下篇第三章兒科病證課件

第三章兒科病證Paediatrics第三章1中醫(yī)兒科是研究小兒生長發(fā)育、預防保健、疾病診療和護理的一門學科。由于小兒正處于生長發(fā)育時期，生理上具有臟腑嬌嫩、生機旺盛，病理上有發(fā)病容易、變化迅速、陽常有余、陰常不足、臟氣清靈、病易反復等特點，故兒科病證的診治都具有其特殊性。中醫(yī)兒科是研究小兒生長發(fā)育、預防保健、疾病診療和護理2

本章重點內(nèi)容

1.兒科病證診斷及治療特點。2.兒科常見病證辨證論治。本章重點內(nèi)容3由于小兒有其生理、病理特點，而且乳嬰不會言語，較大兒童也往往不能準確說出病情，加上就診時哭鬧，影響氣息脈象，故在望、聞、問、切四診中，對望診尤為重視，提出了“小兒病于中，必形于外”的理論，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗。其中望指紋為小兒獨用診法。一、診斷特點

由于小兒有其生理、病理特點，而且乳嬰不會言語，較大兒4望神色即望神情與氣色。精神飽滿，面色紅潤光澤，呼吸均勻和緩，肢體活動自如為無病表現(xiàn),即或有病也是病輕。神呆嗜睡或煩躁不安，示病情較重；有熱則面赤，氣血虛則面白，面青則主痛、主驚、主瘀，面黑多為寒證。面黃多為脾胃虛弱或蟲證。包括望神色、形態(tài)、苗竅、斑疹、二便和指紋。望診望神色即望神情與氣色。精神飽滿，面色紅潤光澤，呼吸均勻和5望苗竅即望五官與二陰。如目為肝竅，目赤腫痛多為肝膽有火。鼻為肺竅，鼻翼煽動，呼吸困難為肺氣郁閉，或肺氣虛竭。唇為脾榮，唇淡白為脾虛血少；唇青紫為血瘀寒凝。舌為心竅，舌紅為心火上炎。望形態(tài)即觀其體形、姿態(tài)。仰面伸足，當屬熱證，踡引縮足，多為寒證。姿態(tài)表現(xiàn)總原則是“陽主動，陰主靜”。望診望形態(tài)即觀其體形、姿態(tài)。仰面伸足，當屬熱證，踡引縮足，多6耳外形反映小兒體質強弱，耳殼豐厚紅潤，為腎氣充沛；耳殼板硬萎縮且蒼白枯稿或者青黑晦暗，則示腎氣欲絕。望二陰，男孩陰囊松弛淡白為虛證；陰囊緊縮為寒證；女孩前陰紅赤濕爛，多為膀胱濕熱。無論男女孩，肛門濕潤潮紅，多屬大腸濕熱。

望斑疹可分細疹、皰疹、斑疹、風團、白痞。望診耳外形反映小兒體質強弱，耳殼豐厚紅潤，為腎氣充沛；耳殼板硬萎7望二便即觀察大小便情況。正常小兒大便，除新生兒和乳幼兒大便呈糊狀，每天1-3次外，一般均應每天一次，色黃而干濕適中。大便燥結，為內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，如夾白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為濕熱內(nèi)滯；下利清谷，洞泄不止，為脾腎兩虛；若乳幼兒大便呈果醬色而伴陣發(fā)性哭鬧，需警惕腸套疊。望診望二便即觀察大小便情況。正常小兒大便，除新生兒和乳幼兒大8正常小兒的小便色淡黃，夏季出汗多，尿色較深。疾病時小便色黃赤短少，排尿刺痛，為濕熱下注；小便色深紅或褐色，為血尿；小便深黃染衣褲而不褪色，可能為黃疸。望診正常小兒的小便色淡黃，夏季出汗多，尿色較深。疾病時小便色9望指紋是對３歲以內(nèi)小兒替代脈診的一種輔助診法。指紋是指位于虎口直至食指掌面橈側的絡脈，可分風、氣、命三關，第一節(jié)稱風關，第二節(jié)稱氣關，第三節(jié)稱命關。浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪時指紋浮露，病在表；病邪入里則指紋沉而不易顯露。診察時醫(yī)者用右手拇指輕輕從小兒食指的命關推向風關，使小兒指紋顯露，宜在光亮處觀察，由指紋的浮沉、色澤、部位判定病情。望診望指紋是對３歲以內(nèi)小兒替代脈診的一種輔助診法。指紋是指位10色澤定病性：紅主寒，紫主熱，淡紅多屬虛寒，鮮紅為風寒，暗紫為郁熱、血瘀，紫黑為熱邪深重，閉郁血絡。淡滯定虛實：淡主虛，滯主實；色淡為氣血不足；淡青為體虛有風，淡紫為體虛有熱。指紋郁滯常因痰濕、食滯、邪熱所致。三關定病情：指紋現(xiàn)于風關，為邪淺病輕；指紋現(xiàn)于氣關，為病邪方盛，邪已入里；指紋現(xiàn)于命關則表示疾病危重；指紋延至指尖稱“透關射甲”，病情危急。望診色澤定病性：紅主寒，紫主熱，淡紅多屬虛寒，鮮紅為風寒，暗紫為11望指紋是一種輔助診斷方法，還需與癥狀、舌診、脈診結合而診斷，有不符合時，可“舍紋從證”。問診、聞診、切診，請參閱第五章“四診”。望診望指紋是一種輔助診斷方法，還需與癥狀、舌診、脈診結合而診斷，12一是要求治療及時，因為小兒患病后發(fā)展迅速，變化多端。因此必須在正確診斷的基礎上，果斷治療，以免延誤時機。二、治療特點

二是謹慎用藥，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若選藥不當，則可傷害臟腑或促使病情惡化。凡辛熱、苦寒、攻伐、有毒性、藥性較猛的藥物，應慎用為宜。一是要求治療及時，因為小兒患病后發(fā)展迅速，變化多端。因此必須13至于小兒用藥量，一般新生兒用成人劑量的１/６，１歲以內(nèi)為成人量的１/３～１/２，１～６歲為成人量的２/３，７～１２歲為成人量的３/４。三是宜多種治法配合應用。雖然一般治療小兒病證以內(nèi)服藥最常用，但小兒服藥比較困難，因而可根據(jù)病情選擇涂敷法、熱敷法、熏洗法、貼法、針灸法、推拿法等配合應用。予小兒運用針灸療法，不宜深剌和留針，多采取淺剌、速剌之法；灸法宜用艾條間接薰灸。二、治療特點

至于小兒用藥量，一般新生兒用成人劑量的１/６，１歲以內(nèi)為成人14第一節(jié)麻疹Measles第一節(jié)15麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、全身發(fā)紅疹及早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。多發(fā)于６個月以上５歲以下嬰幼兒。常流行于冬春兩季。傳染性強，屬中醫(yī)“溫病”范疇，病后可獲終身免疫。

定義

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)16麻毒時邪由口鼻而入，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，是為疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒傷及脾胃，發(fā)于肌膚，皮疹累累，毒隨疹透而出，是為出疹期。疹透之后，邪隨疹泄，熱去津傷為疹回期。這是麻疹的一般規(guī)律，為順證。若麻毒閉肺，則痰濁壅盛、阻塞氣道，并發(fā)肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火熱毒互結，上攻咽喉，阻滯氣道；亦可因正不勝邪，邪毒內(nèi)陷心包，蒙閉心竅，引動肝風，形成危篤逆證。

【病因病機】麻毒時邪由口鼻而入，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，有發(fā)熱、咳嗽17當辨順證和逆證。外透為順，內(nèi)傳為逆。臨床上分為毒犯肺衛(wèi)、肺胃熱盛、熱退陰傷證?！颈孀C論治】當辨順證和逆證。外透為順，內(nèi)傳為逆。臨床上分為毒犯肺18從開始發(fā)熱到初顯疹出，3天左右。[證候]發(fā)熱，咳嗽，微惡風寒，流涕，兩眼紅赤、流淚，口腔頰粘膜見灰白色針尖大小的麻疹斑，舌紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）從開始發(fā)熱到初顯疹出，3天左右。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）19[治法]辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。[方藥]銀翹散加減。壯熱陰傷者，加生地、石斛、玄參；咽痛者，加射干、馬勃。[針灸治療]可選取百會、天井、陽溪、少商穴。百會穴用補法，余穴瀉法。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）[治法]辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期20從皮疹初顯到透齊，3天左右。[證候]壯熱、咳嗽加劇，疹點先現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及頭面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均現(xiàn)，疹色先紅后暗，高起皮膚礙手，煩躁，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。二、肺胃熱盛（出疹期）從皮疹初顯到透齊，3天左右。二、肺胃熱盛（出疹期）21[治法]清熱解毒，佐以透發(fā)。[方藥]清解透表湯加減。壯熱煩渴者，加生石膏、知母、山梔；咳嗽痰黃粘者，加魚腥草、杏仁、黃芩。[針灸治療]可選取百會、天井、大椎、曲池、合谷穴。百會穴用補法，余穴用瀉法。二、肺胃熱盛（出疹期）[治法]清熱解毒，佐以透發(fā)。二、肺胃熱盛（出疹期22自疹出齊至依次消退約3～4天。[證候]疹點漸退，發(fā)熱漸息，精神漸復，四到五天后皮膚呈糠狀脫屑，十天左右消失，舌紅少津，苔薄，脈細數(shù)無力。三、熱退陰傷（疹回期）自疹出齊至依次消退約3～4天。三、熱退陰傷（疹回期）23[治法]甘涼生津，清解余邪。[方藥]沙參麥冬湯加減。低熱不退者，加地骨皮、白薇；大便秘結者，加火麻仁、瓜蔞。[針灸治療]可選取百會、合谷、太沖、太溪穴。用補法。三、熱退陰傷（疹回期）[治法]甘涼生津，清解余邪。三、熱退陰傷（疹回期24以上為麻疹順證的辨證論治，但若麻毒閉肺邪毒太盛，或調(diào)護不當，或小兒體差，麻毒不得透發(fā)，內(nèi)郁閉肺，可見高熱不退、咳嗽、氣急、鼻煽喘息、疹點隱暗不明、舌紅、苔黃、脈數(shù)為麻毒閉肺逆證。治宜清熱解毒，宣肺開閉，可用麻杏石甘湯加減。如熱毒攻喉，則咽喉腫痛，咳聲重濁如犬吠，甚則呼吸困難，面色發(fā)紫，煩躁不安，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯加減。針灸治療，可選人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、豐隆等穴。

以上為麻疹順證的辨證論治，但若麻毒閉肺邪毒太盛，或調(diào)25

第二節(jié)水痘Chickenpox第二節(jié)26

水痘是由外邪引起的急性出疹性傳染病。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮膚粘膜先后或同時出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。多發(fā)生于冬春兩季，1～６歲小兒多見，具有傳染性強，易呈流行性的特點，患病后終身免疫。

定義

水痘是由外邪引起的急性出疹性傳染病。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱27病因為外感時行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蘊郁于肺衛(wèi)而發(fā)熱、流涕、輕咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌膚，時邪挾濕透發(fā)于肌膚而發(fā)為水痘。若素體虛弱，熱毒熾盛，內(nèi)陷氣營，則皰疹稠密、色赤紫暗、壯熱口渴、神志昏糊，為熱毒重癥。

【病因病機】病因為外感時行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蘊郁于肺28發(fā)熱不高，流涕，輕咳，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮者為輕；【辨證論治】壯熱煩渴，神志昏糊，皮疹根盤紅暈范圍較大，皰漿混濁為重。皮疹稀疏，軀干較多為邪淺證輕若分布稠密，甚或口、眼、鼻均發(fā)皰疹則示毒熱熾盛。發(fā)熱不高，流涕，輕咳，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮者為輕29[證候]發(fā)熱，咳嗽流涕，水痘顯露，1～2天出疹，有斑丘疹、皰疹，疹色紅潤，皰漿清亮，軀干為多，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。一、風熱輕證[證候]發(fā)熱，咳嗽流涕，水痘顯露，1～2天出疹，30[治法]疏風清熱，利濕解毒。[方藥]大連翹湯加減。咽痛者，加板藍根、僵蠶；頭痛者，加菊花、蔓荊子；咳嗽有痰者，加貝母、杏仁。一、風熱輕證[治法]疏風清熱，利濕解毒。一、風熱輕證31[證候]高熱不退，煩躁口渴，面紅目赤，水痘較密，根盤紅暈明顯，疹色紫，皰漿混濁，或見口舌生瘡，牙齦腫痛，舌紅或紅絳，苔黃而干，脈浮數(shù)。二、熱毒重證[證候]高熱不退，煩躁口渴，面紅目赤，水痘較密，32[治法]清熱涼營，解毒滲濕。[方藥]清胃解毒湯加減。大便干結，口舌生瘡者，加瓜蔞、生大黃；唇干津虧者，加石斛、麥冬。外治可用青黛散麻油調(diào)后外敷，用于皰疹破潰化膿者。

二、熱毒重證[治法]清熱涼營，解毒滲濕。二、熱毒重證33第三節(jié)驚風InfantileConvulsion第三節(jié)驚風34

驚風為小兒常見的以抽搐、昏迷為主要臨床特征的疾病，具有來勢兇猛，病情危急和發(fā)病率高的特點。1～5歲多見。本病證可分為急驚風與慢驚風兩類。驚風為小兒常見的以抽搐、昏迷為主要臨床特征的疾病，35急驚風來勢急驟，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征。一、急驚風急驚風來勢急驟，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征。一、36外感風邪、溫邪及疫癘之氣，由表入里，郁積化熱、化火，入營入血，內(nèi)陷心包，引動肝風，故高熱、抽搐、昏迷；下趨大腸，內(nèi)陷心肝，神明被擾，故痢下穢臭；或暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，傷及心肝，遂致驚風?！静∫虿C】外感風邪、溫邪及疫癘之氣，由表入里，郁積化熱、化火，37須辨表熱、里熱：通?；杳?、抽搐發(fā)作時間短為表熱，反之為里熱。辨痰熱、痰火、痰濁：昏迷，高熱、痰鳴，為痰熱上蒙清竅；狂躁譫語，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡為痰濁內(nèi)陷心包，蒙蔽心神。辨外風、內(nèi)風：外風邪在肌表，內(nèi)風病在心肝。臨床上常見風熱上擾、熱毒內(nèi)燔、濕熱疫毒證。

【辨證論治】須辨表熱、里熱：通?；杳?、抽搐發(fā)作時間短為表熱，反之38[證候]發(fā)熱頭痛，流涕咳嗽，煩躁驚厥，神昏，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（一）風熱上擾（一）風熱上擾39[治法]疏風清熱，熄風定驚。[方藥]銀翹散加減。痰蒙心竅者，加石菖蒲；抽搐者，加鉤藤、石決明、僵蠶。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用瀉法。

（一）風熱上擾[治法]疏風清熱，熄風定驚。（一）風熱上擾40[證候]病來急驟，壯熱不解，項強頭痛，嘔吐，皮膚發(fā)斑發(fā)疹，神昏，抽搐，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。（二）熱毒內(nèi)燔[證候]病來急驟，壯熱不解，項強頭痛，嘔吐，皮膚41[治法]清氣涼營，開竅鎮(zhèn)驚。[方藥]清瘟敗毒飲加減。神志昏迷者，加石菖蒲或用至寶丹；大便秘結者，加大黃、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石決明。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、足三里、內(nèi)庭穴。用瀉法。

（二）熱毒內(nèi)燔[治法]清氣涼營，開竅鎮(zhèn)驚。（二）熱毒內(nèi)燔42[證候]壯熱昏迷，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血，頻繁抽搐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）濕熱疫毒[證候]壯熱昏迷，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血，43[治法]清化濕熱，解毒熄風。[方藥]黃連解毒湯加減。抽搐不止者，加羚羊角、鉤藤；苔膩，大便不爽者，加大黃、厚樸。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、天樞、上巨虛穴。用瀉法。

（三）濕熱疫毒[治法]清化濕熱，解毒熄風。（三）濕熱疫毒44慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷、癱瘓為主癥，病位在肝脾腎，預后不佳。

二、慢驚風慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷、癱瘓為主癥，病位在45多系暴吐腹瀉，脾胃受傷，津液虧損，土虛木旺化風；或急驚風反復發(fā)作；或熱病傷及陰血，虛風內(nèi)動；或風邪入絡；或先天不足，腎虛火旺化風，皆可引起慢驚風。

【病因病機】多系暴吐腹瀉，脾胃受傷，津液虧損，土虛木旺化風；或急46須辨寒熱虛實：面色蒼白，神疲嗜睡，四肢不溫，舌淡，苔薄白者為虛寒；潮熱盜汗，形體消瘦，五心煩熱，舌紅，少苔者為虛熱；肢體振顫，活動不利為血虛。辨臟腑：須辨病在肝、在脾、在腎。臨床上常見脾虛肝旺、陰虛風動證。

【辨證論治】須辨寒熱虛實：面色蒼白，神疲嗜睡，四肢不溫，舌淡，苔47[證候]面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水，陣陣抽搐，舌淡，苔白膩，脈沉弱。

（一）脾虛肝旺

[證候]面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水，48[治法]溫運脾陽，扶土抑木。[方藥]緩肝理脾湯加減。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虛及腎，腎陽衰微者，加附子、肉桂。[針灸治療]可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太沖穴。用補法。

（一）脾虛肝旺

[治法]溫運脾陽，扶土抑木。（一）脾虛肝旺49[證候]面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊，肢體痙攣或強直，舌絳無苔少津，脈細數(shù)。（二）陰虛風動[證候]面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊，50[治法]育陰潛陽，滋水涵木。[方藥]大定風珠加減。肢體強直者，加僵蠶、全蝎、地龍；火熱盛者，加黃連、阿膠。[針灸治療]可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太溪穴。用補法。

（二）陰虛風動[治法]育陰潛陽，滋水涵木。（二）陰虛風動51第四節(jié)疳積MalnutritionalStagnation第四節(jié)疳積52疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，干也，指形體羸瘦，肌膚干癟，發(fā)枯面黃，中醫(yī)稱為疳證。積者，滯也，指乳食停積，滯而不通，脾胃受損，中醫(yī)稱食積或積滯。由于疳癥、積癥可互為因果，臨床疳癥多由食積日久而成，有“積為疳之母，無積不成疳”之說，故兩者合并討論，稱為疳積。本病易發(fā)生于５歲以下，尤其是３歲以下小兒。西醫(yī)學的營養(yǎng)不良、消化不良可參考本章節(jié)辨證。

定義疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，干也，指形體羸瘦，53小兒脾常不足，易傷于乳食或喂養(yǎng)不當，或營養(yǎng)失衡，均導致食積中焦，滯而不化，損傷脾胃，水谷精微不能吸收，氣血生化無源，四肢百骸失于濡養(yǎng)，漸致形體羸瘦，虛弱干癟而成疳；疳證患兒脾胃虛弱，受納運化無力，又易致積，日久疳積共存為病。又如久病失調(diào)，或慢性腹瀉，導致脾胃虛損，津液內(nèi)虧，氣血不足，形骸失養(yǎng)，亦終成疳積。【病因病機】小兒脾常不足，易傷于乳食或喂養(yǎng)不當，或營養(yǎng)失衡，均導54本病證多為虛實夾雜證，早期多以積滯為主；晚期多疳，以脾胃虧虛為特點，虛為本。臨床上常見乳食內(nèi)積、脾胃虛弱證。

【辨證論治】本病證多為虛實夾雜證，早期多以積滯為主；晚期多疳，以55[證候]腹脹納呆，或嘔吐酸腐，神疲面黃，夜臥不寧，大便不爽、臭穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

一、乳食內(nèi)積

[證候]腹脹納呆，或嘔吐酸腐，神疲面黃，夜臥不寧56[治法]消食導滯，和中健脾。[方藥]枳實導滯丸加減。嘔吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹脹滿甚者，加青皮、厚樸。[針灸治療]可選取四縫、中脘、梁門、天樞、氣海、足三里、內(nèi)庭穴。四逢點刺，余穴用平補平瀉法。

一、乳食內(nèi)積

[治法]消食導滯，和中健脾。一、乳食內(nèi)積57[證候]面黃形瘦，神疲倦怠，飽脹食少，大便溏或夾乳食殘渣，舌淡，苔白膩，脈細。二、脾胃虛弱[證候]面黃形瘦，神疲倦怠，飽脹食少，大便溏或夾58[治法]健脾益氣，消食導滯。[方藥]肥兒丸加減。腹脹疼痛者，加木香、陳皮；多渴喜飲者，加石斛、天花粉。[針灸治療]可選取四縫、中脘、章門、脾俞、胃俞、足三里、公孫穴。四逢點刺，余穴用補法。

二、脾胃虛弱[治法]健脾益氣，消食導滯。二、脾胃虛弱59

第五節(jié)痄腮Mumps

第五節(jié)60

痄腮是由風溫邪毒引起的以發(fā)熱、腮部漫腫疼痛為特征的急性傳染病。冬春易流行，屬中醫(yī)學溫病范疇，任何年齡均可發(fā)病，兒童５～９歲發(fā)病率高，患病后可獲終身免疫。定義定義61外感風溫邪毒，由口鼻侵入，壅阻少陽經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血瘀，凝滯腮頰而生腫痛；少陽與厥陰相表里，邪毒傳至厥陰，引起睪丸腫痛；肝氣犯脾，可見上腹疼痛；溫毒熾盛，可致昏迷。

【病因病機】外感風溫邪毒，由口鼻侵入，壅阻少陽經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰62須辨輕重：發(fā)熱不甚，腮腫輕微，無明顯張口困難為輕證，反之為重證。辨常證變證：發(fā)熱腮腫，神清無抽搐及睪丸腫痛為常證，高熱腮腫，張口困難，神志不清，抽搐或睪丸腫痛為變證。臨床上常見溫毒犯表、熱毒蘊結證。

【辨證論治】須辨輕重：發(fā)熱不甚，腮腫輕微，無明顯張口困難為輕證，反之63[證候]輕微發(fā)熱，惡寒，腮部漫腫，有觸痛，咀嚼不便，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。一、溫毒犯表[證候]輕微發(fā)熱，惡寒，腮部漫腫，有觸痛，咀嚼不便，64[治法]疏風清熱，消腫散結。[方藥]柴胡葛根湯加減。亦可用內(nèi)服銀翹散。外敷金黃散或青黛散。發(fā)熱無汗者，加荊芥、薄荷；腮部腫痛者，加夏枯草。[針灸治療]可選取合谷、頰車、翳風、液門、風池、外關穴。用平補平瀉法。

一、溫毒犯表[治法]疏風清熱，消腫散結。一、溫毒犯表65[證候]高熱不退，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅硬拒按，咽紅腫痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。二、熱毒蘊結[證候]高熱不退，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅硬拒按，咽紅66[治法]清熱解毒，散結消腫。[方藥]普濟消毒飲加減。熱甚者，加生石膏、知母；大便秘結者，加大黃、芒硝。[針灸治療]可選取合谷、頰車、翳風、液門、大椎、曲池、豐隆穴。用瀉法。

二、熱毒蘊結[治法]清熱解毒，散結消腫。二、熱毒蘊結67第六節(jié)小兒水腫Dropsy第六節(jié)68小兒水腫是指體內(nèi)水液滯留，泛溢肌膚，導致顏面、目窠、四肢甚則全身浮腫的一種病證。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陽水和陰水兩大類。

小兒水腫是指體內(nèi)水液滯留，泛溢肌膚，導致顏面、目窠、四肢69外感風邪、濕熱，或瘡毒入侵，導致肺、脾、腎功能失常，肺失通調(diào)，脾失健運，腎不主水，三焦開闔失司，致使水濕停留，溢于肌膚，發(fā)為水腫。陽水反復發(fā)作，脾肺俱虛，轉為陰水，至全身腫甚，尿少尿閉。若病程遷延，脾腎衰敗，濁邪內(nèi)蘊，尿毒內(nèi)閉，濕濁壅阻，氣化不利，升降失司，屬病情危重?！静∫虿C】外感風邪、濕熱，或瘡毒入侵，導致肺、脾、腎功能失常，肺失70須辨陰陽虛實：起病急，病程短，頭面部腫甚，皮色光亮，按之即起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，腰以下腫甚，皮色晦暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛實挾雜。【辨證論治】辨常證、變證：水腫尿少，食欲精神尚可者為常證。尿少，腹?jié)M，喘促，心悸為水氣凌心射肺，為變證；神昏譫語，抽搐痙厥，呼吸短促為邪陷心包之變證；尿閉，惡心嘔吐，口中穢氣為脾腎衰敗之變證。須辨陰陽虛實：起病急，病程短，頭面部腫甚，皮色光亮，按之即起71常證[證候]起病急，眼瞼及全身浮腫，尿少或黃赤或尿血，伴發(fā)熱惡風，咽痛，咳嗽，苔白，脈浮。一、風水泛濫常證一、風水泛濫72[治法]散風清熱，宣肺行水。[方藥]越婢湯加減。尿少腫甚者，加車前子、澤瀉；尿血者，加大薊、小薊、丹皮。[針灸治療]可選取水溝、水分、三陰交、列缺、外關、風池穴。用瀉法。

一、風水泛濫[治法]散風清熱，宣肺行水。一、風水泛濫73[證候]面目稍腫，小便黃赤或短少或血尿，或發(fā)熱，皮膚膿瘡，舌苔黃厚膩，脈數(shù)。二、濕熱浸淫[證候]面目稍腫，小便黃赤或短少或血尿，或發(fā)熱，74[治法]清熱解毒，利濕消腫。[方藥]五味消毒飲加減。腫甚者，加滑石、車前子；皮膚瘡瘍者，加白鮮皮、苦參。[針灸治療]可選取水溝、水分、三陰交、合谷、曲池、血海穴。用瀉法。

二、濕熱浸淫[治法]清熱解毒，利濕消腫。二、濕熱浸淫75[證候]周身皆腫，按之沒指，小便短少，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈沉。三、水濕浸漬[證候]周身皆腫，按之沒指，小便短少，身體困重，76[治法]通陽利水，滲濕消腫。[方藥]五苓散合五皮飲加減。小便短少者，加椒目、防己；氣虛甚者，加黨參、黃芪。[針灸治療]可選取水溝、水分、三陰交、脾俞、腎俞、陰陵泉穴。脾俞、腎俞補法，另加灸。余穴瀉法。

三、水濕浸漬[治法]通陽利水，滲濕消腫。三、水濕浸漬77[證候]周身高度浮腫，按之凹陷沒指，腰膝酸軟，畏寒，腰以下腫，可伴胸、腹水，舌胖淡，脈沉無力。

四、脾腎陽虛[證候]周身高度浮腫，按之凹陷沒指，腰膝酸軟，畏78[治法]溫陽利水。[方藥]真武湯合五皮飲加減。陽虛寒甚者，加巴戟天、肉桂；腹瀉者，加炮姜、補骨脂。[針灸治療]可選取脾俞、腎俞、陰陵泉、關元、水分、氣海穴。用補法，脾俞、腎俞、關元、氣海加灸。

四、脾腎陽虛[治法]溫陽利水。四、脾腎陽虛79水毒內(nèi)閉變證[證候]面色萎黃晦滯，神疲乏力，少氣懶言，惡心嘔吐，苔膩，脈滑。水毒內(nèi)閉變證[證候]面色萎黃晦滯，神疲乏力80[治法]溫補脾腎，化濕泄?jié)?。[方藥]吳茱萸湯合附子理中丸加減。惡心嘔吐甚者，加玉樞丹；神昏者，加安宮牛黃丸或牛黃清心丸。[針灸治療]可選取脾俞、腎俞、陰陵泉、關元、水分、委中、委陽穴。用補法，委中、委陽刺血。

水毒內(nèi)閉[治法]溫補脾腎，化濕泄?jié)帷Ｋ緝?nèi)閉81THANKYOUTHANKYOU82

第三章兒科病證Paediatrics第三章83中醫(yī)兒科是研究小兒生長發(fā)育、預防保健、疾病診療和護理的一門學科。由于小兒正處于生長發(fā)育時期，生理上具有臟腑嬌嫩、生機旺盛，病理上有發(fā)病容易、變化迅速、陽常有余、陰常不足、臟氣清靈、病易反復等特點，故兒科病證的診治都具有其特殊性。中醫(yī)兒科是研究小兒生長發(fā)育、預防保健、疾病診療和護理84

本章重點內(nèi)容

1.兒科病證診斷及治療特點。2.兒科常見病證辨證論治。本章重點內(nèi)容85由于小兒有其生理、病理特點，而且乳嬰不會言語，較大兒童也往往不能準確說出病情，加上就診時哭鬧，影響氣息脈象，故在望、聞、問、切四診中，對望診尤為重視，提出了“小兒病于中，必形于外”的理論，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗。其中望指紋為小兒獨用診法。一、診斷特點

由于小兒有其生理、病理特點，而且乳嬰不會言語，較大兒86望神色即望神情與氣色。精神飽滿，面色紅潤光澤，呼吸均勻和緩，肢體活動自如為無病表現(xiàn),即或有病也是病輕。神呆嗜睡或煩躁不安，示病情較重；有熱則面赤，氣血虛則面白，面青則主痛、主驚、主瘀，面黑多為寒證。面黃多為脾胃虛弱或蟲證。包括望神色、形態(tài)、苗竅、斑疹、二便和指紋。望診望神色即望神情與氣色。精神飽滿，面色紅潤光澤，呼吸均勻和87望苗竅即望五官與二陰。如目為肝竅，目赤腫痛多為肝膽有火。鼻為肺竅，鼻翼煽動，呼吸困難為肺氣郁閉，或肺氣虛竭。唇為脾榮，唇淡白為脾虛血少；唇青紫為血瘀寒凝。舌為心竅，舌紅為心火上炎。望形態(tài)即觀其體形、姿態(tài)。仰面伸足，當屬熱證，踡引縮足，多為寒證。姿態(tài)表現(xiàn)總原則是“陽主動，陰主靜”。望診望形態(tài)即觀其體形、姿態(tài)。仰面伸足，當屬熱證，踡引縮足，多88耳外形反映小兒體質強弱，耳殼豐厚紅潤，為腎氣充沛；耳殼板硬萎縮且蒼白枯稿或者青黑晦暗，則示腎氣欲絕。望二陰，男孩陰囊松弛淡白為虛證；陰囊緊縮為寒證；女孩前陰紅赤濕爛，多為膀胱濕熱。無論男女孩，肛門濕潤潮紅，多屬大腸濕熱。

望斑疹可分細疹、皰疹、斑疹、風團、白痞。望診耳外形反映小兒體質強弱，耳殼豐厚紅潤，為腎氣充沛；耳殼板硬萎89望二便即觀察大小便情況。正常小兒大便，除新生兒和乳幼兒大便呈糊狀，每天1-3次外，一般均應每天一次，色黃而干濕適中。大便燥結，為內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，如夾白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為濕熱內(nèi)滯；下利清谷，洞泄不止，為脾腎兩虛；若乳幼兒大便呈果醬色而伴陣發(fā)性哭鬧，需警惕腸套疊。望診望二便即觀察大小便情況。正常小兒大便，除新生兒和乳幼兒大90正常小兒的小便色淡黃，夏季出汗多，尿色較深。疾病時小便色黃赤短少，排尿刺痛，為濕熱下注；小便色深紅或褐色，為血尿；小便深黃染衣褲而不褪色，可能為黃疸。望診正常小兒的小便色淡黃，夏季出汗多，尿色較深。疾病時小便色91望指紋是對３歲以內(nèi)小兒替代脈診的一種輔助診法。指紋是指位于虎口直至食指掌面橈側的絡脈，可分風、氣、命三關，第一節(jié)稱風關，第二節(jié)稱氣關，第三節(jié)稱命關。浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪時指紋浮露，病在表；病邪入里則指紋沉而不易顯露。診察時醫(yī)者用右手拇指輕輕從小兒食指的命關推向風關，使小兒指紋顯露，宜在光亮處觀察，由指紋的浮沉、色澤、部位判定病情。望診望指紋是對３歲以內(nèi)小兒替代脈診的一種輔助診法。指紋是指位92色澤定病性：紅主寒，紫主熱，淡紅多屬虛寒，鮮紅為風寒，暗紫為郁熱、血瘀，紫黑為熱邪深重，閉郁血絡。淡滯定虛實：淡主虛，滯主實；色淡為氣血不足；淡青為體虛有風，淡紫為體虛有熱。指紋郁滯常因痰濕、食滯、邪熱所致。三關定病情：指紋現(xiàn)于風關，為邪淺病輕；指紋現(xiàn)于氣關，為病邪方盛，邪已入里；指紋現(xiàn)于命關則表示疾病危重；指紋延至指尖稱“透關射甲”，病情危急。望診色澤定病性：紅主寒，紫主熱，淡紅多屬虛寒，鮮紅為風寒，暗紫為93望指紋是一種輔助診斷方法，還需與癥狀、舌診、脈診結合而診斷，有不符合時，可“舍紋從證”。問診、聞診、切診，請參閱第五章“四診”。望診望指紋是一種輔助診斷方法，還需與癥狀、舌診、脈診結合而診斷，94一是要求治療及時，因為小兒患病后發(fā)展迅速，變化多端。因此必須在正確診斷的基礎上，果斷治療，以免延誤時機。二、治療特點

二是謹慎用藥，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若選藥不當，則可傷害臟腑或促使病情惡化。凡辛熱、苦寒、攻伐、有毒性、藥性較猛的藥物，應慎用為宜。一是要求治療及時，因為小兒患病后發(fā)展迅速，變化多端。因此必須95至于小兒用藥量，一般新生兒用成人劑量的１/６，１歲以內(nèi)為成人量的１/３～１/２，１～６歲為成人量的２/３，７～１２歲為成人量的３/４。三是宜多種治法配合應用。雖然一般治療小兒病證以內(nèi)服藥最常用，但小兒服藥比較困難，因而可根據(jù)病情選擇涂敷法、熱敷法、熏洗法、貼法、針灸法、推拿法等配合應用。予小兒運用針灸療法，不宜深剌和留針，多采取淺剌、速剌之法；灸法宜用艾條間接薰灸。二、治療特點

至于小兒用藥量，一般新生兒用成人劑量的１/６，１歲以內(nèi)為成人96第一節(jié)麻疹Measles第一節(jié)97麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、全身發(fā)紅疹及早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。多發(fā)于６個月以上５歲以下嬰幼兒。常流行于冬春兩季。傳染性強，屬中醫(yī)“溫病”范疇，病后可獲終身免疫。

定義

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)98麻毒時邪由口鼻而入，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，是為疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒傷及脾胃，發(fā)于肌膚，皮疹累累，毒隨疹透而出，是為出疹期。疹透之后，邪隨疹泄，熱去津傷為疹回期。這是麻疹的一般規(guī)律，為順證。若麻毒閉肺，則痰濁壅盛、阻塞氣道，并發(fā)肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火熱毒互結，上攻咽喉，阻滯氣道；亦可因正不勝邪，邪毒內(nèi)陷心包，蒙閉心竅，引動肝風，形成危篤逆證。

【病因病機】麻毒時邪由口鼻而入，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，有發(fā)熱、咳嗽99當辨順證和逆證。外透為順，內(nèi)傳為逆。臨床上分為毒犯肺衛(wèi)、肺胃熱盛、熱退陰傷證。【辨證論治】當辨順證和逆證。外透為順，內(nèi)傳為逆。臨床上分為毒犯肺100從開始發(fā)熱到初顯疹出，3天左右。[證候]發(fā)熱，咳嗽，微惡風寒，流涕，兩眼紅赤、流淚，口腔頰粘膜見灰白色針尖大小的麻疹斑，舌紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）從開始發(fā)熱到初顯疹出，3天左右。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）101[治法]辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。[方藥]銀翹散加減。壯熱陰傷者，加生地、石斛、玄參；咽痛者，加射干、馬勃。[針灸治療]可選取百會、天井、陽溪、少商穴。百會穴用補法，余穴瀉法。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期）[治法]辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。一、毒犯肺衛(wèi)（疹前期102從皮疹初顯到透齊，3天左右。[證候]壯熱、咳嗽加劇，疹點先現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及頭面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均現(xiàn)，疹色先紅后暗，高起皮膚礙手，煩躁，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。二、肺胃熱盛（出疹期）從皮疹初顯到透齊，3天左右。二、肺胃熱盛（出疹期）103[治法]清熱解毒，佐以透發(fā)。[方藥]清解透表湯加減。壯熱煩渴者，加生石膏、知母、山梔；咳嗽痰黃粘者，加魚腥草、杏仁、黃芩。[針灸治療]可選取百會、天井、大椎、曲池、合谷穴。百會穴用補法，余穴用瀉法。二、肺胃熱盛（出疹期）[治法]清熱解毒，佐以透發(fā)。二、肺胃熱盛（出疹期104自疹出齊至依次消退約3～4天。[證候]疹點漸退，發(fā)熱漸息，精神漸復，四到五天后皮膚呈糠狀脫屑，十天左右消失，舌紅少津，苔薄，脈細數(shù)無力。三、熱退陰傷（疹回期）自疹出齊至依次消退約3～4天。三、熱退陰傷（疹回期）105[治法]甘涼生津，清解余邪。[方藥]沙參麥冬湯加減。低熱不退者，加地骨皮、白薇；大便秘結者，加火麻仁、瓜蔞。[針灸治療]可選取百會、合谷、太沖、太溪穴。用補法。三、熱退陰傷（疹回期）[治法]甘涼生津，清解余邪。三、熱退陰傷（疹回期106以上為麻疹順證的辨證論治，但若麻毒閉肺邪毒太盛，或調(diào)護不當，或小兒體差，麻毒不得透發(fā)，內(nèi)郁閉肺，可見高熱不退、咳嗽、氣急、鼻煽喘息、疹點隱暗不明、舌紅、苔黃、脈數(shù)為麻毒閉肺逆證。治宜清熱解毒，宣肺開閉，可用麻杏石甘湯加減。如熱毒攻喉，則咽喉腫痛，咳聲重濁如犬吠，甚則呼吸困難，面色發(fā)紫，煩躁不安，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯加減。針灸治療，可選人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、豐隆等穴。

以上為麻疹順證的辨證論治，但若麻毒閉肺邪毒太盛，或調(diào)107

第二節(jié)水痘Chickenpox第二節(jié)108

水痘是由外邪引起的急性出疹性傳染病。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮膚粘膜先后或同時出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。多發(fā)生于冬春兩季，1～６歲小兒多見，具有傳染性強，易呈流行性的特點，患病后終身免疫。

定義

水痘是由外邪引起的急性出疹性傳染病。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱109病因為外感時行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蘊郁于肺衛(wèi)而發(fā)熱、流涕、輕咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌膚，時邪挾濕透發(fā)于肌膚而發(fā)為水痘。若素體虛弱，熱毒熾盛，內(nèi)陷氣營，則皰疹稠密、色赤紫暗、壯熱口渴、神志昏糊，為熱毒重癥。

【病因病機】病因為外感時行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蘊郁于肺110發(fā)熱不高，流涕，輕咳，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮者為輕；【辨證論治】壯熱煩渴，神志昏糊，皮疹根盤紅暈范圍較大，皰漿混濁為重。皮疹稀疏，軀干較多為邪淺證輕若分布稠密，甚或口、眼、鼻均發(fā)皰疹則示毒熱熾盛。發(fā)熱不高，流涕，輕咳，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮者為輕111[證候]發(fā)熱，咳嗽流涕，水痘顯露，1～2天出疹，有斑丘疹、皰疹，疹色紅潤，皰漿清亮，軀干為多，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。一、風熱輕證[證候]發(fā)熱，咳嗽流涕，水痘顯露，1～2天出疹，112[治法]疏風清熱，利濕解毒。[方藥]大連翹湯加減。咽痛者，加板藍根、僵蠶；頭痛者，加菊花、蔓荊子；咳嗽有痰者，加貝母、杏仁。一、風熱輕證[治法]疏風清熱，利濕解毒。一、風熱輕證113[證候]高熱不退，煩躁口渴，面紅目赤，水痘較密，根盤紅暈明顯，疹色紫，皰漿混濁，或見口舌生瘡，牙齦腫痛，舌紅或紅絳，苔黃而干，脈浮數(shù)。二、熱毒重證[證候]高熱不退，煩躁口渴，面紅目赤，水痘較密，114[治法]清熱涼營，解毒滲濕。[方藥]清胃解毒湯加減。大便干結，口舌生瘡者，加瓜蔞、生大黃；唇干津虧者，加石斛、麥冬。外治可用青黛散麻油調(diào)后外敷，用于皰疹破潰化膿者。

二、熱毒重證[治法]清熱涼營，解毒滲濕。二、熱毒重證115第三節(jié)驚風InfantileConvulsion第三節(jié)驚風116

驚風為小兒常見的以抽搐、昏迷為主要臨床特征的疾病，具有來勢兇猛，病情危急和發(fā)病率高的特點。1～5歲多見。本病證可分為急驚風與慢驚風兩類。驚風為小兒常見的以抽搐、昏迷為主要臨床特征的疾病，117急驚風來勢急驟，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征。一、急驚風急驚風來勢急驟，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征。一、118外感風邪、溫邪及疫癘之氣，由表入里，郁積化熱、化火，入營入血，內(nèi)陷心包，引動肝風，故高熱、抽搐、昏迷；下趨大腸，內(nèi)陷心肝，神明被擾，故痢下穢臭；或暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，傷及心肝，遂致驚風?！静∫虿C】外感風邪、溫邪及疫癘之氣，由表入里，郁積化熱、化火，119須辨表熱、里熱：通常昏迷、抽搐發(fā)作時間短為表熱，反之為里熱。辨痰熱、痰火、痰濁：昏迷，高熱、痰鳴，為痰熱上蒙清竅；狂躁譫語，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡為痰濁內(nèi)陷心包，蒙蔽心神。辨外風、內(nèi)風：外風邪在肌表，內(nèi)風病在心肝。臨床上常見風熱上擾、熱毒內(nèi)燔、濕熱疫毒證。

【辨證論治】須辨表熱、里熱：通?；杳?、抽搐發(fā)作時間短為表熱，反之120[證候]發(fā)熱頭痛，流涕咳嗽，煩躁驚厥，神昏，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（一）風熱上擾（一）風熱上擾121[治法]疏風清熱，熄風定驚。[方藥]銀翹散加減。痰蒙心竅者，加石菖蒲；抽搐者，加鉤藤、石決明、僵蠶。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用瀉法。

（一）風熱上擾[治法]疏風清熱，熄風定驚。（一）風熱上擾122[證候]病來急驟，壯熱不解，項強頭痛，嘔吐，皮膚發(fā)斑發(fā)疹，神昏，抽搐，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。（二）熱毒內(nèi)燔[證候]病來急驟，壯熱不解，項強頭痛，嘔吐，皮膚123[治法]清氣涼營，開竅鎮(zhèn)驚。[方藥]清瘟敗毒飲加減。神志昏迷者，加石菖蒲或用至寶丹；大便秘結者，加大黃、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石決明。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、足三里、內(nèi)庭穴。用瀉法。

（二）熱毒內(nèi)燔[治法]清氣涼營，開竅鎮(zhèn)驚。（二）熱毒內(nèi)燔124[證候]壯熱昏迷，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血，頻繁抽搐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）濕熱疫毒[證候]壯熱昏迷，嘔吐，腹痛，便黃臭粘膩夾膿血，125[治法]清化濕熱，解毒熄風。[方藥]黃連解毒湯加減。抽搐不止者，加羚羊角、鉤藤；苔膩，大便不爽者，加大黃、厚樸。[針灸治療]可選取人中、合谷、太沖、陽陵泉、天樞、上巨虛穴。用瀉法。

（三）濕熱疫毒[治法]清化濕熱，解毒熄風。（三）濕熱疫毒126慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷、癱瘓為主癥，病位在肝脾腎，預后不佳。

二、慢驚風慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷、癱瘓為主癥，病位在127多系暴吐腹瀉，脾胃受傷，津液虧損，土虛木旺化風；或急驚風反復發(fā)作；或熱病傷及陰血，虛風內(nèi)動；或風邪入絡；或先天不足，腎虛火旺化風，皆可引起慢驚風。

【病因病機】多系暴吐腹瀉，脾胃受傷，津液虧損，土虛木旺化風；或急128須辨寒熱虛實：面色蒼白，神疲嗜睡，四肢不溫，舌淡，苔薄白者為虛寒；潮熱盜汗，形體消瘦，五心煩熱，舌紅，少苔者為虛熱；肢體振顫，活動不利為血虛。辨臟腑：須辨病在肝、在脾、在腎。臨床上常見脾虛肝旺、陰虛風動證。

【辨證論治】須辨寒熱虛實：面色蒼白，神疲嗜睡，四肢不溫，舌淡，苔129[證候]面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水，陣陣抽搐，舌淡，苔白膩，脈沉弱。

（一）脾虛肝旺

[證候]面黃神疲，四肢不溫，久瀉不止，便稀如水，130[治法]溫運脾陽，扶土抑木。[方藥]緩肝理脾湯加減。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虛及腎，腎陽衰微者，加附子、肉桂。[針灸治療]可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太沖穴。用補法。

（一）脾虛肝旺

[治法]溫運脾陽，扶土抑木。（一）脾虛肝旺131[證候]面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊，肢體痙攣或強直，舌絳無苔少津，脈細數(shù)。（二）陰虛風動[證候]面色潮紅，形瘦身熱，手足心熱，虛煩疲憊，132[治法]育陰潛陽，滋水涵木。[方藥]大定風珠加減。肢體強直者，加僵蠶、全蝎、地龍；火熱盛者，加黃連、阿膠。[針灸治療]可選取肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、氣海、足三里、三陰交、太溪穴。用補法。

（二）陰虛風動[治法]育陰潛陽，滋水涵木。（二）陰虛風動133第四節(jié)疳積MalnutritionalStagnation第四節(jié)疳積134疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，干也，指形體羸瘦，肌膚干癟，發(fā)枯面黃，中醫(yī)稱為疳證。積者，滯也，指乳食停積，滯而不通，脾胃受損，中醫(yī)稱食積或積滯。由于疳癥、積癥可互為因果，臨床疳癥多由食積日久而成，有“積為疳之母，無積不成疳”之說，故兩者合并討論，稱為疳積。本病易發(fā)生于５歲以下，尤其是３歲以下小兒。西醫(yī)學的營養(yǎng)不良、消化不良可參考本章節(jié)辨證。

定義疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，干也，指形體羸瘦，135小兒脾常不足，易傷于乳食或喂養(yǎng)不當，或營養(yǎng)失衡，均導致食積中焦，滯而不化，損傷脾胃，水谷精微不能吸收，氣血生化無源，四肢百骸失于濡養(yǎng)，漸致形體羸瘦，虛弱干癟而成疳；疳證患兒脾胃虛弱，受納運化無力，又易致積，日久疳積共存為病。又如久病失調(diào)，或慢性腹瀉，導致脾胃虛損，津液內(nèi)虧，氣血不足，形骸失養(yǎng)，亦終成疳積。【病因病機】小兒脾常不足，易傷于乳食或喂養(yǎng)不當，或營養(yǎng)失衡，均導136本病證多為虛實夾雜證，早期多以積滯為主；晚期多疳，以脾胃虧虛為特點，虛為本。臨床上常見乳食內(nèi)積、脾胃虛弱證。

【辨證論治】本病證多為虛實夾雜證，早期多以積滯為主；晚期多疳，以137[證候]腹脹納呆，或嘔吐酸腐，神疲面黃，夜臥不寧，大便不爽、臭穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

一、乳食內(nèi)積

[證候]腹脹納呆，或嘔吐酸腐，神疲面黃，夜臥不寧138[治法]消食導滯，和中健脾。[方藥]枳實導滯丸加減。嘔吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹脹滿甚者，加青皮、厚樸。[針灸治療]可選取四縫、中脘、梁門、天樞、氣海、足三里、內(nèi)庭穴。四逢點刺，余穴用平補平瀉法。

一、乳食內(nèi)積

[治法]消食導滯，和中健脾。一、乳食內(nèi)積139[證候]面黃形瘦，神疲倦怠，飽脹食少，大便溏或夾乳食殘渣，舌淡，苔白膩，脈細。二、脾胃虛弱[證候]面黃形瘦，神疲倦怠，飽脹食少，大便溏或夾140[治法]健脾益氣，消食導滯。[方藥]肥兒丸加減。腹脹疼痛者，加木香、陳皮；多渴喜飲者，加石斛、天花粉。[針灸治療]可選取四縫、中脘、章門、脾俞、胃俞、足三里、公孫穴。四逢點刺，余穴用補法。

二、脾胃虛弱[治法]健脾益氣，消食導滯。二、脾胃虛弱141

第五節(jié)痄腮Mumps

第五節(jié)142

痄腮是由風溫邪毒引起的以發(fā)熱、腮部漫腫疼痛為特征的急性傳染病。冬春易流行，屬中醫(yī)學溫病范疇，任何年齡均可發(fā)病，兒童５～９歲發(fā)病率高，患病后可獲終身免疫。定義定義143外感風溫邪毒，由口鼻侵入，壅阻少陽經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血瘀，凝滯腮頰而生腫痛；少陽與厥陰相表里，邪毒傳至厥陰，引起睪丸腫痛；肝氣犯脾，可見上腹疼痛；溫毒熾盛，可致昏迷。

【病因病機】外感風溫邪毒，由口鼻侵入，壅阻少陽經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰144須辨輕重：發(fā)熱不甚，腮腫輕微，無明顯張口困難為輕證，反之為重證。辨常證變證：發(fā)熱腮腫，神清無抽搐及睪丸腫痛為常證，高熱腮腫，張口困難，神志不清，抽搐或睪丸腫痛為變證。臨床上常見溫毒犯表、熱毒蘊結證。

【辨證論治】須辨輕重：發(fā)熱不甚，腮腫輕微，無明顯張口困難為輕證，反之145[證候]輕微發(fā)熱，惡寒，腮部漫腫，有觸痛，咀嚼不便，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。一、溫毒犯表[證候]輕微發(fā)熱，惡寒，腮部漫腫，有