(最新整理)耳鼻喉常見病課件

(最新整理)耳鼻喉常見病2021/7/261(最新整理)耳鼻喉常見病2021/7/261眼耳鼻喉常見病耳鼻喉科——王亮2021/7/262眼耳鼻喉常見病耳鼻喉科——王亮2021/7/2622021/7/2632021/7/2632021/7/2642021/7/264鼻的生理功能：

通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。鼻腔的生理功能2021/7/265鼻的生理功能：鼻腔的生理功能2021/7/265鼻部常見病鼻部常見?。?/p>

1.鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎干酪性鼻炎

2.變應(yīng)性疾病變應(yīng)性鼻炎鼻息肉和鼻息肉病

3.鼻出血

4.鼻竇炎

5.鼻囊腫2021/7/266鼻部常見病鼻部常見病：2021/7/266急性鼻炎概念：病毒感染后合并細(xì)菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。病因：病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。表現(xiàn):潛伏期1-3天，初期鼻內(nèi)灼熱及癢感，噴嚏、鼻塞、清水樣涕、嗅覺減退及閉塞性鼻音。并發(fā)癥：鼻竇炎急性中耳炎急性咽喉炎氣管炎鼻前庭炎

2021/7/267急性鼻炎概念：病毒感染后合并細(xì)菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥.慢性鼻炎概念：

慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎癥。

病因:

病因不明。一般認(rèn)為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染也是繼發(fā)性的。相關(guān)因素：

1）局部因素:急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲得沉底治療，鼻腔及鼻竇慢性疾病—長(zhǎng)期膿性分泌物刺激或中隔偏曲增加反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，臨近病灶的感染，鼻腔用藥不當(dāng)。

2）職業(yè)及環(huán)境因素：長(zhǎng)期反復(fù)吸入粉塵

3）全身因素：全身疾病如貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良維生素A、C缺乏及內(nèi)分泌疾病或失調(diào)（甲減、妊娠后期、青春期）

4）其他因素：煙酒嗜好、長(zhǎng)期勞累過(guò)度、免疫功能障礙、變應(yīng)性鼻炎。分類：

1)慢性單純性鼻炎—間隙性交替性鼻塞及粘液涕。

2）慢性肥厚性鼻炎—單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。2021/7/268.慢性鼻炎概念：2021/7/268慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別點(diǎn)

癥狀慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性交替性持續(xù)性鼻涕略多粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無(wú)有頭痛可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴，耳悶無(wú)可有下甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅，表面光滑粘膜肥厚，暗紅，表面不平下甲彈性有無(wú)對(duì)麻黃素反應(yīng)有無(wú)治療非手術(shù)手術(shù)2021/7/269慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別點(diǎn)

2021/7/269萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎2021/7/2610萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎2021/7/2610概念：變應(yīng)性鼻炎（AR)是指發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)的鼻部病變。根據(jù)國(guó)際耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)1997年發(fā)表的總和報(bào)告，變應(yīng)性鼻炎患病率為10%-40%。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱”花粉癥“。臨床表現(xiàn)：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。季節(jié)性鼻炎會(huì)伴有眼癢和結(jié)膜充血。臨床表現(xiàn)：

鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅覺減退。檢查：

1）鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色。

2）查找致敏原。診斷：根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)以及臨床檢查所見，診斷不難，但須與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別。鼻變應(yīng)性疾病2021/7/2611概念：鼻變應(yīng)性疾病2021/7/2611不同類型常年性鼻炎的鑒別要點(diǎn)

常年性嗜酸粒細(xì)胞增多性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不清楚血管反應(yīng)性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏++++++++鼻分泌物++++++++鼻涕倒流+-+-++粘膜充血--++粘膜蒼白++++-粘膜水腫+++++++-分泌物嗜酸細(xì)胞++-特異性皮膚試驗(yàn)+--特異性IgE升高正常正常家族史+--治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)┛菇M胺藥物免疫療法等2021/7/2612不同類型常年性鼻炎的鑒別要點(diǎn)

變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥

變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘和分泌性中耳炎

2021/7/2613變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥2021/7/2613鼻息肉和鼻息肉病概念：

鼻息肉為一常見病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是篩前區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。鼻息肉病指：1）有鼻息肉手術(shù)史；2）糖皮質(zhì)激素治療有效；3)息肉變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線；4)雙側(cè)鼻-鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變，累計(jì)多個(gè)鼻竇；5)組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。病因：不明。病理：鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：視息肉大小而定。息肉小施主要以持續(xù)性鼻塞為主，可伴嗅覺減退或消失；息肉大時(shí)還可因壓迫鼻及上頜竇骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成“蛙鼻”。同時(shí)還可伴隨閉塞性鼻音、打鼾等癥狀。另外還可見鼻竇炎、分泌性中中耳炎等。2021/7/2614鼻息肉和鼻息肉病概念：2021/7/2614檢查和診斷鑒別別診斷治療：

1）糖皮質(zhì)激素：息肉較小或術(shù)前用藥及術(shù)后用藥。

2）手術(shù)。2021/7/2615檢查和診斷2021/7/2615鼻息肉2021/7/2616鼻息肉2021/7/26162021/7/26172021/7/2617鼻出血及鼻外傷鼻出血鼻外傷2021/7/2618鼻出血及鼻外傷鼻出血2021/7/2618鼻竇炎概念：鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其中以上頜竇炎多見。病機(jī)

1)竇口小；2）鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)；3）各竇口彼此毗鄰4)各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。近年觀點(diǎn)：竇口的引流和通氣障礙

是引起鼻竇炎發(fā)作的最重要機(jī)制。分類：急性鼻竇炎慢性鼻竇炎2021/7/2619鼻竇炎概念：2021/7/2619急性鼻竇炎

概念:

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。病因：

1.全身因素:

過(guò)度疲勞，受寒受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏及生活環(huán)境等是誘發(fā)本病的原因。此外特應(yīng)體質(zhì)全身性疾病如貧血、糖尿病、甲狀腺、垂體或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性傳染病等均可誘發(fā)本病。

2.局部因素：

1）鼻腔疾病

2）鄰近器官的感染灶：

3）直接感染

4）鼻腔填塞物留置時(shí)間過(guò)久

5）鼻竇氣壓傷2021/7/2620急性鼻竇炎

概念:2021/7/2620致病菌：

多見化膿性球菌，如肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次為桿菌，多為混合感染。病理臨床表現(xiàn)：

1：全身癥狀:因常繼發(fā)于鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉、咳嗽等.2：局部癥狀：

1）鼻塞：多為持續(xù)性

2）多膿涕：鼻內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。

3）頭痛或局部疼痛：常見癥狀。因膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激神經(jīng)末梢所致。一般前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于顱底或枕部。2021/7/2621致病菌：2021/7/2621各組鼻竇疼痛特點(diǎn)1.急性上頜竇炎晨起輕，午后重2.急性篩竇炎一般頭痛較輕，以內(nèi)眥或鼻根部為主3。急性額竇炎晨起即痛，且逐漸加重，至午后逐漸減輕，晚上消失。4.急性蝶竇炎顱底或眼球深處痛，可放射到頭頂或耳后，亦可引起枕部痛。晨起輕，午后重。2021/7/2622各組鼻竇疼痛特點(diǎn)1.急性上頜竇炎2021/7/2622檢查和診斷：

1局部紅腫和壓痛2鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹、出現(xiàn)，以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔可見大量粘膿，收縮鼻甲后可見中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3若鼻腔分泌物有惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4鼻內(nèi)鏡檢查5X線檢查6診斷性穿刺治療原則：

根除病因，解除鼻腔和鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。2021/7/2623檢查和診斷：

1局部紅腫和壓痛2021/7/2623慢性鼻竇炎病因：急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈遷延而來(lái)臨床表現(xiàn):1)全身癥狀

2)多膿涕為主要癥狀

3)頭痛不定，即使有頭痛也不如急性鼻竇炎頭痛嚴(yán)重，一般為鈍痛和悶痛。特點(diǎn):1)伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。2）多有時(shí)間規(guī)律或固定部位，白天重夜間輕。3）休息引流后減輕。

4)嗅覺減退或消失

5)

視功能障礙檢查治療

1)改善通氣和引流

2)穿刺沖洗

3)手術(shù)2021/7/2624慢性鼻竇炎病因：2021/7/2624鼻竇炎鼻腔所見2021/7/2625鼻竇炎鼻腔所見2021/7/2625鼻竇炎CT2021/7/2626鼻竇炎CT2021/7/26262021/7/26272021/7/26272021/7/26282021/7/26282021/7/26292021/7/2629咽部概述

咽的生理功能

呼吸、吞咽、言語(yǔ)、共鳴、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓和扁桃體的免疫功能。

2021/7/2630咽部概述

咽的生理功能2021/7/2630咽部常見病&咽炎&扁桃體炎&喉炎&聲帶小結(jié)&聲帶息肉&腫瘤2021/7/2631咽部常見病&咽炎2021/7/2631咽部解剖2021/7/2632咽部解剖2021/7/2632咽炎分類：急性咽炎慢性咽炎

2021/7/2633咽炎分類：急性咽炎2021/7/2633急性咽炎概念

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。病因

病毒感染以柯薩奇病毒，腺病毒、副流感病毒多見、鼻病毒及流感病毒次之，通過(guò)飛沫和親密接觸傳播。

細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染最重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官化膿型感染，稱之為急性化膿性咽炎。

環(huán)境因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起此病。病理臨床表現(xiàn)

一般急性起病，先有咽干，灼熱、繼之明顯疼痛，空咽時(shí)尤甚，咽側(cè)索受累時(shí)可放射到同側(cè)耳部。全身癥狀不一，一周可愈。檢查

口咽粘膜急性彌漫性充血、腫脹。咽后淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點(diǎn)狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛。嚴(yán)重可見會(huì)厭水腫。2021/7/2634急性咽炎概念2021/7/2634診斷根據(jù)癥狀體征并發(fā)癥

可引起中耳炎，鼻竇炎和上下呼吸道的急性炎癥。急性化膿性咽炎可能并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱及敗血癥。治療輕者以局部用藥為主，一般選用中成藥，必要時(shí)給與抗病毒及抗菌藥物。2021/7/2635診斷2021/7/2635慢性咽炎概念為咽部粘膜、粘膜下淋巴組織的彌漫性炎癥、常為呼吸道炎癥的一部分，多見于成人、病程長(zhǎng)，癥狀頑較難治愈。病因

局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，各種呼吸道慢性炎癥，長(zhǎng)期張口呼吸及言行分泌物長(zhǎng)期刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎癥的影響。煙酒過(guò)度，空氣污染，有害氣體刺激，及辛辣食物等都可引起。

全身因素如貧血，消化不良，呼吸道炎癥，心血管疾病，內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏等。病理

慢性單純性咽炎：粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生。

慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽喉壁多數(shù)顆粒隆起，咽側(cè)索肥厚。

萎縮性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。2021/7/2636慢性咽炎概念2021/7/2636一般無(wú)全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎縮性咽炎可咳出帶臭味的痂皮。檢查慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有散在淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起后融合成塊。側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常有粘稠分泌物，有味。診斷警惕腫瘤

治療

病因治療中醫(yī)藥局部用藥，手術(shù)。萎縮性咽炎：2%碘甘油，服用維生素A、B2、C、E促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)2021/7/2637一般無(wú)全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。扁桃體炎概念急性扁桃體炎為腭扁桃體急性非特異性炎癥。兒童和青少年多發(fā)。病因

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。病理急性卡他性扁桃體炎多為病毒感染。多為粘膜炎癥。急性化膿性扁桃體炎扁桃體實(shí)質(zhì)有炎癥臨床表現(xiàn)

1全身癥狀，起病急，可又畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、全身不適。

2局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射到耳部。下頜淋巴結(jié)腫大。檢查診斷：2021/7/2638扁桃體炎概念2021/7/2638并發(fā)癥

1局部并發(fā)癥炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。

2全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等。治療

1適當(dāng)隔離，臥床休息，進(jìn)流食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)通大便。

2抗生素為主要治療方法。首選青霉素，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

3局部用藥

4中醫(yī)中藥

5手術(shù)2021/7/2639并發(fā)癥2021/7/2639慢性扁桃體炎概念

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因

主要為鏈球菌和葡萄球菌病理

增生型腺體大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。

纖維型腺體小而硬，病灶感染多為此型。

隱窩型感染灶。臨床表現(xiàn)

咽痛，有反復(fù)發(fā)作史。咽部有不適感2021/7/2640慢性扁桃體炎概念2021/7/26402021/7/26412021/7/2641喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2642喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2642喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2643喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2643急性喉炎概念

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季，是一種出常見的急性呼吸道感染性疾病。病因１感染：先病毒后繼發(fā)細(xì)菌。２用聲過(guò)度說(shuō)話過(guò)多，大聲喊叫，劇烈久咳３其他如吸入有害氣體，粉塵及煙酒過(guò)度等臨床表現(xiàn)

急性喉炎一般繼發(fā)于感冒后，可有一些感冒的全身癥狀。局部癥狀有：

聲嘶是急性喉炎的主要癥狀

咳嗽、咳痰。

喉痛急性喉炎有喉痛但不影響吞咽2021/7/2644急性喉炎概念2021/7/2644檢查喉鏡見喉腔粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榧t色。有聲帶粘膜下出血，但聲帶活動(dòng)正常。診斷根據(jù)病史及喉鏡檢查所見治療

１噤聲。２霧化。３抗生素加糖皮質(zhì)激素４中藥有效2021/7/2645檢查2021/7/2645慢性喉炎概念喉部慢性非特異性炎癥病因

不清，可能與以下因素有關(guān)１用聲過(guò)度２長(zhǎng)期吸收有害氣體３鼻、咽部慢性炎癥４急性喉炎常期反復(fù)發(fā)作５下呼吸道炎癥病理臨床表現(xiàn)１聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀，輕重不一。２喉部不適干燥感、說(shuō)話時(shí)喉痛。３喉部分泌物增加2021/7/2646慢性喉炎概念2021/7/2646檢查喉鏡所見

１慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫充血，有始時(shí)有腫脹，聲帶白色變粉紅色。

2肥厚性喉咽以室?guī)Х屎穸嘁姡屎竦氖規(guī)Э烧谏w聲帶，聲帶肥厚，邊緣變厚，嚴(yán)重者聲帶可靠在一起，聲門不能打開。

3萎縮性喉咽喉粘膜變薄，干燥，嚴(yán)重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲帶閉合時(shí)有梭形裂隙。診斷

長(zhǎng)期聲嘶結(jié)合喉鏡所見治療

1去除病因

2霧化

3中藥2021/7/2647檢查喉鏡所見2021/7/2647概念聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。病因用聲過(guò)度和用聲不當(dāng)病理臨床表現(xiàn)

主要為聲嘶。

鏡檢聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。診斷

癥狀與鏡檢。

治療

1噤聲休息

2保守治療無(wú)效時(shí)可手術(shù)。

聲帶小結(jié)與聲帶息肉2021/7/2648概念聲帶小結(jié)與聲帶息肉2021/7/2648聲帶小結(jié)2021/7/2649聲帶小結(jié)2021/7/2649

聲帶息肉2021/7/2650聲帶息肉2021/7/2650耳部常見病外耳道炎中耳炎耳聾2021/7/2651耳部常見病外耳道炎2021/7/2651耳部解剖2021/7/2652耳部解剖2021/7/26522021/7/26532021/7/2653耳部常見?。ㄒ唬┩舛姥赘拍罹窒扌酝舛姥?，又稱為耳道癤彌漫性外耳道炎，外耳道彌漫性炎癥。病因

局限性外耳道炎是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，挖耳是誘因，糖尿病和身體衰弱者易患此病，病原菌主要是葡萄球菌。

彌漫性外耳道炎

挖耳、進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液刺激等是誘因。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。臨床表現(xiàn)2021/7/2654耳部常見?。ㄒ唬┩舛ǘ┓置谛灾卸赘拍?/p>

分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾是主要特征的中耳非感染性疾病。病因不明，目前認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)。一般認(rèn)為咽鼓管功能障礙是本病的基本原因。病理臨床表現(xiàn)癥狀

1聽力減退主要是傳導(dǎo)性聾，自聽力增強(qiáng)。頭位改變時(shí)聽力有變化

2耳痛比較輕微，一般耳悶脹感比較明顯，按壓耳屏可暫時(shí)減輕。

3耳鳴檢查

1鼓膜松弛部或全部?jī)?nèi)陷，鼓室積液時(shí)可見液面、水泡、色澤變化。

2聽力檢查傳導(dǎo)性聾。2021/7/2655（二）分泌性中耳炎概念2021/7/2655治療原則

清除積液，改善中耳通氣引流及病因治療。

1清除中耳積液，改善中耳通氣①穿刺②切開③置管④保持鼻腔及咽鼓管通暢⑥咽鼓管吹張

2積極治療鼻咽及鼻腔疾病

3抗生素或其他合成抗菌藥

4糖皮質(zhì)激素2021/7/2656治療原則2021/7/2656耳鳴和眩暈耳鳴眩暈2021/7/2657耳鳴和眩暈耳鳴2021/7/2657

THANKS!2021/7/2658

2021/7/26592021/7/2659(最新整理)耳鼻喉常見病2021/7/2660(最新整理)耳鼻喉常見病2021/7/261眼耳鼻喉常見病耳鼻喉科——王亮2021/7/2661眼耳鼻喉常見病耳鼻喉科——王亮2021/7/2622021/7/26622021/7/2632021/7/26632021/7/264鼻的生理功能：

通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。鼻腔的生理功能2021/7/2664鼻的生理功能：鼻腔的生理功能2021/7/265鼻部常見病鼻部常見?。?/p>

1.鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎干酪性鼻炎

2.變應(yīng)性疾病變應(yīng)性鼻炎鼻息肉和鼻息肉病

3.鼻出血

4.鼻竇炎

5.鼻囊腫2021/7/2665鼻部常見病鼻部常見?。?021/7/266急性鼻炎概念：病毒感染后合并細(xì)菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。病因：病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。表現(xiàn):潛伏期1-3天，初期鼻內(nèi)灼熱及癢感，噴嚏、鼻塞、清水樣涕、嗅覺減退及閉塞性鼻音。并發(fā)癥：鼻竇炎急性中耳炎急性咽喉炎氣管炎鼻前庭炎

2021/7/2666急性鼻炎概念：病毒感染后合并細(xì)菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥.慢性鼻炎概念：

慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎癥。

病因:

病因不明。一般認(rèn)為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染也是繼發(fā)性的。相關(guān)因素：

1）局部因素:急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲得沉底治療，鼻腔及鼻竇慢性疾病—長(zhǎng)期膿性分泌物刺激或中隔偏曲增加反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，臨近病灶的感染，鼻腔用藥不當(dāng)。

2）職業(yè)及環(huán)境因素：長(zhǎng)期反復(fù)吸入粉塵

3）全身因素：全身疾病如貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良維生素A、C缺乏及內(nèi)分泌疾病或失調(diào)（甲減、妊娠后期、青春期）

4）其他因素：煙酒嗜好、長(zhǎng)期勞累過(guò)度、免疫功能障礙、變應(yīng)性鼻炎。分類：

1)慢性單純性鼻炎—間隙性交替性鼻塞及粘液涕。

2）慢性肥厚性鼻炎—單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。2021/7/2667.慢性鼻炎概念：2021/7/268慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別點(diǎn)

癥狀慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性交替性持續(xù)性鼻涕略多粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無(wú)有頭痛可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴，耳悶無(wú)可有下甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅，表面光滑粘膜肥厚，暗紅，表面不平下甲彈性有無(wú)對(duì)麻黃素反應(yīng)有無(wú)治療非手術(shù)手術(shù)2021/7/2668慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別點(diǎn)

2021/7/269萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎2021/7/2669萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎2021/7/2610概念：變應(yīng)性鼻炎（AR)是指發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)的鼻部病變。根據(jù)國(guó)際耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)1997年發(fā)表的總和報(bào)告，變應(yīng)性鼻炎患病率為10%-40%。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱”花粉癥“。臨床表現(xiàn)：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。季節(jié)性鼻炎會(huì)伴有眼癢和結(jié)膜充血。臨床表現(xiàn)：

鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅覺減退。檢查：

1）鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色。

2）查找致敏原。診斷：根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)以及臨床檢查所見，診斷不難，但須與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別。鼻變應(yīng)性疾病2021/7/2670概念：鼻變應(yīng)性疾病2021/7/2611不同類型常年性鼻炎的鑒別要點(diǎn)

常年性嗜酸粒細(xì)胞增多性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不清楚血管反應(yīng)性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏++++++++鼻分泌物++++++++鼻涕倒流+-+-++粘膜充血--++粘膜蒼白++++-粘膜水腫+++++++-分泌物嗜酸細(xì)胞++-特異性皮膚試驗(yàn)+--特異性IgE升高正常正常家族史+--治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)┛菇M胺藥物免疫療法等2021/7/2671不同類型常年性鼻炎的鑒別要點(diǎn)

變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥

變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘和分泌性中耳炎

2021/7/2672變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥2021/7/2613鼻息肉和鼻息肉病概念：

鼻息肉為一常見病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是篩前區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。鼻息肉病指：1）有鼻息肉手術(shù)史；2）糖皮質(zhì)激素治療有效；3)息肉變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線；4)雙側(cè)鼻-鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變，累計(jì)多個(gè)鼻竇；5)組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。病因：不明。病理：鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：視息肉大小而定。息肉小施主要以持續(xù)性鼻塞為主，可伴嗅覺減退或消失；息肉大時(shí)還可因壓迫鼻及上頜竇骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成“蛙鼻”。同時(shí)還可伴隨閉塞性鼻音、打鼾等癥狀。另外還可見鼻竇炎、分泌性中中耳炎等。2021/7/2673鼻息肉和鼻息肉病概念：2021/7/2614檢查和診斷鑒別別診斷治療：

1）糖皮質(zhì)激素：息肉較小或術(shù)前用藥及術(shù)后用藥。

2）手術(shù)。2021/7/2674檢查和診斷2021/7/2615鼻息肉2021/7/2675鼻息肉2021/7/26162021/7/26762021/7/2617鼻出血及鼻外傷鼻出血鼻外傷2021/7/2677鼻出血及鼻外傷鼻出血2021/7/2618鼻竇炎概念：鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其中以上頜竇炎多見。病機(jī)

1)竇口小；2）鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)；3）各竇口彼此毗鄰4)各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。近年觀點(diǎn)：竇口的引流和通氣障礙

是引起鼻竇炎發(fā)作的最重要機(jī)制。分類：急性鼻竇炎慢性鼻竇炎2021/7/2678鼻竇炎概念：2021/7/2619急性鼻竇炎

概念:

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。病因：

1.全身因素:

過(guò)度疲勞，受寒受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏及生活環(huán)境等是誘發(fā)本病的原因。此外特應(yīng)體質(zhì)全身性疾病如貧血、糖尿病、甲狀腺、垂體或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性傳染病等均可誘發(fā)本病。

2.局部因素：

1）鼻腔疾病

2）鄰近器官的感染灶：

3）直接感染

4）鼻腔填塞物留置時(shí)間過(guò)久

5）鼻竇氣壓傷2021/7/2679急性鼻竇炎

概念:2021/7/2620致病菌：

多見化膿性球菌，如肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次為桿菌，多為混合感染。病理臨床表現(xiàn)：

1：全身癥狀:因常繼發(fā)于鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉、咳嗽等.2：局部癥狀：

1）鼻塞：多為持續(xù)性

2）多膿涕：鼻內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。

3）頭痛或局部疼痛：常見癥狀。因膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激神經(jīng)末梢所致。一般前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于顱底或枕部。2021/7/2680致病菌：2021/7/2621各組鼻竇疼痛特點(diǎn)1.急性上頜竇炎晨起輕，午后重2.急性篩竇炎一般頭痛較輕，以內(nèi)眥或鼻根部為主3。急性額竇炎晨起即痛，且逐漸加重，至午后逐漸減輕，晚上消失。4.急性蝶竇炎顱底或眼球深處痛，可放射到頭頂或耳后，亦可引起枕部痛。晨起輕，午后重。2021/7/2681各組鼻竇疼痛特點(diǎn)1.急性上頜竇炎2021/7/2622檢查和診斷：

1局部紅腫和壓痛2鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹、出現(xiàn)，以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔可見大量粘膿，收縮鼻甲后可見中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3若鼻腔分泌物有惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4鼻內(nèi)鏡檢查5X線檢查6診斷性穿刺治療原則：

根除病因，解除鼻腔和鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。2021/7/2682檢查和診斷：

1局部紅腫和壓痛2021/7/2623慢性鼻竇炎病因：急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈遷延而來(lái)臨床表現(xiàn):1)全身癥狀

2)多膿涕為主要癥狀

3)頭痛不定，即使有頭痛也不如急性鼻竇炎頭痛嚴(yán)重，一般為鈍痛和悶痛。特點(diǎn):1)伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。2）多有時(shí)間規(guī)律或固定部位，白天重夜間輕。3）休息引流后減輕。

4)嗅覺減退或消失

5)

視功能障礙檢查治療

1)改善通氣和引流

2)穿刺沖洗

3)手術(shù)2021/7/2683慢性鼻竇炎病因：2021/7/2624鼻竇炎鼻腔所見2021/7/2684鼻竇炎鼻腔所見2021/7/2625鼻竇炎CT2021/7/2685鼻竇炎CT2021/7/26262021/7/26862021/7/26272021/7/26872021/7/26282021/7/26882021/7/2629咽部概述

咽的生理功能

呼吸、吞咽、言語(yǔ)、共鳴、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓和扁桃體的免疫功能。

2021/7/2689咽部概述

咽的生理功能2021/7/2630咽部常見病&咽炎&扁桃體炎&喉炎&聲帶小結(jié)&聲帶息肉&腫瘤2021/7/2690咽部常見病&咽炎2021/7/2631咽部解剖2021/7/2691咽部解剖2021/7/2632咽炎分類：急性咽炎慢性咽炎

2021/7/2692咽炎分類：急性咽炎2021/7/2633急性咽炎概念

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。病因

病毒感染以柯薩奇病毒，腺病毒、副流感病毒多見、鼻病毒及流感病毒次之，通過(guò)飛沫和親密接觸傳播。

細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染最重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官化膿型感染，稱之為急性化膿性咽炎。

環(huán)境因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起此病。病理臨床表現(xiàn)

一般急性起病，先有咽干，灼熱、繼之明顯疼痛，空咽時(shí)尤甚，咽側(cè)索受累時(shí)可放射到同側(cè)耳部。全身癥狀不一，一周可愈。檢查

口咽粘膜急性彌漫性充血、腫脹。咽后淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點(diǎn)狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛。嚴(yán)重可見會(huì)厭水腫。2021/7/2693急性咽炎概念2021/7/2634診斷根據(jù)癥狀體征并發(fā)癥

可引起中耳炎，鼻竇炎和上下呼吸道的急性炎癥。急性化膿性咽炎可能并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱及敗血癥。治療輕者以局部用藥為主，一般選用中成藥，必要時(shí)給與抗病毒及抗菌藥物。2021/7/2694診斷2021/7/2635慢性咽炎概念為咽部粘膜、粘膜下淋巴組織的彌漫性炎癥、常為呼吸道炎癥的一部分，多見于成人、病程長(zhǎng)，癥狀頑較難治愈。病因

局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，各種呼吸道慢性炎癥，長(zhǎng)期張口呼吸及言行分泌物長(zhǎng)期刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎癥的影響。煙酒過(guò)度，空氣污染，有害氣體刺激，及辛辣食物等都可引起。

全身因素如貧血，消化不良，呼吸道炎癥，心血管疾病，內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏等。病理

慢性單純性咽炎：粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生。

慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽喉壁多數(shù)顆粒隆起，咽側(cè)索肥厚。

萎縮性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。2021/7/2695慢性咽炎概念2021/7/2636一般無(wú)全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎縮性咽炎可咳出帶臭味的痂皮。檢查慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有散在淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起后融合成塊。側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常有粘稠分泌物，有味。診斷警惕腫瘤

治療

病因治療中醫(yī)藥局部用藥，手術(shù)。萎縮性咽炎：2%碘甘油，服用維生素A、B2、C、E促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)2021/7/2696一般無(wú)全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。扁桃體炎概念急性扁桃體炎為腭扁桃體急性非特異性炎癥。兒童和青少年多發(fā)。病因

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。病理急性卡他性扁桃體炎多為病毒感染。多為粘膜炎癥。急性化膿性扁桃體炎扁桃體實(shí)質(zhì)有炎癥臨床表現(xiàn)

1全身癥狀，起病急，可又畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、全身不適。

2局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射到耳部。下頜淋巴結(jié)腫大。檢查診斷：2021/7/2697扁桃體炎概念2021/7/2638并發(fā)癥

1局部并發(fā)癥炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。

2全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等。治療

1適當(dāng)隔離，臥床休息，進(jìn)流食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)通大便。

2抗生素為主要治療方法。首選青霉素，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

3局部用藥

4中醫(yī)中藥

5手術(shù)2021/7/2698并發(fā)癥2021/7/2639慢性扁桃體炎概念

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因

主要為鏈球菌和葡萄球菌病理

增生型腺體大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。

纖維型腺體小而硬，病灶感染多為此型。

隱窩型感染灶。臨床表現(xiàn)

咽痛，有反復(fù)發(fā)作史。咽部有不適感2021/7/2699慢性扁桃體炎概念2021/7/26402021/7/261002021/7/2641喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/26101喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2642喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/26102喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2643急性喉炎概念

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季，是一種出常見的急性呼吸