脊髓解剖課件

脊髓

一、脊髓的位置和外形1.脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。最寬處的直徑僅為1cm；重量不過35g左右。成人男性的脊椎約長45厘米，而女性的約長42厘米。2.上端在枕骨大孔處與顱內(nèi)的延髓相連，從第十二胸椎以下逐漸變尖，形成脊髓圓錐。自脊髓圓錐以下成為細(xì)長的條索，稱為終絲，終絲下行經(jīng)骶管終于第二尾椎體的背面。下端的脊髓圓錐隨個(gè)體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。3、脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部，上方的稱為頸膨大，自頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段的部分；下方稱腰骶膨大，自腰髓第2節(jié)段到骶髓第3節(jié)段。4、自上而下發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，分布在四肢和軀干。8個(gè)頸段（C），12個(gè)胸段（T），5個(gè)腰段（L），5個(gè)骶段（S）和1個(gè)尾段（Co）。5、臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第3－4或第4－5腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)損傷脊髓。Q:脊髓與脊柱是等長嗎?A:脊髓與脊柱是不等長的。在胚胎3個(gè)月以前，脊髓與脊柱是等長，所有神經(jīng)根呈直角自脊髓發(fā)出進(jìn)入相應(yīng)的椎間孔，胚胎4個(gè)月后脊柱發(fā)育較脊髓快，脊髓頭端連于腦部呈固定狀態(tài)，而脊髓頭端以下部分在發(fā)育過程中出現(xiàn)與脊柱的相應(yīng)關(guān)系不一致。脊髓尾端呈圓錐變細(xì)處，叫脊髓圓錐。從腰3到尾1有脊髓神經(jīng)束，象馬尾一樣，所以叫馬尾神經(jīng)。脊髓的終端馬尾圓錐在新生兒時(shí)與腰3平行。成人在腰1或腰2椎間盤水平。因此，在此平面以下，腰骶尾神經(jīng)根在未出現(xiàn)相應(yīng)的椎間孔以前，在椎管內(nèi)行一段距離。脊髓的生長變化在胚胎3個(gè)月以前，脊髓和椎管的長度大概相等，所有脊神經(jīng)根幾乎都呈直角伸向相應(yīng)的椎間孔，從胚胎第4個(gè)月起，脊髓的生長速度比脊柱緩慢，脊髓長度短于椎管，而其上端連接腦處位置固定，結(jié)果使脊髓節(jié)段的位置由上向下逐漸高出相應(yīng)的椎骨，神經(jīng)要向下斜行一段才達(dá)相應(yīng)的椎間孔。腰、骶、尾段的神經(jīng)要在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾caudaequina。因此脊髓的長度與椎管的長度并不一致，成人的脊髓終止于第1腰椎，只有浸泡在腦脊液中的馬尾和終絲，故臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進(jìn)行腰椎穿刺。脊髓節(jié)段與脊柱的關(guān)系頸髓(C1~8)高1節(jié)段上中胸髓(T1~8)高2節(jié)段下胸髓(T9~12)高3節(jié)段腰髓位于T10~12胸椎處骶髓位于T12~L1腰椎處位于椎管內(nèi)的脊髓123H形灰質(zhì)中間的橫桿稱為灰質(zhì)連合兩旁的灰質(zhì)分為前角和后角C8-L2及S2-4尚有側(cè)角前角含有前角細(xì)胞，屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它發(fā)出的神經(jīng)纖維組成前根，支配各有關(guān)肌肉；后角內(nèi)含有后角細(xì)胞，為痛、溫及部分觸覺的第二級(jí)神經(jīng)元，接受來自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出的后根纖維的神經(jīng)沖動(dòng)白質(zhì)分為前索、側(cè)索、后索三部分，主要由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束組成前索位于前角及前根的內(nèi)側(cè)，側(cè)索位于前后角之間，后索位于后正中溝與后角、后根之間白質(zhì)上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束）主要有薄束、楔xiē束（位于后索內(nèi)）；脊髓丘腦束（位于脊髓外側(cè)索前部和前索）：分別是脊髓丘腦側(cè)束，脊髓丘腦前束；脊髓小腦前后束等；白質(zhì)薄束和楔束位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)，薄束在后正中溝兩旁，縱貫脊髓全長，楔束在薄束的外側(cè)，僅見于第4胸節(jié)以上。薄束和楔束傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身來的沖動(dòng)，楔束傳導(dǎo)上半身來的沖動(dòng)。本體覺又稱深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺精細(xì)感覺：兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺兩點(diǎn)辨別感覺(two-pointdiscrimination)：病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如病人有兩點(diǎn)感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點(diǎn)為止。身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。實(shí)體覺(stereognosis)是測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）主要有皮質(zhì)脊髓束：包括皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束；紅核脊髓束（位于外側(cè)索）；前庭脊髓束；網(wǎng)狀脊髓束等；白質(zhì)上行束——脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺。脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處可分為兩部分，一部分傳導(dǎo)痛溫覺，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側(cè)束;另一部分傳導(dǎo)觸壓覺，部分交叉，形成脊髓丘腦前束。脊髓丘腦束為一神經(jīng)纖維束，從脊髓上行到丘腦，傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺。為脊髓丘腦束側(cè)束和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系。該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦頂蓋和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè);在腦橋和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。脊髓丘腦束終于丘腦腹后外側(cè)核，傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。起自脊髓灰質(zhì)板層Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ，是經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在對(duì)側(cè)上行的纖維束，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的痛溫觸壓覺，一側(cè)損傷時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙。皮質(zhì)脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊后肢的前部、中腦的大腦腳、腦橋腹側(cè)部，至延髓形成錐體。在錐體的下端大部分纖維左、右交叉，形成錐體交叉。交叉后的纖維沿脊髓側(cè)索下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，纖維沿途止于脊髓各節(jié)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）。在延髓未交叉的纖維，沿同側(cè)的前索下降稱皮質(zhì)脊髓前束，它逐漸交叉終于對(duì)側(cè)脊髓頸、胸節(jié)段的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的軸突隨脊神經(jīng)，分布于軀干、四肢骨骼肌。皮質(zhì)脊髓前束中有少量纖維始終不交叉，終于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配軀干肌。因此軀干肌受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配。當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷時(shí)可引起對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓，但軀干?。ㄈ绾粑。┮话悴话c瘓；脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷時(shí)，則可引起同側(cè)的上、下肢癱瘓。下行束——皮質(zhì)脊髓束（側(cè)、前束）：傳導(dǎo)肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)2、反射功能脊髓可執(zhí)行一些簡單的反射活動(dòng)，包括軀體反射和內(nèi)臟反射。脊髓各種反射都是通過脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間的反射弧完成的。（完成反射的結(jié)構(gòu)為脊髓灰質(zhì)、固有束和前后根）（1）軀體反射：淺反射、深反射(如牽張反射、屈曲反射、淺反射等)（2）內(nèi)臟反射；(