糖尿病足個案查房(1)課件

個案查房

----糖尿病足的護理目錄

提出護理診斷擬定護理計劃實施護理措施病史回顧評價護理效果病史介紹糖尿病足相關(guān)知識2簡要病史1408床陸阿心,男性,76歲,未婚,患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高八年,雙足破潰半月”于2014-01-06收入我科,神志清,精神尚可,查體合作,左小腿至左足皮溫高,雙足十趾及足底可見不同程度皮膚破損,左足底見一4*3cm大小的破潰延伸至第五足趾,前四足趾可見皮膚發(fā)紫.右足前兩趾有破潰,內(nèi)見膿性分泌物.四肢肌力及肌張力正常，活動可.3入院一般情況腰圍90CMT:37℃P:84次R:16次BP147/71mmhgH:165CMW:60kgBMI22kg/m2一般情況5體格檢查神志清、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，查體配合，皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,頸靜脈無怒張,胸廓無畸形、兩肺呼吸音粗兩肺呼吸音粗，未及明顯干、濕啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起。心尖搏動位置正常，心率137次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。腹平軟,脾臟高度增大,左鎖骨中線平臍水平線,雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動存在。左小腿至左足皮溫高，雙足十趾及足底可見不同程度皮膚破損，左足底見一4*3cm大小的破潰延伸至第五足趾，前四足趾可見皮膚發(fā)紫。右足前兩趾有破潰，內(nèi)見膿性分泌物。四肢肌力及肌張力正常。6患者足部清創(chuàng)前的照片換藥方法:碘伏消毒傷口去除水泡和死皮紗布包扎淺表傷口貼潰瘍貼滲液多填澡酸鹽生理鹽水沖洗7患者足部清創(chuàng)后照片8生理狀況及自理程度1、食欲尚可，主食約四兩2、睡眠5-6小時/日3、大便1次/日4、小便白天5-6次,夜間1-2次5、生活不能完全自理10本次入院現(xiàn)病史：患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高八年，雙足破潰半月”入院。神志清,精神可,食欲睡眠尚可，大小便正常，ADL評分40分、自理能力II級，防跌評分4分，糖尿病足分期II級、傷口有少量滲液，有異味，無疼痛感12輔助檢查心電圖示：房顫伴快速心室率、T波異常、左室肥大（1-6）胸部CT示：兩肺見少許條索影、縱膈內(nèi)見多個小淋巴結(jié)影、心影增大、冠狀動脈鈣化甲狀腺左葉見低密度結(jié)節(jié)影（1-7）足部正側(cè)位:左足跟骨下緣骨刺形成（1-7）B超：慢性血吸蟲性肝硬化改變、膽囊結(jié)石膽囊炎、脾臟中重度腫大（1-7）14治療措施治療措施抗炎改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)胰島素降血糖清創(chuàng)換藥15相關(guān)疾病知識什么是糖尿病足?16什么是糖尿病足

糖尿病足定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

17糖尿病足的發(fā)病機制血管性病變神經(jīng)性病變感染18糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等20癥狀1、足部皮膚干燥，同時足部可能因此導(dǎo)致刺痛,麻木,感覺遲鈍或喪失，肢端會出現(xiàn)營養(yǎng)不良肌肉萎縮之類的癥狀2、糖尿病足患者由于長期的皮膚組織缺血導(dǎo)致了肌肉萎縮，同時皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會出現(xiàn)色素沉著,血管狹窄處可聞血管雜音。3、足部疼痛2123潰瘍和感染糖尿病足24神經(jīng)病變引起的潰瘍26壞死和截肢27糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖第二環(huán)活血第三環(huán)消炎第四環(huán)換藥第五環(huán)對癥支持治療28糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪30每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線，如果眼睛不好，戴上眼鏡，看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位31足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染32堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理33細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!

出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生34錯誤正確錯誤35

危險36選擇一雙舒適的鞋保護你的雙腳不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳。37不合適的鞋加速潰瘍的形成！38買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。39怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害做到每天更換40選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇踏車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。41小結(jié)全面控制血糖及代謝異常每天自我檢查雙腳正確的足部衛(wèi)生保健選擇一雙舒適的糖尿病鞋至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥任何問題，都及時聯(lián)系糖尿病足病醫(yī)生糖尿病患者為了預(yù)防足部疾病的發(fā)生，需要牢記：42護理診斷感染與血糖升高機體抵抗力低下有關(guān)皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)活動無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護理知識43護理措施1.感染與血糖升高機體抵抗力低下有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間患者感染得到控制、無新的感染出現(xiàn)（1）遵醫(yī)囑予補液抗感染對于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對創(chuàng)面進行消毒處理，然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進行清理，直到露出新鮮肉芽為止（2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。（3）囑病人勤換鞋襪，每天足部清潔護理評價：未出現(xiàn)新的感染44護理措施2.組織完整性受損與糖尿病足有關(guān)

護理目標(biāo)：受損皮膚傷口縮?。?）促進循環(huán)，減少組織缺血遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的治療。（2）避免已受損的組織受壓,每2小時協(xié)助翻身一次。（3）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（4)

觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、肢端血運、溫度及足背動脈搏動情況,清潔、消毒局部傷口,注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運情況。效果評價：未能實現(xiàn)（1-13出院）

45護理措施3.活動無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)護理目標(biāo):病人能按照護士制定的休息活動計劃進行活動,病人的活動耐力在住院期間逐漸增加。1.根據(jù)患者病情,為病人制定休息-活動計劃,建立健康的生活方式,保持心情舒暢,避免過度勞累。

2.保證病人充分的休息與睡眠,盡量少干擾病人,如創(chuàng)造安靜的環(huán)境、護理操作有計劃的集中進行,協(xié)助病人做好各項生活護理。3.觀察病人活動耐力有無改善護理評價：患者參與制定并遵循活動計劃,主訴活動耐力增強。46護理措施4.焦慮與病情嚴(yán)重擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo):病人焦慮情緒減輕（1）糖尿病患者因病程長,足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負擔(dān),常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,要掌握患者的性格特點、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),進行安慰鼓勵,適時疏導(dǎo),使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進行,促進患者的康復(fù)。（2）了解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動也是重要的糖尿病足的護理措施。護理評價：病人焦慮情緒稍有緩解47護理措施