慢性腎臟病的管理課件

慢性腎臟病的管理慢性腎臟?。–KD）的定義腎損害≥3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害

通俗的腎臟病定義：

由于各種原因，腎臟無法正常工作，不能把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無處可去，就會在身體里蓄積起來，帶來一系列臨床癥狀。慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病

45%高血壓

27%腎小球腎炎8%8%不知道/失訪5%其他15%其他15%（一）、對腎病的高危人群進(jìn)行篩查

對兩個層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測：一、對學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行專科治療、跟蹤隨訪。二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。慢性腎臟病的預(yù)防（二）、通過改變生活方式來預(yù)防腎病發(fā)生堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。慢性腎臟病的預(yù)防腎臟疾病早期信號的具體體征(1)水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。腎臟疾病早期信號的具體體征(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。腎臟疾病早期信號的具體體征(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。CKD防治目標(biāo)減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復(fù)歸率CKD治療延緩慢性腎臟病進(jìn)展原發(fā)疾病治療惡化因素的控制高血壓糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）結(jié)節(jié)性多動脈炎,韋格納肉芽腫CKD治療延緩慢性腎臟病進(jìn)展原發(fā)疾病治療惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰CKD治療延緩慢性腎臟病進(jìn)展原發(fā)疾病治療惡化因素的控制飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM二、飲食治療目的補(bǔ)償丟失的蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白。供給充足的熱量，以確保所攝入蛋白質(zhì)的有效利用，防止體內(nèi)肌肉的分解代謝。減輕水腫。限制鈉鹽攝入量。防止高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。使用利尿劑的人應(yīng)觀察體內(nèi)鉀的含量。CKD飲食營養(yǎng)治療三、飲食治療原則3、鈉鹽的攝入出現(xiàn)高血壓、水腫、少尿的，限制鈉鹽不超過2g。不必限制液體攝入CKD飲食營養(yǎng)治療1、采用低蛋白飲食，同時補(bǔ)充必需氨基酸和（或）a—酮酸，以補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸的不足。一般〈1g/kg.w/d,多選用優(yōu)質(zhì)蛋白（當(dāng)血尿素氮↑，應(yīng)限制在40g）2、能量供給適當(dāng)，熱能以碳水化合物為主要來源。2000-2200kcal或30-35kcal/kg體重。降壓藥物選擇要能有效降低血壓常首選長效降壓藥常需多種降壓藥配伍應(yīng)用要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝要能最有效地保護(hù)腎臟蛋白尿治療的目標(biāo)值盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d。中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃康腎顆粒尿毒清延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥終末期腎臟病患者如何選擇替代治療方式？什么是血液透析血液透析是利用血透機(jī)來凈化血液，機(jī)器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個小時。由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺。靜脈端穿刺針動脈端穿刺針動脈化靜脈內(nèi)瘺處靜脈內(nèi)瘺處動脈有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助完成可以隨時得到緊急救護(hù)，使病人具有安全感無需在家儲備治療物品通常每周只需治療3次經(jīng)?？梢院推渌覆∪诉M(jìn)行交流血液透析

優(yōu)點(diǎn)什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部內(nèi)部的一個空腔—腹腔來進(jìn)行透析治療?？梢栽谌魏蔚胤竭M(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時間可靈活安排學(xué)習(xí)簡單無需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主保護(hù)殘余腎功能腹膜透析優(yōu)點(diǎn)什么是腎移植？

通過一個手術(shù)把一個健康的腎臟植入胯骨附近的腹內(nèi)。手術(shù)之前要進(jìn)行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。配型