急性應(yīng)激障礙（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—急性應(yīng)激障礙1范圍本《指南》提出了急性應(yīng)激障礙的診斷、辨證、治療建議。本《指南》適用于急性應(yīng)激障礙的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。急性應(yīng)激障礙（AcuteStressReaction），是臨床常見的神志病之一。指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的病證。臨床以驚悸、怔忡、失眠、眩暈、頭痛為主要特征。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)癲病、狂病、臟躁、郁病等神志病范疇。本病相似于西醫(yī)學(xué)應(yīng)激相關(guān)障礙。3診斷及鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)急劇的精神因素刺激下迅速出現(xiàn)的情緒激動、吵鬧不休、高歌、狂笑、驚悸、怔忡、失眠、眩暈、頭痛、呆滯不動等臨床表現(xiàn)。排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致者。3.1.2病史急劇的異乎尋常的生活事件或持久的情志刺激等誘發(fā)因素，精神因素刺激下迅速出現(xiàn)劇烈的精神運動性興奮，情緒激動、吵鬧不休，哭喊、高歌、狂笑，行為異常；或精神運動性抑制，呆滯不動，緘默不語，甚者僵住不動；同時伴有心悸、出汗、顫抖、失眠、眩暈、頭痛。3.1.3輔助檢查頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷急性應(yīng)激障礙當(dāng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟器質(zhì)性疾病、五官科疾病、低血糖癥以及其他精神疾病等做鑒別。4辨證4.1痰氣郁結(jié)證驚悸，怔忡，夜不寐，眩暈，頭痛，胸滿，驚恐，躁動不安，譫語，吵鬧不休、心悸、出汗，納呆，身重，小便不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。4.2肝腎陰虛證驚悸失眠，胸悶氣短，表情淡漠，言語凌亂、呆滯納差，納差，眩暈，舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。5治療5.1治療原則治法當(dāng)以疏肝解郁、養(yǎng)心安神為總則。郁者達之，兼氣滯者，行氣解郁；兼血郁者，理氣養(yǎng)血；兼痰郁者，化痰通絡(luò)；兼血瘀者，行氣活血；郁久損傷肝腎之陰，耗心脾之血，當(dāng)以健脾養(yǎng)血，滋陰清熱。本病還常結(jié)合其他治法，如針灸治療等。5.2分證論治5.2.1.痰氣郁結(jié)證（推薦級別：E）治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)XX神。主方：柴胡龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）加減。常用藥：柴胡、黃芩、半夏、桂枝、黨參、大黃、生姜、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、大棗。加減：肝郁氣滯者，加香附、木香；痰濕郁結(jié)者，加天竺黃、膽南星；心脾兩虛者，重用黨參，加黃芪、白術(shù)。5.2.2肝腎陰虛證（推薦級別：E）治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。主方：地黃飲子（《宣明論方》）加減。常用藥：熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、桂枝、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志。加減：頭痛眩暈者，加天麻、川芎、僵蠶；不寐者，加合歡皮、夜交藤；脘痞者，加陳皮、砂仁；胸悶者，加郁金、香附；耳鳴者，加磁石。5.3其他療法5.3.1針灸療法頭部穴位四神聰、百會、神庭、風(fēng)池，電針治療30分鐘，每周3次（隔日1次）。（推薦級別：A）5.3.2穴位刺激用低周波治療儀刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每日1次，每次30分鐘。（推薦級別：E）5.3.3心理療法主要在于心理支持，使患者接受所