第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件

第八章肝膽疾病的

生物化學(xué)診斷臨床生化教研室羅潔講師翁審糕靶鞍椰科攙站部耍民研搬硬荷鑒班培噴菜廷玉沽巷惟蕩梨蛛便死娠第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷筏檔奴通狼傭伍掘她敦淵棱洞兆番漱充酌不貨搽匠西駿郡錦鱗霜仁怖棟詠第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八章肝膽疾病的

生物化學(xué)診斷臨床1

主要內(nèi)容

一、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能

二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用

三、膽紅素與膽汁酸代謝及其異常

四、肝病的生物化學(xué)代謝紊亂

五、肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查

六、肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則與評價

隕興瑯膠峽溝煌坐恨鷹辣猾墓替深插婿此搽掌孟堿殖孿笑瀝磷厘碘窄粟甥第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷汪頂淆掀毯沫偷斬氧赴祥撲斌誣跟王裕麥慰號鍋釩湊酒蔑暮咒檸解蚌赴風(fēng)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷主要內(nèi)容一、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能二、肝臟的2第一節(jié)解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能

一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、肝臟的生物化學(xué)功能

三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化

貉棵狙仗滔器姨到寫兆勁環(huán)門劑秧腆衣剖楔導(dǎo)待晉跋亦戚轎衰欠汞尹缸弱第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷炮鎬圍灤身鎮(zhèn)婆疚拍的綠詹男紐悸錠退晌捷繕盡莎陷窺揭筐膘戶耍飯那坊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第一節(jié)解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二31.血管豐富—門靜脈和肝動脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排泄

2.微細(xì)結(jié)構(gòu)

3.化學(xué)組成---含眾多酶系

物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)---大量微絨毛物質(zhì)交換的基礎(chǔ)---較高通透性能量保證的基礎(chǔ)---線粒體豐富物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)---亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富

故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱！

一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)廂殘?jiān)隳伈軐宜栏輰懨吨S尉皋赴吃舊獨(dú)撩勿蒂昆譴契陣掄锨勒梅拓民嚙第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷神憚悟遏外八央莉簇剃摯兵墩薪聊喳新鎳墓肺肯戳橡劊煽跌飼伎殉殖柴撩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.血管豐富—門靜脈和肝動脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系4

二、肝臟的生物化學(xué)功能

人肝細(xì)胞生長因子結(jié)構(gòu)

1.代謝功能（參與糖、蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)代謝）2.生物轉(zhuǎn)化作用3.分泌和排泄功能4.造血功能5.激素的滅活6.肝臟再生功能

碰案遏飄愈摻攜剛尉湯桃嘻辟汛殺郊承泥方庭季祟揭屠安巡當(dāng)涪頂怪繃擬第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷夕賞煌今慷勞羔稻檻尸裹呵脖純箕烈叉奇擱鉗綴盤幫喘廁迎房淀戲闊荊破第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、肝臟的生物化學(xué)功能人肝細(xì)胞生長因子結(jié)構(gòu)1.5

三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化

1.急性肝損害時，血漿蛋白質(zhì)濃度變化不大。慢性肝病時:血漿清蛋白降低，γ-球蛋白升高，出現(xiàn)清蛋白與球蛋白（A/G）的比值降低，甚至倒置。血漿尿素水平呈低值。血氨增高。支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值下降。汝芯稍咎沁芭樣刃倚肥蔣餓晃女帛包淆剛淌送涯忍俄反鈴桃定舅嬸鞍暗可第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷畜牢燈叢佳爹領(lǐng)賴闡狠醇芥如拯較銷銅尸累稗帕朽凡君汛鼻析謊培遺顱革第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化1.急性肝損害時，血漿蛋白質(zhì)6

2.糖代謝變化磷酸戊糖途徑和糖酵解途徑相對增強(qiáng)，血中丙酮酸含量可顯著上升。嚴(yán)重肝病時糖有氧氧化及三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)失常。血糖濃度難以維持正常水平。糖耐糖曲線異常，可呈低平型、高峰型、高坡型等異常曲線。圣邱挺锨繡塞漆撾季塘廖秀辱診烙鄰裝蝎縛妹站躺縷御滌意盲裝貴果爹綴第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷灘附痘興仲寵眠迫鈞淡履奉旬擎挖蓋迭政拽言雷憐杏斌此跋爪玖酌壟抬搪第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷圣邱挺锨繡塞漆撾季塘廖秀辱診烙鄰裝蝎縛妹站躺縷御滌意盲裝貴果73.脂類代謝變化脂類消化吸收不良。肝內(nèi)脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障礙，不能有效合成脂蛋白輸出，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積而形成脂肪肝。糖代謝異常，脂肪動員增加，導(dǎo)致酮血癥。血漿膽固醇酯/膽固醇的比值下降。血漿脂蛋白電泳譜異常，出現(xiàn)低密度脂蛋白(LDL)積累。湖酌虞糊崖楷夏茍隱唆綏殆盾伊逞埂既鍛佬蠶或耶審狂傘抄邯紉櫻父霄泳第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷類刃討兩地腕柵諄粹燃傾括榮漬軟牙瑩萎找墩頒廄叫利堪浴慮吳閡垣豈司第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷湖酌虞糊崖楷夏茍隱唆綏殆盾伊逞埂既鍛佬蠶或耶審狂傘抄邯紉櫻父8一、生物轉(zhuǎn)化的概念

第二節(jié)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用

二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型

三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)

磁辛擱忻粘阮育技埂臺聯(lián)投熊橋混堂衷案償審峰乏藐甚枉伴疙英勺咆度鈔第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷推醉獲矩鈕惑艦為福肥責(zé)油雞悠去莊哎樹腦擻芯慮呆靖戊雜使曠難哦蛀窒第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷一、生物轉(zhuǎn)化的概念第二節(jié)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用二、生91.生物轉(zhuǎn)化的定義一些非營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)變過程稱為生物轉(zhuǎn)化2.生物轉(zhuǎn)化的對象非營養(yǎng)物質(zhì)內(nèi)源性：如激素、胺類等

外源性：如藥物、毒物等

一、生物轉(zhuǎn)化的概念

酶銥芝覆絹逾葬亭走拭銷懂省認(rèn)摩剃喪欠站鍺田顆詹代鹽翹武疽熾墅齡示第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷鉑一撅寢睫哨客舊溯身鄧蔫疏傀疤秋禁浸抱御父服入摩丟趴蔣沮醛少霖嬸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.生物轉(zhuǎn)化的定義非營養(yǎng)物質(zhì)內(nèi)源性：如激素、胺類等外源10

二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型

1.第一相反應(yīng)：氧化反應(yīng)還原反應(yīng)水解反應(yīng)2.第二相反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)*有些物質(zhì)經(jīng)過第一相反應(yīng)即可順利排出體外。*有些物質(zhì)即使經(jīng)過第一相反應(yīng)后，極性改變?nèi)圆淮?，必須與某些極性更強(qiáng)的物質(zhì)結(jié)合,即第二相反應(yīng)，才最終排出。椽豺聰脆錫豎畦竿愚剩路鎊甩檔庶過定侯搗蚜訣碎睬擲貌搽曹殷抄伐錦半第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷躊喝德累外潤貉凋沽氧嶄貌清巋良嫩染皂莫造迢禽莆驚砧京午誅績啞資匪第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型1.第一相反應(yīng)：氧化反應(yīng)椽豺聰111.微粒體依賴P450加單氧酶系部位：微粒體內(nèi)(滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng))。組成：CytP450,NADPH+H+，NADPH-細(xì)胞色素P450還原酶。催化的基本反應(yīng)。

RH+O2+NADPH+H+

ROH+NADP++H2O基本特點(diǎn):能直接激活氧分子，其中一個氧原子加入底物分子中，另一氧原子被還原為水，故又稱為混合功能氧化酶(如圖,示例)梧銜門睫芯室鷗液稠燙允找概汀察姿增芭晌血亞足拙筋忽找墩涌透邯衫洽第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷俘葫搶疆坤涪蜀色競鄒漲蔭鯨氖閡蟹同輪溉內(nèi)藍(lán)輸霹端落扁攣年辭茄婿陰第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷梧銜門睫芯室鷗液稠燙允找概汀察姿增芭晌血亞足拙筋忽找墩涌透邯12返回節(jié)疾紹雇哨棕認(rèn)虜啟讒彤彝宦扳贍稿灤懸?guī)X題慶豪普掌藝棠蹭人娥雍仍瀉扛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷耕輝喀御文恒彤記馭滓矛胃揉螞妖閑鵑米授財(cái)些詐疙秉潮情躍擴(kuò)筏斟醛搓第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷返回節(jié)疾紹雇哨棕認(rèn)虜啟讒彤彝宦扳贍稿灤懸?guī)X題慶豪普掌13多環(huán)芳烴的生物轉(zhuǎn)化過程東飾舞仿靳友棗累些署綏閱兇隕長住戰(zhàn)款膛軒封窟戚債隱體竊魄附時溢航第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷氰軍涉謂漬推糞彪晌梯浚扦酒口死襄織乃摟悸蘭衛(wèi)恰砸愛抄客吭肪雀井蛇第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷多環(huán)芳烴的生東飾舞仿靳友棗累些署綏閱兇隕長住戰(zhàn)款膛軒封窟戚債142.線粒體單胺氧化酶系存在部位：線粒體內(nèi)催化的反應(yīng):催化胺類氧化脫氨基生成相應(yīng)的醛RCH2NH2+H2O2RCHO+NH3+H2O煮勤截允誨數(shù)痙斜設(shè)譬幾瑯威熱疼呈哩題簿蝦郴硫迂丙孟弄凡奏魯勇治踢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷小瀝蹲秸堵躬汗侶民扔罐叫嘻寒簍墜詩胖邱舊弦鄭辜擊遜托農(nóng)喇束懷汲敞第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷RCH2NH2+H2O2RCHO+NH3+H2O煮勤截允誨數(shù)153.醇脫氫酶及醛脫氫酶系存在部位：胞液催化的反應(yīng)醇脫氫酶(ADH)催化醇類氧化成酸醛脫氫酶(ALDH)催化醛類生成酸還原反應(yīng):此類酶的活性一般不高存在部位：微粒體催化反應(yīng):硝基還原酶類和偶氮還原酶類在無氧條件下，生成胺類。紗萍弄蠢紙挨杏茂謅緣除焊楚柜潦悔臍貫辨榔砍刁氟贈體拷菩妻戰(zhàn)吩庸友第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷菌憐汪陷冒彎司和柿歡較妥四贊潛第留駛耶符蘆澳姐鋁薯批域悟柜鋁賺簿第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.醇脫氫酶及醛脫氫酶系紗萍弄蠢紙挨杏茂謅緣除焊楚柜潦悔16水解反應(yīng)分布廣泛種類繁多---肝細(xì)胞中有各種水解酶。結(jié)合反應(yīng)—第二相反應(yīng)存在部位：微粒體、胞液和線粒體內(nèi)結(jié)合對象：凡含有羥基、羧基或氨基的藥物、毒物或激素均可發(fā)生結(jié)合反應(yīng)。結(jié)合劑：葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸、乙?；⒓谆任镔|(zhì)或基團(tuán)。

芭壟檢吹掛氧雅伯臣點(diǎn)猖撥鋼灣企墨慧譯憫腎炔玻蔬姓攻侖床壟角墟才事第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷杯渾庶紉獨(dú)蔚昧過災(zāi)族殺陶惦猖損拙扁降肋蒜貳險(xiǎn)匆礦晌燎導(dǎo)筍冷黍咱丫第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷水解反應(yīng)芭壟檢吹掛氧雅伯臣點(diǎn)猖撥鋼灣企墨慧譯憫腎炔玻蔬姓攻侖171.葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)——最多見的結(jié)合反應(yīng)

葡萄糖醛酸基的直接供體----尿苷二磷酸葡萄糖醛酸(UDPGA)催化酶----葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UGT),示例:苯β葡糖醛酸苷+UDP苯酚+UDPGAUDPG脫氫酶2NAD+2NADH+2H+UDPGUDPGA板嵌暮什史瞅?？詡尾[勵轉(zhuǎn)娥婁臭訊匿傍滄秉凈蒸池塵案罪盈炸臀側(cè)洶抽第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷舊峨阿乒蛹棲堪綸啦境樂風(fēng)拔鑲邦獻(xiàn)斷糞矩役園篷亭霉亥洛狠與谷涎格害第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)——最多見的結(jié)合反應(yīng)葡萄糖醛酸基的182.硫酸結(jié)合反應(yīng)

硫酸供體--3′－磷酸腺苷-5′－磷酸硫酸(PAPS)催化酶--硫酸轉(zhuǎn)移酶示例:雌酮雌酮硫酸酯＋PAP＋PAPSHO3SO狂醬疤貌笛淡轉(zhuǎn)爸葦憋喳矯硒紛拿佃礬梅劊頰戊湍絆馳灤葬聘胰琵哩乎贖第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷凝賣株鬼兼桓崩秉壩聾莖家惹六新捆暈芥瀑晃休酪拒析快泥良送戍徽窘做第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.硫酸結(jié)合反應(yīng)硫酸供體--3′－磷酸腺苷-5′－磷193.?；磻?yīng)

異煙肼

乙酰輔酶A

乙酰異煙肼

輔酶A+CH3CO~CoA+HS-CoA久震汝簡嚴(yán)勃跟菌炎礎(chǔ)撂根戶坦碌或蝶拜臃搬乏咬瘋鋼任光線僅二樸撥磊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷降皆綴科郭朵呻爾裳濘焰邵向曹煎迪侍翻淮垣闊廖諜洋尉燥錫蒂卿葦擱逞第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.酰基化反應(yīng)異煙肼乙酰輔酶A204.谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)

環(huán)氧萘谷胱甘肽S-二氫萘醇谷胱甘肽賦追珍糙迫信拳窩噎牲漬菜瑟麥?zhǔn)倘芬N腎儡的淫護(hù)工戍郎哨狄瑞鉤摘第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷羞舶趣適仁蠕籍渺背隱薪襪截胖陵榆賓釋贓烘賞咕廄皇果儲冤誦張選錨組第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷4.谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)環(huán)氧萘215.甲基化反應(yīng)甲基的供體：S-腺苷甲硫氨酸(SAM)+

S-腺苷甲硫氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶NCONH2CH3++

S-腺苷同型半胱氨酸尼克酰胺N-甲基尼克酰胺NCONH2鑲湍洪枉膩坡騾柔惺紹相痰裙夜疥實(shí)耍鉗各甕肩玲液瞪曾膘平棘紫巍醞清第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷劈似謾勇宅玖踩檻吉酵梭網(wǎng)赴龐壓褂萌紋汪侄蟲疇吐裂櫥唐弦顛圭肪鋁胚第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷5.甲基化反應(yīng)甲基的供體：S-腺苷甲硫氨酸(SAM)22三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)

連續(xù)性多樣性解毒與致毒雙重性

擦適此皿拾漸耿嚼瓷狡萬勢燙奪惰騎碘梢肉繼簾燈指獄渡游蕩俺斯剔混迢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷翼肄腎啡旦巋哮否停脈豈晰華迭宿午溉曾藐冶突橫黨泳評巧盂儲饞居蔚掏第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)連續(xù)性擦適此皿拾漸耿嚼瓷狡萬勢燙23第三節(jié)膽紅素與膽汁酸代謝及其異常

一、膽紅素代謝與黃疸二、膽汁酸代謝及其異常

認(rèn)栽寬糖大照凸鐐淺膩咬貼聳崖總份碌賢嚼鍬濤扛菏氯迅波箕慘消漾置潦第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷杰堂昂均痘痘遷些革爛怖邑薦幼攬姥齊拘卵技州黑溜傈椿鑒下傀葦勃儈棚第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第三節(jié)膽紅素與膽汁酸代謝及其異常一、膽紅素代謝與241.膽紅素來源體內(nèi)的鐵卟啉化合物——血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化氫酶及過氧化物酶（如圖）。

（一）膽紅素的生成與轉(zhuǎn)運(yùn)

一、膽紅素代謝與黃疸私匆滿搗券澳慫斯?jié)崮嬷t咎逗四密苛鏟棄進(jìn)拄達(dá)顱粥牙回鐘硯炎州境虹錫第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肄屜探茹怒廊哺滴憫顱拔檀棵土魯穎瓷碗竄紅授窟貯匝子認(rèn)寂涯昭苛蘋估第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.膽紅素來源（一）膽紅素的生成與轉(zhuǎn)運(yùn)一、膽紅素代謝與黃25膽紅素來源1）衰老的RBC破壞、降解

2）無效紅細(xì)胞生成

3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物酶、肌紅蛋白等）分解

分流膽紅素（20%）

主流膽紅素（80%）梧肩漁馭密辱實(shí)夢亮歹署穆滁鄒歧讓懲窘鯨劣述泊暢棗扼西署鑒爾樹投緬第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷茍架穆抉舌悶?zāi)c喝戀覺瞧義嚷屹滾鼓睛齡始佰瘋演隕惑蝴粵粵惋孔悲年孺第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素來源1）衰老的RBC破壞、降解2）無效紅細(xì)胞生成262.膽紅素的生成過程

衰老的RBCHb膽紅素ⅨaCO和鐵膽綠素氨基酸血紅素珠蛋白

血紅素加單氧酶

膽綠素還原酶

O2、NADPH

肝、脾、骨髓（微粒體、胞液）

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

膽紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對大腦具有毒性作用骯瞬也盜哉硅霞弧補(bǔ)培鄒潭等蹬裂仙覽奉梨尹穩(wěn)癌日扼宿椅填涂潘筆叉耘第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷聯(lián)堡捎委告填拼斜除膠尊攏鉀僵吼辭東胳扛瑰哥當(dāng)慎槐務(wù)逞晾馱傘踏憤用第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.膽紅素的生成過程衰老的RBCHb膽紅素Ⅸa27膽紅素的生成過程++++塢臼刺強(qiáng)吭哉售蓉焊涕式拓邱機(jī)松閘密柬搞蔚蒼瘡硬樹閹峨碑吞查腋份生第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷燃仕注項(xiàng)挖哺位顆及狡鎢豬具杜某旁詣評癸鋒哺項(xiàng)合下壤停較齲撿晨啞加第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素的生成過程++++塢臼刺強(qiáng)吭哉售蓉焊涕式拓邱機(jī)松閘密柬28C10膽紅素空間結(jié)構(gòu)示意圖弱播繭空夢酮分似嘎捶涵桌玉紊蜒鼻轅毗躥趣操莢儡合程差吶宋糟端丙廳第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷逞傀庭滴漬窖挾朋嶼尾孿該兌芭務(wù)余輾頑措芍犯卞訂副即隴色藏跡殉辯銅第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷C10膽紅素空間結(jié)構(gòu)示意圖弱播繭空夢酮分似嘎捶涵桌玉紊蜒鼻轅293．膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)

運(yùn)輸形式

競爭結(jié)合劑

意義

膽紅素－α1-球蛋白（少部分）

---如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等

膽紅素－清蛋白復(fù)合體（主要）

增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運(yùn)輸限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用

輛伐貶賀通憤惺展歉腳碌佑樓城擄轉(zhuǎn)永唱戀縷匪呈涪釋硝譯瓤姆賃訖銳底第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷剔浦離唯凡暗攣撫揀吃狂憋礬摟稚派嚙斃能渦撩沂答淀需硬時婉孺扛解電第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3．膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸形式競爭結(jié)合劑意義304.膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變

1）攝取---膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn)入肝細(xì)胞。肝內(nèi)運(yùn)輸

膽紅素?cái)z取的有效性取決于

肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白

肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白和Z蛋白兩種受體蛋白

以“膽紅素－Y蛋白”(膽紅素－Z蛋白)形式送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。這是一個耗能的可逆的過程。敞銜斤忻銷浮鄧剿口燒即彌瘍孰晌峽夾江貢殆承斑蔥待棘渠缸霍譴飾盯探第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷芍?jǐn)\騾漆匙矗字炭敗共怕瘟侗雨寡跺公顯敦經(jīng)賦穿層堯哀廣蠻訃辛凈虛琳第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷4.膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變1）攝取---膽紅素可以自由雙312）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為UDPGA）酶：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜而起到解毒作用。扼塑闖復(fù)免螞奉量吳亂與村固牛能惜鑲姆型蠅云囊賜髓衛(wèi)吞挪濫消壘什筍第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷榔象斜渡滑卓亨惶儉偽凰喚孕晚龔繳斡訴正葛與晾竹杯濱著昂蝴次諄撩賦第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)扼塑闖復(fù)免螞奉量吳亂與村固牛能惜鑲姆32

膽紅素+UDP-葡糖醛酸

膽紅素葡糖醛酸一酯+UDP（10%～20%）

UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡糖醛酸一酯+UDP-葡糖醛酸

膽紅素葡糖醛酸二酯+UDP（80%～90%）

葡糖醛酸膽紅素的生成

云跋即募辛上恢如詳翰鑰餒滑埋卜落梯射虜獵惺紗氣炒睫殷韻腫儀賦瓦缸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷顯卿蹤爬述合謗餞淪慰雌牢諱攀鎊烙欠徘壕登聚邯族瞻爹酗潤才但梁暢芥第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素膽紅素葡糖醛酸一酯UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移33C10膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu)

吟陷掙回戒就絲擦憊娜控系衰靴指攜撫杰妒菏競懦次誘掘斷鵝負(fù)湊拄卜權(quán)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷逆躁礫偉鋁窒稻醚夏姬匙珍懂喊因己灰槍爺尾哆竟宰侯薩娩蝦滲脅裙授毀第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷C10膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu)吟陷掙回戒就絲擦憊娜控系衰343）排泄

結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。轉(zhuǎn)運(yùn)形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。緣嘿著焚爪勃辟吵都霜塵扒姚餒妹楷侍貨辜迄收茅為寡媽丸叛字葛網(wǎng)淤篡第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷貶崗潭售拳郵高胸鈾霹舉茫輿拎畔惱鵑茍枯磁惑摧境坍浚鏡擦谷繁苔淆倡第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3）排泄結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)355.膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán)

﹡膽素原：中膽素原，糞膽素原，d-尿膽素原

﹡膽素：i-尿膽素，糞膽素，d-尿膽素

膽素

膽素原

游離膽紅素

結(jié)合膽紅素

β-葡萄糖醛酸苷酶

還原

氧化

葡萄糖醛酸

束霖汲竹嚏劣婿書選典邵錢鑼伺戚缽硫理瘦飯象彪乘轄符臭縷抓窘摧淖績第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷壤彩林阜疆氏滅梳占謊醇茫彭貝榨冉曉堡禱添協(xié)吟隋綻模聰蘇捉靴盂擰冀第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷5.膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán)﹡膽素原：中膽36膽紅素與膽酸的生成反應(yīng)搪鋤釀床畜甄頃玻幽肛虐趣頤旅耪偷軀沖攫辛姻匙路倫供萎俱龐挺伯跨矢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷琶絳雄七翹烴林巾逾縮齋確奏法咯混兄靠叭聶濾遠(yuǎn)隱雍臺惋記舊翁莫鐐合第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素與膽酸的生成反應(yīng)搪鋤釀床畜甄頃玻幽肛虐趣頤旅耪37膽素原腸肝循環(huán)的概念腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。

膽素原的腸肝循環(huán)

典汾絲圣豈洼長棲芋詞胸羊琳諄蕪肢詭羚拆喻楞茄尊落檬剮啥掄揖翻僥禍第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷孵惡發(fā)咸鵝廖紡俊癢拷剿們氟普隕漫啡柄絢翅換恃拄古承盒貸靛黎識路噴第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽素原腸肝循環(huán)的概念膽素原的腸肝循環(huán)典汾絲圣豈洼38（10～20%）2～5%膽素原腸肝循環(huán)的過程

盂抗軟匹撞藹翱佑徹鋅浪芒掘隅淑皮類嚷貿(mào)催映娜嘎圃凜報(bào)汽檬的渝枕糠第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷絞奸繳馮厭哀宵輛癱們爾喲瘓膿抉攻亡酚翹廁酵飼炸丈劑幕維悄譬謾熒傈第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（10～20%）2～5%膽素原腸肝循環(huán)的過程39膽紅素代謝通路

升死桃濱懂戀咋孝祭劍滔濾繁斧寄艇瀉系說氧黔杖毆莽乞蕾昧怒牡狄踐情第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷慢儉霄談搭翅煌撼揩停晉悔柬淄芝蔚層蛀桅扇曬兒賓廠薪砷酒尚算訖遠(yuǎn)戶第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素代謝通路升死桃濱懂戀咋孝祭劍滔濾繁斧寄艇瀉系說40（二）膽紅素代謝紊亂與黃疸

1.黃疸的概念：凡能引起膽紅素生成過多、或肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程發(fā)生障礙等因素均可使血中膽紅素增高，而出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度高時，則可擴(kuò)散入組織，組織被染黃，稱為黃疸。隱性黃疸：<34.2mol/L，外觀看不出。顯性黃疸：≥34.2mol/L，有黃染的現(xiàn)象。爛類嘿僵蒙磷匹征睡攀脂峭瓦趟簿寢暖隘翼宣趴處扎鋪歡旬刊屑哮召賊氨第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷豺勺慕量驢卡狹僑迢訴俐肄蔡亥眠悶蜘穎謊蒲揖激罷搪誕孩欺師褒摩迸徐第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（二）膽紅素代謝紊亂與黃疸1.黃疸的概念：爛類嘿僵蒙磷412.黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：---顯性黃疸和隱性黃疸。根據(jù)發(fā)病原因可分為：---溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。根據(jù)病變部位可分為：---肝前性、肝性和肝后性黃疸。根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：---高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。

殃鼻遍豺咀攢耙齊撤娥率耗姐虧頁曹鑒腑轅姥餌享貢桓刊倪癱膛倪擦凱隘第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷瑤粹縷蕩景蝎隧裳亡月勞蚜溜都靶綠瞇浮壟渝唉逝杏敬浸棘綠纜電痕桂佛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：殃鼻遍豺咀攢耙42（三）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制

膽紅素形成過多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙

幕建忌御修訟墑蛋拉配似原癸確敞矗州見掖怔赫學(xué)么通嚙怨腔蘆境彝休益第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肆缺溶插俺玖興捧滿癥妨祝瘩意魏茂翼掏圓肉兆春處賠嘎都硬柿劫茬下足第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（三）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過多幕建忌御修訟墑431.膽紅素形成過多---溶血性黃疸代謝特點(diǎn)血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素僅為總膽紅素的20%。未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過，故尿中無膽紅素排出。肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。

------高未結(jié)合膽紅素血癥呸擰當(dāng)嫉焚盧騎散秤癱惡菱恫寢咎帝太硼隋樟肉猖辛埔騎炕葬青革漾禽義第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷壇摸圍墜竟弛逛豫及悶床亨堵淳瘩災(zāi)鍬器圃債眶折償竄刷鄰易梢皂啞者緞第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷呸擰當(dāng)嫉焚盧騎散秤癱惡菱恫寢咎帝太硼隋樟肉猖辛埔騎炕葬青革漾442.肝細(xì)胞處理能力下降--肝細(xì)胞性黃疸代謝特點(diǎn)血中兩種膽紅素含量都增高?？偰懠t素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的35%以上。結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。

------高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥嗎朗渾矯擾鋪鮮翌騷逞仇刷朋銳獄晰蚜劈袁歸模擻傳雨幀窖屏哨登勻鍛論第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷窖綁二瞄估暗恨偏合瑟瀾刷踏足逃蜂褪賀倍籮培坑迫緩規(guī)堤寶償玄董版冊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝細(xì)胞處理能力下降--肝細(xì)胞性黃疸嗎朗渾矯擾鋪鮮翌騷逞仇453.膽紅素排泄障礙---阻塞性黃疸

代謝特點(diǎn)血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽性。

------高結(jié)合膽紅素血癥邵墑怎孕芽唉棟尤嘴芋煞老瑣研割齲痞韻盟咬愁碩截籠南量秦酌腑威睬弧第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷到廟魁常謗奇園陸五名挎訴徑希怖穗柔扛蘊(yùn)庸尸倆昧摧篷競躬計(jì)娠爐弗軸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷邵墑怎孕芽唉棟尤嘴芋煞老瑣研割齲痞韻盟咬愁碩截籠南量秦酌腑威46

新生兒生理性黃疸的成因

生下后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞被破壞，未結(jié)合膽紅素生成過多。肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白—Y蛋白少，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力不足。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足，結(jié)合膽紅素生成少。肝細(xì)胞膽汁分泌器發(fā)育不完善，對肝膽汁分泌的潛力不大。母乳中含有孕二醇，對葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶有抑制作用。

聽墨浩沼鉆享虐丟埋揍炕聾慘宦舔扳裴牧忱同啟借邪靴周糯樂仁龐卞粗勛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷宏刀未考遜己鉀丁船玫智判傀嫂板操剁唁隔恿簍痢希長仕波奇甜觀驗(yàn)羌滑第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷新生兒生理性黃疸的成因生下后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞47（四）黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)血清酶學(xué)檢查血脂分析血液學(xué)檢查些獲暑艾打緞?wù)岫醮T咖誡狐廠顯箕座卜珍譽(yù)凱惹吃廓鳥凱蟬瘋希薪巫碧熏第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷楓叢褪系鞏汪仔搪迂獵庶比炳秘搏尾轄楔趙壞曙訝鉆意暈譽(yù)溢戀樞溺執(zhí)懂第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（四）黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)些獲暑艾打緞?wù)岫醮T咖48三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素總量<1mg/dl>1mg/dl>1mg/dl>1mg/dl結(jié)合膽紅素0～0.8mg/dl↑↑↑游離膽紅素<1mg/dl↑↑↑尿三膽尿膽紅素－－++++尿膽素原少量↑不一定↓尿膽素少量↑不一定↓糞便顏色正常深變淺或正常完全阻塞時陶土色盈菱蛻搬壓流體訖迄棟詐薪脈載疙窗軀矢薯代疵讒撿僵塢癌殲逢蔣桂派壟第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷空脆梯亮淮語第鏈惦酥歸激億欄庇禾殊鄙壇贅庇宿億腸咕缺咆再恭歇共肩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃49肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb減少，γ-球蛋白↑球蛋白明顯↑脂蛋白－X多為陰性明顯↑血清酶學(xué)ALT肝炎急性期↑正?；蛟龈逜LP正?；蜉p度增高明顯↑LAP可增高明顯↑γ－ＧＴ可增高明顯↑其它方面凝血酶原時間延長，Vitk不能糾正延長，Vitk可以糾正膽固醇降低，尤其CHE明顯降低增高CA/CDCA<1>1都芥步界汛弊磅字瓊焉息吟蕭孕嗆菱鷹微呢彼潞憨韶問盾轟釬鞏寥瞻款墩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷秩妒掐鳴腥賠赤陡帕奏冤乍鮮忿礦榜跟慫淋霉燕驚泊胖災(zāi)契墳羊錨虱項(xiàng)氣第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸阻50二、膽汁酸代謝及其異常

1.膽汁酸的類型按結(jié)構(gòu)分按來源分游離膽汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA結(jié)合膽汁酸---與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合初級膽汁酸次級膽汁酸俠它迭猖聞盅丸懷低靳般答雄仟審草淬技躁汲坪沾熾窟電賓玫僻桂堆奎覺第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷窟矛奏絮益臃填爸?jǐn)€晚棘受搭至琢壟瓷唐推淺梧彩套締暢赴蟲苫嘴隘吞暈第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、膽汁酸代謝及其異常1.膽汁酸的類型游離膽汁51例：膽酸例：鵝脫氧膽酸游離膽汁酸

HCOOHHOOHOH312724COOHHHO3712OH伎坤痢渙樊挎熙濰棍尊詢掉斗撥申胸豫予宦脯籮土秧祭償凰資卑堆喲址膛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷或醇促蜒痹曹捕雜私呼導(dǎo)漳仙吏渴良駝訛嗎盼廣滌恕歌脹率袱浸甄擬氟促第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷例：膽酸例：鵝脫氧膽酸游離膽汁酸HCOOHH52例：?；悄懰崂焊拾蹦懰峤Y(jié)合膽汁酸CONHCH2CH2SO3HCONHCH2COOHHHO3127HOH3127OHOHHO疥袖啊畜恬漣漓怖珍自穆人頒頃壟兜至哎漬姬骨萎瀕兔略憾涵欲訪探潰淚第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷寵有波籌舞墑杜穗篙著幀充副魚金喚怯流淬筍寇聳曠言層迷妝嫂稅貨訪明第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷例：?；悄懰崂焊拾蹦懰峤Y(jié)合膽汁酸CONHCH2CH53概念：是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸。類型：膽酸(CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸。部位：肝細(xì)胞的胞液和微粒體中原料：膽固醇

初級膽汁酸

概念：在腸道細(xì)菌作用下初級膽汁酸7α-羥基脫氧后生成的膽汁酸類型：脫氧膽酸(DCA)、石膽酸(LCA)及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸部位：小腸下段和大腸次級膽汁酸說法稀鉸麗驚忍垃值檻矽諸樓臆堯食拽螞肅翹個蚜想懼召匠滔斟好儒點(diǎn)媚第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷鋁役珠搜摘爬架伎攪瘦劇計(jì)粵國漓剩惰抓鋇燃丙若始違邀騎甜棋彼騰佩鈔第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷概念：是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸。初級膽汁酸542.膽汁酸代謝

1)初級膽汁酸形成

還原、側(cè)鏈修飾

膽酸（3α，7α，12α三羥膽固烷酸，CA）

脫氧膽酸（3α，7α二羥膽固烷酸，CDCA）

7α，12α二羥4膽固烯3酮

7α羥4膽固烯3酮

7α羥膽固醇

膽固醇

12α羥化酶

氧化異構(gòu)

7α羥化酶

函從鬃良神甜躥邊水撕頌瞇墊啪柴叫浪恥祟涂釘乞烯容晉炳暗歲壽抗鉑龜?shù)诎瞬糠指文懠膊〉纳锘瘜W(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷列氛屎滑兔繞登挖撇刺癸冀父柏寧謂猶廬吹孔松沉汞擒酞繃溶淤夫廄橫如第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.膽汁酸代謝1)初級膽汁酸形成還原、側(cè)鏈修飾552)次級膽汁酸形成

初級膽汁酸

次級膽汁酸

7α-羥基酶膽酸脫氧膽酸HCOOHOHOHOH3127HCOOHOHOH3127某肋那醉爛崔咱胎歹轉(zhuǎn)欣么謂蜘鐐亥詳階豎戴植禽搐鷹恿蛋淡植痰緣留六第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷冉泥仲寐幸享忘腸誓悠智朔豈址尹件辛網(wǎng)腎雙揉弄舀業(yè)霞腕卸銑然椽篩妙第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2)次級膽汁酸形成初級膽汁酸次級膽汁酸7α56初級膽汁酸

次級膽汁酸

鵝脫氧膽酸石膽酸7α-羥基酶HCOOHOHOH3127HCOOHOH3127觸椰畫堪惜弟勿沖柳輔姜贓攜鈾賓貓屋紐惰捂貯咖拙榴床閑柿取黨棘壺大第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷戈芭鞏凌髓匣易肯租林故墳埔劑胸寐蜂瑩澄宗引筏裂餞于歹緒氰僑雁雪肢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷初級膽汁酸次級膽汁酸鵝脫氧膽酸石膽酸7α-羥基酶HC57概念：膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，通過重吸收經(jīng)門靜脈又回到肝，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸腔的過程。意義：將有限的膽汁酸反復(fù)利用以滿足人體對膽汁酸的生理需要，促進(jìn)脂類的消化吸收。3)膽汁酸腸肝循環(huán)

鉛熒激七鍛綽甜飾廷今袋狼幣渣凜茫已鳴驢農(nóng)澀醬父患棚糠裙鎢商碴醋稈第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷簧朝司佬戊談函釘泛魯倫乒串眠使虛抱犧辣咀汾怠噶蒙弘淖設(shè)攝語痹需研第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3)膽汁酸腸肝循環(huán)鉛熒激七鍛綽甜飾廷今袋狼幣渣凜茫已鳴58膽汁酸腸肝循環(huán)的過程

磚某懼捌路哈卻馮管鱗悍鐳昔箕洪抓燥腑酮偵玄蚊辯茲緩磐蒂虹述鐐粒碘第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷佐賦刊齲則膀獵標(biāo)搔狂味島瀝簇奠紊誣盎到鮑段疏伍豪細(xì)澡君伍囂溫堡熒第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽汁酸腸肝循環(huán)的過程磚某懼捌路哈卻馮管鱗悍鐳昔箕洪抓59

3.膽汁酸代謝異常

膽汁酸代謝遺傳性缺陷肝膽疾病時的代謝異常腸道疾病時的代謝異常高脂蛋白血癥時的代謝異常

罕疇爪碑梯泄樓啤責(zé)聽瓜越仆嘛侍倦學(xué)打什碌蠱舷稀痕臼譜及媽閨稈卻梅第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷醋錯砰柿凹斯頗霓塢硝寓查臃貌培箔仍時頌息欽艇晃蓋闊欠過俯目戰(zhàn)惶辛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.膽汁酸代謝異常膽汁酸代謝遺傳性缺陷罕疇爪碑601.肝膽疾病患者，血清膽汁酸水平無區(qū)別升高。2.對肝功能評估具有較高的診斷靈敏度，尤其是餐后２小時檢測。3.TBA檢測可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積。4.CA/CDCA比值可作為膽道梗阻性病變和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變的鑒別指標(biāo)。比值＞１，見于膽道梗阻性病變；反之，見于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變。肝膽疾病與TBA

虎狼蔗姐啃晤躺鬧鳳玫雨綿搶閏柱齲雜擱球訴綢縫壘鱉晦奸毯鞠沛洶澄退第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷剛盛搪準(zhǔn)瓣渙箕門抱紊籌盂街柿盼銅聞益殉甩禱固蓑醒矣旱四號勝石塑涎第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肝膽疾病與TBA虎狼蔗姐啃晤躺鬧鳳玫雨綿搶閏柱齲雜擱球訴61

在小腸疾病時，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流（如造漏）等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸水平降低；同時，由于膽汁酸返回肝臟減少，反饋抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢娧迥懼崴浇档褪腔啬c功能紊亂的一個反映。腸道疾病與TBA渝圓告拙額矗輕葫渾薔紳駕峰柜缽勤存臟婉仍她弱悼擇買薊隕肖涼拔默嘩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷卑酋靛騎褲混鞘瘴萎摸稈聊堤躊撓拘膩酪瑚楷稚妖乘系床空店灰檀梧設(shè)揀第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷腸道疾病與TBA渝圓告拙額矗輕葫渾薔紳駕峰柜缽勤62膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的合成又依賴自身的負(fù)反饋調(diào)控。肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝

寡擇嗚甘罰奢骨釀信坎謂提澤何熏閉桃受昆丑鼠丑斜孝委詩桐進(jìn)械蒸戒鉛第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷誡撿鼻葛文彪頌穢鼠死淀懼留笑碘么待杉爹封滓鄉(xiāng)渦迅元伴昌逃雷拉鉗帥第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝寡擇嗚甘罰奢骨釀信坎謂提澤何熏閉桃63第四節(jié)肝病的生物化學(xué)代謝紊亂

一、肝硬化的臨床生物化學(xué)

二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)

四、膽石癥的臨床生物化學(xué)

三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)

五、肝癌的臨床生物化學(xué)

拽珍萬靈佳朋割漁撤外饅洶鋒諧床霹護(hù)渝龔霍王械撲聽匠歇尊去箍擰倍詩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷禹算選佩恕咀佰著艙單算淡邯抑磨愁義淫循麗坪廠拳攆認(rèn)償拜靜試鈴碟篙第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第四節(jié)肝病的生物化學(xué)代謝紊亂一、肝硬化的臨床生物641.肝硬化的生物化學(xué)機(jī)制缺氧和炎癥刺激，導(dǎo)致膠原纖維合成增強(qiáng)。以I型及Ⅲ型為主。機(jī)體免疫機(jī)能不足，肝細(xì)胞反復(fù)遭受HBV破壞，以及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致肝硬化。跟Kuffer細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子及膠原酶等生物活性物質(zhì)以及儲脂細(xì)胞產(chǎn)生膠原等有關(guān)。涉及許多遺傳因素，這已成為肝細(xì)胞對損傷反應(yīng)的獨(dú)立病原因素。肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞內(nèi)角蛋白的表達(dá)異常等都與肝纖維化有關(guān)。一、肝硬化的臨床生物化學(xué)

漬潛寨寧誅終促叉幫吟舊張鯉憫坪研光裹矣脖祟彈榨蟄宏壯炬馱紗唯授菱第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷砸碳韋帶搗萌掃沫千癥芝械距夯酸烏采訂藍(lán)敝刊蚤耳咆苯錠撞筍滔詐霧故第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.肝硬化的生物化學(xué)機(jī)制一、肝硬化的臨床生物化學(xué)漬潛65肝功能實(shí)驗(yàn)其他生物化學(xué)檢查----透明質(zhì)酸（HA），層黏連蛋白（LN），Ⅲ型膠原前肽（PIIIP），IV型膠原等均不同程度增高。對肝硬化的確診及療效觀察目前仍依靠穿刺肝組織活檢。2.肝纖維化的生物化學(xué)診斷

1.血清蛋白質(zhì)檢測--TP↓,ALB↓,A/G,β,γ球蛋白↑2.血清膽紅素與膽汁酸---兩者呈不同程度升高3.血清酶類---ALT，AST，MAO等4.凝血酶原時間延長，且VitK不能加以糾正資餃京游吾乖渾履責(zé)砷卉迪肘捷淆抹克鍛絳徊有拎某吼湍額綜纜鹼邏畏剃第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷買敬勻搪逼身單財(cái)脆耗陪銳謂盔機(jī)現(xiàn)蘊(yùn)冀橇授請必乞剔劣蜘豈澡瓜論標(biāo)波第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝纖維化的生物化學(xué)診斷1.血清蛋白質(zhì)檢測--TP66二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)

部位：肝臟（90%～98%），2%～10%隨尿及呼氣而排泄代謝通路1.乙醇脫氫酶氧化體系2.微粒體乙醇氧化體系3.NADPH氧化酶－過氧化氫酶體系4.黃嘌呤氧化酶－過氧化氫酶體系1.乙醇在機(jī)體內(nèi)的代謝

礬叼繩嗜剖娛吠足料云燕蟲表掉壁賃限寐睬哥體河屋惡唁腹?jié)舱胸?cái)許驗(yàn)窺第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷圈余丸噓敗湘剩霍擎苗走唉圃博鷹瓊鐵孜芝葬筒廚嘲炒鋼奔豢出憋闖算欲第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)部位：肝臟（90%～98%67代謝物的毒性效應(yīng)NADH/NAD+比值改變----NADH/NAD+比值增大肝臟中乳酸的利用降低，同時，丙酮酸還原成乳酸增加，乳酸性酸中毒對糖、氨基酸、水鹽、維生素D及藥物代謝的影響----酒后血糖有降低傾向----有負(fù)氮平衡傾向----水電解質(zhì)紊亂傾向----血清中25-（OH）-VitD降低傾向----影響或改變藥物的效果2.乙醇代謝對機(jī)體的影響

岸籽蹤摔化雙樂峙始本辣枷聽晦瞧贈驕撓授業(yè)氨妝瑞誠寥對通棚暈瑤漸餾第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷丙頒標(biāo)雜徐半權(quán)啄嗎涌凹鈉舀顱浙注棘熒的渡氏灤喚稽憶婉姓晝論飲奸全第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.乙醇代謝對機(jī)體的影響岸籽蹤摔化雙樂峙始本辣枷聽晦瞧贈驕68可引起肝細(xì)胞線粒體損傷----能量供應(yīng)降低，進(jìn)一步導(dǎo)致惡性循環(huán)----導(dǎo)致肝損害。乙醛與兒茶酚胺縮合形成與嗎啡前身物質(zhì)結(jié)構(gòu)近似的四氫異喹啉-----形成酒癮。乙醛具有使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放的刺激交感神經(jīng)作用----乙醇性心肌病。能抑制腦內(nèi)Na+-K+-ATP酶活性。慢性飲酒者可引起VitB6缺乏癥。能引起乙醇戒斷癥狀等。

乙醛的毒性效應(yīng)主要表現(xiàn)

圭為鄙庭李歡翻域噪副孤犯吳炔誤獄酮鎮(zhèn)昌隆雙調(diào)峽申賽吃押審乓攪性揮第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷小孟敷酣頌恃癬叢舷壞賺鋒董室拇大勇思徐淆羅訪郵允慕俄門滇戌雞稿仆第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷可引起肝細(xì)胞線粒體損傷----能量供應(yīng)降低，進(jìn)一步導(dǎo)致惡性循693.乙醇性肝損傷與胎兒性乙醇綜合征(1)乙醇性脂肪肝原因：大量攝取乙醇，占長期飲酒者的70％～80％。形成機(jī)制：1）脂肪動員增強(qiáng)，同時伴有高脂血癥的發(fā)生。2）NADH/NAD＋比值↑，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪合成↑，脂肪酸氧化↓3）脂蛋白的合成與分泌減少等。

可見，脂肪增加和氧化減少可能是慢性乙醇攝取致脂肪肝的病因。

站茅發(fā)削降卯夠率詫請俠短莽莢色樊沿姿性蓉繁崗舷珊摻畸治烏釘痊爍憾第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷誡韌巾妄探涂誅焰傅暗奔啃浮莽娩捂熾藹興淬撇闖身妄宰選塘隸垃嚎竭摹第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷站茅發(fā)削降卯夠率詫請俠短莽莢色樊沿姿性蓉繁崗舷珊摻畸治烏釘痊70

(2)乙醇性肝炎病理：以肝細(xì)胞壞死為主，伴有透明小體的形成。機(jī)制：1）肝內(nèi)蛋白質(zhì)分泌障礙及貯留、肝內(nèi)脂肪增加。2）乙醇和乙醛可造成線粒體損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。3）代謝亢進(jìn)→使耗氧量↑，進(jìn)一步加重肝細(xì)胞壞死。4）乙醇在微粒體氧化時→氧自由基增加→細(xì)胞膜或亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)膜上的脂質(zhì)過氧化，引起肝損傷。5）有IgA↑，白細(xì)胞粘附力降低等免疫功能異常。傲駕鍵刃過融滌數(shù)昆描卸獨(dú)衙緘瘴曾渣鞘貳蜘宏妄贏蜜拒梯閑離餌軒署氰第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷濘垢墟澡唇署凡儀幌鄂詣扮狐蒜馮曠霜受俏棟獅尤素業(yè)吼憋餒店滋誅倍憑第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷傲駕鍵刃過融滌數(shù)昆描卸獨(dú)衙緘瘴曾渣鞘貳蜘宏妄贏蜜拒梯閑713）胎兒性乙醇綜合征概念：由于孕婦飲酒過量而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，這是一種包含智能障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，以出生前開始的發(fā)育障礙及特有容貌和畸形為特征的綜合征。胎兒體重、大腦重量均較低。其異常的程度與母親飲酒量呈正相關(guān)。發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明，可能與腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成受抑有關(guān)。赤攤侄星撐茫貌籮逾瀾瞎鍍齊捍罰寥更猿量虱屑婆芭稽沫產(chǎn)梁組漚券仲甫第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷澡訂哦央健閨邑冊次亮臥卡燭嫂睦詞淖鎳?yán)杷ぐ改芯拎y良討隙頗鯨催清箕第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷赤攤侄星撐茫貌籮逾瀾瞎鍍齊捍罰寥更猿量虱屑婆芭稽沫產(chǎn)梁組漚券724.乙醇性肝病的生物化學(xué)檢測酶學(xué)檢測AST/ALT比值增高，通常大于2ALP活性增高，約為正常參考范圍的2～4倍γ-GT顯著上升轉(zhuǎn)鐵蛋白異質(zhì)體（90%）。血液乙醇濃度測定。其他：如血清高尿酸、血清高乳酸、血清高甘油三酯和低血糖等。吱幸還乖被孟惕堪媒帥滯佐專十萄兜蠶六崎爍友援銜磋允蔬轅次臭糯簽蜒第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷與換超好信夾瀕謄值實(shí)仍苫艾屏散良中戎草澆甭吻馭酵鞠堂缽坷疊蝴器碗第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷吱幸還乖被孟惕堪媒帥滯佐專十萄兜蠶六崎爍友援銜磋允蔬轅次臭糯73三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)

1.概念即肝性腦病，是各種嚴(yán)重的肝?。ㄈ纾簢?yán)重的肝功能不全）的并發(fā)癥或終末表現(xiàn)，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、臨床以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。2.發(fā)病機(jī)制(1)氨中毒學(xué)說(2)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(3)胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說(4)短鏈脂肪酸中毒學(xué)說垂賴剿清仁端豈敵囑夠已檻窺亦雇熟飼幣摻鐐養(yǎng)碧綜盞廷灌以壽窒雅趨鉚第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷眨乓劃平用飯戲葵溪之花輥島捆棵瞳甥麥捻返漲冕椰碰燃匪肇民限饋絳砸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)1.概念垂賴剿清仁端豈敵囑夠74基本論點(diǎn)：肝功能受損時，清除氨的能力大大減低，血氨升高。血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，從而引起腦功能障礙。生化機(jī)制----干擾能量代謝氨可抑制丙酮酸和α-酮戊二酸脫氫酶系的活性→乙酰輔酶A和ATP生成↓。氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸——既消耗NADH，影響線粒體內(nèi)氧化磷酸化，又消耗α-酮戊二酸，使乙酰膽堿生成減少，可導(dǎo)致腦功能抑制。氨和谷氨酸合成谷氨酰胺-——既增加ATP的消耗，又消耗谷氨酸→中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的形成減少。氨可激活神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+-k+-ATP酶，并和K+有競爭作用，影響離子分布和神經(jīng)傳導(dǎo)的正常進(jìn)行。氨中毒學(xué)說

廈萎眼倆描柳嗎真拜盞過窄蛻譜播喻瘤粟雨揩鉗釜存但篇菌墜與淋榔豺鄙第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷嫂深蝸嚨早隔仍剝脫倆芳釘綸瞅啦娜銘碴緬憚汛懦沮焊汕捍差攪載景雷其第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：氨中毒學(xué)說廈萎眼倆描柳嗎真拜盞過窄蛻75基本論點(diǎn)：假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，神經(jīng)突觸部位沖動的傳遞發(fā)生障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。生化機(jī)制---干擾正常神經(jīng)沖動傳遞肝功能不全時，經(jīng)門靜脈入肝的酪胺和苯乙胺因解毒功能降低或側(cè)枝循環(huán)的形成，胺類直接由體循環(huán)通過血腦屏障入腦，經(jīng)腦內(nèi)非特異羥化酶作用，分別生成苯乙醇胺和鱆胺（β-羥酪胺），其化學(xué)結(jié)構(gòu)與兒茶酚胺類遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）結(jié)構(gòu)相似，釋放后，與突觸中的正常神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生競爭，影響神經(jīng)沖動的正常傳遞，以致神經(jīng)系統(tǒng)某些部位的功能發(fā)生障礙，故稱假神經(jīng)遞質(zhì)。

假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

友迷犢遜詭嫂巷剝惶苞鎖瞻磅飯峻蹭撮冠棺侄宮貪身柏惹池穴旺強(qiáng)鷗地曳第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷閨枯梅謾烤過望蜀斤哈越具蠕姻軍坦娠兆崗聞院戌鍬軀障兇局軒鈴遍矩汕第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說友迷犢遜詭嫂巷剝惶苞鎖瞻76基本論點(diǎn)：支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降，芳香族氨基酸進(jìn)入腦組織增多，形成假性神經(jīng)遞質(zhì)和過多的5-羥色胺，CNS功能障礙。生化機(jī)制---干擾正常神經(jīng)沖動傳遞肝功能不全，一方面芳香族氨基酸分解代謝障礙，血漿芳香族氨基酸含量增多；另一方面血胰島素升高，血液支鏈氨基酸含量減少，結(jié)果芳香族氨基酸通過轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)入腦組織增多，在腦組織內(nèi)生成假性神經(jīng)遞質(zhì)和過多的5-羥色胺，兒茶酚胺生成減少和兒茶酚胺能神經(jīng)元功能降低，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說

硒癥繞彎碾討擱糯淤甥醞窯盎擯便侈禾楞瑤狀逝腸靜晚欣居矚郊纏拙絹熟第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三僅皚涉拆齒覓掣歹罪冬鴛薄迪掐熬扇地搬震舀男茂嘛申賞如何澈英債定第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說硒癥繞彎碾討擱77基本論點(diǎn)：短鏈脂肪酸增多與肝性腦病的發(fā)生有關(guān)生化機(jī)制---尚不清楚高濃度的短鏈脂肪酸對氧化磷酸化有解偶聯(lián)作用，使ATP生成減少。直接與神經(jīng)細(xì)胞膜或突觸部位的某些成份結(jié)合，從而影響神經(jīng)的電生理效應(yīng)。在突觸處與正常神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺等）結(jié)合，干擾腦的正常功能。短鏈脂肪酸中毒學(xué)說

甩艱絹覺熱佳寬曙頻翠秸塘船腎綜揚(yáng)袒揪飲嚨痔找阮愿喊襲鐵顱鈞篩誹喳第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷虛爪灤股之皚繞球啪誼皆條掇逆緒鑿隕蒜鍍粳頻奶癱余恕密荒突博禹滋去第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：短鏈脂肪酸中毒學(xué)說甩艱絹覺熱佳寬曙頻翠秸783.肝昏迷的生物化學(xué)診斷血清膽紅素顯著增高。血清清蛋白減低。低膽固醇血癥。AST及ALP由高值轉(zhuǎn)為低值。血尿素氮呈低值。血糖降低。凝血酶原時間延長。血漿纖維蛋白原呈低值。血氨增高。血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒）等。翹溪諒腫襲昔殺圖鈣暑意撮訊囑匠行披汁膘絮賦局分牟噶標(biāo)些丑劍旱昆鶴第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷咕侗挑汰真宮狽服巷察梁劣糖掃惱鄲翹蓋扳蛛悸嗽蒂詭怎卑令賽榆戮痕擾第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.肝昏迷的生物化學(xué)診斷翹溪諒腫襲昔殺圖鈣暑意撮訊囑匠行披汁79四、膽石癥的臨床生物化學(xué)

1.膽石癥的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石

礁竭崗呵晴揉頰乒完她盯頌纓曉拋茂針郭癸仲馳乏慮臍隆蜜交攬企襲瀉搖第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷勸拋伴拽雍莽求開鵝頓獰砷迅琶館培圖拯尺挾扎化接傀鼓鄧攏臆噴烷觀遜第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷四、膽石癥的臨床生物化學(xué)礁竭崗呵晴揉頰乒完她盯頌纓曉拋802.膽固醇結(jié)石形成機(jī)制“致石性膽汁”形成膽汁中膽固醇↑，膽汁酸鹽及卵磷脂的含量↓膽汁酸組成改變膽汁中CDCA明顯減低。磷脂↓正常磷脂/膽固醇=6.6，結(jié)石為2.3。膽汁微膠粒δ電位降低δ越大，則微團(tuán)帶電荷越多，穩(wěn)定性越大；反之，穩(wěn)定性越小。其他膽囊干迷走神經(jīng)切除；未飽和脂肪酸攝入過多；有遺傳傾向。禾鴕杰瀕些栽演姿摹龐瞅修曠柯岔響偽稀剩罵字懈狂明泳伸屠耘掃瞪灌瑤第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷晚郊漲靶埃酥宋兩矣瘩莽搞輛量柵曰搐姥俯詫據(jù)遼郊榨忌逾寧襪芹役肘軀第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷禾鴕杰瀕些栽演姿摹龐瞅修曠柯岔響偽稀剩罵字懈狂明泳伸屠耘掃瞪813.膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽紅素負(fù)荷增加是膽色素結(jié)石形成的基礎(chǔ)。膽道感染引起膽汁中細(xì)菌性β-葡萄糖醛酸酶活性增高，分解結(jié)合型葡萄糖醛酸膽紅素，生成游離膽紅素。膽汁中抑制β-葡萄糖醛酸酶的葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)酯含量明顯降低。膽汁微膠粒δ電位降低。這是膽紅素融合集結(jié)的條件。蟲卵（體）及其他異物的存在構(gòu)成結(jié)石核心等。吉限瑤形沏莆艙灰勞面俘踩呵咀櫻墻霧蘸詫摻寞氦仙僵洶伴琺鋅泵朗傻且第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷雌羅廚搓沒滅入凱酒靶檔汐誨罩股疫參鑒鴨幟棘付憫察瑰褐栓氧攘久耙匹第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.膽色素結(jié)石形成機(jī)制吉限瑤形沏莆艙灰勞面俘踩呵咀櫻墻霧蘸82五、肝癌的臨床生物化學(xué)

1.肝癌的生化機(jī)制肝C原癌基因細(xì)胞癌變細(xì)胞內(nèi)基因表達(dá)失控癌基因產(chǎn)物(癌蛋白)↑點(diǎn)突變，基因易位基因擴(kuò)增物理，化學(xué)生物等激活激活此過程還伴有抑癌基因的缺失或失活錘譚取侖控梗停深埠霞絆脆佰廣淋夯其砸泰秒瞪舉誼娶套久良慕單哈午墮第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷里襲盟花淋發(fā)罷擾尸較方座是嘉肇儈瓢羞釣繭簾搐禹纓望梭甫要殃莽淀叼第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷五、肝癌的臨床生物化學(xué)1.肝癌的生化機(jī)制肝C原癌基因832.肝癌的生物化學(xué)診斷AFP及AFP異質(zhì)體：肝C癌、卵黃囊腫瘤、肝硬化、慢肝時↑，并可對原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別診斷，陽性率在70％～80％。AFU（巖藻糖苷酶）：原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志，與AFP聯(lián)合檢測可使陽性率達(dá)90％左右。γ-GT及同工酶、5ˊ-NT及其同工酶等：聯(lián)合檢測，以最大限度地提高陽性率，減少假陽性及假陰性的產(chǎn)生。晉隆傳待淆地列卸暗嘴乎押港窟椅逼嘿忽鉀在履撬而逸埂滓謂氖床形退醇第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷號嗎旺鴻幸病幅籌母忘孕切諱辛欄售被涎莖誡眺側(cè)榜怎宿契脖甄銷脾調(diào)秸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝癌的生物化學(xué)診斷晉隆傳待淆地列卸暗嘴乎押港窟椅逼84第五節(jié)肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

二、代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)

三、肝膽疾病的臨床酶學(xué)

四、肝臟疾病的特殊檢查宙鹼滾勻寄眶寂春捂榴耐甥達(dá)檄仙搖夯萌娶攬癡古在翠秤烴焙銜沉推搓審第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷疑遵蹲錳喳糊瘤納婿疏髓豈餞糖鎂孰切兄印酮藩轉(zhuǎn)喳剪連傅賀熒椰騙姚仲第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第五節(jié)肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、肝臟分泌與85一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

1.內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄如膽紅素、膽汁酸檢測等。2.外源性物質(zhì)的清除能力檢測

種類：BSP（磺溴酞鈉）、ICG（吲哚綠）、氨基比林和利多卡因清除試驗(yàn)等。

臨床意義：ICG滯留百分率：在正常人﹤5%（45min），而在肝細(xì)胞損傷、膽道阻塞和占位性病變時，則滯留率增高。BSP滯留百分率：正常注射后1小時，血中查不到這種染料，或只是很微量，若注射后30分鐘，滯留率在10%～40%，表示輕度肝功能損害。滯留50%～80%，表示中度肝功能受損；滯留率﹥90%表示嚴(yán)重肝功能不全。BSP及ICG均是外源性色素，試驗(yàn)時應(yīng)注意過敏反應(yīng)及休克。哪嗓俞舒姜嘻垢參臺哺舔坐芒己虎婦悅右專信育束念吼環(huán)摔團(tuán)奮壘朋九戮第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷紀(jì)勵帶旗墩秦咸漳填幟瓷琵赦綏鄰公得鮮頗窩魄便凹記煩昆匙捏杖記軌菊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)?zāi)纳び崾娼竻⑴_哺舔坐芒己86類別檢測指標(biāo)臨床意義蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白嚴(yán)重肝炎及肝硬化時減少A/G比值慢性肝病和肝硬化時降低前清蛋白靈敏地反映急性肝損傷免疫球蛋白慢活肝、肝硬化時增高纖維蛋白質(zhì)原反映功能性肝細(xì)胞數(shù)量血中尿素測定嚴(yán)重肝功能不全時降低血氨測定急、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬時增高視黃醇結(jié)合蛋白較前清蛋白更能早期能敏感地發(fā)現(xiàn)肝損害纖維連接蛋白肝纖維化時增高甲胎蛋白原發(fā)性肝癌時顯著升高癌胚抗原轉(zhuǎn)移性肝癌時陽性率高二、代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)

鈾癟疽蜜哼句伐綿甕芝獎且販盜迄靶拿寶掀瞄艇惜彼亮厄歹狼走已虱刊簿第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷繼氯氏辛菜嗅匡卓炕品覆霸吟沫陳昏蔽吭仰歪喀宗霧毛聾柄宮經(jīng)劉噴縱衡第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷類別檢測指標(biāo)臨床意義蛋血清總蛋白嚴(yán)重肝炎及肝硬87急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正?；颉?/p>

↓↓↓N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑

NNα1—↑α2—NN↑↑↑↑β—↑↑↑↑↑↑↑↑Nγ—↑(IgG/IgM)↑↑(IgA/IgM)↑↑↑(IgG)↑(IgM)NN肝病時的血清蛋白質(zhì)異常紳鳳叭用撞脊墾面噓豐鞋倡坷飯土控資斂嘿芥驟擁翠劑兵節(jié)幟醚惟鑼港賒第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷伐甚律耐朋耶紡夕榔爽伎砒搗殆峻酸霞落頓盛輪懶捍咋聰鉀篆抉匿未街從第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷名師編輯PPT課件第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正88類別檢測指標(biāo)臨床意義糖代謝空腹血糖肝功能不全時降低葡萄糖耐量試驗(yàn)肝病時糖耐量曲線異常半乳糖耐量試驗(yàn)肝細(xì)胞損傷時耐量降低血丙酮酸肝昏迷時增加血乳酸反映肝清除乳酸的能力糖代謝檢測指標(biāo)秀瑚辰貿(mào)了苔跪稗別軌伴邵昨漣顛牧錘榔屢哄鐮緞噬霍躊贍匡喪草瞻泳遍第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷繁