妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用教學(xué)課件

妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用幻燈片本課件PPT1妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期疾病的預(yù)防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)、休閑體力活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式比較適合孕期，不同運(yùn)動(dòng)方式需要相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，建議孕期進(jìn)展中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)可改善孕期代謝，對(duì)妊娠期糖尿病有重要的預(yù)防作用．可降低血糖水平和改善妊娠結(jié)局，降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期2美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)于2002年就孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表了新的建議和指南，推薦每日不少于30分鐘的運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利。另外，首次指出運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療中可能發(fā)揮了重要作用。2003年加拿大糖尿病協(xié)會(huì)推薦“考慮產(chǎn)科風(fēng)臉，應(yīng)鼓勵(lì)GDM孕婦進(jìn)展不同頻率、類型和強(qiáng)度的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)。2005年第五屆GDM國際研討會(huì)推薦GDM患者每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，建議每餐后輕快散步或做手臂運(yùn)動(dòng)至少10分鐘作為運(yùn)動(dòng)目標(biāo)?！叭焉锲谑翘厥鈺r(shí)期不需運(yùn)動(dòng)，而需久坐〞的生活方式和觀念受到挑戰(zhàn)。下面對(duì)孕期常見的運(yùn)動(dòng)方式及其有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、不同孕期適宜的運(yùn)動(dòng)種類及其本卷須知、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的益處及對(duì)GDM的預(yù)防和治療作用進(jìn)展綜述，旨在提高對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，使孕婦特別是GDM患者得到更合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，選擇多樣化、科學(xué)化及個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方并從中獲益。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)于2002年就孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表了新的建議和指南3一、妊娠期常見運(yùn)動(dòng)方式

1、步行步行是最平安、方便的孕期運(yùn)動(dòng)方式，絕大多數(shù)孕婦樂于承受。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為步行速度2.25km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標(biāo)準(zhǔn)為步行5～10分鐘后微微出汗，此時(shí)可以進(jìn)展交談，感覺不費(fèi)力；假設(shè)不能進(jìn)展對(duì)話，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高。步行時(shí)間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監(jiān)測(cè)孕婦的運(yùn)動(dòng)狀況。較遠(yuǎn)的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦平安，又可延長步行時(shí)間。一、妊娠期常見運(yùn)動(dòng)方式

1、步行42、瑜伽瑜伽作為孕期運(yùn)動(dòng)越來越受到歡送，至今尚無有關(guān)孕期瑜伽的負(fù)面報(bào)道。瑜伽通過呼吸、體位、冥想等練習(xí)能較好地改善孕婦身心安康，有效緩解孕期常見的不適病癥，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動(dòng)、失眠等。孕早期要注意平安，選擇輕松、柔和練習(xí)為主；孕中期可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可選擇增強(qiáng)腿部、腰部力量的體位法練習(xí)；孕晚期選擇可輔助分娩的練習(xí)方式．增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運(yùn)動(dòng)需要專業(yè)人士指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的體質(zhì)和不同病癥調(diào)整瑜伽動(dòng)作，制定合理方案，防止腹部擠壓，出現(xiàn)不適時(shí)需及時(shí)終止〞。2、瑜伽53、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)許多研究顯示，孕期進(jìn)展水中運(yùn)動(dòng)更加平安，水中的壓力可以使組織液更多地進(jìn)入血管而減輕組織水腫，增加循環(huán)血量而相對(duì)增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面一樣強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較，水中運(yùn)動(dòng)胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強(qiáng)的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低。3、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)64、休閑體力活動(dòng)近期，妊娠期運(yùn)動(dòng)研究熱點(diǎn)為休閑體力活動(dòng)，提倡孕婦輕松自在的在家中及戶外多樣化的體力活動(dòng)，包括家庭中的照料活動(dòng)、職業(yè)中活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、交通中的體力活動(dòng)。4、休閑體力活動(dòng)75、其他運(yùn)動(dòng)形式孕期適合的運(yùn)動(dòng)還有慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動(dòng)、孕婦播送操等．孕早期盡量防止跳躍等劇烈活動(dòng)；孕中期可增加運(yùn)動(dòng)量；孕晚期應(yīng)以舒展運(yùn)動(dòng)為主，加強(qiáng)盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓(xùn)練，為分娩做好體能準(zhǔn)備。孕37周以后盡量防止水中運(yùn)動(dòng)以免胎膜早破而感染。5、其他運(yùn)動(dòng)形式8二、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)中推薦的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)也沒有明確的指標(biāo)和定義。有研究用運(yùn)動(dòng)時(shí)微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140／分、50％最大攝氧量〞等，作為監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查將中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定義為“運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗和氣喘〞；輕度為“運(yùn)動(dòng)不吃力，沒有出汗和氣喘〞，重度那么為“幾乎力竭〞。二、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)9三、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響運(yùn)動(dòng)可以防止孕期體重增長過快．改善因肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動(dòng)；運(yùn)動(dòng)可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平．孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質(zhì)代謝紊亂所產(chǎn)生的一系列氧化應(yīng)激和全身慢性炎癥反響。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)可降低炎性細(xì)胞因子、c反響蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運(yùn)動(dòng)亦影響孕婦的心血管系統(tǒng)．可降低孕期副交感神經(jīng)張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進(jìn)展休閑體力活動(dòng)，可顯著降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，與增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯相關(guān)；另有研究顯示，運(yùn)動(dòng)減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的孕婦產(chǎn)程更短，剖官產(chǎn)率更低。運(yùn)動(dòng)對(duì)胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進(jìn)神經(jīng)行為成熟。運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結(jié)局。三、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響運(yùn)動(dòng)可以防止孕期體重增長過快．改善因肥胖10但是我國絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停頓了運(yùn)動(dòng)。就不同文化背景的婦女對(duì)妊娠期進(jìn)展體力活動(dòng)的認(rèn)知和承受情況進(jìn)展調(diào)查后亦發(fā)現(xiàn)，極少的孕婦對(duì)體力活動(dòng)有明確的認(rèn)識(shí)，絕大局部都沒有得到足夠的孕期適度體力活動(dòng)有益的信息。局部孕婦進(jìn)展運(yùn)動(dòng)仍有障礙，一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)未予重視，下面對(duì)一些質(zhì)疑觀點(diǎn)進(jìn)展反駁和釋疑。但是我國絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停頓了運(yùn)動(dòng)。就不同文111、孕期體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受限等不良后果這是基于20世紀(jì)70年代之前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察得出的結(jié)果，1970年之后的研究發(fā)現(xiàn)，前期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不適用于人類，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激出現(xiàn)的物理應(yīng)力變化并不能模擬悠閑運(yùn)動(dòng)孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中～高強(qiáng)度的體力活動(dòng)有可能導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少50％～80％，但是至今沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的孕婦分娩的新生兒體質(zhì)量偏低的報(bào)道，而孕中期高活動(dòng)總量的孕婦較低活動(dòng)總量的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)減少。1、孕期體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受122、孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)胎兒的氧氣供給減少使胎兒瞬間心動(dòng)過緩的發(fā)病率增加，有報(bào)道孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報(bào)道。妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)胎心率的影響雖然是個(gè)不確定的因素，但研究數(shù)據(jù)均顯示運(yùn)動(dòng)的孕婦其新生兒出生時(shí)評(píng)估結(jié)果更好。妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用教學(xué)課件133、孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了前列腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮而早產(chǎn)。但設(shè)計(jì)和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)展休閑體力活動(dòng)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更低。3、孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母14四、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響隨著高齡、肥胖孕婦的增多，GDM的發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。缺乏活動(dòng)或久坐的生活方式、肥胖和超重是發(fā)生cDM的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)可作為GDM預(yù)防及治療的重要手段之一。四、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響15①孕前運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的預(yù)防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重者患GDM的風(fēng)險(xiǎn)為體重正常婦女的1.8～6.5倍。在病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，近一半GDM可以預(yù)防，故孕前運(yùn)動(dòng)、積極減重以降低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。在一項(xiàng)1800多例參與者的研究中，發(fā)現(xiàn)在孕前進(jìn)展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比孕期進(jìn)展了輕～中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的婦女有較低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)。懷孕前一年進(jìn)展日常運(yùn)動(dòng)的主觀體力感覺分值與GDM患病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯負(fù)相關(guān)，對(duì)超重者更顯著。多項(xiàng)研究顯示，孕前運(yùn)動(dòng)比妊娠后運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM預(yù)防效果更好；孕前對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度假設(shè)無禁忌，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更為有益。①孕前運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的預(yù)防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重16②、妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的影響孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM具有治療作用，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率都比正常孕婦要求更高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由輕到中循序漸進(jìn)的原那么。重視在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的自身感覺，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)立即停頓運(yùn)動(dòng)；為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)隨身攜帶水果糖，運(yùn)動(dòng)中需要陪伴以保證平安。②、妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的影響孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM具有治療作用，但17③GDM患者產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防糖尿病預(yù)防方案研究顯示，服用二甲雙胍加運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以大大推遲和防止有糖耐量減低和GDM病史的婦女開展為糖尿病。運(yùn)動(dòng)可以阻止5個(gè)GDM婦女中的1個(gè)在產(chǎn)后3年開展為糖尿病。評(píng)估婦女身體活動(dòng)水平與自我效能、家人和朋友的社會(huì)支持之間的關(guān)聯(lián)后，鼓勵(lì)周圍人對(duì)GDM孕婦運(yùn)動(dòng)給予支持，使其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預(yù)防及推遲2型糖尿病的發(fā)生。③GDM患者產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防糖尿病預(yù)防方案研究顯18五、妊娠期運(yùn)動(dòng)的平安性和展望

對(duì)準(zhǔn)備懷孕的肥胖和超重婦女應(yīng)鼓勵(lì)箕孕前一年進(jìn)展運(yùn)動(dòng)減重，以降低孕期GDM等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孕婦，指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)展全面的潛在風(fēng)險(xiǎn)臨床評(píng)估。2002年AGOC制定的孕期有氧運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌證包括：嚴(yán)重的心臟病，限制性肺病，宮頸功能不全，屢次早產(chǎn)史，妊娠中晚期出血史，26周后前置胎盤，先兆早產(chǎn)，胎膜早破，子癇前期／妊娠期高血壓。孕期有氧運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌證包括：嚴(yán)重貧血，未確診的心律不齊，慢性支氣管炎，控制不佳的1型糖尿病，極度病理性肥胖，極度靜止的生活方式，此次妊娠胎兒生長受限，難以控制的高血壓、癲癇發(fā)作、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，過量吸煙。妊娠期終止運(yùn)動(dòng)的指征包括：陰道流血，呼吸困難，頭暈，頭痛，胸痛，肌無力，腓腸肌疼痛腫脹(需排除血栓性靜脈炎)，宮縮，胎動(dòng)減少，胎膜早破。五、妊娠期運(yùn)動(dòng)的平安性和展望

對(duì)準(zhǔn)備懷孕的肥胖和超重婦女應(yīng)鼓19妊娠期運(yùn)動(dòng)本身并不是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。但在懷孕初期，松弛素分泌增加以軟化軟骨、松弛關(guān)節(jié)利于繼續(xù)妊娠，這一時(shí)期運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加扭傷和拉傷的風(fēng)險(xiǎn)，故運(yùn)動(dòng)前建議5～10分鐘低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)，完畢時(shí)進(jìn)展至少5～10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)。隨著妊娠期體重增加，孕婦身體重心發(fā)生改變，平衡協(xié)調(diào)性也相應(yīng)變化，增加了運(yùn)動(dòng)時(shí)潛在受傷的危險(xiǎn)．應(yīng)有人陪伴。妊娠期運(yùn)動(dòng)本身并不是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。但在懷孕初期，20有學(xué)者提出高危孕婦的運(yùn)動(dòng)方案可以在物理治療師的監(jiān)視下進(jìn)展。GDM高危孕婦的運(yùn)動(dòng)計(jì)也可以在產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科共同評(píng)估和參與實(shí)現(xiàn)平安運(yùn)動(dòng)和控制血糖在理想水平的目標(biāo)。目前國內(nèi)還沒有一些針對(duì)孕婦特別是GDM患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的方案和措施?？梢詾镚DM孕婦建立檔案，并對(duì)其本人和家屬進(jìn)展安康宣教，使家屬鼓勵(lì)并催促GDM婦女進(jìn)展運(yùn)動(dòng)并積極陪護(hù)，保護(hù)其活動(dòng)的平安；定期血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)院隨時(shí)回訪催促孕婦運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)積極性，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，及時(shí)收集運(yùn)動(dòng)回饋信息，可以不斷完善運(yùn)動(dòng)處方使孕婦特別是GDM患者得到更合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并從中獲益。有學(xué)者提出高危孕婦的運(yùn)動(dòng)方案可以在物理治療師的監(jiān)視下進(jìn)展。21謝謝！謝謝！22妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用幻燈片本課件PPT23妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期疾病的預(yù)防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)、休閑體力活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式比較適合孕期，不同運(yùn)動(dòng)方式需要相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，建議孕期進(jìn)展中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)可改善孕期代謝，對(duì)妊娠期糖尿病有重要的預(yù)防作用．可降低血糖水平和改善妊娠結(jié)局，降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期24美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)于2002年就孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表了新的建議和指南，推薦每日不少于30分鐘的運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利。另外，首次指出運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療中可能發(fā)揮了重要作用。2003年加拿大糖尿病協(xié)會(huì)推薦“考慮產(chǎn)科風(fēng)臉，應(yīng)鼓勵(lì)GDM孕婦進(jìn)展不同頻率、類型和強(qiáng)度的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)。2005年第五屆GDM國際研討會(huì)推薦GDM患者每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，建議每餐后輕快散步或做手臂運(yùn)動(dòng)至少10分鐘作為運(yùn)動(dòng)目標(biāo)?！叭焉锲谑翘厥鈺r(shí)期不需運(yùn)動(dòng)，而需久坐〞的生活方式和觀念受到挑戰(zhàn)。下面對(duì)孕期常見的運(yùn)動(dòng)方式及其有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、不同孕期適宜的運(yùn)動(dòng)種類及其本卷須知、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的益處及對(duì)GDM的預(yù)防和治療作用進(jìn)展綜述，旨在提高對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，使孕婦特別是GDM患者得到更合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，選擇多樣化、科學(xué)化及個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方并從中獲益。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)于2002年就孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表了新的建議和指南25一、妊娠期常見運(yùn)動(dòng)方式

1、步行步行是最平安、方便的孕期運(yùn)動(dòng)方式，絕大多數(shù)孕婦樂于承受。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為步行速度2.25km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標(biāo)準(zhǔn)為步行5～10分鐘后微微出汗，此時(shí)可以進(jìn)展交談，感覺不費(fèi)力；假設(shè)不能進(jìn)展對(duì)話，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高。步行時(shí)間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監(jiān)測(cè)孕婦的運(yùn)動(dòng)狀況。較遠(yuǎn)的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦平安，又可延長步行時(shí)間。一、妊娠期常見運(yùn)動(dòng)方式

1、步行262、瑜伽瑜伽作為孕期運(yùn)動(dòng)越來越受到歡送，至今尚無有關(guān)孕期瑜伽的負(fù)面報(bào)道。瑜伽通過呼吸、體位、冥想等練習(xí)能較好地改善孕婦身心安康，有效緩解孕期常見的不適病癥，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動(dòng)、失眠等。孕早期要注意平安，選擇輕松、柔和練習(xí)為主；孕中期可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可選擇增強(qiáng)腿部、腰部力量的體位法練習(xí)；孕晚期選擇可輔助分娩的練習(xí)方式．增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運(yùn)動(dòng)需要專業(yè)人士指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的體質(zhì)和不同病癥調(diào)整瑜伽動(dòng)作，制定合理方案，防止腹部擠壓，出現(xiàn)不適時(shí)需及時(shí)終止〞。2、瑜伽273、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)許多研究顯示，孕期進(jìn)展水中運(yùn)動(dòng)更加平安，水中的壓力可以使組織液更多地進(jìn)入血管而減輕組織水腫，增加循環(huán)血量而相對(duì)增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面一樣強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較，水中運(yùn)動(dòng)胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強(qiáng)的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低。3、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)284、休閑體力活動(dòng)近期，妊娠期運(yùn)動(dòng)研究熱點(diǎn)為休閑體力活動(dòng)，提倡孕婦輕松自在的在家中及戶外多樣化的體力活動(dòng)，包括家庭中的照料活動(dòng)、職業(yè)中活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、交通中的體力活動(dòng)。4、休閑體力活動(dòng)295、其他運(yùn)動(dòng)形式孕期適合的運(yùn)動(dòng)還有慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動(dòng)、孕婦播送操等．孕早期盡量防止跳躍等劇烈活動(dòng)；孕中期可增加運(yùn)動(dòng)量；孕晚期應(yīng)以舒展運(yùn)動(dòng)為主，加強(qiáng)盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓(xùn)練，為分娩做好體能準(zhǔn)備。孕37周以后盡量防止水中運(yùn)動(dòng)以免胎膜早破而感染。5、其他運(yùn)動(dòng)形式30二、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)中推薦的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)也沒有明確的指標(biāo)和定義。有研究用運(yùn)動(dòng)時(shí)微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140／分、50％最大攝氧量〞等，作為監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查將中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定義為“運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗和氣喘〞；輕度為“運(yùn)動(dòng)不吃力，沒有出汗和氣喘〞，重度那么為“幾乎力竭〞。二、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)31三、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響運(yùn)動(dòng)可以防止孕期體重增長過快．改善因肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動(dòng)；運(yùn)動(dòng)可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平．孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質(zhì)代謝紊亂所產(chǎn)生的一系列氧化應(yīng)激和全身慢性炎癥反響。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)可降低炎性細(xì)胞因子、c反響蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運(yùn)動(dòng)亦影響孕婦的心血管系統(tǒng)．可降低孕期副交感神經(jīng)張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進(jìn)展休閑體力活動(dòng)，可顯著降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，與增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯相關(guān)；另有研究顯示，運(yùn)動(dòng)減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的孕婦產(chǎn)程更短，剖官產(chǎn)率更低。運(yùn)動(dòng)對(duì)胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進(jìn)神經(jīng)行為成熟。運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結(jié)局。三、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響運(yùn)動(dòng)可以防止孕期體重增長過快．改善因肥胖32但是我國絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停頓了運(yùn)動(dòng)。就不同文化背景的婦女對(duì)妊娠期進(jìn)展體力活動(dòng)的認(rèn)知和承受情況進(jìn)展調(diào)查后亦發(fā)現(xiàn)，極少的孕婦對(duì)體力活動(dòng)有明確的認(rèn)識(shí)，絕大局部都沒有得到足夠的孕期適度體力活動(dòng)有益的信息。局部孕婦進(jìn)展運(yùn)動(dòng)仍有障礙，一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)未予重視，下面對(duì)一些質(zhì)疑觀點(diǎn)進(jìn)展反駁和釋疑。但是我國絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停頓了運(yùn)動(dòng)。就不同文331、孕期體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受限等不良后果這是基于20世紀(jì)70年代之前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察得出的結(jié)果，1970年之后的研究發(fā)現(xiàn)，前期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不適用于人類，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激出現(xiàn)的物理應(yīng)力變化并不能模擬悠閑運(yùn)動(dòng)孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中～高強(qiáng)度的體力活動(dòng)有可能導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少50％～80％，但是至今沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的孕婦分娩的新生兒體質(zhì)量偏低的報(bào)道，而孕中期高活動(dòng)總量的孕婦較低活動(dòng)總量的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)減少。1、孕期體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受342、孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)胎兒的氧氣供給減少使胎兒瞬間心動(dòng)過緩的發(fā)病率增加，有報(bào)道孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報(bào)道。妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)胎心率的影響雖然是個(gè)不確定的因素，但研究數(shù)據(jù)均顯示運(yùn)動(dòng)的孕婦其新生兒出生時(shí)評(píng)估結(jié)果更好。妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用教學(xué)課件353、孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了前列腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮而早產(chǎn)。但設(shè)計(jì)和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)展休閑體力活動(dòng)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更低。3、孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母36四、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響隨著高齡、肥胖孕婦的增多，GDM的發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。缺乏活動(dòng)或久坐的生活方式、肥胖和超重是發(fā)生cDM的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)可作為GDM預(yù)防及治療的重要手段之一。四、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響37①孕前運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的預(yù)防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重者患GDM的風(fēng)險(xiǎn)為體重正常婦女的1.8～6.5倍。在病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，近一半GDM可以預(yù)防，故孕前運(yùn)動(dòng)、積極減重以降低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。在一項(xiàng)1800多例參與者的研究中，發(fā)現(xiàn)在孕前進(jìn)展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比孕期進(jìn)展了輕～中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的婦女有較低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)。懷孕前一年進(jìn)展日常運(yùn)動(dòng)的主觀體力感覺分值與GDM患病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯負(fù)相關(guān)，對(duì)超重者更顯著。多項(xiàng)研究顯示，孕前運(yùn)動(dòng)比妊娠后運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM預(yù)防效果更好；孕前對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度假設(shè)無禁忌，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更為有益。①孕前運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的預(yù)防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重38②、妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的影響孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM具有治療作用，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率都比正常孕婦要求更高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由輕到中循序漸進(jìn)的原那么。重視在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的自身感覺，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)立即停頓運(yùn)動(dòng)；為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)隨身攜帶水果糖，運(yùn)動(dòng)中需要陪伴以保證平安。②、妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的影響孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM具有治療作用，但39③GDM患者產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防糖尿病預(yù)防方案研究顯示，服用二甲雙胍加運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以大大推遲和防止有糖耐量減低和GDM病史的婦女開展為糖尿病。運(yùn)動(dòng)可以阻止5個(gè)GDM婦女中的1個(gè)在產(chǎn)后3年開展為糖尿病。評(píng)估婦女身體活動(dòng)水平與自我效能、家人和朋友的社會(huì)支持之間的關(guān)聯(lián)后，鼓勵(lì)周圍人對(duì)GDM孕婦運(yùn)動(dòng)給予支持，使其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預(yù)防及推遲2