康復護理基本技術(shù)

康復護理基本技術(shù)第一節(jié)、物理治療（PT）一、運動療法定義為了醫(yī)療和預防的目的，利用物理學中的力學原理并綜合其他的方法來預防和治療疾病，以促使病人康復的一種療法是運動學在醫(yī)學中的應用，以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)基本原則個體化>循序漸進主動性運動療法最重要密切觀察患者情況常用的運動療法關(guān)節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡能力訓練有氧運動呼吸訓練>體位轉(zhuǎn)換訓練步行訓練醫(yī)療體操易化技術(shù)運動處方運動方式運動強度運動持續(xù)時間運動頻度運動程序注意事項肌力訓練適應癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓練訓練方式糧等長抗阻訓練?是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動，肌張力顯著增加,但是肌肉的長度基本無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法，有利于固定體位基本方法:使肌肉對抗阻力進行無關(guān)節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加糧等張抗阻訓練肌肉收縮過程中，肌肉的張力基本不變，但是長度變化,引起關(guān)節(jié)運動，根據(jù)肌肉起止部位活動的方向,分為向心性和離心性收縮?分類@向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮.向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動的主動肌的收縮@離心性收縮:肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此遠離，肌肉長度增加,是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用于關(guān)節(jié)運動方向相反，用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等糧等動抗阻訓練借助一種等動練習器（設(shè)備昂貴）來進行力量、保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法（人體不能自然形成）。等動練習器是在一種離心制動器上連一條拉繩而成，拉動越快，離心制動器所產(chǎn)生的制動阻力就越大?？傊餍邓a(chǎn)生的阻力總是與用力的大小相適應，在關(guān)節(jié)活動的全部范圍內(nèi)都能給肌肉相應的阻力,保證動作過程中肌肉始終受到最大的負荷刺激，鍛煉所有的肌肉，是大肌群肌力訓練的最佳方式;使肌肉能符合運動實際的需要，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓練，無論用多大的力氣，速度恒常.等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴大關(guān)節(jié)活動度的治療作用.只是等速運動設(shè)備價格昂貴，難以普及。?等動訓練具有等張訓練和等長訓練的優(yōu)點，即能在整個動作范圍內(nèi)（等張訓練）使用最大的力量（等長訓練）肌力訓練原則常無痛范圍內(nèi)進行訓練常掌握適宜運動量、運動強度、及時調(diào)整常掌握適應癥、禁忌癥糧靈活應用各種不同方法關(guān)節(jié)活動度訓練適應癥適應于各種原因引起的關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動度方法糧緩慢持續(xù)靜態(tài)牽拉法持續(xù)30s,重復3次常本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)收縮一放松技術(shù)、主縮肌放松技術(shù)利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法糧持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動（CPM）利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓練方法。在訓練前可根據(jù)患者情況預先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍，運動速度，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢的被動運動=二主要在傷后早期，包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)、骨折內(nèi)固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)、關(guān)節(jié)松懈術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換常主動關(guān)節(jié)活動度訓練常輔助訓練方法常手法松解（關(guān)節(jié)松動技術(shù)）適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬，包括關(guān)節(jié)的勝利運動和附屬運動，基本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離注意事項糧個體化糧體位舒適常無痛范圍常穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端常遠端向近端耐力訓練一有氧運動概念提高機體的心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運動時有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強度較低、持續(xù)時間長、規(guī)律的運動形式為主的訓練方法適應癥常不同程度的心肺疾患常各種代謝性的疾病糧其他影響心肺功能的情況，手術(shù)、創(chuàng)傷常維持健康體魄、增強體能、延緩衰老運動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動各種運動方式的優(yōu)缺點常是否容易設(shè)定強度常是否使用很多肌肉常能否持久常任何時候都能進行常任何人常任何地方常興趣性糧節(jié)律性運動強度常用指標糧最大吸氧量的百分比（％VO2max）心率（次/min）X脈博量（ml）X動靜脈氧分壓差（ml/100ml）?癥狀限制性運動試驗時收集代謝氣體50%?85%VO2max糧最高心率的百分比（%Hrmax）概念運動至竭力時的心率?測量方式極量運動試驗直接測得?計算方式220—年齡（目前流行的最高心率的計算方法）在進行耐力訓練時，最好將自己的心率控制在最大心率的60%~90%靶心率@概念是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心率。靶心率范圍在60%與80%HRmax（最大心率）之間?計算方法?180（170）—-年齡?:?有氧運動中合理心率范圍=（最大心率一安靜心率）X0。6+安靜心率~~（最大心率一安靜心率）X0.8+安靜心率糧代謝當量數(shù)（METs）單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量1METs=3.5ml/kg.min2-7METs的運動強度適宜有氧耐力訓練?相對能量代謝水平和運動強度的重要指標?代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)糧自我感知運動強度分級Borg建立的rateofperceivedexertions,RPE量表輕微用力6-7-8?稍用力9-10輕度用力11-12中度用力13-14明顯用力15-16?非常用力17-18極度用力19-2011-15級為推薦運動強度60-90%HRmax糧無氧閾?清除無氧代謝產(chǎn)物乳酸的能力不能滿足機體運動的需要?通過測定血乳酸濃度來確定遞增運動負荷時，人體內(nèi)的代謝方式由有氧代謝為主轉(zhuǎn)為無氧代謝的臨界點運動頻率糧大運動量運動每周3次、小運動量最好每天運動糧每周少于2次不能提高機體有氧耐力糧堅持8個月才能達到最佳效果運動持續(xù)時間糧運動強度與運動持續(xù)時間的積為運動量糧中等運動強度的運動，每天30分鐘糧累計達到靶心率10-15分鐘糧4-8周內(nèi)可適當短些，逐漸增至目標時間運動程序糧運動前5-10分鐘的準備活動糧全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習、慢跑糧心率增加20次/分鐘糧結(jié)束后5-15分鐘整理活動糧輕松的體操、散步、自我按摩糧持續(xù)訓練、間斷訓練、循環(huán)訓練注意事項糧訓練前身體檢查糧循序漸進糧持之以恒糧因人而異糧防止發(fā)生運動損傷糧與規(guī)律的生活習慣相結(jié)合糧注意季節(jié)變換對訓練的影響10.易化技術(shù)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術(shù)/易化技術(shù)是利用各種方式刺激運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療方法神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術(shù)或促通技術(shù)適用癥適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)發(fā)育遲緩者等常用易化技術(shù)糧Brunnstrom:適用于偏癱糧Bobath:適用于偏癱、腦癱糧Rood:適用任何有運動控制障礙的患者糧PNF（神經(jīng)肌肉本體促進法）適用于多種神經(jīng)疾患：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙；以及適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷易化技術(shù)護理要點常訓練中要求患者主動注意訓練的過程常強調(diào)重復學習常有順序的組合其他方法糧在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵促通技術(shù)特點常利用各種感覺刺激促通神經(jīng)聯(lián)系常根據(jù)人體發(fā)育學規(guī)律，由中心向外周、由近端向遠端治療，利用原始姿勢反射活動常強調(diào)主觀參與常訓練目標是功能性運動行為的出現(xiàn)協(xié)調(diào)訓練以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動>本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習訓練方法A訓練順序上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度下肢：訓練正確的步態(tài)先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做協(xié)調(diào)訓練護理要點指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作>操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散平衡訓練概念改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射適用癥用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓練內(nèi)容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡）平衡訓練護理要點放松、消除緊張及恐懼心理訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味身體的重心由低到高由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練醫(yī)療體操＞運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動＞有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用＞編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束＞醫(yī)療體操護理要點常注意實施治療時血壓應平穩(wěn)常治療后無過渡疲勞感二、物理因子治療定義應用天然（日光、大氣、溫泉等）或人工（聲、光、電、熱、磁等物理因子，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于人體，以達到預防和治療疾病的方法優(yōu)勢＞康復治療適宜技術(shù)＞沒有化學藥品所常有的各種副作用＞不會對胃腸道產(chǎn)生刺激基本分類＞電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等＞光療法:紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法＞超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療＞冷療與熱療＞磁療法＞機械振動療法直流電及藥物離子導入療法＞定義直流電：應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用＞藥物離子導入療法特點常優(yōu)點?兼有藥物與直流電的雙重作用?導入的是藥物的有效成分?病灶局部濃度高?藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長糧缺點導入的藥量少，透入表淺＞直流電療法護理要點糧應保持皮膚完整糧皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑糧皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷A直流電療法的適應癥糧鎮(zhèn)靜、消炎、止痛、促進神經(jīng)再生和骨折愈合、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能、調(diào)整肌張力糧陽極下止痛效應顯著＞直流電療法的禁忌癥糧急性濕疹糧出血傾向疾病糧惡液質(zhì)、心衰常對直流電過敏者糧高熱、昏迷糧局部有植入金屬異物糧安裝心臟起博器等糧局部皮膚有破損者慎用低頻電療法＞定義應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法＞常用方法常經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）糧神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復的技術(shù)糧功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation,FES）是另一種常用的可作用于肌肉神經(jīng)的電刺激療法，主要目的是通過預定的電脈沖序列誘發(fā)肌肉運動，完成一個任務(wù)＞適應癥常興奮神經(jīng)肌肉（對感覺、運動神經(jīng)都有較強的刺激作用）常促進局部血液循環(huán)糧鎮(zhèn)痛（止痛但無熱的作用）常無明顯的電解作用糧均為低頻、低壓而且可調(diào)＞禁忌癥糧帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)糧刺激頸動脈竇糧早孕婦女的腰和下腹部糧局部感覺缺失和對電過敏患者糧出血傾向疾病糧惡性腫瘤糧局部金屬植入物者常意識不清＞低頻電療法護理要點糧療前宣傳常幫助患者做好治療部位的準備常治療部位有創(chuàng)傷或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應停止該項治療中頻電療法＞常用的中頻電療法常音頻電療法常干擾電療法常正弦調(diào)制中頻電療法＞特點常無電解作用糧作用較深常興奮運動神經(jīng)糧增加治療效應糧中頻電流是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產(chǎn)生電解作用，所以使用時操作簡單，電極一般（鉛板和一層絨布）糧降低組織阻,增加作用深度機體組織相當于一小電容器，中頻電流可以克服機體組織電阻，而達到較大的作用深度糧中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉.有人提出6000?8000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分離現(xiàn)象，即在此頻率內(nèi)，使肌肉發(fā)生強烈收縮而不引起疼痛。＞禁忌癥糧急性炎癥病灶糧深靜脈血栓形成糧帶起搏器者糧孕婦下腹部糧心臟部位糧出血傾向者糧結(jié)核病灶糧惡性腫瘤高頻電療法＞作用與用途常止痛糧消炎糧解痙糧高頻電刀可治療表淺癌腫＞常用方法糧短波療法常超短波療法糧微波療法＞特點常對神經(jīng)肌肉無興奮性糧內(nèi)生熱作用常無電解作用糧多種能量輸出糧熱的作用深糧電流不變，熱強度保持恒定糧劑量調(diào)節(jié)可控制熱量＞禁忌癥糧惡性腫瘤（中小劑量）糧妊娠糧有出血傾向糧高熱糧急性化膿性炎癥常心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器糧體內(nèi)有金屬異物糧顱內(nèi)壓增高糧活動性肺結(jié)核等常婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療＞護理要點糧發(fā)熱患者，當天體溫超過38°C者，應停止治療常女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻電療常治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行.常治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療常治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）光療法＞概念利用日光或人工光線（紅外線、可見光線，紫外線、激光）來作為防治疾病促進機體康復的重要方法＞方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法常紅外線療法?作用：熱效應?適應癥：各種慢性疼痛禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等?護理要點?護眼急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射?防燙傷@植皮術(shù)后?新鮮瘢痕處@感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者糧紫外線療法作用:殺菌、消炎、促進VitD3的合成、鎮(zhèn)痛、脫敏、促進組織再生適應癥：風濕性疼痛、骨質(zhì)疏松、急性神經(jīng)痛、感染、傷口不愈合禁忌癥:惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光過敏藥物（除外關(guān)敏治療）者護理要點護眼照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎?嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射常激光療法作用熱效應、機械效應、光化學效應、電磁效應作用隨其能量的大小而不同適應癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經(jīng)痛;面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛;軟組織痛;刀口及創(chuàng)面疼痛；開放性傷口禁忌癥惡性腫瘤；批復結(jié)核；高熱護理要點?燒灼治療后應保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂?照射治療時,不得直視光源磁療法＞作用止痛、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進吸收＞適應癥內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦兒科、皮膚科、五官科＞禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍＞護理要點糧眼部磁療時,應采用小劑量，時間不宜過長常密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)常對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始超聲波療法＞作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強組織代謝和再生能力、促進骨痂生長＞禁忌癥糧急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用糧頭、眼、生殖器等部位慎用常常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤＞護理要點常使病人了解治療的正常感覺常觀察療后反應糧體溫38°C以上者，應暫時停止治療常治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停療溫熱療法＞石蠟、泥、沙、熱氣＞禁忌癥惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等＞護理要點糧療前檢查局部有否感覺障礙糧熱空氣治療前應服適量鹽開水糧療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒常全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部冷療法＞概述鎮(zhèn)痛、止血、降溫＞禁忌癥動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用＞護理要點常注意掌握治療時間常非治療部位注意保暖常觀察全身反應常對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療水療法＞概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分＞禁忌癥動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等＞護理要點常治療中應隨時觀察患者的反應常全身浸浴或水下運動時，防止溺水糧冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫糧發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療糧空腹和飽食后不宜進行治療常有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴糧進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水正負壓療法＞概述壓力作用促進血液循環(huán)＞禁忌癥血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后＞護理要點觀察全身情況觀察肢體反應：及時調(diào)整肢體套的壓力靜電療法＞概述體內(nèi)電荷有序取向排列A禁忌癥嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女