腸道桿菌 (1)課件

第二節(jié)腸道桿菌糞-口途徑埃希菌屬志賀菌屬腸道感染;腸道外感染細菌性痢疾腸熱癥;食物中毒;敗血癥

腸桿菌科

共同特性

相似的形態(tài)染色簡單的培養(yǎng)條件活潑的生化反應

G-小桿菌，有鞭毛(痢疾桿菌外)菌毛，某些有莢膜，無芽胞需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，SS瓊脂培養(yǎng)基（含膽鹽、煌綠、乳糖、中性紅等）致病菌非致病菌

乳糖發(fā)酵實驗陰性陽性

抗原構造復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原

IgMIgG一、大腸埃希菌（Escherichiacoli）

正常菌群成員條件致病菌——腸道外化膿性感染致病性大腸桿菌——胃腸炎（某些特殊血清型）

為被糞便污染的檢測指標

(一)生物學性狀染色與形態(tài)E.coli生物學性狀：可利用乳糖，產酸產氣IMViC試驗“++--”血清型表示——O:K:H

如O157:K88:H7170多個O血清型吲哚—甲基紅—VP—枸櫞酸鹽利用實驗（IMViC：++--）E.coli致病因素侵襲力：侵襲性外膜蛋白菌毛內毒素腸毒素不耐熱腸毒素(heatlabileenterotoxin,LT)耐熱腸毒素(heatstableenterotoxin,ST)Vero毒素（Verotoxin,VT)/志賀樣毒素(Shiga-liketoxin,SLT)菌

株致

病

機

制疾

病發(fā)

病

年

齡ETECLT---ATPcAMPST---GTPcGMP水樣便

成人、兒童EIEC內毒素—破壞細胞，形成炎癥和潰瘍，產生粘液膿血便志賀樣膿血便成人、兒童EPEC粘附因子（菌毛、緊密黏附素)急性腹瀉嬰幼兒EHEC菌毛、毒素腹部痙攣鮮血樣便5歲以下兒童EAEC與ST有關，液體大量分泌

水瀉嬰幼兒E.coli（三）微生物學檢查標本：糞便/尿、血、腦脊液方法：

糞便

↓其他標本→鑒別培養(yǎng)基→可疑菌落→生化反應→血清凝集↘血平板↗↑血→增菌(一)病人標本中細菌的分離鑒定

小知識尿路感染除確定大腸桿菌外，還要計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，每毫升尿含菌超過10萬，診斷為尿路感染。（四）防治改善環(huán)境衛(wèi)生加強飲食品的檢查與監(jiān)督

我國衛(wèi)生標準細菌總數(shù)：每ml飲水、汽水、果汁不得＞100個大腸菌群數(shù)：每升飲水不得＞3個，瓶裝汽水、果汁等每100ml不得＞5個二、志賀菌屬(Shigella)通稱痢疾桿菌，引起細菌性痢疾A群，痢疾志賀氏菌,10個型B群，福氏志賀氏菌,13個型C群，鮑氏志賀氏菌,18個型D群，宋內志賀氏菌,1個型癥狀重易轉為慢性輕型感染（一）生物學性狀形態(tài)與染色

有菌毛，無鞭毛培養(yǎng)特性和生化反應

乳糖(-)有O和K抗原，O抗原是分群、型和亞型的依據(jù)SS瓊脂培養(yǎng)基志賀菌形成無色半透明菌落（二）致病性與免疫性

1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內毒素血癥外毒素（A群1型）與內毒素協(xié)同作用致病物質肛門括約肌痙攣

中毒性痢疾病人及時送/暫用3%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）確診分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗三、微生物學檢查PCR、基因探針（四）防治原則磺胺類，黃連素、吡哌酸等口服減毒活疫苗易出現(xiàn)多重耐藥菌株三、沙門菌屬（Salmonella）2000多個血清型，少數(shù)對人致病對人致?。簜抽T菌、甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌對人和動物致?。贺i霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起人類的疾病稱沙門菌病，主要有傷寒/副傷寒、胃腸炎（食物中毒）、敗血癥等抗原：O抗原：LPS；分組；IgM抗體耐熱，100度不被破壞H抗原：蛋白質；組內分型；IgG抗體，不耐熱，60度30分鐘即被破壞Vi抗原：可阻止O抗原與其相應抗體的凝集反應

Salmonella（二）致病性致病物質侵襲力：有Vi抗原的沙門菌具有侵襲力；可在吞噬細胞內繼續(xù)生長繁殖。內毒素：體溫升高、WBC下降，中毒性癥狀和休克,引起腸道炎癥反應腸毒素：類似ETEC（腸產毒型）產生的腸毒素，可引起水樣腹瀉Salmonella糞-口途徑（因食用患病或帶菌動物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患?。﹤畻U菌的侵染過程腸粘膜上皮細胞腸壁固有層的淋巴集結吞噬細胞吞噬經淋巴液達腸系膜淋巴結大量繁殖經胸導管入血引起第一次菌血癥肝、脾、腎、膽囊再次入血Salmonella急性胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引起，起病急Salmonella敗血癥因沙門菌感染所引起的最常見的一種疾病。由攝入大量被沙門菌污染的食物所致Salmonella（三）免疫性特異性細胞免疫是主要防御機制傷寒和副傷寒病后有牢固免疫；以細胞免疫為主，體液免疫為輔。

（四）微生物學檢查標本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取糞便，第3周起還可以取尿液。方法：糞便→選擇培基→取可疑菌落→生化反應→血清凝集↗↗血、骨髓→增菌→血平板血清學試驗

（肥達試驗-Widaltest）定義：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌H抗原與病人血清作定量凝集試驗，根據(jù)抗體的含量和增長情況，輔助診斷腸熱癥。正常值：診斷傷寒：O凝集效價≥1:80；H凝集效價≥1:160,診斷副傷寒：H凝集效價≥1:80才有診斷價值Widaltest動態(tài)觀察：抗體效價隨病程延長而遞增或恢復期比早期高4倍以上有診斷價值O與H抗體的診斷意義：O↑，H↑---腸熱癥（傷寒或副傷寒）的可能性大O↓，H↓---患病的可能性小O不高，H↑---預防接種或非特異性回憶反應所致O↑，H不高---感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應的其他沙門菌感染早期