一次性真空采血管的使用66844課件

規(guī)范采血及一次性真空采血管的使用規(guī)范采血及一次性真空采血管的使用1護(hù)士檢驗(yàn)病人醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)病人醫(yī)生2

準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果

需要我的努力

更離不開你的支持準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果需要我的努力更離不開你3

主要內(nèi)容一、各種真空采血管用途二、采血步驟三、使用前的注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除六、血樣故障主要內(nèi)容一、各種真空采血管用途4

一、各種真空采血管用途

5優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)操作，省時(shí)省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、形勢需要：與發(fā)達(dá)國家接軌，發(fā)達(dá)國家已有長達(dá)60年的使用經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標(biāo)識清楚，滿足不同標(biāo)本采集的需求。優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。6紅頭管（橘紅管）用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。標(biāo)有3、4、5ml刻度。一般采血3ml±。橘紅管含有促凝劑，抽血時(shí)混勻幾次。(在冬天或急診時(shí)使用，促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離)紅頭管（橘紅管）用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。7藍(lán)頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝四項(xiàng)(TT、PT、APTT、FIB)檢驗(yàn)。D-二聚體精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。顛倒混勻5次以上。藍(lán)頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。8黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗(yàn)。精確采血至第1條標(biāo)志線（上，0.2ml抗凝劑+靜脈血1.28ml）。緩緩顛倒混勻5次以上。負(fù)壓較強(qiáng)，可在第2條標(biāo)志線時(shí)迅速撥管。黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管9紫頭管血常規(guī)：靜脈血0.5-1ML±。EDTAK2抗凝。顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。

紫頭管血常規(guī)：靜脈血0.5-1ML±。

10綠頭管主要用于HLA-B27測定。采血1ml±肝素抗凝管。真倒混勻5次以上。綠頭管主要用于HLA-B27測定。11二、采血步驟二、采血步驟12真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端（黃色座）拔護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管注：血液一但進(jìn)入采血管即放開止血帶4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血順序：血培養(yǎng)→紅頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→其它管真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄13一次性真空采血管的使用66844課件14三、使用前的注意事項(xiàng)1、如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請不要使用。2、不要使用超過失效期的采血管。3、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液采集、血液分析和進(jìn)行血液傳遞過程中，應(yīng)戴手套等保護(hù)用具，防止血液濺到或泄漏到身上，避免血液感染。4、病人靜脈采血應(yīng)遠(yuǎn)離輸液端。三、使用前的注意事項(xiàng)1、如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請不要155、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。

6、藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。

7、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管因采血較少可輕輕彈撥混勻。

8、本采血管為一次性使用，用后按規(guī)定銷毀處理。5、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。

6、藍(lán)頭管采血盡量放在第16四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，住院病人必須在容器標(biāo)簽上標(biāo)明科別、床號、姓名、性別、住院號、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期，嚴(yán)格三查七對，避免張冠李戴。抽血前應(yīng)該核對病人身份、姓名。2.采集標(biāo)本前、后及送檢均應(yīng)仔細(xì)逐項(xiàng)核對檢驗(yàn)單，以防發(fā)生誤差。四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單173.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時(shí)采集，標(biāo)本新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送檢，標(biāo)本不宜放置過久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明時(shí)間。采集靜脈血時(shí)操作不宜超過1分鐘，止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。4.收集血清時(shí)必須待血液完全凝固后再分離血清，凝血功能差或使用過抗凝藥物的病人標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)延長時(shí)間以待其充分凝固。如需隔日檢驗(yàn)，無論室溫、低溫冰箱還是冷凍保存均應(yīng)將血清或血漿分離密封后保存。所有標(biāo)本均避免反復(fù)凍融，有絮狀沉淀應(yīng)低速離心去除后再測定。3.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時(shí)采集，標(biāo)本新鮮，量要準(zhǔn)確185.所有標(biāo)本在收集血清和血漿時(shí)，均不能混入纖維蛋白絲、血細(xì)胞、塵埃顆粒以及氣泡，否則會影響分析的結(jié)果，而溶血、脂血以及氣泡對結(jié)果影響也大。6.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果。盡量在未輸液前采血。5.所有標(biāo)本在收集血清和血漿時(shí)，均不能混入纖維蛋白絲、血細(xì)胞19五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除（一）真空不準(zhǔn)：過小或無真空，原因分析及解決方法如下：1、病人過于緊張，血管收縮過度封堵針尖——疏導(dǎo)病人放輕松，輕揉病人穿刺部位或輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針；2、病人體質(zhì)差異，血液粘稠度高（如老人、高熱、重度燒傷病人等）——在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選擇比輸液時(shí)大一型號的采血針或選擇肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺；五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除（一）真空不準(zhǔn)：過小203、病人靜脈穿刺部位選擇不合適（例如因選擇了較細(xì)的血管或觸摸不到血管的準(zhǔn)確部位及走向）——輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針或重新穿刺。4、在使用輸液采血針時(shí)，軟管與管塞穿刺針連接部位未擰緊，嚴(yán)重泄漏真空（適用于軟連接式采血針）——將軟管與管塞穿刺針連接部位順時(shí)針擰緊；5、終點(diǎn)判斷不準(zhǔn)確，換管時(shí)間過早——準(zhǔn)確掌握終點(diǎn)判斷；3、病人靜脈穿刺部位選擇不合適（例如因選擇了較細(xì)的血管或觸摸216、采血針型號選擇過小，換管時(shí)間延長，造成外源性凝血—在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選擇比輸液時(shí)大一型號的采血針7、管塞穿刺針進(jìn)針深度不夠，未穿透膠塞或進(jìn)針斜度太大，插入了膠塞側(cè)壁——將管塞穿刺針垂直插入膠塞。8、采血管被外力破壞，真空喪失——使用前進(jìn)行查對；9、針尖封堵或血管塌陷——輕揉病人穿刺部位或輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針；6、采血針型號選擇過小，換管時(shí)間延長，造成外源性凝血—在病人22（二）、真空過大（靜脈穿刺成功后，采血量超過了額定量),原因分析及解決方法如下：1、采血過程中，病人體位改變（例如坐著采踝靜脈，與常規(guī)采血方式不同）——正確指導(dǎo)其采血體位；2、病人緊張，靜脈壓升高而使采血量增大——安撫病人情緒；3、系統(tǒng)局限性——采血環(huán)境溫度偏低時(shí)，采血量會隨著溫度的降低而增大。（二）、真空過大23（三）、血液倒流，預(yù)防措施1、將病人的手臂放在低一點(diǎn)的位置；2、握住試管，塞子朝上；3、血液開始流入試管時(shí)即松開止血帶。（四）、采血速度慢，原因分析及解決方法1、血液黏稠度過高的病人選擇了小型號的采血針——選擇適宜的采血針；2、穿刺時(shí)未選擇肘正中靜脈或貴要靜脈——在多管采集血樣時(shí)，一定要選擇肘正中靜脈或貴要靜脈。3、系統(tǒng)局限性，小毫升規(guī)格的采血管比大毫升規(guī)格的采血要慢一些，小針頭比大針頭采血要慢一些。（三）、血液倒流，預(yù)防措施24（五）、噴血

采血時(shí)，沒有按常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行，造成采集完最后一管標(biāo)本時(shí)，血液從靜脈穿刺針噴出——指導(dǎo)其正確的操作方法，使用軟連接式采血針時(shí)，若終點(diǎn)判斷已過晚，先拔管塞穿刺針后拔靜脈穿刺針或?qū)㈧o脈穿刺針后段軟管折住拔針。（五）、噴血25六、血樣故障（一）、凝血血樣（抗凝血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝的標(biāo)本），分析及解決方法:1、使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定量——特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；2、抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻，搖勻方式錯(cuò)誤——及時(shí)輕輕顛倒180度搖勻5—8次；六、血樣故障（一）、凝血血樣（抗凝血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度263、血液黏度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度慢——選擇適宜的采血針或采血量大時(shí)，邊采邊搖；4、異常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在橡膠塞上，異常開塞后膠塞會帶起部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑量不足）——需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿壁管滑下，開塞操作完畢，蓋上膠塞顛倒180度搖勻5---8次；（二）、溶血血樣（指血液標(biāo)本在采集、抗凝、存儲、運(yùn)送過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞異常破裂的標(biāo)本）3、血液黏度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度慢——選擇27造成溶血的原因1、給這些病人采集血樣標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎的時(shí)間過長、過緊，再加上用力拍打穿刺部位。2、將空針一次抽到5ml處，等待血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器中3、由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。

4、操作者沒有按操作規(guī)程執(zhí)行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。5、操作者過于用力晃動標(biāo)本瓶，造成溶血。6、標(biāo)本凍結(jié)將標(biāo)本置于窗臺上，沒有及時(shí)送檢，由于溫度太低造成凍結(jié)造成溶血的原因28預(yù)防溶血的措施1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時(shí)要輕輕搖勻。2）盡量及時(shí)送檢，要放在遠(yuǎn)離氣低溫的地方3）在操作時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清。可用熱敷，讓病人休息片刻，重新選擇穿刺部位預(yù)防溶血的措施1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將29各種真空管使用匯總各種真空管使用匯總30關(guān)于采血量及采血管數(shù)

的幾點(diǎn)意見關(guān)于采血量及采血管數(shù)

的幾點(diǎn)意見31

血液標(biāo)本采集影響因素飲食的影響除特殊項(xiàng)目或急診外，生化標(biāo)本的采集一般在早餐前或進(jìn)食12h后采血，如果是血脂檢測還要至少兩周內(nèi)保持一般飲食，24h禁食高脂肪飲食，在實(shí)驗(yàn)室檢測方面，進(jìn)食后血液化學(xué)成分的改變還可給檢驗(yàn)操作的本身造成困難而帶來誤差。血液標(biāo)本采集影響因素飲食的影響32如進(jìn)食后血中脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致血清（血漿）乳濁，給測定的比色、比濁帶來一定干擾，又由于乳糜微粒所占容積影響了檢測加樣量的準(zhǔn)確（脂糜以非均勻態(tài)主要浮集于血清上層），幾乎能對所有檢測項(xiàng)目造成負(fù)誤差。另一方面，空腹時(shí)間不應(yīng)超過16h，因?yàn)檫^度饑餓會使血清蛋白、葡萄糖含量下降，膽紅素因清除率減少而上升。如進(jìn)食后血中脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致血清33飲酒的影響飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會長期異常。飲酒的影響34

運(yùn)動的影響強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝，與肌肉有關(guān)的酶肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）可在運(yùn)動后增加，如果忽略了運(yùn)動后采血將使肌酸激酶（CK）顯著增高的特點(diǎn)，可能會把健康人誤診為心肌梗塞患者。運(yùn)動的影響強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝，35藥物的影響很多藥物進(jìn)入人體后可使某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對檢驗(yàn)有干擾的藥物。藥物對血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。其原理及情形相當(dāng)復(fù)雜，國內(nèi)外都進(jìn)行了許多研究。藥物的影響36由于臨床診治新藥的不斷應(yīng)用，使藥物干擾的問題愈加復(fù)雜，許多相關(guān)問題正在或尚待研究，故臨床醫(yī)護(hù)和檢驗(yàn)人員都應(yīng)當(dāng)熟悉可能產(chǎn)生干擾的各種藥物，力求避免藥物干擾性誤差。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前，如患者長期服用藥物，則需對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合全面的分析。由于臨床診治新藥的不斷應(yīng)用，使藥物干擾的問題愈加復(fù)雜，許多相37情緒的影響避免緊張、情緒激動，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)項(xiàng)目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。情緒的影響38采血體位的影響體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗(yàn)指標(biāo)的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。采血體位的影響39真空采血管操作的影響根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2019《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定：如果一次采血要采取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)推薦以下順序采血：a、血培養(yǎng)管；b、無添加劑管；c、凝血試驗(yàn)管；d、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血：1、枸櫞酸鹽管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸鹽/氟化物管）。真空采血管操作的影響根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2019402019美國（CLSI）標(biāo)準(zhǔn):a、血培養(yǎng)管b、血凝管c、血清管d、肝素管e、EDTAf、糖酵解抑制劑一次性真空采血管的使用66844課件41一次性真空采血管的使用66844課件42一次性真空采血管的使用66844課件43規(guī)范采血及一次性真空采血管的使用規(guī)范采血及一次性真空采血管的使用44護(hù)士檢驗(yàn)病人醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)病人醫(yī)生45

準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果

需要我的努力

更離不開你的支持準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果需要我的努力更離不開你46

主要內(nèi)容一、各種真空采血管用途二、采血步驟三、使用前的注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除六、血樣故障主要內(nèi)容一、各種真空采血管用途47

一、各種真空采血管用途

48優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)操作，省時(shí)省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、形勢需要：與發(fā)達(dá)國家接軌，發(fā)達(dá)國家已有長達(dá)60年的使用經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標(biāo)識清楚，滿足不同標(biāo)本采集的需求。優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。49紅頭管（橘紅管）用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。標(biāo)有3、4、5ml刻度。一般采血3ml±。橘紅管含有促凝劑，抽血時(shí)混勻幾次。(在冬天或急診時(shí)使用，促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離)紅頭管（橘紅管）用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。50藍(lán)頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝四項(xiàng)(TT、PT、APTT、FIB)檢驗(yàn)。D-二聚體精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。顛倒混勻5次以上。藍(lán)頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。51黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗(yàn)。精確采血至第1條標(biāo)志線（上，0.2ml抗凝劑+靜脈血1.28ml）。緩緩顛倒混勻5次以上。負(fù)壓較強(qiáng)，可在第2條標(biāo)志線時(shí)迅速撥管。黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管52紫頭管血常規(guī)：靜脈血0.5-1ML±。EDTAK2抗凝。顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。

紫頭管血常規(guī)：靜脈血0.5-1ML±。

53綠頭管主要用于HLA-B27測定。采血1ml±肝素抗凝管。真倒混勻5次以上。綠頭管主要用于HLA-B27測定。54二、采血步驟二、采血步驟55真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端（黃色座）拔護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管注：血液一但進(jìn)入采血管即放開止血帶4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血順序：血培養(yǎng)→紅頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→其它管真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄56一次性真空采血管的使用66844課件57三、使用前的注意事項(xiàng)1、如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請不要使用。2、不要使用超過失效期的采血管。3、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液采集、血液分析和進(jìn)行血液傳遞過程中，應(yīng)戴手套等保護(hù)用具，防止血液濺到或泄漏到身上，避免血液感染。4、病人靜脈采血應(yīng)遠(yuǎn)離輸液端。三、使用前的注意事項(xiàng)1、如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請不要585、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。

6、藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。

7、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管因采血較少可輕輕彈撥混勻。

8、本采血管為一次性使用，用后按規(guī)定銷毀處理。5、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。

6、藍(lán)頭管采血盡量放在第59四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，住院病人必須在容器標(biāo)簽上標(biāo)明科別、床號、姓名、性別、住院號、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期，嚴(yán)格三查七對，避免張冠李戴。抽血前應(yīng)該核對病人身份、姓名。2.采集標(biāo)本前、后及送檢均應(yīng)仔細(xì)逐項(xiàng)核對檢驗(yàn)單，以防發(fā)生誤差。四、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單603.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時(shí)采集，標(biāo)本新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送檢，標(biāo)本不宜放置過久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明時(shí)間。采集靜脈血時(shí)操作不宜超過1分鐘，止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。4.收集血清時(shí)必須待血液完全凝固后再分離血清，凝血功能差或使用過抗凝藥物的病人標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)延長時(shí)間以待其充分凝固。如需隔日檢驗(yàn)，無論室溫、低溫冰箱還是冷凍保存均應(yīng)將血清或血漿分離密封后保存。所有標(biāo)本均避免反復(fù)凍融，有絮狀沉淀應(yīng)低速離心去除后再測定。3.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時(shí)采集，標(biāo)本新鮮，量要準(zhǔn)確615.所有標(biāo)本在收集血清和血漿時(shí)，均不能混入纖維蛋白絲、血細(xì)胞、塵埃顆粒以及氣泡，否則會影響分析的結(jié)果，而溶血、脂血以及氣泡對結(jié)果影響也大。6.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果。盡量在未輸液前采血。5.所有標(biāo)本在收集血清和血漿時(shí)，均不能混入纖維蛋白絲、血細(xì)胞62五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除（一）真空不準(zhǔn)：過小或無真空，原因分析及解決方法如下：1、病人過于緊張，血管收縮過度封堵針尖——疏導(dǎo)病人放輕松，輕揉病人穿刺部位或輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針；2、病人體質(zhì)差異，血液粘稠度高（如老人、高熱、重度燒傷病人等）——在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選擇比輸液時(shí)大一型號的采血針或選擇肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺；五、真空采血系統(tǒng)臨床操作常見的故障及排除（一）真空不準(zhǔn)：過小633、病人靜脈穿刺部位選擇不合適（例如因選擇了較細(xì)的血管或觸摸不到血管的準(zhǔn)確部位及走向）——輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針或重新穿刺。4、在使用輸液采血針時(shí)，軟管與管塞穿刺針連接部位未擰緊，嚴(yán)重泄漏真空（適用于軟連接式采血針）——將軟管與管塞穿刺針連接部位順時(shí)針擰緊；5、終點(diǎn)判斷不準(zhǔn)確，換管時(shí)間過早——準(zhǔn)確掌握終點(diǎn)判斷；3、病人靜脈穿刺部位選擇不合適（例如因選擇了較細(xì)的血管或觸摸646、采血針型號選擇過小，換管時(shí)間延長，造成外源性凝血—在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選擇比輸液時(shí)大一型號的采血針7、管塞穿刺針進(jìn)針深度不夠，未穿透膠塞或進(jìn)針斜度太大，插入了膠塞側(cè)壁——將管塞穿刺針垂直插入膠塞。8、采血管被外力破壞，真空喪失——使用前進(jìn)行查對；9、針尖封堵或血管塌陷——輕揉病人穿刺部位或輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針；6、采血針型號選擇過小，換管時(shí)間延長，造成外源性凝血—在病人65（二）、真空過大（靜脈穿刺成功后，采血量超過了額定量),原因分析及解決方法如下：1、采血過程中，病人體位改變（例如坐著采踝靜脈，與常規(guī)采血方式不同）——正確指導(dǎo)其采血體位；2、病人緊張，靜脈壓升高而使采血量增大——安撫病人情緒；3、系統(tǒng)局限性——采血環(huán)境溫度偏低時(shí)，采血量會隨著溫度的降低而增大。（二）、真空過大66（三）、血液倒流，預(yù)防措施1、將病人的手臂放在低一點(diǎn)的位置；2、握住試管，塞子朝上；3、血液開始流入試管時(shí)即松開止血帶。（四）、采血速度慢，原因分析及解決方法1、血液黏稠度過高的病人選擇了小型號的采血針——選擇適宜的采血針；2、穿刺時(shí)未選擇肘正中靜脈或貴要靜脈——在多管采集血樣時(shí)，一定要選擇肘正中靜脈或貴要靜脈。3、系統(tǒng)局限性，小毫升規(guī)格的采血管比大毫升規(guī)格的采血要慢一些，小針頭比大針頭采血要慢一些。（三）、血液倒流，預(yù)防措施67（五）、噴血

采血時(shí)，沒有按常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行，造成采集完最后一管標(biāo)本時(shí)，血液從靜脈穿刺針噴出——指導(dǎo)其正確的操作方法，使用軟連接式采血針時(shí)，若終點(diǎn)判斷已過晚，先拔管塞穿刺針后拔靜脈穿刺針或?qū)㈧o脈穿刺針后段軟管折住拔針。（五）、噴血68六、血樣故障（一）、凝血血樣（抗凝血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝的標(biāo)本），分析及解決方法:1、使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定量——特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；2、抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻，搖勻方式錯(cuò)誤——及時(shí)輕輕顛倒180度搖勻5—8次；六、血樣故障（一）、凝血血樣（抗凝血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度693、血液黏度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度慢——選擇適宜的采血針或采血量大時(shí)，邊采邊搖；4、異常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在橡膠塞上，異常開塞后膠塞會帶起部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑量不足）——需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿壁管滑下，開塞操作完畢，蓋上膠塞顛倒180度搖勻5---8次；（二）、溶血血樣（指血液標(biāo)本在采集、抗凝、存儲、運(yùn)送過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞異常破裂的標(biāo)本）3、血液黏度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度慢——選擇70造成溶血的原因1、給這些病人采集血樣標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎的時(shí)間過長、過緊，再加上用力拍打穿刺部位。2、將空針一次抽到5ml處，等待血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器中3、由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。

4、操作者沒有按操作規(guī)程執(zhí)行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。5、操作者過于用力晃動標(biāo)本瓶，造成溶血。6、標(biāo)本凍結(jié)將標(biāo)本置于窗臺上，沒有及時(shí)送檢，由于溫度太低造成凍結(jié)造成溶血的原因71預(yù)防溶血的措施1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時(shí)要輕輕搖勻。2）盡量及時(shí)送檢，要放在遠(yuǎn)離氣低溫的地方3）在操作時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清?？捎脽岱?，讓病人休息片刻，重新選擇穿刺部位預(yù)防溶血的措施1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將72各種真空管使用匯總各種真空管使用匯總73關(guān)于采血量及采血管數(shù)

的幾點(diǎn)意見關(guān)于采血量及采血管數(shù)

的幾點(diǎn)意見74

血液標(biāo)本采集影響因素飲食的影響除特殊項(xiàng)目或急診外，生化標(biāo)本的采集一般在早餐前或進(jìn)食12h后采血，如果是血脂檢測還要至少兩周內(nèi)保持一般飲食，24h禁食高脂肪飲食，在實(shí)驗(yàn)室檢測方面，進(jìn)食后血液化學(xué)成分的改變還可給檢驗(yàn)操作的本身造成困難而帶來誤差。血液標(biāo)本采集影響因素飲食的影響75如進(jìn)食后血中脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致血清（血漿）乳濁，給測定的比色、比濁帶來一定干擾，又由于乳糜微粒所占容積影響了檢