胎心監(jiān)護-教學課件

胎心監(jiān)護Electronicfetalheartratemonitoring胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題

支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率

反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫（FetalDistress）判斷FHR曲線目的（BaselineFHR）1、定義：無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值，亦稱胎心率基線2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm過速（Tachycardia）：>160bpm過緩（Bradycardia）：<110bpm胎心基線率13、基線率變異（FHRVariability）：FHR變異（細變異）指FHR有小的周期性波動。

4、胎心率基線擺動（baselineoscillation）:

包括：胎心率的擺動幅度和擺動頻率。（1）擺動幅度胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍正常為6-25bpm。（2）擺動頻率1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常為≥6次。振幅分類（EdwardHon標準）：

無變異性0-2bpm極小變異3-5bpm一般變異6-10bpm中等變異11-25bpm顯著變異>25bpm

判斷：

正常6-25bpm基線變異性減少<5bpm基線變異性消失0-2bpm基線變異性增加>25bpm5、FHR變異性減少或消失臨床意義：提示胎兒儲備能力喪失主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑7、怎么通過FHR變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標準1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應注意胎盤功能下降中：FHR變異減少，宮縮時FHR減速。FHR變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：FHR變異消失24-48h無治療——死亡

（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）8、FHR過速的臨床意義：（1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程：FHR進行性上升

FHR過速伴變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過速持續(xù)>180bpm8、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見 110-120bpm——一般無不良后果 <100bpm——考慮先心病（2）分娩期FHR過緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異， 一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心?。?）怎么通過FHR過緩診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)晚期減速（Latedeceleration,LD)變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類規(guī)則1、加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速早減原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降

臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫晚減的原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害（3）變異減速：特點：FHR減速與宮縮無固定關(guān)系，且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<15秒，呈“U”型NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、振幅大，25-30bpm分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：基線不變，連續(xù)胎