PICC導(dǎo)管維護(hù)最新課件

PICC導(dǎo)管維護(hù).PICC導(dǎo)管維護(hù).PICC是什么？外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物對(duì)周圍靜脈的損害。.PICC是什么？外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管PICC置管的優(yōu)點(diǎn)?1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對(duì)靜脈造成不可修復(fù)的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。?2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。?3、患者的重要給藥途徑---“生命線”。.PICC置管的優(yōu)點(diǎn)?1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動(dòng)和日常生活。?5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。?6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單。.4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動(dòng)和日常生導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察。?????1、穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫。2、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導(dǎo)穿刺肢體適度活動(dòng)5、病人有無心慌及心律不齊。.導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察。?????1、穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫。導(dǎo)管留置過程中觀察?1、穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。2、穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。4、輸液狀況。5、導(dǎo)管有無脫出。6、測(cè)量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。.導(dǎo)管留置過程中觀察?1、穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。2、PICC的維護(hù)主要涵蓋如下方面?沖洗導(dǎo)管?更換敷料?更換肝素帽?更換連接器?導(dǎo)管的拔除?維護(hù)記錄?病人教育?并發(fā)癥的處理?撤管.PICC的維護(hù)主要涵蓋如下方面?沖洗導(dǎo)管?更換敷料?更換肝素維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題?操作不規(guī)范?宣教不規(guī)范?對(duì)導(dǎo)管不了解.維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題?操作不規(guī)范?宣教不規(guī)范?對(duì)導(dǎo)管不了不不恰當(dāng)?shù)墓潭ㄇ‘?dāng)?shù)墓潭?不不恰當(dāng)?shù)墓潭ㄇ‘?dāng)?shù)墓潭?接觸性皮炎.接觸性皮炎.導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞.導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞.三、PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程????1、備齊用物：①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治療巾、無菌巾、無菌生理鹽水、20ml注射器、無菌手套、無菌透明貼膜（10cmx12cm)、無菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號(hào)頭皮針1個(gè)。②PICC換藥包：無菌手套1副、彎盤1個(gè)、無菌鑷2把、棉球6～10個(gè)、紗布?jí)K。2、洗手，戴口罩。.三、PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程????1、備齊用物：①碘伏、酒精?3病人解釋、推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向PICC維護(hù)目的。?4導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無、觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，潮濕、脫落、污染，是否到期，測(cè)臂圍。?5氣，放入無菌巾中、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排?6巾、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在外。，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體手臂下墊一次性治療?7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。?8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。.?3病人解釋、推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向PICC?9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。導(dǎo)管進(jìn)口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時(shí)更換一?10水平，防止空氣進(jìn)入，、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟連接器路厄氏接口75％酒精用力摩擦式消毒右旋轉(zhuǎn)擦拭10次以上3遍以上)、消毒固定翼。(或消毒棉包住接口左?11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預(yù)沖排空。?12、安裝新的肝素帽。.?9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75％酒精內(nèi)，脈沖13、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽沖沖管正壓封管）。沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈?14“、固定導(dǎo)管：自然待干后，將體外導(dǎo)管放置呈三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導(dǎo)管。紗布上S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導(dǎo)管、皮膚敷透明貼膜應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每48h更換。?15錄更換敷料的時(shí)間。、消毒肝素帽，妥善固定好導(dǎo)管，在貼膜上記?16、妥善安置病人，交待注意事項(xiàng)。?17、整理用物，洗手。?18、記錄。.內(nèi)，脈沖13、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽沖沖管正更換敷料有用的技巧：?導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)?貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半?連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定.更換敷料有用的技巧：?導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，沖洗導(dǎo)管?目的：保持導(dǎo)管通暢?標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：–治療間歇期每7天一次–在每次靜脈輸液前后–或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后–在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次。.沖洗導(dǎo)管?目的：保持導(dǎo)管通暢?標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：–治療間歇期每7警告使用10ml以上注射器.警告使用10ml以上注射器.沖洗方法?操作步驟（間歇期）：?消毒肝素帽–用20ml注射器抽好生理鹽水–把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水–正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔針.沖洗方法?操作步驟（間歇期）：?消毒肝素帽–用20ml注射器沖洗導(dǎo)管?生理鹽水用量:–成人用量：20ml–兒童用量：6ml–特別限制生理鹽水用量病人減半.沖洗導(dǎo)管?生理鹽水用量:–成人用量：20ml–兒童用量：6m沖洗要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管的通暢.沖洗要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管的通暢.沖洗導(dǎo)管?注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞?；匮?。多次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會(huì)，.沖洗導(dǎo)管?注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻更換肝素帽（正壓接頭）?目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：–每7天一次–可能發(fā)生損壞時(shí)–每次經(jīng)由取血后–不管什么原因取下后.?更換肝素帽（正壓接頭）?目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染更換方法?把原來的肝素帽去掉?消毒路厄氏接頭的外面?連接新的肝素帽（正壓接頭）?以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管?牢固固定?使用無菌技術(shù)打開包裝，用生理鹽水預(yù)充.更換方法?把原來的肝素帽去掉?消毒路厄氏接頭的外面?連接新的更換敷料?目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻率：初次更換是在穿刺后24-48小時(shí)內(nèi)更換第一次以后每7天一次，紗布固定時(shí)每天或2天更換敷料松動(dòng)或潮濕、或過多血跡隨時(shí)更換.更換敷料?目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻更換敷料注意?消毒過程要嚴(yán)格無菌操作?不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼?根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布?如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏.更換敷料注意?消毒過程要嚴(yán)格無菌操作?不要將膠布直接貼到導(dǎo)管導(dǎo)管固定.導(dǎo)管固定.撤出導(dǎo)管?PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔管?去掉敷料,嚴(yán)格消毒?沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。?穿刺點(diǎn)的護(hù)理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時(shí).?評(píng)估導(dǎo)管的完整性，將該信息記錄在護(hù)理撤出導(dǎo)管?PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)維護(hù)注意事項(xiàng)（一）?四禁????禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用.維護(hù)注意事項(xiàng)（一）?四禁????禁止使用小于10ml的注射器?三不?不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑?不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管?不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi).?三不?不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑?不能用于PICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng)?隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置卡的病人越來越多，如何做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液、潮濕的請(qǐng)護(hù)士幫助更換。2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動(dòng)，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動(dòng)，不要做使肌力過高的活動(dòng)，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量滲血是正常現(xiàn)象，無需緊張。3、置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向護(hù)士報(bào)告。.PICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng)?隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不?4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。5、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士幫助更換。6、日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動(dòng)。7、治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，請(qǐng)按維護(hù)表中的規(guī)定時(shí)間去維護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過重點(diǎn)的物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運(yùn)動(dòng)；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)；避免重力撞擊帶PICC的部位；應(yīng)盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。9、需做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。10、如出院后不能回院維護(hù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)治療，維護(hù)治療前請(qǐng)護(hù)士務(wù)必閱讀您所攜帶的《PICC導(dǎo)管長期護(hù)理手冊(cè)》。.?4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)五、置管后常見并發(fā)癥的處理??1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時(shí)間的延長而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢查外部因素和病人體位。仔細(xì)檢查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。.五、置管后常見并發(fā)癥的處理??1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)①不完全堵塞處理：速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負(fù)壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。.①不完全堵塞處理：速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈2穿刺部位滲血.是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。3靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激與病人的特殊體質(zhì)有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān)。細(xì)口徑導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈、導(dǎo)管無移動(dòng)、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。2穿刺部位滲血.是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后244靜脈血栓形成由于插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。在輸液時(shí)應(yīng)注意調(diào)整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管回血情況及液體滴速，輸液結(jié)束后用0.125%的肝素鹽水正壓封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固?；煵∪嗽趦莎煶讨型Ｋ幤陂g應(yīng)每天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。若出現(xiàn)插管側(cè)臂、肩、頸腫脹及疼痛，應(yīng)警惕靜脈血栓的形成，一旦確定應(yīng)拔除導(dǎo)管并給予抗凝治療.5導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂有兩種情況：體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。其原因有插管時(shí)的因素和置管后護(hù)理不當(dāng)。前者如撤導(dǎo)絲時(shí)損傷導(dǎo)管、送管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導(dǎo)管）或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r(shí)應(yīng)立即處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。4靜脈血栓形成由于插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激6導(dǎo)管相關(guān)感染7導(dǎo)管拔除困難一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；CR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。導(dǎo)管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理、換藥等，必要時(shí)口服抗生素，加強(qiáng)局部處理。治療CR-BSI時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。但近來認(rèn)為發(fā)生CR-BSI后是否拔除導(dǎo)管應(yīng)視病人具體情況而定，目前認(rèn)為拔除導(dǎo)管的指征為真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍為陽性及多種病原微生物感。.常見的原因有導(dǎo)管置入時(shí)間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管，否則引起導(dǎo)管斷裂。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因?yàn)檠墀d攣一般不會(huì)持續(xù)很久，最終會(huì)松弛解除。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，拔除導(dǎo)管有阻力時(shí)還可向?qū)Ч軆?nèi)注射溫?zé)猁}水，5～15min后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導(dǎo)管拔除。如果第2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～24h后再嘗試拔管。6導(dǎo)管相關(guān)感染7導(dǎo)管拔除困難一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的總結(jié).PICC導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)過穿刺路徑的不斷改進(jìn)和導(dǎo)管材料的不斷更新，中心靜脈導(dǎo)管置入對(duì)血管內(nèi)皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要。PICC導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員的技術(shù)能力。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預(yù)防，在PICC置管期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，可以減少術(shù)后合并癥出現(xiàn)，延長置管時(shí)間?？偨Y(jié).PICC導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)過穿刺路徑的不斷改進(jìn)和導(dǎo)管材料的不Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.Thankforyoutime.PICC導(dǎo)管維護(hù).PICC導(dǎo)管維護(hù).PICC是什么？外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物對(duì)周圍靜脈的損害。.PICC是什么？外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管PICC置管的優(yōu)點(diǎn)?1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對(duì)靜脈造成不可修復(fù)的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。?2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。?3、患者的重要給藥途徑---“生命線”。.PICC置管的優(yōu)點(diǎn)?1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動(dòng)和日常生活。?5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。?6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單。.4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動(dòng)和日常生導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察。?????1、穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫。2、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導(dǎo)穿刺肢體適度活動(dòng)5、病人有無心慌及心律不齊。.導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察。?????1、穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫。導(dǎo)管留置過程中觀察?1、穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。2、穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。4、輸液狀況。5、導(dǎo)管有無脫出。6、測(cè)量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。.導(dǎo)管留置過程中觀察?1、穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。2、PICC的維護(hù)主要涵蓋如下方面?沖洗導(dǎo)管?更換敷料?更換肝素帽?更換連接器?導(dǎo)管的拔除?維護(hù)記錄?病人教育?并發(fā)癥的處理?撤管.PICC的維護(hù)主要涵蓋如下方面?沖洗導(dǎo)管?更換敷料?更換肝素維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題?操作不規(guī)范?宣教不規(guī)范?對(duì)導(dǎo)管不了解.維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題?操作不規(guī)范?宣教不規(guī)范?對(duì)導(dǎo)管不了不不恰當(dāng)?shù)墓潭ㄇ‘?dāng)?shù)墓潭?不不恰當(dāng)?shù)墓潭ㄇ‘?dāng)?shù)墓潭?接觸性皮炎.接觸性皮炎.導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞.導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞.三、PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程????1、備齊用物：①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治療巾、無菌巾、無菌生理鹽水、20ml注射器、無菌手套、無菌透明貼膜（10cmx12cm)、無菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號(hào)頭皮針1個(gè)。②PICC換藥包：無菌手套1副、彎盤1個(gè)、無菌鑷2把、棉球6～10個(gè)、紗布?jí)K。2、洗手，戴口罩。.三、PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程????1、備齊用物：①碘伏、酒精?3病人解釋、推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向PICC維護(hù)目的。?4導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無、觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，潮濕、脫落、污染，是否到期，測(cè)臂圍。?5氣，放入無菌巾中、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排?6巾、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在外。，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體手臂下墊一次性治療?7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。?8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。.?3病人解釋、推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向PICC?9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。導(dǎo)管進(jìn)口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時(shí)更換一?10水平，防止空氣進(jìn)入，、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟連接器路厄氏接口75％酒精用力摩擦式消毒右旋轉(zhuǎn)擦拭10次以上3遍以上)、消毒固定翼。(或消毒棉包住接口左?11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預(yù)沖排空。?12、安裝新的肝素帽。.?9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75％酒精內(nèi)，脈沖13、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽沖沖管正壓封管）。沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈?14“、固定導(dǎo)管：自然待干后，將體外導(dǎo)管放置呈三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導(dǎo)管。紗布上S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導(dǎo)管、皮膚敷透明貼膜應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每48h更換。?15錄更換敷料的時(shí)間。、消毒肝素帽，妥善固定好導(dǎo)管，在貼膜上記?16、妥善安置病人，交待注意事項(xiàng)。?17、整理用物，洗手。?18、記錄。.內(nèi)，脈沖13、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽沖沖管正更換敷料有用的技巧：?導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)?貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半?連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定.更換敷料有用的技巧：?導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，沖洗導(dǎo)管?目的：保持導(dǎo)管通暢?標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：–治療間歇期每7天一次–在每次靜脈輸液前后–或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后–在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次。.沖洗導(dǎo)管?目的：保持導(dǎo)管通暢?標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：–治療間歇期每7警告使用10ml以上注射器.警告使用10ml以上注射器.沖洗方法?操作步驟（間歇期）：?消毒肝素帽–用20ml注射器抽好生理鹽水–把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水–正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔針.沖洗方法?操作步驟（間歇期）：?消毒肝素帽–用20ml注射器沖洗導(dǎo)管?生理鹽水用量:–成人用量：20ml–兒童用量：6ml–特別限制生理鹽水用量病人減半.沖洗導(dǎo)管?生理鹽水用量:–成人用量：20ml–兒童用量：6m沖洗要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管的通暢.沖洗要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管的通暢.沖洗導(dǎo)管?注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞?；匮?。多次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會(huì)，.沖洗導(dǎo)管?注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻更換肝素帽（正壓接頭）?目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：–每7天一次–可能發(fā)生損壞時(shí)–每次經(jīng)由取血后–不管什么原因取下后.?更換肝素帽（正壓接頭）?目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染更換方法?把原來的肝素帽去掉?消毒路厄氏接頭的外面?連接新的肝素帽（正壓接頭）?以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管?牢固固定?使用無菌技術(shù)打開包裝，用生理鹽水預(yù)充.更換方法?把原來的肝素帽去掉?消毒路厄氏接頭的外面?連接新的更換敷料?目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻率：初次更換是在穿刺后24-48小時(shí)內(nèi)更換第一次以后每7天一次，紗布固定時(shí)每天或2天更換敷料松動(dòng)或潮濕、或過多血跡隨時(shí)更換.更換敷料?目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻更換敷料注意?消毒過程要嚴(yán)格無菌操作?不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼?根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布?如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏.更換敷料注意?消毒過程要嚴(yán)格無菌操作?不要將膠布直接貼到導(dǎo)管導(dǎo)管固定.導(dǎo)管固定.撤出導(dǎo)管?PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔管?去掉敷料,嚴(yán)格消毒?沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。?穿刺點(diǎn)的護(hù)理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時(shí).?評(píng)估導(dǎo)管的完整性，將該信息記錄在護(hù)理撤出導(dǎo)管?PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)維護(hù)注意事項(xiàng)（一）?四禁????禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用.維護(hù)注意事項(xiàng)（一）?四禁????禁止使用小于10ml的注射器?三不?不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑?不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管?不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi).?三不?不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑?不能用于PICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng)?隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置卡的病人越來越多，如何做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液、潮濕的請(qǐng)護(hù)士幫助更換。2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動(dòng)，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動(dòng)，不要做使肌力過高的活動(dòng)，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。3、置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向護(hù)士報(bào)告。.PICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng)?隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不?4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。5、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士幫助更換。6、日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動(dòng)。7、治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，請(qǐng)按維護(hù)表中的規(guī)定時(shí)間去維護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過重點(diǎn)的物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運(yùn)動(dòng)；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)；避免重力撞擊帶PICC的部位；應(yīng)盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。9、需做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。10、如出院后不能回院維護(hù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)治療，維護(hù)治療前請(qǐng)護(hù)士務(wù)必閱讀您所攜帶的《PICC導(dǎo)管長期護(hù)理手冊(cè)》。.?4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)五、置管后常見并發(fā)癥的處理??1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時(shí)間的延長而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢查外部因素和病人體位。仔細(xì)檢查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。.五、置管后常見并發(fā)癥的處理??1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)①不完全堵塞處理：速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負(fù)壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。.①不完全堵塞處理：速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈2穿刺部位滲血.是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。3靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激與病人的特殊體質(zhì)有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān)。細(xì)口徑導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈、導(dǎo)管無移動(dòng)、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。2穿刺部位滲血.是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后244靜脈血栓形成由于插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。在輸液時(shí)應(yīng)注意調(diào)整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管回血情況及液體滴速，輸液結(jié)束后用0.12