疑難傷口治療處理課件

疑難傷口治療處理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。疑難傷口治療處理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問內(nèi)容概述傷口簡介傷口的愈合影響傷口的愈合因素傷口評估/常見傷口類型傷口治療策略傷口治療方法及進展疑難傷口的處理重點內(nèi)容概述傷口簡介傷口簡介傷口的概念：1990年世界傷口愈合協(xié)會公布了傷口的定義：皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞。傷口簡介傷口的概念：臨床常見傷口分期根據(jù)皮層受損程度:1期,2期,3期,4期根據(jù)傷口顏色:紅色,黃色,黑色.根據(jù)傷口愈合階段

炎癥期破壞期增生期成就期根據(jù)傷口清潔程度清潔傷口污染傷口感染傷口臨床常見傷口分期根據(jù)皮層受損程度:1期,2期,3期,4期傷口的愈合.愈合的概念：機體為了重建正常皮膚應有的解剖上的完整性和功能，而進行的一系列復雜和動態(tài)的修復過程。傷口的愈合.愈合的概念：機體為了重建正常皮膚應有的解剖上的傷口愈合的過程皮膚：表皮真皮皮下組織傷口愈合的過程皮膚：表皮傷口愈合的過程皮膚功能：保護調(diào)節(jié)體溫感覺排泄合成維生素D

免疫性傷口愈合的過程皮膚功能：保護愈合過程－傷口愈合類型一期愈合：無菌或清潔的傷口，縫合后進行一期愈合。二期愈合：需通過肉芽組織生長或結(jié)疤達到愈合。三期愈合：通過肉芽組織生長或結(jié)疤，還需再縫合才能愈合。愈合過程－傷口愈合類型一期愈合：無菌或清潔的傷口，縫合后進行三期愈合類型實例一期愈合二期愈合三期愈合縫合三期愈合類型實例一期愈合二期愈合三期愈合縫合傷口愈合模式損傷補體激肽酶血小板聚集炎性反應抗感染中性粒細胞淋巴細胞巨噬細胞增生擴散纖維母細胞角化細胞清創(chuàng)收縮細胞連接內(nèi)皮細胞膠原纖維降解膠原纖維合成塑型愈合新生血管蛋白多糖傷口愈合模式損傷補體激肽酶血小板聚集中性粒細胞纖炎性反應初期(受傷三天內(nèi))止血炎性反應：紅、腫、熱、痛。炎性反應初期(受傷三天內(nèi))止血炎性反應期(受傷一至六天)巨噬細胞的吞噬作用炎性反應期(受傷一至六天)巨噬細胞的吞噬作用增生期(受傷三至二十四天)新血管生成膠原結(jié)締組織填補創(chuàng)面增生期(受傷三至二十四天)新血管生成成熟期（二十四天至一年內(nèi)）膠原纖維組織逐漸成熟化成熟期（二十四天至一年內(nèi)）膠原纖維組織逐漸成熟化傷口的評估傷口的評估影響傷口的愈合因素影響傷口的愈合因素影響因素個人因素系統(tǒng)因素局部因素影響因素個人因素個人因素營養(yǎng)疼痛心理、生理、社交個人因素營養(yǎng)系統(tǒng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)受損組織氧氣灌注不足營養(yǎng)不足新陳代謝病變，如糖尿病老化長期使用類固醇局部藥物使用不當免疫系統(tǒng)受損凝血機制不全系統(tǒng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)受損長期使用類固醇局部性因素微生物的感染–紅、腫、熱、痛

有黃、綠色膿狀分泌物,異味干燥的傷口環(huán)境傷口局部水腫異物、結(jié)痂、壞死組織摩擦、牽拉、受壓局部性因素微生物的感染–紅、腫、熱、痛有黃、綠色膿狀分傷口評估的目的提供傷口狀況制定階段性治療策略預計治療成本及時間促進溝通傷口評估的目的提供傷口狀況傷口評估考慮因素整體因素營養(yǎng)因素局部因素新陳代謝因素糖尿病腎功能衰竭化療基因缺陷類固醇激素壓力焦痂感染慢性滲出干燥環(huán)境蛋白礦物質(zhì)維生素傷口傷口評估考慮因素整體因素營養(yǎng)因素局部因素新陳代謝糖尿定期評估

具體內(nèi)容

類型感染部位

疼痛測量傷口滲出液皮層及組織受損程度

潛行深洞/ 皮層及傷口 坑道 邊緣及基部組織的顏色 周圍的皮膚定期評估定期評估

具體內(nèi)容評估工具傷口測量尺或皮尺可描繪的透明格紙相機探針或止血鉗－測量潛行腔洞評估工具傷口測量尺或皮尺具體測量方法記錄

–長

x寬

x深(公分)長寬長寬深頭腳具體測量方法記錄–長x寬x深(公分)長寬長寬深傷口評估實例分析傷口評估實例分析部位評估腹部裂開的外科傷口部位評估腹部裂開的外科傷口

部位評估骶尾部壓迫性潰瘍左粗隆壓迫性潰瘍部位評估骶尾部壓迫性潰瘍左粗隆壓迫

常見受壓部位總結(jié)

枕骨(OccipitalBone) 鼻(Nose)

耳(Ear) 頦

(Chin)

肩(Shoulder) 肩胛骨(Scapula)肋骨(Ribs) 肘部(Elbow)

棘突(Spinousprocesses) 股骨粗隆(Trochanter)前髂脊(AnteriorIliacCrest) 髂脊(Iliaccrest)股骨頭

(ischialtuberosity) 骶尾骨

(Sacrum)常見受壓部位總結(jié)

枕骨(Oc足下部(LowerLeg) 大腿(Thigh)膝蓋

(KneeCap) 膝后

(PosteriorKnee)中膝部(MedialKnee) 側(cè)膝部(LateralKnee)跟腱(AchillesTendon) 外踝(LateralMalleolus)內(nèi)踝(MedialMalleolus)

跟部(Heel)蹠部(Sole)

拇趾(GreatToe)腳的側(cè)邊

(Lateraledgeoffoot)

常見受壓部位總結(jié)

足下部(LowerLeg) 大腿(Thigh)部位評估

靜脈性足部潰瘍部位右外踝靜脈性足部潰瘍部位評估

靜脈性足部潰瘍部位如果大量壞死組織覆蓋傷口則不能測量傷口深度這類傷口需等待壞死組織去除后方可正確分期

傷口測量實例分析

如果大量壞死組織覆蓋傷口則不能測量傷口深度

皮層及組織受損程度的評估常用于外科裂開傷口及壓瘡的程度評估)

皮層及組織受損程度的評估常用于外科裂開傷口第一期傷口

(Stage1)皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的紅印解除壓力后三十分鐘仍有紅印皮層及組織受損程度的評估第一期傷口(Stage1)皮層及組織受損程度的評估皮層及組織受損程度的評估

第二期傷口

(Stage2)表皮或/及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基部呈潮潮濕粉紅狀疼痛，皮層破損，水泡，小淺坑皮層及組織受損程度的評估第二期傷口(Stage2)皮層及組織受損程度的評估第三期傷口(Stage3)表皮及真皮全部剝離，皮下組織受損，沒有影響筋膜及肌肉層不規(guī)則形狀的深凹，傷口基部不痛皮層及組織受損程度的評估第三期傷口(Stage3)皮層及組織受損程度的評估第四期傷口(Stage4)廣泛的破壞，受損影響皮下脂肪至筋膜，肌肉或骨骼可能有壞死組織，潛行深度，感染，傷口基部不痛皮層及組織受損程度的評估第四期傷口(Stage4)表皮層/部份皮層/全皮層(Superficial/PartialThickness/FullThickness)

評估燒傷傷口的組織狀況燒燙傷程度的評估表皮層/部份皮層/全皮層燒燙傷程度的評估燒燙傷程度的評估IO(表皮層)

皮膚最外傷層細胞受，變

紅，病人感覺疼痛，如輕度曬傷

IIO(傷及部分真皮層）

淺二度(2°superficialburn)-影響表皮層至1/2真皮層

深二度(2°deepburn)

-破壞所有的真皮層淺二度燒傷深二度燒傷燒燙傷程度的評估IO(表皮層)淺二度燒傷深二度燒傷

三度燒傷

部分皮下組織受損

四度燒傷受損部位至肌肉、筋膜及骨骼

燒燙傷程度的評估三度燒傷燒燙傷程度的評估糖尿病足的分期

皮層及組織受損程度的評估華格納氏潰瘍等級系統(tǒng)(WagnerUlcerGradingSystem)

評估糖尿性足部潰瘍的

組織狀況糖尿病足的分期

皮層及組織受損程度的評估華格納氏潰瘍等級系統(tǒng)糖尿病足的潰瘍分級0級

皮膚完好，可能有骨的變形

1級

淺層的皮膚缺損而皮下組織沒有受損糖尿病足的潰瘍分級0級

2級

皮膚及皮下組織受

損，可能有骨、腱或關節(jié)外露

3級

皮膚完全受損而同

時有膿腫或骨髓炎糖尿病足的潰瘍分級2級糖尿病足的潰瘍分級糖尿病足的潰瘍分級4級

趾或前腳有部份

壞疽情況出現(xiàn)

5級

整只腳出現(xiàn)壞疽糖尿病足的潰瘍分級4級

按照傷口顏色評估傷口紅色傷口(Red)

健康血流的肉芽組織(granulation)，出現(xiàn)在正在愈合的或清潔的傷口中。按照傷口顏色評估傷口紅色傷口(Re

按照傷口顏色評估傷口

黃色傷口(Yellow)有腐肉(slough)，滲出液或感染按照傷口顏色評估傷口黃色傷口(

按照傷口顏色評估傷口黑色傷口(Black)缺乏血液供應的壞死組織，有或軟或硬的壞死組織

(necrotictissue)或硬結(jié)痂(eschar)按照傷口顏色評估傷口黑色傷口(Black)

評估基底部組織的顏色評估基底部組織的顏色

表皮增生

(epithelialization)出現(xiàn)紅色或粉紅色的表皮組織在傷口內(nèi)側(cè)或邊緣

增生或爬行評估傷口周圍皮膚的狀況表皮增生(epithelia水腫oedematous色素沉著hyperpigmented浸漬maceration剝落scaling皮膚發(fā)紅erythema周圍皮膚的評估內(nèi)容還包括水腫色素沉著浸漬剝落皮膚發(fā)紅周圍皮膚的評估內(nèi)容還包括

周圍皮膚與傷口基部形成袋形空間用探針測量深度以順時針方向，手法輕柔地探測

取最深的水平深度為測量標準評估潛行死腔周圍皮膚與傷口基部形成袋形空間評估潛行死腔周圍皮膚與傷口基底部形成縱向空間，可以形成竇道(有盲端)或瘺管(延伸至一器官)用探針測量深度手法輕柔探測縱向最深長度.腔洞傷口的評估腔洞傷口的評估頭

12

6腳瘺管10點方向

竇

潛行深洞

4點方向

6至9點間

4公分深

1.5公分深右

3左

9潛行死腔的測量圖示頭6瘺管右左潛行死腔的測量圖示滲出液的評估(Exudate)量

-少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小

時),多量(>10ml/24小時)-通過敷料的干濕來測量滲液量顏色

-清澈,粉紅水樣,黃色膿液,黃綠色膿液,褐色氣味

-傷口感染后會產(chǎn)生惡臭味

-排除不透氣敷料時會有氣味滲出液的評估(Exudate)量疼痛的評估(Pain)提倡無痛換藥

-可用表情身體語言表達

-使用10cm疼痛評價尺無痛0cm十分痛10cm疼痛的評估(Pain)提倡無痛換藥感染的評估臨床的表現(xiàn)

紅、觸痛、發(fā)熱、周

圍皮膚腫脹、滲出液增加或出現(xiàn)膿液

傷口細菌培養(yǎng)

‘陽性的結(jié)果’

-隔離一或多種的微生物

‘陰性的結(jié)果’

-大量混合生長的微生物感染的評估臨床的表現(xiàn)

傷口評估的總結(jié)

判斷

視嗅

觸聽傷口評估的總結(jié)臨床常見傷口種類分類方法急性傷口：2周之內(nèi)愈合的傷口。慢性傷口：超過2周仍沒有愈合的傷口。病種分類:外科傷口壓瘡糖尿病潰瘍腿部潰瘍（動脈型、靜脈型、混合型）燒燙傷癌性潰瘍

臨床常見傷口種類分類方法急性傷口：2周之內(nèi)愈合的傷口。外科傷口裂開的外科傷口

(surgicalgappedwound)

創(chuàng)傷大，組織損失多，

傷口邊緣不能連結(jié)，

需借肉芽組織連結(jié)才能愈合，即第二期愈合，如裂開的傷口、

膿腫的傷口。外科傷口壓迫性潰瘍位于骨隆突處的軟組織，因長期受外部直接壓力(directpressure)、剪切力(shear)、摩擦力(friction)

及/或潮濕(moisture)，而導致組織受損，形成壓迫性潰瘍潮濕直接壓力及摩擦力壓迫性潰瘍潮濕直接壓力及摩擦力足部潰瘍

足部潰瘍的主要原因是周邊血管疾病如：動脈性足部潰瘍(arteriallegulcer),

靜脈性足部潰瘍

(venouslegulcer),

糖尿病性足部潰瘍

(diabeticfootulcer)糖尿病性足部潰瘍動脈性足部潰瘍靜脈性足部潰瘍足部潰瘍足部潰瘍的主要原糖尿病性足部潰瘍動脈性足部潰瘍靜脈燒燙傷

由于干熱(thermalburn),

濕熱(燙傷

scald),化學性

(chemicalburn),

電流(electricalburn),

輻射(radiationburn)等原因造成損害，統(tǒng)稱為燒燙傷。燙傷輻射燒燙傷燙傷輻射

癌性潰瘍癌細胞的大量繁殖會破壞血管并阻斷流向腫瘤的血液導致腫瘤內(nèi)部組織缺氧發(fā)生組織細胞的壞死及潛在性感染改變紅細胞張力造成腫瘤出血癌性潰瘍癌細胞的大量繁殖會破壞血管并阻斷流向腫瘤的血傷口治療策略傷口治療策略治療原則預防和消除傷口感染有效清除壞死組織管理滲液,提供一個恰當?shù)臐駶檪谟檄h(huán)境保護皮膚注重全身因素的動態(tài)平衡治療原則預防和消除傷口感染傷口治療方法及進展傷口治療方法及進展傷口愈合理論的發(fā)展干燥傷口愈合理論濕潤傷口愈合理論傷口床的準備理論傷口愈合理論的發(fā)展干燥傷口愈合理論濕潤傷口愈合理論Dr.GeorgeWinter喬治.溫特英國動物生理學家研究始于1962年論文發(fā)表于1971年濕潤傷口愈合理論Dr.GeorgeWinter濕潤傷口理論通過新型敷料保存?zhèn)诘臐B出液,從而為傷口提供一個適合生長的溫度及濕度的傷口愈合環(huán)境.濕潤傷口理論通過新型敷料保存?zhèn)诘臐B出液,從而為傷口提供一個傷口床的準備

滲出壞死感染細胞內(nèi)功能紊亂生化平衡慢性滲出大量滲液黑色焦痂黃色腐肉數(shù)量病原宿主抵抗力錯誤的顯型感受器缺乏?????蛋白酶分泌過多細胞排列缺損或錯誤缺鐵異常的細胞內(nèi)表達延遲愈合不愈合障礙傷口床的準備

細胞內(nèi)功能紊亂病原宿主抵抗力感受器缺乏????新型敷料的概況分析新型敷料的概況分析國內(nèi)使用概況1995年至今陸續(xù)使用新型敷料國內(nèi)使用概況1995年至今陸續(xù)使用新型敷料敷料的種類(WoundDressingMaterial)傳統(tǒng)性敷料：紗布

(Gauze)濕潤性傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類敷料

(TransparentFilm)水膠體敷料

(Hydrocolloid)泡沫類敷料

(Foam)藻酸鹽敷料

(Alginate)水凝膠敷料

(Hydrogel)

酶學清創(chuàng)敷料（Collagen)銀離子敷料（Ag+)

含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料敷料的種類(WoundDressingMaterial)

紗布(Gauze)優(yōu)點：吸收性最經(jīng)濟使用恰當有清創(chuàng)效果可松散填塞傷口缺點：傷口容易干燥扯傷異物侵入無法吸收多量的滲液傷口周圍皮膚容易浸濕及潰爛肉芽容易受損上皮層不易移行增生

紗布(Gauze)優(yōu)點：缺點：疑難傷口治療處理課件透明薄膜類

(TransparentFilm)特點:氧及水蒸氣可自由通透,細菌及異物則無法通透適用:部分皮膚損傷無滲液的傷口,可配

合濕性敷料清創(chuàng)結(jié)痂的傷口透明薄膜類(TransparentFilm)疑難傷口治療處理課件

透明薄膜類敷料(TransparentFilm)優(yōu)點：透明,易于觀察傷口減低疼痛減低對傷口的磨擦保護,保濕，防水,并減低感染機會協(xié)助干燥痂皮進行清創(chuàng)缺點：不能吸收滲液粘性可能傷害到敏感性或新的皮膚不適合有深度的傷口

透明薄膜類敷料(TransparentFilm)優(yōu)點

油紗敷料(ImpregnatedGauze)特點:化學性的石蠟紗布,含藥性或不含藥性適用:覆蓋及保護傷口用,會用于植皮術后或整形外科術后等傷口

油紗敷料(ImpregnatedGauze)特點:疑難傷口治療處理課件

油紗(ImpregnatedGauze)優(yōu)點：粘連減少保持濕潤缺點：需附加外固定敷料對空氣、細菌有滲透性，無絕緣作用不吸收性紗布，水汽及浸液困于傷口內(nèi)

油紗(ImpregnatedGauze)優(yōu)點：缺點：泡沫類敷料

(Foam)特點:不粘連,吸水強適用:中至大量的滲液的傷口

肉芽組織過渡增生泡沫類敷料(Foam)疑難傷口治療處理課件

泡沫類敷料

(Foam)優(yōu)點：能吸收大量滲液移除時不粘連傷口保護，保濕，及降低感染機會加壓包扎抑制肉芽組織過渡增生缺點：不適合太干燥的傷口

泡沫類敷料(Foam)優(yōu)點：缺點：水膠體敷料

(Hydrocolloid)特點:完全閉塞性或半閉塞性,含親水性粒子與水反應形成膠膜適用:2,3壓瘡而沒有大量的滲液、死腔,可用自體清創(chuàng)腐肉或結(jié)痂的傷口水膠體敷料(Hydrocolloid)疑難傷口治療處理課件

水膠體敷料

(Hydrocolloid)優(yōu)點：少量至中量吸水量移除時不粘連傷口的基部保濕、保溫、防水預防傷口二度感染的機會軟化腐肉及結(jié)痂進行自溶清創(chuàng)缺點不透明遇熱及摩擦容易軟化或變形移除時有異味或棕色的殘膠不適用在感染或大量滲液的傷口

水膠體敷料(Hydrocolloid)優(yōu)點：缺點

脂質(zhì)水膠體敷料

(Lipido-colloid)特點:水膠體及凡士林合成適用:表皮性的燒傷、創(chuàng)傷、壓迫性潰瘍及植皮術等傷口例如:Urgotul

脂質(zhì)水膠體敷料(Lipido-colloid)特點:水

脂質(zhì)水膠體敷料

(Lipido-colloid)優(yōu)點：維持濕潤透氣敷料,引流滲液,防止傷口浸軟無痛、無粘連肉芽組織不會穿透敷料生長不會殘留敷料纖維缺點：需附加外敷料固定

脂質(zhì)水膠體敷料(Lipido-colloid)優(yōu)點：缺點水凝膠敷料

(Hydrogel)特點:以水份提供濕潤環(huán)境,有些具有雙重吸收及提供濕度的功能適用:3,4級干燥而少滲液的腐肉或結(jié)痂的傷可做自體清創(chuàng)水凝膠敷料(Hydrogel)疑難傷口治療處理課件

水凝膠敷料(Hydrogel)優(yōu)點：不會黏附在傷口上容易清除有些具有吸收滲透性能濕潤傷口,進行自體清創(chuàng)缺點：不適于滲液多的傷口勿涂在周邊皮膚過濕會使皮膚便軟需要其它敷料覆蓋

水凝膠敷料(Hydrogel)優(yōu)點：缺點：藻酸鹽敷料(Alginate)特點:含鈣及鈉吸收大量的滲液(14-20倍敷料的重量），另鈣離子可促進凝血適用:3,4級的全皮層受損傷口,有壞死組織,多滲液及癌癥傷口藻酸鹽敷料(Alginate)疑難傷口治療處理課件

藻酸鹽敷料(Alginate)優(yōu)點：無毒、無過敏、完全相容性能大量吸收滲液能作自體清創(chuàng)可止血缺點：不適用與干燥的傷口有些需要其它敷料覆蓋

藻酸鹽敷料(Alginate)優(yōu)點：缺點：酶學清創(chuàng)類敷料軟化及去除壞死組織適應癥:不適宜用外科方法清創(chuàng)的有壞死組織的傷口.缺陷不能夠清晰的分清健康和壞死組織不能夠代替外科清創(chuàng)酶學清創(chuàng)類敷料軟化及去除壞死組織疑難傷口治療處理課件銀離子敷料預防及治療感染傷口待感染控制后,應恢復濕潤環(huán)境促進傷口愈合銀離子敷料30分鐘快速殺菌專利的納米晶體銀生產(chǎn)技術殺菌種類達150種30分鐘快速殺菌專利的納米晶體銀生產(chǎn)技術殺菌種類達150種疑難傷口的處理重點疑難傷口的處理重點糖尿病傷口的處理糖尿病傷口的處理足底圓形潰瘍面周圍胼胝體潰瘍有一定深度糖尿病足神經(jīng)病變足底圓形潰瘍面糖尿病足神經(jīng)病變位置多在腳踝及足趾皮膚為干性鱗狀外觀顏色較紅

動脈型潰瘍腳形狀不規(guī)則

壞死組織較多位置多在腳踝及足趾動脈型潰瘍腳形狀不規(guī)則免疫功能下降厭氧菌感染骨感染壞疽截肢感染免疫功能下降感染重點傷口護理策略消除感染清除壞死組織刺激肉芽組織生長重點傷口護理策略消除感染消除感染嚴格監(jiān)控血糖全身使用抗生素局部使用敷料---抗感染類敷料,如銀敷料消除感染嚴格監(jiān)控血糖外科清創(chuàng)---蠶食法自體清創(chuàng)法—水凝膠類敷料清創(chuàng)清創(chuàng)泡沫類敷料

藻酸鹽類敷料低粘性吸收滲液類敷料

可選用繃帶進行外固定,但是要注意對動脈型潰瘍創(chuàng)面,切忌加壓包扎管理滲液刺激肉芽組織生長泡沫類敷料管理滲液刺激肉芽組織生長防止干裂保持清潔預防真菌感染保護皮膚防止干裂保護皮膚臥床特殊的鞋及鞋墊石膏鞋解除壓力臥床解除壓力衛(wèi)生宣教定期檢查腳部認真對待腳部的小傷口穿合適的鞋子解除壓力病人教育衛(wèi)生宣教病人教育下肢靜脈潰瘍傷口的處理下肢靜脈潰瘍傷口的處理定義由于下肢慢性靜脈功能不全引起靜脈反流.所謂反流是指下肢靜脈有異常的血液倒流現(xiàn)象，而引起遠端高壓形成靜脈曲張,水腫,皮膚潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的綜合征.定義由于下肢慢性靜脈功能不全引靜脈潰瘍圖示靜脈潰瘍圖示特點:感染滲出壞死特點:感染滲出壞死重點治療方法改善血液循環(huán)清創(chuàng)抗感染—綜合清創(chuàng)方法,抗感染類敷料吸收滲液—可選用藻酸鹽類敷料加壓包扎血管外科手術治療重點治療方法改善血液循環(huán)治療圖示1.診斷2.敷料3.加壓包扎治療圖示1.診斷3.加壓包扎治療前治療后治療前總結(jié)全面評估傷口根據(jù)傷口不同階段特點針對性的選用敷料疑難傷口的處理重點在于抗感染,清創(chuàng)和滲液管理,維持新陳代謝的平衡.總結(jié)全面評估傷口謝謝大家謝謝大家疑難傷口治療處理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。疑難傷口治療處理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問內(nèi)容概述傷口簡介傷口的愈合影響傷口的愈合因素傷口評估/常見傷口類型傷口治療策略傷口治療方法及進展疑難傷口的處理重點內(nèi)容概述傷口簡介傷口簡介傷口的概念：1990年世界傷口愈合協(xié)會公布了傷口的定義：皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞。傷口簡介傷口的概念：臨床常見傷口分期根據(jù)皮層受損程度:1期,2期,3期,4期根據(jù)傷口顏色:紅色,黃色,黑色.根據(jù)傷口愈合階段

炎癥期破壞期增生期成就期根據(jù)傷口清潔程度清潔傷口污染傷口感染傷口臨床常見傷口分期根據(jù)皮層受損程度:1期,2期,3期,4期傷口的愈合.愈合的概念：機體為了重建正常皮膚應有的解剖上的完整性和功能，而進行的一系列復雜和動態(tài)的修復過程。傷口的愈合.愈合的概念：機體為了重建正常皮膚應有的解剖上的傷口愈合的過程皮膚：表皮真皮皮下組織傷口愈合的過程皮膚：表皮傷口愈合的過程皮膚功能：保護調(diào)節(jié)體溫感覺排泄合成維生素D

免疫性傷口愈合的過程皮膚功能：保護愈合過程－傷口愈合類型一期愈合：無菌或清潔的傷口，縫合后進行一期愈合。二期愈合：需通過肉芽組織生長或結(jié)疤達到愈合。三期愈合：通過肉芽組織生長或結(jié)疤，還需再縫合才能愈合。愈合過程－傷口愈合類型一期愈合：無菌或清潔的傷口，縫合后進行三期愈合類型實例一期愈合二期愈合三期愈合縫合三期愈合類型實例一期愈合二期愈合三期愈合縫合傷口愈合模式損傷補體激肽酶血小板聚集炎性反應抗感染中性粒細胞淋巴細胞巨噬細胞增生擴散纖維母細胞角化細胞清創(chuàng)收縮細胞連接內(nèi)皮細胞膠原纖維降解膠原纖維合成塑型愈合新生血管蛋白多糖傷口愈合模式損傷補體激肽酶血小板聚集中性粒細胞纖炎性反應初期(受傷三天內(nèi))止血炎性反應：紅、腫、熱、痛。炎性反應初期(受傷三天內(nèi))止血炎性反應期(受傷一至六天)巨噬細胞的吞噬作用炎性反應期(受傷一至六天)巨噬細胞的吞噬作用增生期(受傷三至二十四天)新血管生成膠原結(jié)締組織填補創(chuàng)面增生期(受傷三至二十四天)新血管生成成熟期（二十四天至一年內(nèi)）膠原纖維組織逐漸成熟化成熟期（二十四天至一年內(nèi)）膠原纖維組織逐漸成熟化傷口的評估傷口的評估影響傷口的愈合因素影響傷口的愈合因素影響因素個人因素系統(tǒng)因素局部因素影響因素個人因素個人因素營養(yǎng)疼痛心理、生理、社交個人因素營養(yǎng)系統(tǒng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)受損組織氧氣灌注不足營養(yǎng)不足新陳代謝病變，如糖尿病老化長期使用類固醇局部藥物使用不當免疫系統(tǒng)受損凝血機制不全系統(tǒng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)受損長期使用類固醇局部性因素微生物的感染–紅、腫、熱、痛

有黃、綠色膿狀分泌物,異味干燥的傷口環(huán)境傷口局部水腫異物、結(jié)痂、壞死組織摩擦、牽拉、受壓局部性因素微生物的感染–紅、腫、熱、痛有黃、綠色膿狀分傷口評估的目的提供傷口狀況制定階段性治療策略預計治療成本及時間促進溝通傷口評估的目的提供傷口狀況傷口評估考慮因素整體因素營養(yǎng)因素局部因素新陳代謝因素糖尿病腎功能衰竭化療基因缺陷類固醇激素壓力焦痂感染慢性滲出干燥環(huán)境蛋白礦物質(zhì)維生素傷口傷口評估考慮因素整體因素營養(yǎng)因素局部因素新陳代謝糖尿定期評估

具體內(nèi)容

類型感染部位

疼痛測量傷口滲出液皮層及組織受損程度

潛行深洞/ 皮層及傷口 坑道 邊緣及基部組織的顏色 周圍的皮膚定期評估定期評估

具體內(nèi)容評估工具傷口測量尺或皮尺可描繪的透明格紙相機探針或止血鉗－測量潛行腔洞評估工具傷口測量尺或皮尺具體測量方法記錄

–長

x寬

x深(公分)長寬長寬深頭腳具體測量方法記錄–長x寬x深(公分)長寬長寬深傷口評估實例分析傷口評估實例分析部位評估腹部裂開的外科傷口部位評估腹部裂開的外科傷口

部位評估骶尾部壓迫性潰瘍左粗隆壓迫性潰瘍部位評估骶尾部壓迫性潰瘍左粗隆壓迫

常見受壓部位總結(jié)

枕骨(OccipitalBone) 鼻(Nose)

耳(Ear) 頦

(Chin)

肩(Shoulder) 肩胛骨(Scapula)肋骨(Ribs) 肘部(Elbow)

棘突(Spinousprocesses) 股骨粗隆(Trochanter)前髂脊(AnteriorIliacCrest) 髂脊(Iliaccrest)股骨頭

(ischialtuberosity) 骶尾骨

(Sacrum)常見受壓部位總結(jié)

枕骨(Oc足下部(LowerLeg) 大腿(Thigh)膝蓋

(KneeCap) 膝后

(PosteriorKnee)中膝部(MedialKnee) 側(cè)膝部(LateralKnee)跟腱(AchillesTendon) 外踝(LateralMalleolus)內(nèi)踝(MedialMalleolus)

跟部(Heel)蹠部(Sole)

拇趾(GreatToe)腳的側(cè)邊

(Lateraledgeoffoot)

常見受壓部位總結(jié)

足下部(LowerLeg) 大腿(Thigh)部位評估

靜脈性足部潰瘍部位右外踝靜脈性足部潰瘍部位評估

靜脈性足部潰瘍部位如果大量壞死組織覆蓋傷口則不能測量傷口深度這類傷口需等待壞死組織去除后方可正確分期

傷口測量實例分析

如果大量壞死組織覆蓋傷口則不能測量傷口深度

皮層及組織受損程度的評估常用于外科裂開傷口及壓瘡的程度評估)

皮層及組織受損程度的評估常用于外科裂開傷口第一期傷口

(Stage1)皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的紅印解除壓力后三十分鐘仍有紅印皮層及組織受損程度的評估第一期傷口(Stage1)皮層及組織受損程度的評估皮層及組織受損程度的評估

第二期傷口

(Stage2)表皮或/及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基部呈潮潮濕粉紅狀疼痛，皮層破損，水泡，小淺坑皮層及組織受損程度的評估第二期傷口(Stage2)皮層及組織受損程度的評估第三期傷口(Stage3)表皮及真皮全部剝離，皮下組織受損，沒有影響筋膜及肌肉層不規(guī)則形狀的深凹，傷口基部不痛皮層及組織受損程度的評估第三期傷口(Stage3)皮層及組織受損程度的評估第四期傷口(Stage4)廣泛的破壞，受損影響皮下脂肪至筋膜，肌肉或骨骼可能有壞死組織，潛行深度，感染，傷口基部不痛皮層及組織受損程度的評估第四期傷口(Stage4)表皮層/部份皮層/全皮層(Superficial/PartialThickness/FullThickness)

評估燒傷傷口的組織狀況燒燙傷程度的評估表皮層/部份皮層/全皮層燒燙傷程度的評估燒燙傷程度的評估IO(表皮層)

皮膚最外傷層細胞受，變

紅，病人感覺疼痛，如輕度曬傷

IIO(傷及部分真皮層）

淺二度(2°superficialburn)-影響表皮層至1/2真皮層

深二度(2°deepburn)

-破壞所有的真皮層淺二度燒傷深二度燒傷燒燙傷程度的評估IO(表皮層)淺二度燒傷深二度燒傷

三度燒傷

部分皮下組織受損

四度燒傷受損部位至肌肉、筋膜及骨骼

燒燙傷程度的評估三度燒傷燒燙傷程度的評估糖尿病足的分期

皮層及組織受損程度的評估華格納氏潰瘍等級系統(tǒng)(WagnerUlcerGradingSystem)

評估糖尿性足部潰瘍的

組織狀況糖尿病足的分期

皮層及組織受損程度的評估華格納氏潰瘍等級系統(tǒng)糖尿病足的潰瘍分級0級

皮膚完好，可能有骨的變形

1級

淺層的皮膚缺損而皮下組織沒有受損糖尿病足的潰瘍分級0級

2級

皮膚及皮下組織受

損，可能有骨、腱或關節(jié)外露

3級

皮膚完全受損而同

時有膿腫或骨髓炎糖尿病足的潰瘍分級2級糖尿病足的潰瘍分級糖尿病足的潰瘍分級4級

趾或前腳有部份

壞疽情況出現(xiàn)

5級

整只腳出現(xiàn)壞疽糖尿病足的潰瘍分級4級

按照傷口顏色評估傷口紅色傷口(Red)

健康血流的肉芽組織(granulation)，出現(xiàn)在正在愈合的或清潔的傷口中。按照傷口顏色評估傷口紅色傷口(Re

按照傷口顏色評估傷口

黃色傷口(Yellow)有腐肉(slough)，滲出液或感染按照傷口顏色評估傷口黃色傷口(

按照傷口顏色評估傷口黑色傷口(Black)缺乏血液供應的壞死組織，有或軟或硬的壞死組織

(necrotictissue)或硬結(jié)痂(eschar)按照傷口顏色評估傷口黑色傷口(Black)

評估基底部組織的顏色評估基底部組織的顏色

表皮增生

(epithelialization)出現(xiàn)紅色或粉紅色的表皮組織在傷口內(nèi)側(cè)或邊緣

增生或爬行評估傷口周圍皮膚的狀況表皮增生(epithelia水腫oedematous色素沉著hyperpigmented浸漬maceration剝落scaling皮膚發(fā)紅erythema周圍皮膚的評估內(nèi)容還包括水腫色素沉著浸漬剝落皮膚發(fā)紅周圍皮膚的評估內(nèi)容還包括

周圍皮膚與傷口基部形成袋形空間用探針測量深度以順時針方向，手法輕柔地探測

取最深的水平深度為測量標準評估潛行死腔周圍皮膚與傷口基部形成袋形空間評估潛行死腔周圍皮膚與傷口基底部形成縱向空間，可以形成竇道(有盲端)或瘺管(延伸至一器官)用探針測量深度手法輕柔探測縱向最深長度.腔洞傷口的評估腔洞傷口的評估頭

12

6腳瘺管10點方向

竇

潛行深洞

4點方向

6至9點間

4公分深

1.5公分深右

3左

9潛行死腔的測量圖示頭6瘺管右左潛行死腔的測量圖示滲出液的評估(Exudate)量

-少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小

時),多量(>10ml/24小時)-通過敷料的干濕來測量滲液量顏色

-清澈,粉紅水樣,黃色膿液,黃綠色膿液,褐色氣味

-傷口感染后會產(chǎn)生惡臭味

-排除不透氣敷料時會有氣味滲出液的評估(Exudate)量疼痛的評估(Pain)提倡無痛換藥

-可用表情身體語言表達

-使用10cm疼痛評價尺無痛0cm十分痛10cm疼痛的評估(Pain)提倡無痛換藥感染的評估臨床的表現(xiàn)

紅、觸痛、發(fā)熱、周

圍皮膚腫脹、滲出液增加或出現(xiàn)膿液

傷口細菌培養(yǎng)

‘陽性的結(jié)果’

-隔離一或多種的微生物

‘陰性的結(jié)果’

-大量混合生長的微生物感染的評估臨床的表現(xiàn)

傷口評估的總結(jié)

判斷

視嗅

觸聽傷口評估的總結(jié)臨床常見傷口種類分類方法急性傷口：2周之內(nèi)愈合的傷口。慢性傷口：超過2周仍沒有愈合的傷口。病種分類:外科傷口壓瘡糖尿病潰瘍腿部潰瘍（動脈型、靜脈型、混合型）燒燙傷癌性潰瘍

臨床常見傷口種類分類方法急性傷口：2周之內(nèi)愈合的傷口。外科傷口裂開的外科傷口

(surgicalgappedwound)

創(chuàng)傷大，組織損失多，

傷口邊緣不能連結(jié)，

需借肉芽組織連結(jié)才能愈合，即第二期愈合，如裂開的傷口、

膿腫的傷口。外科傷口壓迫性潰瘍位于骨隆突處的軟組織，因長期受外部直接壓力(directpressure)、剪切力(shear)、摩擦力(friction)

及/或潮濕(moisture)，而導致組織受損，形成壓迫性潰瘍潮濕直接壓力及摩擦力壓迫性潰瘍潮濕直接壓力及摩擦力足部潰瘍

足部潰瘍的主要原因是周邊血管疾病如：動脈性足部潰瘍(arteriallegulcer),

靜脈性足部潰瘍

(venouslegulcer),

糖尿病性足部潰瘍

(diabeticfootulcer)糖尿病性足部潰瘍動脈性足部潰瘍靜脈性足部潰瘍足部潰瘍足部潰瘍的主要原糖尿病性足部潰瘍動脈性足部潰瘍靜脈燒燙傷

由于干熱(thermalburn),

濕熱(燙傷

scald),化學性

(chemicalburn),

電流(electricalburn),

輻射(radiationburn)等原因造成損害，統(tǒng)稱為燒燙傷。燙傷輻射燒燙傷燙傷輻射

癌性潰瘍癌細胞的大量繁殖會破壞血管并阻斷流向腫瘤的血液導致腫瘤內(nèi)部組織缺氧發(fā)生組織細胞的壞死及潛在性感染改變紅細胞張力造成腫瘤出血癌性潰瘍癌細胞的大量繁殖會破壞血管并阻斷流向腫瘤的血傷口治療策略傷口治療策略治療原則預防和消除傷口感染有效清除壞死組織管理滲液,提供一個恰當?shù)臐駶檪谟檄h(huán)境保護皮膚注重全身因素的動態(tài)平衡治療原則預防和消除傷口感染傷口治療方法及進展傷口治療方法及進展傷口愈合理論的發(fā)展干燥傷口愈合理論濕潤傷口愈合理論傷口床的準備理論傷口愈合理論的發(fā)展干燥傷口愈合理論濕潤傷口愈合理論Dr.GeorgeWinter喬治.溫特英國動物生理學家研究始于1962年論文發(fā)表于1971年濕潤傷口愈合理論Dr.GeorgeWinter濕潤傷口理論通過新型敷料保存?zhèn)诘臐B出液,從而為傷口提供一個適合生長的溫度及濕度的傷口愈合環(huán)境.濕潤傷口理論通過新型敷料保存?zhèn)诘臐B出液,從而為傷口提供一個傷口床的準備

滲出壞死感染細胞內(nèi)功能紊亂生化平衡慢性滲出大量滲液黑色焦痂黃色腐肉數(shù)量病原宿主抵抗力錯誤的顯型感受器缺乏?????蛋白酶分泌過多細胞排列缺損或錯誤缺鐵異常的細胞內(nèi)表達延遲愈合不愈合障礙傷口床的準備

細胞內(nèi)功能紊亂病原宿主抵抗力感受器缺乏????新型敷料的概況分析新型敷料的概況分析國內(nèi)使用概況1995年至今陸續(xù)使用新型敷料國內(nèi)使用概況1995年至今陸續(xù)使用新型敷料敷料的種類(WoundDressingMaterial)傳統(tǒng)性敷料：紗布

(Gauze)濕潤性傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類敷料

(TransparentFilm)水膠體敷料

(Hydrocolloid)泡沫類敷料

(Foam)藻酸鹽敷料

(Alginate)水凝膠敷料

(Hydrogel)

酶學清創(chuàng)敷料（Collagen)銀離子敷料（Ag+)

含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料敷料的種類(WoundDressingMaterial)

紗布(Gauze)優(yōu)點：吸收性最經(jīng)濟使用恰當有清創(chuàng)效果可松散填塞傷口缺點：傷口容易干燥扯傷異物侵入無法吸收多量的滲液傷口周圍皮膚容易浸濕及潰爛肉芽容易受損上皮層不易移行增生

紗布(Gauze)優(yōu)點：缺點：疑難傷口治療處理課件透明薄膜類

(TransparentFilm)特點:氧及水蒸氣可自由通透,細菌及異物則無法通透適用:部分皮膚損傷無滲液的傷口,可配

合濕性敷料清創(chuàng)結(jié)痂的傷口透明薄膜類(TransparentFilm)疑難傷口治療處理課件

透明薄膜類敷料(TransparentFilm)優(yōu)點：透明,易于觀察傷口減低疼痛減低對傷口的磨擦保護,保濕，防水,并減低感染機會協(xié)助干燥痂皮進行清創(chuàng)缺點：不能吸收滲液粘性可能傷害到敏感性或新的皮膚不適合有深度的傷口

透明薄膜類敷料(TransparentFilm)優(yōu)點

油紗敷料(ImpregnatedGauze)特點:化學性的石蠟紗布,含藥性或不含藥性適用:覆蓋及保護傷口用,會用于植皮術后或整形外科術后等傷口

油紗敷料(ImpregnatedGauze)特點:疑難傷口治療處理課件

油紗(ImpregnatedGauze)優(yōu)點：粘連減少保持濕潤缺點：需附加外固定敷料對空氣、細菌有滲透性，無絕緣作用不吸收性紗布，水汽及浸液困于傷口內(nèi)

油紗(ImpregnatedGauze)優(yōu)點：缺點：泡沫類敷料

(Foam)特點:不粘連,吸水強適用:中至大量的滲液的傷