醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家J.M.Juran曾經(jīng)預(yù)言：

20世紀(jì)將以“生產(chǎn)力的世紀(jì)”載入史冊(cè)，

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

在新世紀(jì)中，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求為標(biāo)志，其超嚴(yán)的要求就是“零缺陷”?

本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”是無(wú)法達(dá)到的，但它是目標(biāo)，是理想！

它山之石?

美國(guó)首席醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控官?

CQO（Chief

Quality

Officer）?

任職要求：最好是有醫(yī)療背景、懂信息技術(shù)、行動(dòng)迅速、懂管理?üüü職責(zé)：確定實(shí)施舉措，改善病人治療和護(hù)理質(zhì)量找出隱患，制定整改措施，預(yù)防醫(yī)療事故，完善基礎(chǔ)設(shè)施檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況構(gòu)建關(guān)注質(zhì)量、效率、效益，有共同責(zé)任感的團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建以品質(zhì)為核心的醫(yī)療文化，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)力ü

建設(shè)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的信息環(huán)境，建立質(zhì)控制度，監(jiān)控質(zhì)量

關(guān)于做好2016-2017年度提升醫(yī)療

質(zhì)量相關(guān)工作的通知?

2016.7.22國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布?

進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，以病

理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)

，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制????加強(qiáng)疾病分級(jí)診療過(guò)程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理加強(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理提升縣醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平《辦法》的制定?

2014.5.8

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)?

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26

日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過(guò)?

2016年10月14日以中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)發(fā)布?

2016年11月1日起施行《辦法》的制定同時(shí)發(fā)布?

2016年10月14日醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀?

解讀中重點(diǎn)解讀3個(gè)問(wèn)題：ü

為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》？ü

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》主要內(nèi)容是什么？ü

18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么？醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？醫(yī)療安全患者安全：在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全：患者在醫(yī)療過(guò)程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過(guò)失等原因，給患者造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。什么是醫(yī)療質(zhì)量？?

醫(yī)療質(zhì)量：n

本辦法所稱(chēng)醫(yī)療質(zhì)量，是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及條件、能

力下，在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范

要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度（摘自：征求意見(jiàn)稿）?

指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)

道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。?

醫(yī)療質(zhì)量管理：?

指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要

求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、

過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系

統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。n

本辦法所稱(chēng)醫(yī)療質(zhì)量管理，是指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律

和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療

服務(wù)要素、過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)過(guò)程。（摘自：征求意見(jiàn)稿）什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？為什什么么要要制制定定《《醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理辦辦法法》》？？?醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量直直接接關(guān)關(guān)系系到到人人民民群群眾眾的的健健康康權(quán)權(quán)益益和對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的切切身身感感受受?持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)質(zhì)質(zhì)量量，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全，，是是衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)改改革革和和發(fā)發(fā)展展的的重重要要內(nèi)內(nèi)容容和和基基礎(chǔ)礎(chǔ)?對(duì)當(dāng)當(dāng)前前構(gòu)構(gòu)建建分分級(jí)級(jí)診診療療體體系系等等改改革革措措施施的的落落實(shí)和和醫(yī)醫(yī)改改目目標(biāo)標(biāo)的的實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)具具有有重重要要意意義義《醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理辦辦法法》》主主要要內(nèi)內(nèi)容容是是什什么么？？?《辦辦法法》》共共分分8章章48條條一．．總總則則二．．組組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)三．．醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量保保障障四．．醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)五．．醫(yī)醫(yī)療療安安全全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)防防范范六．．監(jiān)監(jiān)督督管管理理七．．法法律律責(zé)責(zé)任任八．．附附則則第一一章章總則則?第一一條條為加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理，，規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)行行為為，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全，，根據(jù)據(jù)有有關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)，制制定定本本辦辦法法。。?第二二條條本辦辦法法適用用于于各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)以以及及各各級(jí)級(jí)各各類(lèi)類(lèi)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量管管理理工工作。。第一一章章總則則?第三三條條國(guó)家家衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生委委負(fù)責(zé)責(zé)全全國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。?？h級(jí)級(jí)以以上上地方方衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)門(mén)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)本行行政政區(qū)區(qū)域域內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。。國(guó)家家中中醫(yī)醫(yī)藥藥管管理理局局和和軍軍隊(duì)隊(duì)衛(wèi)衛(wèi)生生主主管管部部門(mén)分別別在在職職責(zé)責(zé)范范圍圍內(nèi)內(nèi)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)中中醫(yī)醫(yī)和和軍軍隊(duì)隊(duì)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。。第一一章章總則則?第四四條條醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理是是醫(yī)醫(yī)療療管管理理的的核核心心，各級(jí)各各類(lèi)類(lèi)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)是是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的第第一一責(zé)責(zé)任任主體體，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)全全面面加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理，，持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全。。第五五條條醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)充充分分發(fā)發(fā)揮揮衛(wèi)衛(wèi)生生行行業(yè)業(yè)組織織的的作作用用，各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)為為衛(wèi)生生行行業(yè)業(yè)組組織織參參與與醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理創(chuàng)創(chuàng)造造條條件件。。第一一章章總則則?建立立國(guó)國(guó)家家醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制制制度度。。?確定定各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)門(mén)依依托托專(zhuān)專(zhuān)業(yè)業(yè)組組織織開(kāi)開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管控控的的工工作作機(jī)機(jī)制制?明確確醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的責(zé)責(zé)任任主主體體、、組組織織形形式式、、工作作機(jī)機(jī)制制和和重重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)第二二章章組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)?國(guó)家家衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生委委?制訂訂醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和指指南南（（制制訂訂全全國(guó)國(guó)統(tǒng)統(tǒng)一一的的質(zhì)質(zhì)控控指指標(biāo)、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和質(zhì)質(zhì)量量管管理理要要求求））?指導(dǎo)導(dǎo)地方方各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)門(mén)和和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)開(kāi)開(kāi)展展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制工工作作?建立立國(guó)家家醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制體體系系，，完完善善醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量控控制制與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的制制度度和工工作作機(jī)機(jī)制制?省級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門(mén)門(mén)?制訂訂行政政區(qū)區(qū)域域醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范和和具具體體實(shí)實(shí)施施方方案案?省級(jí)級(jí)和和有有條條件件的的地地市市級(jí)級(jí)組建相應(yīng)級(jí)別別、專(zhuān)業(yè)業(yè)的質(zhì)控控組織，，開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理與控制制工作?縣級(jí)以上上地方衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生生行政部部門(mén)?監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)落實(shí)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理有有關(guān)規(guī)章章制度第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理?實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任任制（醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)主要要負(fù)責(zé)人人是本機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的第一一責(zé)任人人；科室室主要負(fù)負(fù)責(zé)人是本科科室醫(yī)療療質(zhì)量管管理的第第一責(zé)任任人）?成立醫(yī)療療質(zhì)量管管理專(zhuān)門(mén)門(mén)部門(mén)（二級(jí)以以上醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)設(shè)立立醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會(huì)）第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會(huì)的的主要職職責(zé)1.制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理制制度并組織實(shí)實(shí)施2.質(zhì)量監(jiān)測(cè)測(cè)、預(yù)警警、分析析、考核核、評(píng)估估以及反反饋；發(fā)布布本機(jī)構(gòu)構(gòu)質(zhì)量管管理信息息3.制訂本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)計(jì)劃、、實(shí)施方方案并組織織實(shí)施4.制訂本機(jī)機(jī)構(gòu)臨床床新技術(shù)術(shù)引進(jìn)和和醫(yī)療技技術(shù)臨床床應(yīng)用管理理相關(guān)工工作制度度并組織織實(shí)施5.建立本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理相關(guān)法法律、法規(guī)、、規(guī)章制制度、技技術(shù)規(guī)范范的培訓(xùn)訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施施?科室醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作小組?組長(zhǎng)：科科室主要要負(fù)責(zé)人人擔(dān)任；；質(zhì)控員員：負(fù)責(zé)責(zé)日常具具體工作作ü貫徹執(zhí)行行法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章、規(guī)規(guī)范性文文件和本本科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理制度ü制訂本科室年年度質(zhì)量量控制實(shí)實(shí)施方案案；本科科室醫(yī)療療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)計(jì)劃和具體體落實(shí)措措施ü定期對(duì)科科室醫(yī)療療質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行分析和評(píng)評(píng)估，提出整改措施施并組織實(shí)施施ü對(duì)本科室室醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理相關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、技術(shù)規(guī)規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、診診療常規(guī)規(guī)及指南南的培訓(xùn)和宣宣傳教育育ü按照有關(guān)關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理相相關(guān)信息息第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?各級(jí)衛(wèi)生生計(jì)生行行政部門(mén)門(mén)和醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立立健全醫(yī)療療質(zhì)量管管理人員員的培養(yǎng)和考考核制度度第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)第三章醫(yī)療質(zhì)量量保障?責(zé)任主體體：醫(yī)療療機(jī)構(gòu)1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)道德德教育，，發(fā)揚(yáng)救救死扶傷傷的人道道主義精精神，堅(jiān)堅(jiān)持“以以患者為中心心”，尊尊重患者者權(quán)利，，履行防防病治病病、救死死扶傷、、保護(hù)人人民健康康2.嚴(yán)格按照照登記的的診療科科目執(zhí)業(yè)業(yè)3.依法依規(guī)規(guī)使用經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)的的藥品、、醫(yī)療器器械、耗耗材開(kāi)展展診療活活動(dòng)4.加強(qiáng)醫(yī)療療技術(shù)臨臨床應(yīng)用用管理5.加強(qiáng)藥學(xué)部部門(mén)建設(shè)和和藥事質(zhì)量量管理6.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理，，持續(xù)改善善護(hù)理質(zhì)量量7.加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)質(zhì)量管理，，覆蓋檢查查、檢驗(yàn)全全過(guò)程的質(zhì)質(zhì)量管理制制度8.完善門(mén)急診診管理制度度，規(guī)范門(mén)門(mén)急診質(zhì)量量管理9.加強(qiáng)醫(yī)院感感染管理，，減少院內(nèi)內(nèi)感染10.加強(qiáng)病歷質(zhì)質(zhì)量管理，，客觀、真真實(shí)、準(zhǔn)確確、及時(shí)、、完整、規(guī)規(guī)范11.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理第三章醫(yī)療質(zhì)量保保障?責(zé)任主體：：醫(yī)務(wù)人員員1.恪守職業(yè)道德2.遵守醫(yī)療質(zhì)量管管理相關(guān)法律法規(guī)、、規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管管理制度的的規(guī)定3.衛(wèi)生技術(shù)人人員開(kāi)展診診療活動(dòng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)依法取取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)4.規(guī)范臨床診療行行為，遵循臨床診療指指南、臨床床技術(shù)操作作規(guī)范、行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨臨床路徑等等有關(guān)要求求開(kāi)展診療療工作5.合理檢查、、合理用藥藥、合理治治療6.尊重患者的的權(quán)力（醫(yī)療權(quán)、、自主權(quán)、、知情同意意權(quán)、保密密權(quán)和隱私權(quán)權(quán)）第四章醫(yī)療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)1.全員參與的醫(yī)療質(zhì)量量管理與控控制制度2.及時(shí)、準(zhǔn)確確地上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安安全相關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)信息3.熟練運(yùn)用醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理工具開(kāi)開(kāi)展管理與自我我評(píng)價(jià)，形成本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)數(shù)據(jù)4.推行“以患患者為中心心、以疾病病為鏈條””的多學(xué)科診療模式5.加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與與控制6.開(kāi)展患者和和員工滿意度監(jiān)測(cè)，努力力改善患者者就醫(yī)體驗(yàn)和員工工執(zhí)業(yè)感受受第四章醫(yī)療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)7.開(kāi)展全過(guò)程成本本精確管理理，努力提高高醫(yī)療資源源利用效率率8.開(kāi)展對(duì)科室室醫(yī)療質(zhì)量量的現(xiàn)場(chǎng)檢查和和抽查，建立內(nèi)部部公示制度9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生生技術(shù)人員員開(kāi)展醫(yī)療療衛(wèi)生管理理法律法規(guī)規(guī)、醫(yī)院管理理制度、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理與控制制方法、專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)規(guī)范等相關(guān)關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核核10.將科室醫(yī)療療質(zhì)量管理理情況作為為科室負(fù)責(zé)人人綜合目標(biāo)考核以及聘聘任、晉升、評(píng)先先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)標(biāo)。11.將科室和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況作作為醫(yī)師定期考核、晉升升以及科室和醫(yī)務(wù)務(wù)人員績(jī)效效考核的重要依據(jù)據(jù)12.強(qiáng)化基于電電子病歷的的醫(yī)院信息平平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院院信息化工工作的規(guī)范化水平，，保障信息息安全13.對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理要求執(zhí)執(zhí)行情況進(jìn)進(jìn)行評(píng)估，，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題和醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)預(yù)警，對(duì)存在的的問(wèn)題及時(shí)時(shí)采取有效效干預(yù)措施施，并評(píng)估干預(yù)效效果，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量的持續(xù)改改進(jìn)第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量（（安全）不不良事件?建立藥品不不良反應(yīng)、、藥品損害害事件和醫(yī)醫(yī)療器械不不良事件監(jiān)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度度信息采集集、記錄和和報(bào)告相關(guān)關(guān)制度?提高醫(yī)療安安全意識(shí)，，建立醫(yī)療療安全與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理體體系?落實(shí)患者安安全目標(biāo)?利用醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)、、醫(yī)療意外外保險(xiǎn)等風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形形式，保障障醫(yī)患雙方合合法權(quán)益?制訂防范、、處理醫(yī)療療糾紛的預(yù)預(yù)案，預(yù)防防、減少醫(yī)醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。完善善投訴管理理，及時(shí)化化解和妥善善處理醫(yī)療療糾紛。第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者安安全目標(biāo)?患者安全目目標(biāo)是倡導(dǎo)導(dǎo)和推動(dòng)患患者安全活活動(dòng)最有效效的方式之之一，是絕大多?我國(guó)積極響響應(yīng)世界衛(wèi)衛(wèi)生組織世世界患者安安全聯(lián)盟工工作，中國(guó)國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年年起連續(xù)發(fā)發(fā)布《患者者安全目標(biāo)標(biāo)》。?2017版版是在歷年年患者安全全目標(biāo)的基基礎(chǔ)上，結(jié)結(jié)合當(dāng)前我我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全全管理工作作實(shí)際，使使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作作性。?2016.11.18發(fā)布《《中國(guó)醫(yī)院院協(xié)會(huì)患者者安全目標(biāo)標(biāo)（2017版）》》p身份識(shí)別、、用藥安全全、臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室“危危急值”報(bào)報(bào)告制度、、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療療安全（不不良）事件件，鼓勵(lì)患患者參與醫(yī)醫(yī)療安全、、手衛(wèi)生與院感感、醫(yī)務(wù)人人員溝通、、手術(shù)安全全一直是核心的內(nèi)容容第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者安安全目標(biāo)★★★★★★★★★★第六章監(jiān)督管理?縣級(jí)以上地地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門(mén)?第三方評(píng)估估?各級(jí)質(zhì)控組組織ü負(fù)責(zé)對(duì)本行行政區(qū)域醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況的的監(jiān)督檢查查；建立醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理評(píng)評(píng)估估制制度度ü重點(diǎn)點(diǎn)加加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)對(duì)縣縣級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院、、基基層層醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和民民營(yíng)營(yíng)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理和監(jiān)監(jiān)督督ü各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行ü

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度；對(duì)造成嚴(yán)重后果的，予以通報(bào)，依法處理理，同時(shí)報(bào)報(bào)上級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生生行政部部門(mén)備案ü納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)責(zé)人考核核的關(guān)鍵指指標(biāo)，并并與醫(yī)療療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)以及個(gè)人業(yè)業(yè)績(jī)考考核相結(jié)合合ü考核不不合格格的，，視情情況對(duì)對(duì)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其主主要負(fù)負(fù)責(zé)人人進(jìn)行處處理第七章章法律責(zé)責(zé)任?縣級(jí)以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門(mén)依依據(jù)國(guó)國(guó)家有有關(guān)法律律法規(guī)規(guī)進(jìn)行行處理理?處罰對(duì)對(duì)象（（醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)）?診療活活動(dòng)超超出登登記范范圍?使用非非衛(wèi)生生技術(shù)術(shù)人員員從事事診療療工作作?違規(guī)開(kāi)開(kāi)展禁禁止或或者限限制臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的醫(yī)療療技術(shù)術(shù)?使用不不合格格或者者未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)的藥藥品、、醫(yī)療療器械械、耗耗材第七章章法律責(zé)責(zé)任?由縣級(jí)級(jí)以上上衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門(mén)門(mén)責(zé)令令限期期改正正；逾逾期不不改的的，給予予警告告，并并處三三萬(wàn)元元以下下罰款款；對(duì)對(duì)公立立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)有有責(zé)任的的主管管人員員和其其他直直接責(zé)責(zé)任人人員，，依法法給予予處分分?處罰對(duì)對(duì)象（（醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)）（一））未建建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理部部門(mén)或或者未未指定定專(zhuān)（（兼））職人人員負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作作的；；（二））未建建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理相相關(guān)規(guī)規(guī)章制制度的的；（三））醫(yī)療療質(zhì)量量管理理制度度不落落實(shí)或或者落落實(shí)不不到位位，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理混混亂的；；（四））發(fā)生生重大大醫(yī)療療質(zhì)量量安全全事件件隱匿匿不報(bào)報(bào)的；；（五））未按按照規(guī)規(guī)定報(bào)報(bào)送醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全相相關(guān)信信息的的；（六））其他他違反反本辦辦法規(guī)規(guī)定的的行為為。第七章章法律責(zé)責(zé)任?縣級(jí)以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門(mén)依依據(jù)《《執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師法》》、《護(hù)士士條例例》等等有關(guān)關(guān)法律律法規(guī)規(guī)的規(guī)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處處理；；構(gòu)成成犯罪的，，依法法追究究刑事事責(zé)任任?處罰對(duì)對(duì)象（（醫(yī)生生/護(hù)護(hù)士））（一））違反反衛(wèi)生生法律律、法法規(guī)、、規(guī)章章制度度或者者技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范，造造成嚴(yán)嚴(yán)重后果的的；（二））由于于不負(fù)負(fù)責(zé)任任延誤誤急危?；颊哒邠尵染群驮\診治，，造成成嚴(yán)重重后果果的（三））未經(jīng)經(jīng)親自自診查查，出出具檢檢查結(jié)結(jié)果和和相關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)文書(shū)書(shū)的；；（四））泄露露患者者隱私私，造造成嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的；（五））開(kāi)展展醫(yī)療療活動(dòng)動(dòng)未遵遵守知知情同同意原原則的的；（六））違規(guī)規(guī)開(kāi)展展禁止止或者者限制制臨床床應(yīng)用用的醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)、、不合合格或或者未未經(jīng)批準(zhǔn)的的藥品品、醫(yī)醫(yī)療器器械、、耗材材等開(kāi)開(kāi)展診診療活活動(dòng)的的；（七））其他他違反反本辦辦法規(guī)規(guī)定的的行為為。第七章章法律責(zé)責(zé)任?處罰對(duì)對(duì)象（（縣級(jí)級(jí)以上上地方方衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門(mén)門(mén)）?縣級(jí)以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門(mén)未未按照本本辦法法規(guī)定定履行行監(jiān)管管職責(zé)責(zé)，造造成嚴(yán)重重后果果的，，對(duì)直直接負(fù)負(fù)責(zé)的的主管管人員和和其他他直接接責(zé)任任人員員依法法給予予行政處處分。。第八章章附則1.首診負(fù)負(fù)責(zé)制制度2.三級(jí)查查房制制度3.會(huì)診制制度4.分級(jí)護(hù)護(hù)理制制度5.值班和和交接接班制制度6.疑難病病例討討論制制度7.急危重重患者者搶救救制度度8.術(shù)前討討論制制度9.死亡病病例討討論制制度10.查對(duì)對(duì)制度度11.手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度12.手術(shù)術(shù)分級(jí)級(jí)管理理制度度13.新技技術(shù)和和新項(xiàng)項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度14.危急急值報(bào)報(bào)告制制度15.病歷歷管理理制度度16.抗菌菌藥物物分級(jí)級(jí)管理理制度度17.臨床床用血血審核核制度度18.信息息安全全管理理制度度等第八章章附則醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全核核心制制度：：十八項(xiàng)項(xiàng)核心心制度度：有個(gè)個(gè)病人人來(lái)了了（首首診負(fù)負(fù)責(zé)制制），，有點(diǎn)點(diǎn)重，，請(qǐng)上上級(jí)一一起看看（三三級(jí)查查房制制度）），上上級(jí)也也覺(jué)得得重，，請(qǐng)其其他科科一起起看（（會(huì)診診制度度），，大家家都覺(jué)覺(jué)得很很重，，是個(gè)個(gè)疑難難病人人（疑疑難危危重病病歷會(huì)會(huì)診討討論制制度）），大大家商商量一一下，，要搶搶救啊?。ㄎＮＶ夭〔∪藫寭尵戎浦贫龋?，要要手術(shù)術(shù)啊，，誰(shuí)做做（手手術(shù)分分級(jí)管管理制制度）），怎怎么做做（術(shù)術(shù)前討討論制制度）），這這個(gè)手手術(shù)是是新開(kāi)開(kāi)展的的手術(shù)術(shù)，打打個(gè)電電話給給醫(yī)務(wù)務(wù)科（（新技技術(shù)、、新項(xiàng)項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度））常規(guī)規(guī)備血血（臨臨床用用血審審核制制度）），術(shù)術(shù)前要要用抗抗生素素吧，，用什什么抗抗生素素（抗抗菌素素分級(jí)級(jí)管理理制度度），，護(hù)士士姐姐姐來(lái)打打針（（查對(duì)對(duì)制度度），，送到到手術(shù)術(shù)室，，麻醉醉師叫叫護(hù)士士姐姐姐查對(duì)對(duì)一下下做什什么手手術(shù)（（手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度），，樓下下護(hù)士士打電電話來(lái)來(lái)了，，你這這個(gè)病病人，，幾級(jí)級(jí)護(hù)理理啊？？（分分級(jí)護(hù)護(hù)理制制度）），化化驗(yàn)室室?guī)涘佸佊执虼螂娫捲拋?lái)了了危急急值啊啊?。ǎㄎ＜奔敝祱?bào)報(bào)告制制度）），可可惜這這個(gè)病病人呼呼吸、、心跳跳停了了，趕趕快心心肺復(fù)復(fù)蘇啊??！肋肋骨骨骨折了了（不不良事事件上上報(bào)制制度）），遺遺憾的的病人人還是是掛了了（死死亡病病歷討討論制制度）），這這個(gè)時(shí)時(shí)候天天亮了了，交交班了了（交交接班班制度度），，交完完班還還得寫(xiě)寫(xiě)病歷歷（病病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)規(guī)范和和管理理制度度）。。看看看病歷歷是否否保存存了（（信息息安全全管理理制