新生兒胃食管反流課件講義

新生兒胃食管返流護理

2014.2.12新生兒胃食管返流護理目錄一、定義二、概述三、主要病因四、臨床表現(xiàn)五、相關因素六、治療七護理八、健康宣教目錄一、定義定義胃食管返流（gastroesphagealreflux,CER）是由于各種因素引起的食管下端括約肌（LES）功能不全,胃內容物反流人食管及其以上部位而產生的上消化道功能紊亂性綜合征分為生理性和病理性兩種生理性GER原因是嬰兒賁門局部括約肌發(fā)育不全，表現(xiàn)為“溢乳”。無器質性病變，多在生后18個月內逐漸好轉病理性返流常有解剖學的異?；蚶^發(fā)性病變，引起一系列癥狀如年長兒胸骨后燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發(fā)育遲緩、反復不愈的呼吸道癥狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)定義胃食管返流（gastroesphagealreflux概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴重的并發(fā)癥。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產兒更多見，發(fā)病率可高達80%～85%。可分為生理性和病理性，還有一種“寂靜型”返流，不伴有嘔吐，反流物滯留在口腔、咽喉，容易被忽視，常是導致新生兒吸入性肺炎、窒息、猝死的原因。概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引主要病因

主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關。其次與食管的蠕動功能弱，胃腸動力不成熟及激素水平低下有關。主要病因主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關。其次與食管臨床表現(xiàn)

嘔吐體重不增食管炎肺部并發(fā)癥其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔吐臨床表現(xiàn)1、嘔吐最常見癥狀，90%以上患兒，生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或者噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。2、體重不增80%的患兒出現(xiàn)體重不增，導致營養(yǎng)不良。3、食管炎由頻繁的胃酸反流所致。患兒表現(xiàn)為不安、易激惹或拒乳、流涎。若發(fā)生食管糜爛或者潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐物含咖啡樣物及便血。導致缺鐵性貧血，發(fā)生率約28%臨床表現(xiàn)1、嘔吐最常見癥狀，90%以上患兒，生后第一周即可臨床表現(xiàn)4.肺部并發(fā)癥嘔吐物被吸入，可致肺部并發(fā)癥，發(fā)生率為16~75%?？梢鹬舷?、呼吸暫停、發(fā)紺，可突然死亡?；蛞饐芸取⒁归g痙攣性咳嗽，導致反復發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復發(fā)作性咳喘。有的患兒嘔吐并不重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。CER治愈后，肺部癥狀隨之消失。臨床表現(xiàn)4.肺部并發(fā)癥相關因素低胎齡、低出生體重開奶延遲體位腹內壓增高其他：缺氧和窒息相關因素低胎齡、低出生體重治療1、體位療法

體位護理是內科治療最常見及最方便的方法

2、飲食療法3、藥物治療H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，減少反流量，降低食管對酸的敏感。應用胃腸促動力藥，常用的藥物有甲氰咪胍、莫沙比利、嗎丁啉、紅霉素等。4、外科療法保守治療6周無效，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（消化道出血、窒息、營養(yǎng)不良、食管縮窄或食管炎等）為手術指正。治療1、體位療法新生兒胃新食管反流護理一般護理?？谱o理新生兒胃新食管反流護理一般護理專科護理

一般護理

1.喂奶前后保持患兒安靜，防止哭而引起腹壓增加而誘發(fā)嘔吐，各項護理操作在喂奶前30min執(zhí)行。2.給以合適的體位治療，輕癥患兒喂奶時及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰臥位；重癥患兒4h給予體位治療，即把木板床抬高30°，患兒頭偏向一側，取俯臥位并用背帶固定。體位治療應安排專人看護。3.合理喂養(yǎng)，采用少量多餐，可用鼻飼養(yǎng)法，每次喂養(yǎng)前先經胃管抽取胃內殘余量，若殘余量大于上次喂養(yǎng)量的1/3，可暫停喂奶一次。鼻飼時間每3h一次，每次15~20min.鼻飼速度應緩慢，反流癥狀嚴重的患兒，用恒速泵把奶液在24h持續(xù)均勻滴入。對經胃腸道喂養(yǎng)不能達到生理需要的患兒，需靜脈補足生需要量。4.保持呼吸道通暢，防止反流物被吸入而導致并發(fā)癥的發(fā)生。

一般護理

專科護理

1.觀察患兒嘔吐物的量、顏色及性狀，有無腹脹及體重增長的情況，予每日定時測體重，計算24h出入量，以更準確地計算患兒所需熱量和營養(yǎng)，不足部分經靜脈補充。2.禁食及胃腸減壓禁食可減輕對胃粘膜對的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包含哭聲、動作反應、覓食反射程度。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。?？谱o理

?？谱o理

3.胃食不當所致嘔吐護理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢要正確，嬰兒應取斜坡式臥位，喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內空氣逸出，在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。4.洗胃及灌腸用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸胃內的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水30-50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。5.體位取頭高腳低斜坡右側臥位，嘔吐時可暫時給俯臥，臉朝下輕輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側臥，防止吸入性肺炎。?？谱o理

?？谱o理6.嘔吐后及時清除口、咽內奶汁嘔吐物可用棉簽蘸出或包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈，或用導管接注射器抽吸，動作要輕柔，切忌損傷粘膜，若嘔吐至窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時可口對口人工呼吸。7.迅速建立靜脈通路嚴格控制滴速，遵醫(yī)囑準確及時用藥，以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質的紊亂。?？谱o理專科護理8.嘔吐后皮膚清潔護理用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，肉衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同事應注意保暖。?？谱o理5、健康教育重視對家長的宣教。護士應將本病引起的嚴重后果和體位治療的原理深入淺出的講述給家長，告知家長體位與飲食治療的重要性和長期性。多說家長習慣將患兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與患兒所需體位相反，在指導體位喂養(yǎng)時需強調說明。有出院帶藥時，詳細說明用藥方法和注意事項，尤其是用藥劑量。強調連續(xù)用藥及門診復查。5、健康教育綜述早產兒胃食管返流受多種因素影響，早期的護理干預能有效防止胃食管返流的發(fā)生，避免各種并發(fā)癥對患兒造成不利影響，使患兒恢復良好，從而提高早產兒成活率及成活的質量綜述早產兒胃食管返流受多種因素影響，早期的護理干預能有效防止謝謝謝謝

考題1.胃食管返流患兒喂奶前后保持患兒安靜，防止哭而引起腹壓增加而誘發(fā)__，各項護理操作在喂奶前____執(zhí)行。2.胃食管返流輕癥患兒喂奶時及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰臥位；重癥患兒4h給予體位治療，即把木板床抬高30°，患兒___一側，體位治療應安排專人看護。3胃食管返流患兒取____臥位，嘔吐時可暫時給___，臉朝下輕輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后___，防止吸入性肺炎。4___是新生兒胃食管返流的常見最常見癥狀。

考題考題5、胃食管返流患兒禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包含________。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。6胃食管返流患兒各項護理操作在_30min執(zhí)行。7胃食管返流分為__和__兩種考題5、胃食管返流患兒禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應8胃食管返流患兒__護理可減輕對胃粘膜對的__，是減少嘔吐的基礎。9__是胃食管返流內科治療最常見及最方便的方法

8胃食管返流患兒__護理可減輕對胃粘膜對的__，是減少嘔答案1嘔吐

，

30min2頭偏向一側3頭高腳低斜坡右側臥位，

俯臥，右側4嘔吐5哭聲、動作反應、覓食反射程度，血糖監(jiān)測6喂奶前答案1嘔吐，30min答案7生理性和病理性8

禁食

刺激9

體位護理答案7生理性和病理性新生兒胃食管返流護理

2014.2.12新生兒胃食管返流護理目錄一、定義二、概述三、主要病因四、臨床表現(xiàn)五、相關因素六、治療七護理八、健康宣教目錄一、定義定義胃食管返流（gastroesphagealreflux,CER）是由于各種因素引起的食管下端括約?。↙ES）功能不全,胃內容物反流人食管及其以上部位而產生的上消化道功能紊亂性綜合征分為生理性和病理性兩種生理性GER原因是嬰兒賁門局部括約肌發(fā)育不全，表現(xiàn)為“溢乳”。無器質性病變，多在生后18個月內逐漸好轉病理性返流常有解剖學的異常或繼發(fā)性病變，引起一系列癥狀如年長兒胸骨后燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發(fā)育遲緩、反復不愈的呼吸道癥狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)定義胃食管返流（gastroesphagealreflux概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴重的并發(fā)癥。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產兒更多見，發(fā)病率可高達80%～85%?？煞譃樯硇院筒±硇?，還有一種“寂靜型”返流，不伴有嘔吐，反流物滯留在口腔、咽喉，容易被忽視，常是導致新生兒吸入性肺炎、窒息、猝死的原因。概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引主要病因

主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關。其次與食管的蠕動功能弱，胃腸動力不成熟及激素水平低下有關。主要病因主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關。其次與食管臨床表現(xiàn)

嘔吐體重不增食管炎肺部并發(fā)癥其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔吐臨床表現(xiàn)1、嘔吐最常見癥狀，90%以上患兒，生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或者噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。2、體重不增80%的患兒出現(xiàn)體重不增，導致營養(yǎng)不良。3、食管炎由頻繁的胃酸反流所致。患兒表現(xiàn)為不安、易激惹或拒乳、流涎。若發(fā)生食管糜爛或者潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐物含咖啡樣物及便血。導致缺鐵性貧血，發(fā)生率約28%臨床表現(xiàn)1、嘔吐最常見癥狀，90%以上患兒，生后第一周即可臨床表現(xiàn)4.肺部并發(fā)癥嘔吐物被吸入，可致肺部并發(fā)癥，發(fā)生率為16~75%。可引起窒息、呼吸暫停、發(fā)紺，可突然死亡?；蛞饐芸取⒁归g痙攣性咳嗽，導致反復發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復發(fā)作性咳喘。有的患兒嘔吐并不重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。CER治愈后，肺部癥狀隨之消失。臨床表現(xiàn)4.肺部并發(fā)癥相關因素低胎齡、低出生體重開奶延遲體位腹內壓增高其他：缺氧和窒息相關因素低胎齡、低出生體重治療1、體位療法

體位護理是內科治療最常見及最方便的方法

2、飲食療法3、藥物治療H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，減少反流量，降低食管對酸的敏感。應用胃腸促動力藥，常用的藥物有甲氰咪胍、莫沙比利、嗎丁啉、紅霉素等。4、外科療法保守治療6周無效，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（消化道出血、窒息、營養(yǎng)不良、食管縮窄或食管炎等）為手術指正。治療1、體位療法新生兒胃新食管反流護理一般護理專科護理新生兒胃新食管反流護理一般護理?？谱o理

一般護理

1.喂奶前后保持患兒安靜，防止哭而引起腹壓增加而誘發(fā)嘔吐，各項護理操作在喂奶前30min執(zhí)行。2.給以合適的體位治療，輕癥患兒喂奶時及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰臥位；重癥患兒4h給予體位治療，即把木板床抬高30°，患兒頭偏向一側，取俯臥位并用背帶固定。體位治療應安排專人看護。3.合理喂養(yǎng)，采用少量多餐，可用鼻飼養(yǎng)法，每次喂養(yǎng)前先經胃管抽取胃內殘余量，若殘余量大于上次喂養(yǎng)量的1/3，可暫停喂奶一次。鼻飼時間每3h一次，每次15~20min.鼻飼速度應緩慢，反流癥狀嚴重的患兒，用恒速泵把奶液在24h持續(xù)均勻滴入。對經胃腸道喂養(yǎng)不能達到生理需要的患兒，需靜脈補足生需要量。4.保持呼吸道通暢，防止反流物被吸入而導致并發(fā)癥的發(fā)生。

一般護理

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1.觀察患兒嘔吐物的量、顏色及性狀，有無腹脹及體重增長的情況，予每日定時測體重，計算24h出入量，以更準確地計算患兒所需熱量和營養(yǎng)，不足部分經靜脈補充。2.禁食及胃腸減壓禁食可減輕對胃粘膜對的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包含哭聲、動作反應、覓食反射程度。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。?？谱o理

?？谱o理

3.胃食不當所致嘔吐護理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢要正確，嬰兒應取斜坡式臥位，喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內空氣逸出，在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。4.洗胃及灌腸用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸胃內的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水30-50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。5.體位取頭高腳低斜坡右側臥位，嘔吐時可暫時給俯臥，臉朝下輕輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側臥，防止吸入性肺炎。?？谱o理

?？谱o理6.嘔吐后及時清除口、咽內奶汁嘔吐物可用棉簽蘸出或包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈，或用導管接注射器抽吸，動作要輕柔，切忌損傷粘膜，若嘔吐至窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時可口對口人工呼吸。7.迅速建立靜脈通路嚴格控制滴速，遵醫(yī)囑準確及時用藥，以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質的紊亂。?？谱o理?？谱o理8.嘔吐后皮膚清潔護理用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，肉衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同事應注意保暖。?？谱o理5、健康教育重視對家長的宣教。護士應將本病引起的嚴重后果和體位治療的原理深入淺出的講述給家長，告知家長體位與飲食治療的重要性和長期性。多說家長習慣將患兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與患兒所需體位相反，在指導體位喂養(yǎng)時需強調說明。有出院帶藥時，詳細說明用藥方法和注意事項，尤其是用藥劑量。強調連續(xù)用藥及門診復查。5、健康教育綜述早產兒胃食管返流受多種因素影響，早期的護理干預能有效防止胃食管返流的發(fā)生，避免各種并發(fā)癥對患兒造成不利影響，使患兒恢復良好，從而提高早產兒成活率及成活的質量綜