、基本醫(yī)療、、定點(diǎn)醫(yī)療屬地原則、病病人選擇、定定點(diǎn)藥店與醫(yī)保配套的的管理體制、、運(yùn)行機(jī)制、、服務(wù)體系*法制、規(guī)劃、、全行業(yè)管理理、社區(qū)服務(wù)務(wù)*減員增效、職職業(yè)道德、藥藥品管理*財(cái)會(huì)制度*、分配制度*、后勤社會(huì)化化*醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)規(guī)范服務(wù)*今天2000年進(jìn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的的改革舉措（一）前提*：貫徹97年《《中共中央、、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生生改革與發(fā)展展決定》貫徹98年《《國(guó)務(wù)院關(guān)于于建立城鎮(zhèn)職職工基本醫(yī)療療保險(xiǎn)的決定定》國(guó)務(wù)院決定：：在建立城市職職工醫(yī)保制度度的同時(shí)*進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革期望達(dá)成目的的*：控制醫(yī)療費(fèi)用用、整頓藥品品秩序優(yōu)化衛(wèi)生資源源配置、調(diào)動(dòng)動(dòng)醫(yī)藥人員積積極性改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)、提高服務(wù)務(wù)質(zhì)量特點(diǎn)：內(nèi)容增增加、重復(fù)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)、操作性性加強(qiáng)今天2000年進(jìn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的的改革舉措（二）具體內(nèi)內(nèi)容（待續(xù)））職能轉(zhuǎn)變、政政事分開(kāi)（醫(yī)院大不在在乎）全行業(yè)管理、、打破隸屬、、企業(yè)醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)籌（醫(yī)院不大在在乎）*區(qū)域規(guī)劃：存存量增量調(diào)整整（醫(yī)防保、、社區(qū)、醫(yī)院之間關(guān)停停并轉(zhuǎn)遷）*完善制度、健健全規(guī)范（醫(yī)院不大在在乎）*服務(wù)和監(jiān)督分分離、綜合性性預(yù)防保健體體系（關(guān)停并并轉(zhuǎn)遷）*準(zhǔn)入制度：機(jī)機(jī)構(gòu)、人員、、技術(shù)、設(shè)備備（雙面刃））分類管理：營(yíng)利、非營(yíng)營(yíng)利，財(cái)、稅稅、價(jià)格政策策（產(chǎn)權(quán)制度度？）政府辦非營(yíng)利利：稅收優(yōu)惠惠、財(cái)政補(bǔ)助助、扣后成本本收費(fèi)非政府辦非營(yíng)營(yíng)利：政府指指導(dǎo)價(jià)、稅優(yōu)優(yōu)、無(wú)財(cái)補(bǔ)營(yíng)利：納稅、、價(jià)格放開(kāi)兩級(jí)兩類醫(yī)院院格局的城市市醫(yī)療體系：：社區(qū)、綜合合（?？疲?雙向轉(zhuǎn)診、病病人選擇（醫(yī)醫(yī)院、藥店，，一院、多院院）*今天2000年進(jìn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的的改革舉措（二）具體內(nèi)內(nèi)容（待續(xù)））內(nèi)部改革（醫(yī)院頭疼））內(nèi)部激勵(lì)和約約束機(jī)制：聘聘評(píng)、責(zé)權(quán)利利科學(xué)管理、后后勤社會(huì)化、、勞動(dòng)人事醫(yī)藥分開(kāi)*：基礎(chǔ)的度？？以及分開(kāi)的的進(jìn)度？（醫(yī)院擔(dān)憂憂）規(guī)范財(cái)政投入入和調(diào)整收費(fèi)費(fèi)為基礎(chǔ)（度度）*，切斷醫(yī)藥利利益聯(lián)系（進(jìn)進(jìn)度）藥品收支兩條條線，上繳衛(wèi)衛(wèi)生行政、納納入財(cái)政專戶戶、傾斜返還還藥房變藥品零零售企業(yè)、獨(dú)獨(dú)立核算、照照章納稅社區(qū)衛(wèi)生、門門診部、個(gè)體體診所：額定定藥品種類財(cái)政投入機(jī)制制：投入總量量？投入方向向！投入方式式?。ㄡt(yī)院觀望望）*監(jiān)督、防保、、科研、基本本醫(yī)療、基建建、設(shè)備大中醫(yī)院：定定項(xiàng)（離退休休、學(xué)科發(fā)展展、基建、基基本醫(yī)療基層醫(yī)院：定定額（社區(qū)、、防保）防保機(jī)構(gòu)收支支兩條線：收收入上繳、按按量和質(zhì)補(bǔ)助助監(jiān)督執(zhí)法財(cái)政政預(yù)算安排今天2000年進(jìn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的的改革舉措（二）具體內(nèi)內(nèi)容（待續(xù)））醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格調(diào)整：度？？進(jìn)度？（醫(yī)院盼望望）*總量控制、結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整：非非營(yíng)利拉開(kāi)收費(fèi)檔次次藥品管理（醫(yī)院擔(dān)憂））*準(zhǔn)入制度、規(guī)規(guī)范制度、評(píng)評(píng)審制度藥品流通：集集約化企業(yè)集集團(tuán)、區(qū)域性性配送中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中中采購(gòu)，第三三者中介代理理機(jī)構(gòu)研制、生產(chǎn)、、流通、使用用全過(guò)程監(jiān)控控調(diào)整藥品價(jià)格格：政府定價(jià)價(jià)、指導(dǎo)價(jià)、、自主定價(jià)（（實(shí)際價(jià)格））再次強(qiáng)調(diào)與醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)關(guān)系，2-3年是改革期期限！今天醫(yī)院對(duì)十四條條改革舉措的的態(tài)度醫(yī)院頭疼：內(nèi)內(nèi)部改革（勞勞動(dòng)人事）醫(yī)院擔(dān)憂：醫(yī)醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)醫(yī)藥管理醫(yī)院盼望：理理順補(bǔ)償機(jī)制制（基礎(chǔ)、總總控？）醫(yī)院觀望：財(cái)財(cái)政投入機(jī)制制：總量？方方向！方式！！醫(yī)院好奇：分分類管理醫(yī)院忽視：準(zhǔn)準(zhǔn)入制度：機(jī)機(jī)構(gòu)、人員、、技術(shù)、設(shè)備備醫(yī)院無(wú)視：其其他條文今天醫(yī)院內(nèi)部改革協(xié)調(diào)解決問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)改革區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展邏輯順序體制改革今天因此，當(dāng)務(wù)之之急是如何在最短時(shí)時(shí)間內(nèi)樹(shù)立衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)的新形象否則將難獲社會(huì)和和政府的支持持認(rèn)同今天社會(huì)各方負(fù)負(fù)擔(dān)減輕政府籌資職能穩(wěn)定市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作作醫(yī)院注重補(bǔ)償償成本最小化收益最大化降低誘導(dǎo)消費(fèi)費(fèi)

控制藥品品費(fèi)增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)長(zhǎng)減慢

有限限資源浪費(fèi)減減少物價(jià)部門支支持協(xié)助醫(yī)療資源最優(yōu)優(yōu)利用模型（理想模型））今天社會(huì)各方負(fù)負(fù)擔(dān)減輕政府財(cái)政投投入萎縮醫(yī)院注重服服務(wù)收費(fèi)勞務(wù)體現(xiàn)價(jià)值值

常規(guī)項(xiàng)目目收費(fèi)調(diào)整降低高尖項(xiàng)目目收費(fèi)

控制制藥品費(fèi)增長(zhǎng)長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增增長(zhǎng)減慢有有限資源源浪費(fèi)減少少物價(jià)部門支支持協(xié)助助醫(yī)療資源最最優(yōu)利用模模型（“總量控控制、結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整”政政策思路））今天如缺乏合理理補(bǔ)償機(jī)制制支撐不同政策方方案的潛在在損失（97年）醫(yī)藥分流：：127.6億毛利彌彌補(bǔ)分開(kāi)核算：：72.9億扣利利走向取消差價(jià)：：54.7億藥品利潤(rùn)控控制和限價(jià)價(jià)政策：54.7億控制藥品費(fèi)費(fèi)增長(zhǎng)：12.6億億/10個(gè)個(gè)百分點(diǎn)√藥品報(bào)銷目目錄：費(fèi)費(fèi)用用影響小、、質(zhì)量非處方藥：：質(zhì)質(zhì)量和規(guī)規(guī)范管理今天藥品適宜性性增加：價(jià)格、數(shù)量量、品種、、產(chǎn)地和渠渠道醫(yī)院支持和和配合：收益不減或或增加補(bǔ)償機(jī)制趨趨合理控制收入量量控制扣率差差價(jià)藥品收益下下降調(diào)整收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)收益增增加解決藥品市市場(chǎng)混亂的的

政策思思路模型今天與醫(yī)保有關(guān)關(guān)的前提概概念建立醫(yī)保制制度的基本本目的：共擔(dān)疾病經(jīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)（（參保者））穩(wěn)定籌資渠渠道和額度度（醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)）相當(dāng)流行但但是錯(cuò)誤的的觀點(diǎn)：醫(yī)保是為了了控制醫(yī)療療費(fèi)用或者說(shuō)是目目的之一為何錯(cuò)誤：：把制度下的的運(yùn)作難點(diǎn)點(diǎn)誤認(rèn)為制制度目的今天醫(yī)保機(jī)構(gòu)面面臨的難題題面臨的難題題：如何保持收收支平衡如何有效協(xié)協(xié)調(diào)各方唯一解決途途徑：兼顧各方利利益有效管理費(fèi)用控制措措施今天面臨難題的的原因（各方的利利益驅(qū)動(dòng)機(jī)機(jī)制）參保者：最最少支付后后追求效用用最大化（（費(fèi)用上漲漲潛因）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：：追求利利益最大化化（（費(fèi)用上漲漲潛因）支付方：最最少支付付后無(wú)費(fèi)用用控制意識(shí)識(shí)（費(fèi)費(fèi)用上漲促促因）制藥業(yè)產(chǎn)銷銷部門：追追求求利益最大大化（（費(fèi)用用上漲促因因）醫(yī)用品產(chǎn)銷銷部門：追追求求利益最大大化（（費(fèi)用用上漲促因因）政府及權(quán)力力機(jī)構(gòu)：政政治上穩(wěn)定定、經(jīng)濟(jì)上上不增負(fù)擔(dān)擔(dān)各級(jí)衛(wèi)生行行政機(jī)構(gòu)：：多重協(xié)調(diào)調(diào)職能今天臺(tái)灣兩江上上海醫(yī)保狀狀況比較（1）比較項(xiàng)目臺(tái)臺(tái)灣兩兩江上上海基本目的增加福利保保障障基本保保障障基本經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)優(yōu)越相相對(duì)對(duì)薄弱相相對(duì)對(duì)優(yōu)越政府調(diào)控偏于取悅偏偏于于控費(fèi)兩兩者者之間支付方式服務(wù)量付服服務(wù)務(wù)量付總總控控項(xiàng)目壓力來(lái)源臺(tái)灣當(dāng)局各各級(jí)級(jí)政府政政府府衛(wèi)生壓力指向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)保保險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)院扶持對(duì)象民眾醫(yī)療單單位位保險(xiǎn)三三方方兼顧今天臺(tái)灣兩江上上海醫(yī)保狀狀況比較（2）比較項(xiàng)目臺(tái)臺(tái)灣灣兩兩江江上上海醫(yī)保方案相相對(duì)對(duì)科學(xué)科科學(xué)欠佳佳相相對(duì)科學(xué)學(xué)三方反映醫(yī)保機(jī)構(gòu)欲控乏力制制約力力強(qiáng)制制約有有效參保抱怨社會(huì)可及經(jīng)經(jīng)濟(jì)可可及較較以前前好醫(yī)療機(jī)構(gòu)得寸進(jìn)尺無(wú)無(wú)可奈奈何利利益規(guī)規(guī)范基本目的基基本本達(dá)到難難以評(píng)說(shuō)說(shuō)基基本達(dá)到到醫(yī)療費(fèi)用快快速速上揚(yáng)先先抑后揚(yáng)揚(yáng)合合理增長(zhǎng)長(zhǎng)政府財(cái)政終終將將負(fù)擔(dān)形形成負(fù)擔(dān)擔(dān)負(fù)負(fù)擔(dān)減輕輕今天天需方醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用負(fù)負(fù)擔(dān)過(guò)過(guò)重因病致致貧甚甚或因因貧返返病需求不不足醫(yī)醫(yī)療利用水水平低低供方效效率低低下資源源浪費(fèi)費(fèi)成本上上揚(yáng)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)過(guò)快增增長(zhǎng)就醫(yī)無(wú)無(wú)保障障因病致致貧問(wèn)問(wèn)題根根源和和機(jī)制制示意意圖今天天需方醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用負(fù)負(fù)擔(dān)減減輕因病致致貧減減少醫(yī)療需需求保持穩(wěn)穩(wěn)定供方效效率改改善資源利利用提提高成本降降低費(fèi)用控控制適宜醫(yī)醫(yī)療保障制制度政策思思路：：適宜模模式增增加社社會(huì)保保障今天天個(gè)人的的費(fèi)用用負(fù)擔(dān)擔(dān)逐漸漸減低低百姓擔(dān)擔(dān)憂和和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)逐漸漸增加加政府現(xiàn)現(xiàn)行關(guān)關(guān)注程程度逐逐漸增增加城市與與農(nóng)村村醫(yī)療療保障障的工工作誤誤區(qū)今天天關(guān)鍵技技術(shù)的的缺損損就醫(yī)經(jīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)測(cè)量方方法、、技術(shù)術(shù)和步步驟界定特特殊人人群：：貧困困人群群、高高危人人群確定不不同人人群的的就醫(yī)醫(yī)經(jīng)濟(jì)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)差差異就醫(yī)經(jīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)臨臨界線線界定定技術(shù)術(shù)靜態(tài)和和動(dòng)態(tài)態(tài)費(fèi)率率測(cè)算算技術(shù)術(shù)和操操作步步驟結(jié)付比比的確確定方方法方案選選擇的的社會(huì)會(huì)環(huán)境境約束束條件件和決決策技技術(shù)研制大大病統(tǒng)統(tǒng)籌醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)方方案推推薦操操作步步驟今天天三醫(yī)聯(lián)聯(lián)動(dòng)改改革下下的醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院面面臨著著眾多多的改改革壓壓力－－政府醫(yī)醫(yī)院關(guān)關(guān)系壓力源源至““十十四條條”及及配套套政策策之所以以說(shuō)是是“壓壓力””因?yàn)楦母母锱e舉措雖雖然出出臺(tái)，，但非非動(dòng)力力處于““要我我做””而不不是““我要要做””壓力下下的醫(yī)醫(yī)院矛矛盾狀狀況：：想、、急、、難、、等醫(yī)院對(duì)對(duì)十四四條改改革舉舉措的的態(tài)度度醫(yī)院頭頭疼：：內(nèi)部改改革（勞動(dòng)動(dòng)人事事）醫(yī)院擔(dān)擔(dān)憂：：醫(yī)藥分分開(kāi)和和醫(yī)藥藥管理理醫(yī)院盼盼望：：理順補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)機(jī)制（（基礎(chǔ)礎(chǔ)、總總控？？）醫(yī)院觀觀望：：財(cái)政投投入機(jī)機(jī)制：：總量量？方方向?。》绞绞剑♂t(yī)院好好奇：：分類管管理醫(yī)院忽忽視：：準(zhǔn)入制制度：：機(jī)構(gòu)構(gòu)、人人員、、技術(shù)術(shù)、設(shè)設(shè)備現(xiàn)階段段兩級(jí)級(jí)：碰碰到問(wèn)問(wèn)題（（向上上）重重視、、操作作中忽忽視醫(yī)院無(wú)無(wú)視：：其他條條文醫(yī)院缺缺乏主主動(dòng)改改革的的四大大原因因改革的的目標(biāo)標(biāo)雖然然非常常明確確達(dá)成目目標(biāo)的的宏觀觀制約約因素素沒(méi)有有消除除醫(yī)院主主動(dòng)執(zhí)執(zhí)行的的環(huán)境境氛圍圍尚未未建立立“三醫(yī)醫(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)”改改革要要求各各方齊齊同協(xié)調(diào)配配合氛氛圍尚尚缺、、可操操作的的協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制制未建建改革涉涉及利利益重重新分分配、、如何何平衡衡利益益爭(zhēng)論論“十四四條””及其其配套套內(nèi)容容和措措施眾眾多，，然治標(biāo)和和治本本混雜雜、問(wèn)問(wèn)題主主次模模糊措施先先后邏邏輯不不明、、總體體以堵堵為主主轉(zhuǎn)型時(shí)時(shí)期：：政府府公共共職能能與醫(yī)醫(yī)院利利益沖沖突盼改，，卻難難明確確怎么么后果果：牢牢騷，，歸因因體制制政府和和醫(yī)院院的關(guān)關(guān)系在計(jì)劃劃和市市場(chǎng)條條件下下在計(jì)劃劃經(jīng)濟(jì)濟(jì)條件件下管辦合合一，，典型型的上上下級(jí)級(jí)隸屬屬關(guān)系系掩蓋了了政府府社會(huì)會(huì)責(zé)任任和單單個(gè)醫(yī)醫(yī)院生生存發(fā)發(fā)展間間矛盾盾在計(jì)劃劃－市市場(chǎng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型條條件下下單個(gè)醫(yī)醫(yī)院利利益和和政府府社會(huì)會(huì)職責(zé)責(zé)間正正出現(xiàn)現(xiàn)脫節(jié)節(jié)兩者利利益和和目標(biāo)標(biāo)上的的沖突突與對(duì)對(duì)立正正逐步步明顯顯生存無(wú)無(wú)憂－－生存存乏力力81.5%醫(yī)院，88.6%衛(wèi)生行行政認(rèn)認(rèn)可入世加加快整整個(gè)過(guò)過(guò)程及及激烈烈程度度政府將將不得得不在在壓力力下逐逐步調(diào)調(diào)整自自身職職能什么時(shí)時(shí)候調(diào)調(diào)整完完什么么時(shí)候候體制制改革革實(shí)質(zhì)質(zhì)進(jìn)展展政府和和醫(yī)院院的關(guān)關(guān)系在計(jì)劃劃和市市場(chǎng)條條件下下在市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)條件件下政府和和醫(yī)院院是““利益益上對(duì)對(duì)立關(guān)關(guān)系””單個(gè)醫(yī)醫(yī)院高高效率率增不不意味味衛(wèi)生生事業(yè)業(yè)發(fā)展展的高高效規(guī)范缺缺乏下下社會(huì)會(huì)負(fù)擔(dān)擔(dān)增加加和政政府社社會(huì)職職責(zé)難難以兌兌現(xiàn)政府與與醫(yī)院院是規(guī)規(guī)范與與被規(guī)規(guī)范的的關(guān)系系政府首首先應(yīng)應(yīng)重視視社會(huì)會(huì)公平平和服服務(wù)可可得問(wèn)問(wèn)題當(dāng)考慮慮公立立醫(yī)院院管理理體制制的改改革時(shí)時(shí)改革的的真正正目標(biāo)標(biāo)應(yīng)該該是““高效效率的的公平平和可可及””即所謂謂的管管辦分分離3－5年這這種關(guān)關(guān)系能能否形形成？？但是是理性性趨勢(shì)勢(shì)醫(yī)院改改革突突破口口的疑疑惑－悲悲觀和和樂(lè)觀觀中觀觀望體制改改革熱點(diǎn)、、盲目目、重重視－－效不不明補(bǔ)償機(jī)機(jī)制理性、、期待待、忽忽視－－效明明確職能重重組潛點(diǎn)、、現(xiàn)實(shí)實(shí)、失失望－－效不不明明天天醫(yī)院面面臨的的三類類問(wèn)題題效率低低下問(wèn)問(wèn)題－－－主主要源源于體體制社會(huì)敏敏感問(wèn)問(wèn)題－－－主主要源源于機(jī)機(jī)制缺乏規(guī)規(guī)范協(xié)協(xié)調(diào)－－－主主要源源于職職能明天天兩類效效率低低下問(wèn)問(wèn)題之之一政府和和社會(huì)會(huì)投入入的效效率低低下政府投投入總總量不不足且且隨意意性大大社會(huì)各各方投投入增增加、、負(fù)擔(dān)擔(dān)加重重帶有““逐利利”（（投資資）和和“不不得已已”（（消費(fèi)費(fèi)）色色彩投入必必偏重重醫(yī)療療而忽忽視防防保等等公共共產(chǎn)品品投入方方式缺缺乏激激勵(lì)、、途徑徑單一一、范范圍不不明總呈各各級(jí)政政府職職能模模糊－最大大障礙礙政府、、社會(huì)會(huì)各方方和醫(yī)醫(yī)院處處于不不協(xié)調(diào)調(diào)勢(shì)態(tài)態(tài)公立醫(yī)醫(yī)院管管理體體制改改革指指向這這類效效率低低下？？改基層層易，，改政政府難難，改改他人人易，，改自自己難難明天天兩類效率率低下問(wèn)問(wèn)題之二二單個(gè)醫(yī)院院內(nèi)部運(yùn)運(yùn)作效率率低下－體改效效果兩級(jí)級(jí)工作人員員缺乏激激勵(lì)機(jī)制制和積極極性職責(zé)不清清、人浮浮于事、、大鍋飯飯因此，干干多干少少一個(gè)樣樣有激勵(lì)、、職責(zé)明明確、有有積極性性就多干干服務(wù)態(tài)度度自然不不盡如人人意服務(wù)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)和和患者意意愿分離離這是醫(yī)療療糾紛成成為醫(yī)院院棘手問(wèn)問(wèn)題的主主因入世對(duì)醫(yī)醫(yī)院直接接影響最最大之處處明天天醫(yī)院面臨臨的社會(huì)會(huì)關(guān)注敏敏感問(wèn)題題主要問(wèn)題題費(fèi)用總量量、藥品品市場(chǎng)、、醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)、儀儀器設(shè)用用資源浪費(fèi)費(fèi)、減員員增效、、兩個(gè)效效益、態(tài)態(tài)度質(zhì)量量問(wèn)題原因因一是市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)運(yùn)作特征征的影響響正面回避避“市市場(chǎng)”概概念－－－市場(chǎng)缺乏乏規(guī)范“追求自自身利益益最大化化”已已為基本本行為特特征二是市場(chǎng)場(chǎng)和計(jì)劃劃特征綜綜合影響響－效率不高高不低二者未形形成理想想的平衡衡點(diǎn)－機(jī)制欠缺缺醫(yī)院表現(xiàn)現(xiàn)兩者缺缺點(diǎn)的匯匯總－多且嚴(yán)重重明天天政府應(yīng)該該避免的的一種傾傾向?yàn)榱搜陲楋椀屯度肴胂碌牡偷托剩?，過(guò)度強(qiáng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)過(guò)提高單個(gè)個(gè)公立醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院院的運(yùn)作作效率產(chǎn)權(quán)和管管理體制制改革，，包括私私有化、、出讓市市場(chǎng)等來(lái)彌補(bǔ)不不足的投投入和減減少資源源浪費(fèi)這是從一一個(gè)極端端邁向另另外一個(gè)個(gè)極端的的傾向現(xiàn)有環(huán)境境制約不不變（調(diào)調(diào)整呢？？）管理體制制改革確確能增加加單個(gè)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部部運(yùn)作效效率但“追求求自身利利益最大大化”傾傾向也將將加重最終結(jié)果果是社會(huì)會(huì)公平問(wèn)問(wèn)題和社社會(huì)關(guān)注注問(wèn)題增增加將危及社社會(huì)和政政府所希希望追求求的目標(biāo)標(biāo)明天天醫(yī)院面臨臨宏觀缺缺乏規(guī)范范協(xié)調(diào)問(wèn)問(wèn)題宏觀上缺缺乏規(guī)范范和協(xié)調(diào)調(diào)，表現(xiàn)現(xiàn)為缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的綜合合目標(biāo)，，部門之之間缺乏乏協(xié)調(diào)條塊分割割，權(quán)力力尋租，，短期行行為，功功利主義義等由于缺乏乏規(guī)范和和協(xié)調(diào)昨天的改改革成果果成為今今天的改改革目標(biāo)標(biāo)部門（地地方）改改革成效效成他部部門（地地方）負(fù)負(fù)擔(dān)加重了效效率低下下和社會(huì)會(huì)敏感問(wèn)問(wèn)題的嚴(yán)嚴(yán)重性并且使得得這些問(wèn)問(wèn)題的發(fā)發(fā)生和發(fā)發(fā)展無(wú)序序化所以說(shuō)入入世受沖沖擊最大大是政府府（行政政部門））不隨之變變化，入入世帶來(lái)來(lái)的是更更多的混混亂明天天公立醫(yī)院院體制改改革正成成為熱點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院面臨臨的種種種問(wèn)題和和改革壓壓力三醫(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)進(jìn)展緩緩慢,深深層次問(wèn)問(wèn)題未得得到解決決96.2%醫(yī)院院管理和和97.1%衛(wèi)衛(wèi)生行政政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)認(rèn)為－責(zé)責(zé)任醫(yī)院現(xiàn)實(shí)實(shí)地位（（信任、、沖突））－壓力力其他領(lǐng)域域體制改改革進(jìn)展展－不改改不行（（靈丹妙妙藥？））入世的影影響（多元化化辦醫(yī)的的潛在方方向：94.3%，91.4%）公立醫(yī)院院占據(jù)99％，，出路在在哪？歸歸結(jié)于體體制醫(yī)院收益益的穩(wěn)定定并吸引引了各方方進(jìn)入興興趣潛在競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)激烈（90.6%，，88.6%））帶著問(wèn)題題參與競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)，后后果堪憂憂（98.1%，，100%）后果、職職責(zé)在誰(shuí)誰(shuí)(醫(yī)院院？政府府？）歸歸結(jié)于體體制政府的職職能轉(zhuǎn)變變－管？？辦？哪些職能能、哪些些部門？？（僅僅僅衛(wèi)生？？）政府（財(cái)財(cái)、稅、、國(guó)資））、準(zhǔn)入入方、醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)衛(wèi)生明天天體制改革革成為熱熱點(diǎn)下的的思考誰(shuí)對(duì)醫(yī)院院體制改改革充滿滿熱情？？為什么么？政府（大、財(cái)、、稅、衛(wèi)生、國(guó)國(guó)資等其其他）擬準(zhǔn)入方方、利益益集團(tuán)醫(yī)院管理理者、醫(yī)務(wù)人員員、百姓醫(yī)院面臨臨什么壓壓力？為為何三醫(yī)醫(yī)改革進(jìn)進(jìn)展緩慢慢？醫(yī)院面臨臨什么問(wèn)問(wèn)題？為為何醫(yī)院院地位低低下？體制改革革能解決決所有問(wèn)問(wèn)題？能能解決什什么問(wèn)題題？入世究竟竟有何影影響，體體制改革革能消除除？政府和醫(yī)醫(yī)院究竟竟應(yīng)是什什么關(guān)系系職能如何何轉(zhuǎn)變－－管？辦辦？91.8%醫(yī)院，94.3%衛(wèi)生行政政認(rèn)可哪些職能能、哪些些部門的的職能需需轉(zhuǎn)變？？80%醫(yī)院，82.9%衛(wèi)生行政政認(rèn)可公立醫(yī)院院體制該該如何改改？其他領(lǐng)域域體制改改革經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)是否適適用（靈靈丹妙藥藥？）明天天產(chǎn)品分類類、機(jī)構(gòu)構(gòu)類型和和運(yùn)作機(jī)機(jī)制產(chǎn)品分類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型運(yùn)作機(jī)制預(yù)防保健醫(yī)療公共產(chǎn)品政府職能市場(chǎng)理念準(zhǔn)公共產(chǎn)品宏觀調(diào)控市場(chǎng)機(jī)制個(gè)人消費(fèi)基本市場(chǎng)運(yùn)作宏觀調(diào)控非基本特需明天天研究結(jié)果指標(biāo)農(nóng)村居民的選擇性評(píng)價(jià)

縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室水平讓人放心(%)86.2*4.98.9收費(fèi)讓人接受(%)9.516.374.2*醫(yī)生服務(wù)熱情(%)7.815.376.9*醫(yī)患關(guān)系密切(%)3.410.586.1*病人就醫(yī)方便(%)1.88.390.9**鄉(xiāng)衛(wèi)衛(wèi)生院競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)乏力力，問(wèn)題題更為嚴(yán)嚴(yán)重。75.9％—86.2％贊同同。村衛(wèi)生室室、鄉(xiāng)衛(wèi)衛(wèi)生院、、縣醫(yī)院院

市場(chǎng)場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模模型準(zhǔn)公共產(chǎn)產(chǎn)品提供供模式的的效率模模型構(gòu)建建模型建立公式表達(dá)人力要素α資本要素βα＋β效率比財(cái)政包干模式Q財(cái)政=2.36*L總0.60*K總0.210.600.210.811.0市場(chǎng)運(yùn)作模式Q市場(chǎng)=0.44*L總0.17*K總0.980.170.981.157.2兩者混合模式Q混和=2.16*L總0.42*K總0.570.420.570.992.8模型檢驗(yàn)推導(dǎo)值與實(shí)際值Pearson相關(guān)系數(shù)0.95～0.98明天天醫(yī)院管理理體制改改革八大大意義（（一）解決政府府包得過(guò)過(guò)多、包包不起也也包不好好問(wèn)題政府繼續(xù)續(xù)包辦前前景極微微、多元元化格局局是現(xiàn)實(shí)實(shí)途徑92.6%醫(yī)院院管理人人員和97.1%衛(wèi)生生行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)贊同同緩解社會(huì)會(huì)關(guān)注問(wèn)問(wèn)題，尤尤其醫(yī)患患矛盾社會(huì)最為為關(guān)注：：醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)擔(dān)、藥品品市場(chǎng)混混亂、儀儀器設(shè)備備過(guò)度設(shè)設(shè)用、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)和服務(wù)務(wù)態(tài)度不不佳醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)構(gòu)不被信信任，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系日益緊緊張、沖沖突頻發(fā)發(fā)84.6%醫(yī)院院管理人人員和88.6%衛(wèi)生生行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可可對(duì)“醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)和和服務(wù)態(tài)態(tài)度不佳佳”問(wèn)題題，有直直接作用用76.9%醫(yī)療療機(jī)構(gòu)管管理人員員和71.4%衛(wèi)生行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)對(duì)解決““醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)擔(dān)、藥品品市場(chǎng)混混亂、儀儀器設(shè)備備過(guò)度設(shè)設(shè)用”等等問(wèn)題有有較大疑疑義僅61.5%醫(yī)醫(yī)院管理理人員和和48.6%衛(wèi)衛(wèi)生行政政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)認(rèn)為有作作用明天天促使三項(xiàng)項(xiàng)改革快快速突破破“體制改改革”能能解決深深層次問(wèn)問(wèn)題，促促三項(xiàng)改改革突破破84.6%醫(yī)院院管理人人員和80%衛(wèi)衛(wèi)生行政政領(lǐng)導(dǎo)贊贊同改變醫(yī)院院體制改改革總體體滯后宏宏觀經(jīng)濟(jì)濟(jì)改革局局面社會(huì)事業(yè)業(yè)（包括括醫(yī)院））的體制制改革進(jìn)進(jìn)展總體體滯后86.5%醫(yī)院院管理人人員和91.4%衛(wèi)生生行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可可促進(jìn)政府府職能實(shí)實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變逐步解決決管辦合合一、產(chǎn)產(chǎn)權(quán)單一一和效率率低下78%醫(yī)醫(yī)院管理理人員和和80%衛(wèi)生行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)認(rèn)可規(guī)范醫(yī)療療市場(chǎng)醫(yī)院管理理體制改改革八大大意義（（二）明天天增加醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的效率和和競(jìng)爭(zhēng)力力（98%，94.3%）。。創(chuàng)造多元元化融資資的環(huán)境境氛圍，，如何因因勢(shì)利導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)院尤是是大中醫(yī)醫(yī)院收入入穩(wěn)定快快速增長(zhǎng)長(zhǎng)吸引大量量潛在投投資者（（84.6%，，91.4%））刺激著醫(yī)醫(yī)院管理理體制改改革成熱熱點(diǎn)（86%，，80%）醫(yī)院管理理體制改改革八大大意義（（三）明天天醫(yī)院管管理體體制改改革的的目標(biāo)標(biāo)定位位，涉涉及辦醫(yī)格格局：：?jiǎn)我灰唬喽嘣?；管管理模模式：：管辦辦合一一－兩兩權(quán)分分離產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)：：?jiǎn)我唬?dú)獨(dú)立法人治治理；內(nèi)部部管理機(jī)制制：四權(quán)到到位“有計(jì)劃、、有比例、、有步驟””的漸進(jìn)改改革改革劇烈，，難以一步步到位（96.2%，97.1%）。。多元化辦醫(yī)醫(yī)的格局，，轉(zhuǎn)變過(guò)程程中不可避避免面臨“一部分醫(yī)醫(yī)院由政府府繼續(xù)舉辦辦”（100%，100%））:一定難度（1）規(guī)模模最大醫(yī)院院（2）布布點(diǎn)適宜醫(yī)醫(yī)院（3））社區(qū)衛(wèi)生生中心“現(xiàn)有公立立醫(yī)院中一一部分將轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)制”（98.1%，97.1%）：：最難容許“一部部分新的民民辦民營(yíng)醫(yī)醫(yī)院進(jìn)入””（96.2%，97.1%）：易最終逐步形形成三分格格局“政府辦非非營(yíng)利醫(yī)院院”、“民民辦非營(yíng)利利醫(yī)院”和和“民辦營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院””醫(yī)院管理體體制改革目目標(biāo)定位明天憑經(jīng)驗(yàn)直覺(jué)覺(jué)盲目推行行改革（86.3%，87.9%））標(biāo)準(zhǔn)不完善善：政府繼繼續(xù)舉辦、、轉(zhuǎn)制醫(yī)院院、民辦民民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)準(zhǔn)入理解也不盡盡相同：各各地政府對(duì)對(duì)“醫(yī)院管管理體制改改革”憑經(jīng)驗(yàn)直覺(jué)覺(jué)進(jìn)行醫(yī)院院體制改革革若干年內(nèi)內(nèi)的基本趨趨勢(shì)條塊分割將將阻礙改革革的進(jìn)程（80.8%，90.9%））我國(guó)的醫(yī)院院雖清一色色公立醫(yī)院院，但條塊塊分割，隸隸屬多元既得利益使使得難以有有共同的改改革思路和和目標(biāo)部門利益阻阻礙改革的的進(jìn)程（94.1%，87.9%））未形成共同同目標(biāo)、協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制，，缺乏對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生運(yùn)作規(guī)規(guī)律深刻了了解各部門利益益主導(dǎo)改革革進(jìn)程、盲盲目照搬企企業(yè)經(jīng)驗(yàn)公立醫(yī)院管管理體制改改革（15個(gè)障障礙與配套套政策之一一）明天兩權(quán)分離成成效尚有待待檢驗(yàn)（94.1%，85.3%））在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)尚屬首次次，無(wú)法人人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)，現(xiàn)在是所有有者、決策策者、經(jīng)營(yíng)營(yíng)者和監(jiān)督督者均存在在缺位現(xiàn)象象在企業(yè)改革革進(jìn)程中也也未有成型型的經(jīng)驗(yàn)分類管理與與體制改革革之間銜接接尚未解決決（90.4%，81.8%）國(guó)有醫(yī)院能能否實(shí)行股股份制股份制與醫(yī)醫(yī)院國(guó)有資資產(chǎn)之間的的關(guān)系股份制與營(yíng)營(yíng)利非營(yíng)利利分類管理理關(guān)系國(guó)有資產(chǎn)的的流動(dòng)和進(jìn)進(jìn)退機(jī)制國(guó)有醫(yī)院的的融資渠道道仍然是問(wèn)問(wèn)題民間資本的的追求利潤(rùn)潤(rùn)特征和鼓鼓勵(lì)非營(yíng)利利醫(yī)院目標(biāo)標(biāo)之間的矛矛盾分類管理下下不同類型型醫(yī)院之間間的公平競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題公立醫(yī)院管管理體制改改革（15個(gè)障障礙與配套套政策之二二）明天院長(zhǎng)等干部部的任免制制度（86.5%，，91.2%）涉及院長(zhǎng)任任命權(quán)、任任免方式、、選拔觀念念以及院長(zhǎng)長(zhǎng)職務(wù)行政政級(jí)別也與大部分分院長(zhǎng)的切切身利益直直接相關(guān)如果院長(zhǎng)激激勵(lì)機(jī)制缺缺乏，期望望院長(zhǎng)們主主動(dòng)改革是是不現(xiàn)實(shí)的的也決定著““職業(yè)院長(zhǎng)長(zhǎng)”能否成成為現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)契約時(shí)時(shí)效和短期期行為等是是潛在問(wèn)題題醫(yī)療機(jī)構(gòu)工工作人員的的既得利益益（84.6%，84.8%）既得利益的的明顯受損損：養(yǎng)老、、失業(yè)、醫(yī)醫(yī)療等保障障憂慮優(yōu)越條條件和地位位喪失：社社會(huì)穩(wěn)定問(wèn)問(wèn)題打破大鍋飯飯易說(shuō)難做做能進(jìn)不能出出的人事制制度國(guó)有資產(chǎn)的的流失和保保值增值問(wèn)問(wèn)題（88.5%，，84.8%）－嚴(yán)格和適度度松政府職能的的轉(zhuǎn)變（94.2%，88.2%）－－觀念：先、、后還是同同時(shí)公立醫(yī)院管管理體制改改革（15個(gè)障障礙與配套套政策之三三）明天“基本醫(yī)療療－特需服服務(wù)”的矛矛盾（92.3%，，84.8%）醫(yī)保結(jié)付程程度，調(diào)整整著潛在投投資者興趣趣醫(yī)保界定““低覆蓋””范疇程度度，調(diào)整““基本醫(yī)療療－特需服服務(wù)”的范范疇現(xiàn)在這些情情況尚處于于不穩(wěn)定財(cái)稅物價(jià)政政策的完善善（84.6%，91.2%）物價(jià)、稅務(wù)務(wù)、財(cái)政部部門決定著著醫(yī)院補(bǔ)償償機(jī)制的完完善程度補(bǔ)償機(jī)制不不完善，醫(yī)醫(yī)院管理體體制改革會(huì)會(huì)加重一些些社會(huì)問(wèn)題題醫(yī)療費(fèi)用負(fù)負(fù)擔(dān)、藥品品市場(chǎng)混亂亂、儀器設(shè)設(shè)備過(guò)度設(shè)設(shè)置和利用用等醫(yī)院“追求求自身利益益最大化””成為自然然的市場(chǎng)運(yùn)運(yùn)作法則補(bǔ)償機(jī)制不不完善，醫(yī)醫(yī)院管理體體制改革融融資吸引力力不夠醫(yī)院效率與與醫(yī)?？刭M(fèi)費(fèi)之間的矛矛盾（90.4%，，85.3%）醫(yī)院效率與與價(jià)廉質(zhì)優(yōu)優(yōu)藥品之間間的矛盾（（90.4%，75.8%））醫(yī)院效率與與社會(huì)公平平之間的矛矛盾（84.3%，，88.2%）醫(yī)療服務(wù)市市場(chǎng)失靈和和政府干預(yù)預(yù)失靈問(wèn)題題公立醫(yī)院管管理體制改改革（15個(gè)障障礙與配套套政策之四四）明天三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改改革目的其其實(shí)極為簡(jiǎn)簡(jiǎn)單（穩(wěn)定操作作入世無(wú)妨妨）醫(yī)保改革基基本目的是是保證穩(wěn)定定運(yùn)作（關(guān)關(guān)鍵）使得居民個(gè)個(gè)體能坦然然面對(duì)就醫(yī)醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)社會(huì)總體不不因?yàn)閭€(gè)體體的破產(chǎn)而而社會(huì)失穩(wěn)穩(wěn)同時(shí)保障醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有有著穩(wěn)定的的補(bǔ)償渠道道醫(yī)藥改革的的基本目的的是規(guī)范藥藥品市場(chǎng)使患者能吃吃上“價(jià)廉廉質(zhì)優(yōu)”的的藥品醫(yī)療