肺部ct十大征象診斷應用課件

肺部ct十大征象診斷應用肺部ct十大征象診斷應用1

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐2

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征由終末3

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細4

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細5

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征彌漫性6

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細7

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征“樹芽8

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道9

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管10

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管11

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

背側檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管12

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管13

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征14

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞意15

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質，也可發(fā)生在肺實質病變；預示可能為病變早期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）16

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度17

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GG18

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GG19

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat20

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-21

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變胸22

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪23

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞，直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺24

CT征象五：結節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結節(jié)

（2～3mm粟粒結節(jié)）

直徑5～10mm稱小結節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結節(jié)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結節(jié)與腫塊直徑＜5mm稱微結節(jié)25

CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大261、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行CT復查，若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結節(jié)處理建議原則1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月胸27

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在28

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)29

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型30

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT31

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。豪^發(fā)型肺結核CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT32

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空33

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部34

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic35

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密36

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌37

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌38

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypa39碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）40碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT41

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病42

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征胸部常見C43

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉44

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐鼵T征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺45

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosi46

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征47

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中。蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在48

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小49

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺癌性淋巴50

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維51

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維52

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩53

胸部CT常見征象：小結1、胸部疾病的CT征象較多、較復查2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認準較難3、準確辨認基本征象并合理解釋病理機制很關鍵4、規(guī)范標準的CT檢查技術也是正確認征的基礎5、堅持隨訪是提高準確率有效方法

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

胸部CT常見征象：小結胸部常見CT征象認讀54肺部ct十大征象診斷應用肺部ct十大征象診斷應用55

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐56

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征由終末57

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細58

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細59

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征彌漫性60

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細61

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征“樹芽62

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道63

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管64

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管65

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

背側檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管66

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管67

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征68

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞意69

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質，也可發(fā)生在肺實質病變；預示可能為病變早期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）70

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度71

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GG72

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GG73

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat74

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-75

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變胸76

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪77

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞，直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺78

CT征象五：結節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結節(jié)

（2～3mm粟粒結節(jié)）

直徑5～10mm稱小結節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結節(jié)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結節(jié)與腫塊直徑＜5mm稱微結節(jié)79

CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大801、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行CT復查，若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結節(jié)處理建議原則1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月胸81

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在82

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

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CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)83

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型84

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。捍笕~干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT85

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。豪^發(fā)型肺結核CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT86

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空87

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部88

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中

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CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic89

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密90

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌91

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌92

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

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CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypa93碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）94碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT95

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

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CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病96

CT征象九：空氣新月征

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