鼻咽癌的CT診斷-青島課件

鼻咽癌的CT診斷鼻咽癌概述鼻咽癌為鼻咽部上皮發(fā)生的惡性腫瘤。男性多于女性。兒童期少見，在20~40歲發(fā)病驟升，40~60歲為發(fā)病高峰，70歲以后逐漸下降。

鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。結(jié)節(jié)型最常見。各型可混合出現(xiàn)。粘膜下浸潤型較少見。鼻咽癌的擴散和轉(zhuǎn)移

1.顱外擴展：①沿側(cè)壁進入鼻腔；②侵及對側(cè)，呈巨塊型；③沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達舌骨平面；④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；⑤侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。

2.顱內(nèi)擴展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；②經(jīng)破裂孔沿頸內(nèi)動脈侵入海面竇及顱內(nèi)，此行經(jīng)可不破壞顱底骨；③破壞破裂孔向前破壞蝶骨大翼（卵圓孔、棘孔）；向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；②直接導(dǎo)入頸深上組；③部分可直接流入頸后三角副神經(jīng)旁淋巴結(jié)。4.遠處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。

鼻咽癌的主要癥狀1.鼻出血：后吸性血痰；2.鼻塞；3.頸部淋巴結(jié)腫大；4.頭痛；5.有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；6.耳鳴和耳聾；7.遠處轉(zhuǎn)移。

鼻咽部CT檢查方法

1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。3.層厚：5－10mm。4.增強掃描：僅做增強掃描即可。

鼻咽癌的CT表現(xiàn)

CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計預(yù)后十分重要。

1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強化；2.鼻咽癌局限于粘膜間隙時使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一側(cè)鼻咽側(cè)壁僵直；

5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)；6.骨質(zhì)破壞：顱底和鼻竇骨質(zhì)破壞；7.分泌性中耳炎；

8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動、靜脈周圍。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆狀。均勻強化、環(huán)狀強化，有融合。男，40，138652，咳血半年女，57，CT1028093，NPC低分鱗男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，