規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑講解課件

規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑1醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。●是根據(jù)患者病情制定的診療計劃，是護士執(zhí)行各項治療的依據(jù)?！襻t(yī)囑由醫(yī)生、護士共同完成。醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。2醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達(dá)途徑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑書面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達(dá)途徑分為3長期醫(yī)囑的概念

長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效期在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。長期醫(yī)囑的概念長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次4

臨時醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時用藥。臨時醫(yī)囑的概念●要求立即執(zhí)行的“ST”醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行?！癯鲈?、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小5備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑兩種：①長期備用醫(yī)囑，有效期在24小時以上，必要時用，醫(yī)生注明停止時間后失效。②臨時備用醫(yī)囑（SOS），醫(yī)囑開出12小時內(nèi)有效，必要時用，過期尚未執(zhí)行則失效。備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用6

執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理的主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系到患者的療效、安全和康復(fù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理的主要職責(zé)，其7規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全

臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全，所以無論在什么情況下，臨床各個環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工8

臨床工作中經(jīng)?？捎龅揭恍┨厥馇闆r，如危重患者搶救時醫(yī)生來不及書寫醫(yī)囑；正在進(jìn)行無菌操作，醫(yī)生不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理；患者突然出現(xiàn)病情變化，醫(yī)生不能立即達(dá)到現(xiàn)場給患者緊急處理。在這些特殊情況下，醫(yī)生可使用口頭醫(yī)囑。建立與完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩陌踩委?，對此要有嚴(yán)格的管理措施。臨床工作中經(jīng)?？捎龅揭恍┨厥馇闆r，如危重患者搶9護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對使用口頭醫(yī)囑的局限性要有正確的認(rèn)識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都急需，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰的讀出藥物名稱、劑量、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對使用口頭醫(yī)囑103.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)生的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查。3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得114.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補記工作，在2小時內(nèi)補記。5.醫(yī)生離開搶救現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認(rèn)簽字后醫(yī)生方可離開。6.特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補記工作，在2127.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。8.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄是一致的。7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核133.辦公室護士、中班護士查對當(dāng)天日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士查對，夜班醫(yī)囑次晨由辦公室護士查對。護士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。4.整理醫(yī)囑、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，必須由兩名醫(yī)護人員認(rèn)真核對簽名。

5.搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，要及時查對醫(yī)囑并簽字。3.辦公室護士、中班護士查對當(dāng)天日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士146.醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。

7.凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。6.醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行15醫(yī)囑執(zhí)行制度1.用于患者的各種藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。2.醫(yī)師錄入醫(yī)囑經(jīng)確認(rèn)后，由護士接收。對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對或查清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行制度1.用于患者的各種藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師16醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑向護士交代清楚，開寫、執(zhí)行、取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間護士接收醫(yī)囑錄入或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對，簽名確認(rèn)可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行護士核對并按要求執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑向護士交代清楚，開寫、執(zhí)護士接收醫(yī)囑17緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2.危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭183、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓿，需經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑195、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢20口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時醫(yī)生方可下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者重復(fù)一遍經(jīng)雙人核對準(zhǔn)確無誤，方可執(zhí)行保留空安瓿以便核對醫(yī)生及時補開醫(yī)囑口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時醫(yī)生方可下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者重復(fù)一遍經(jīng)雙21謝謝聆聽！謝謝聆聽！22規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑23醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令?！袷歉鶕?jù)患者病情制定的診療計劃，是護士執(zhí)行各項治療的依據(jù)?！襻t(yī)囑由醫(yī)生、護士共同完成。醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。24醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達(dá)途徑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑書面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達(dá)途徑分為25長期醫(yī)囑的概念

長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效期在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。長期醫(yī)囑的概念長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次26

臨時醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時用藥。臨時醫(yī)囑的概念●要求立即執(zhí)行的“ST”醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行?！癯鲈骸⑥D(zhuǎn)科、死亡等列入臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小27備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑兩種：①長期備用醫(yī)囑，有效期在24小時以上，必要時用，醫(yī)生注明停止時間后失效。②臨時備用醫(yī)囑（SOS），醫(yī)囑開出12小時內(nèi)有效，必要時用，過期尚未執(zhí)行則失效。備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用28

執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理的主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系到患者的療效、安全和康復(fù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理的主要職責(zé)，其29規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全

臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全，所以無論在什么情況下，臨床各個環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工30

臨床工作中經(jīng)常可遇到一些特殊情況，如危重患者搶救時醫(yī)生來不及書寫醫(yī)囑；正在進(jìn)行無菌操作，醫(yī)生不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理；患者突然出現(xiàn)病情變化，醫(yī)生不能立即達(dá)到現(xiàn)場給患者緊急處理。在這些特殊情況下，醫(yī)生可使用口頭醫(yī)囑。建立與完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩陌踩委?，對此要有嚴(yán)格的管理措施。臨床工作中經(jīng)?？捎龅揭恍┨厥馇闆r，如危重患者搶31護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對使用口頭醫(yī)囑的局限性要有正確的認(rèn)識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都急需，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰的讀出藥物名稱、劑量、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對使用口頭醫(yī)囑323.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)生的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查。3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得334.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補記工作，在2小時內(nèi)補記。5.醫(yī)生離開搶救現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認(rèn)簽字后醫(yī)生方可離開。6.特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補記工作，在2347.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。8.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄是一致的。7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核353.辦公室護士、中班護士查對當(dāng)天日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士查對，夜班醫(yī)囑次晨由辦公室護士查對。護士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。4.整理醫(yī)囑、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，必須由兩名醫(yī)護人員認(rèn)真核對簽名。

5.搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，要及時查對醫(yī)囑并簽字。3.辦公室護士、中班護士查對當(dāng)天日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士366.醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。

7.凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄?；颊呤中g(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。6.醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行37醫(yī)囑執(zhí)行制度1.用于患者的各種藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。2.醫(yī)師錄入醫(yī)囑經(jīng)確認(rèn)后，由護士接收。對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對或查清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行制度1.用于患者的各種藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師38醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑向護士交代清楚，開寫、執(zhí)行、取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間護士接收醫(yī)囑錄入或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對，簽名確認(rèn)可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行護士核對并按要求執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑向護士交代清楚，開寫、執(zhí)護士接收醫(yī)囑39緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2.危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭403、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓿，