力融臨床路徑信息系統(tǒng)

力融臨床路徑信息系統(tǒng)介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要臨床路徑是一種跨學科的、綜合的深化整體醫(yī)療護理的工作模式,是由醫(yī)生護士與其他專業(yè)人員對特定病種的診斷和手術(shù)做最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性的診療計劃,將常見的治療、檢查與護理等醫(yī)療活動細化和標準化,根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計表格,使患者人院到出院都依此模式接受診療。從而達到既可保證醫(yī)療質(zhì)量,又可降低醫(yī)療成本,患者還可得到“人性化服務(wù)”的目的。臨床路徑的定義醫(yī)療規(guī)范化管理中一種最有效的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。

臨床路徑是源于一種工業(yè)界在生產(chǎn)過程中的用語——“路徑”（美國杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的網(wǎng)絡(luò)圖判定計劃的一種管理技術(shù)）。

臨床路徑的概念最早起源于19世紀70年代早期，Shoemaker認為：“將醫(yī)療護理標準化是有益的，可促進服務(wù)的完整性,還能評估患者的病程及治療的效果，同時也是一種教育的工具”。20世紀80年代，美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預付款制(DiagnosisRelatedGroups–ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS)，即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時均按同一標準支付醫(yī)療費用，與實際服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費用低于DRGs-PPS的標準費用時才能盈利。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實施臨床路徑，并證實臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費用。臨床路徑由此受到了美國醫(yī)學界的重視，并不斷發(fā)展成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標準，又能節(jié)約資源的治療標準化模式。

臨床路徑產(chǎn)生的國際背景

目前，國外對臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國已有60%以上的醫(yī)療機構(gòu)相繼采用臨床路徑方法。英國，澳大利亞、日本、新加坡等國家的應(yīng)用也逐漸增加。1996年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開展臨床路徑，到2000年已應(yīng)用近30個病種。日本自1995年從美國引進該模式后，已被許多醫(yī)院采納應(yīng)用。考慮到疾病的復雜性，有些國家和醫(yī)院允許有25%的病例不進入路徑。

目前選入臨床路徑的病種已經(jīng)不再局限于外科手術(shù)病種和常見病，而從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。臨床路徑的發(fā)展現(xiàn)狀

臨床路徑實施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效工具和疾病診療及評估標準。

主要具有如下目的和意義：臨床路徑實施目的和意義

提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度

提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛

縮短患者住院天數(shù),降低醫(yī)療成本

診療標準化。確定病種的標準住院天數(shù)和檢查項目介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要從2009年開始，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑編制工作，組織有關(guān)專家開始編寫、審核部分病種的臨床路徑。2001年，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會開始組織編寫《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，目前已出版了40余個專業(yè)分冊，對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療工作起到了規(guī)范和指導作用。這些規(guī)范和指南為實施臨床路徑提供了重要的基礎(chǔ)和技術(shù)保證。

目前，衛(wèi)生部已編寫完成近122個病種的臨床路徑，還有一些正在全國征求意見。衛(wèi)生部臨床路徑編寫進展衛(wèi)生部于09年10月13日印發(fā)《臨床路徑管理指導原則（試行）》征求意見稿用以指導醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。征求意見稿中確定了臨床路徑的開發(fā)制定的范圍及內(nèi)容。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)一般應(yīng)當按照以下原則選擇實施臨床路徑的病種：

（一）常見病、多發(fā)?。唬ǘ┲委煼桨赶鄬γ鞔_，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（三）結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。

醫(yī)囑類項目應(yīng)當遵循循證醫(yī)學原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑文本一般應(yīng)當包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。（一）醫(yī)師版臨床路徑表。醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單?；颊甙媾R床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院名單?。ㄊ校┽t(yī)療機構(gòu)名稱級別類別試點專業(yè)北京市中日友好醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學第一醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚性病科、腫瘤科北京大學人民醫(yī)院三級綜合內(nèi)分泌科、普通外科、心臟大血管外科、婦科、眼科北京大學第三醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學口腔醫(yī)院三級?？瓶谇豢剖锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院三級綜合神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科北京市仁和醫(yī)院二級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、腫瘤科北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科遼寧省中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院三級綜合普通外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、小兒外科、眼科大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三級綜合心臟大血管外科、婦科遼寧省腫瘤醫(yī)院三級專科腫瘤科大連市中心醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科吉林省吉林大學第一醫(yī)院三級綜合血液內(nèi)科、普通外科吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院三級綜合普通外科、骨科吉林省人民醫(yī)院三級綜合心血管內(nèi)科、眼科上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院三級綜合內(nèi)分泌科復旦大學附屬兒科醫(yī)院三級?？苾嚎?、小兒外科復旦大學附屬華東醫(yī)院三級綜合普通外科、婦科上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院三級綜合產(chǎn)科、眼科上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院三級綜合心血管內(nèi)科、骨科上海市皮膚性病醫(yī)院三級?？破つw性病科上海市東方醫(yī)院二級綜合呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、婦科、產(chǎn)科、眼科……衛(wèi)生部于2010年初遴選了14個省、市共73家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院，并確定了各試點醫(yī)院開展的試點專業(yè)，見下表介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要臨床路徑信息系統(tǒng)不同于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的其他子系統(tǒng),它不是一個獨立的子系統(tǒng)。臨床路徑貫穿于整個醫(yī)療過程,是由醫(yī)療團隊中的不同崗位的人員分步驟、有序地完成的,因此,臨床路徑信息系統(tǒng)是一個獨立的系統(tǒng)軟件，但是需要由醫(yī)院不同信息系統(tǒng)的多個功能構(gòu)成并進行集成整合。臨床路徑系統(tǒng)能夠讓醫(yī)療人員根據(jù)預先設(shè)定的臨床路徑開展診療工作，全程記錄診斷、治療方案；

臨床路徑系統(tǒng)的目標軟件用戶終端界面簡潔、友好，條理清晰，易于理解和操作。具備兼容性，可以便捷地與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)一體化運行；

具備擴充的空間，能夠方便地加載新的路徑，并能夠?qū)ΜF(xiàn)有路徑進行調(diào)整；

對現(xiàn)有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息的查詢、匯總、統(tǒng)計和分析，并能實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的導入和導出；

根據(jù)預先設(shè)定的監(jiān)測指標評價臨床路徑執(zhí)行情況，便于各級管理部門實時監(jiān)控與管理；

住院流程分析過程時間入院入院時間點確診時間點出院時間點檢驗檢查、檢診查房、會診、病例討論等療效評價出院診斷治療護理、飲食、藥物、治療處置、手術(shù)、輸血、心理治療、教育指導、醫(yī)患交流等住院常規(guī)診療操作臨床路徑系統(tǒng)工作流程圖患者入院準入評估臨床路徑標準設(shè)定符合？進入臨床路徑臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行臨床路徑非醫(yī)囑執(zhí)行變更路徑變異分析退出臨床路徑常規(guī)醫(yī)療流程臨床路徑標準改進臨床路徑評估出院是是是是否否否否治療結(jié)束？繼續(xù)路徑？變更路徑？介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護臨床路徑維護臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計報表臨床路徑系統(tǒng)主要功能

用戶維護提供使用臨床路徑系統(tǒng)的用戶登陸信息維護，包括用戶唯一識別ID號、登錄名及密碼、用戶基本信息等其他信息。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護

權(quán)限配置由于臨床路徑系統(tǒng)同電子病歷系統(tǒng)一樣涉及患者私人信息，而使用該系統(tǒng)的用戶比較多，有臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理部門等，且不同的用戶根據(jù)自己的職稱（職務(wù)）需要設(shè)立不同的權(quán)限范圍。由此必然要求系統(tǒng)能提供身份鑒別功能及操作權(quán)限授權(quán)臨床路徑系統(tǒng)主要功能——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護操作權(quán)限控制：對各類信息定義不同的操作權(quán)限要求，并對比當前操作用戶的身份設(shè)置，沒有相應(yīng)權(quán)限的用戶不允許對特定的信息進行相應(yīng)的操作。因此需要系統(tǒng)提供對臨床路徑各資源進行操作授權(quán)功能。身份鑒別功能：即使用使用系統(tǒng)時，必須確認用戶的真實身份；用戶進入系統(tǒng)都要經(jīng)過密碼認證?；A(chǔ)數(shù)據(jù)維護臨床路徑維護臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計報表臨床路徑系統(tǒng)主要功能

表單字典維護提供各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護功能，此外還提供設(shè)計臨床路徑表單所需項目的數(shù)據(jù)維護等。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑表單維護

臨床路徑表單維護采用臨床路徑表單樣式靈活定制方式，為臨床路徑的維護提供擴充的空間，能夠方便地加載新的路徑，且能夠?qū)ΜF(xiàn)有路徑進行調(diào)整。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑表單維護基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護臨床路徑維護

臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計報表臨床路徑系統(tǒng)主要功能

患者數(shù)據(jù)管理臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

患者數(shù)據(jù)管理臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

入徑管理系統(tǒng)按照表單維護要求，自動根據(jù)患者的診斷或手術(shù)方式，提示該患者可以進入哪些臨床路徑，并在用戶選擇進入臨床路徑時給予簡單明了的入徑標準評估，一旦患者符合入徑標準則將患者引入臨床路徑。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

醫(yī)囑類項目管理臨床路經(jīng)的醫(yī)囑執(zhí)行需要與住院醫(yī)生站的醫(yī)囑功能模塊有機結(jié)合,能方便醫(yī)生醫(yī)囑的下達。醫(yī)生只須按照路徑的時間引用路徑醫(yī)囑模板,在引用的過程中就可以進行刪減和增補。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

非醫(yī)囑類項目管理非醫(yī)囑類項目的執(zhí)行是現(xiàn)在幾乎所有的信息系統(tǒng)都不能完全支持的部分,系統(tǒng)提供了盡可能簡單、實用的執(zhí)行和記錄界面,臨床路徑表單需要的記錄的醫(yī)療服務(wù)進行記錄和管控。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

變異信息管理系統(tǒng)以臨床路徑項目為單位記錄變異信息，建立每個項目每次執(zhí)行的變異情況。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理

出徑管理當患者病情好轉(zhuǎn)或因病情發(fā)生變化不適宜現(xiàn)有的臨床路徑表單時，在用戶選擇該患者退出臨床路徑時，系統(tǒng)給予簡單明了的出徑標準評估，一旦患者符合出徑標準則將患者退出臨床路徑。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理基礎(chǔ)數(shù)