完整版呼吸系統(tǒng)解剖與呼吸生理課件

呼吸系統(tǒng)解剖與呼吸生理廣州市廣德昌科技有限公司呼吸治療專員韋振金呼吸系統(tǒng)解剖與呼吸生理廣州市廣德昌科技有限公司1主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)組成及功能呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能呼吸生理肺的容積概念肺通氣的動(dòng)力與阻力氣體交換主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)解剖2呼吸系統(tǒng)組成及功能呼吸系統(tǒng)組成及功能3呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等臟器呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等臟器4呼吸系統(tǒng)的作用呼吸系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行氣體交換，也有重要的防御功能鼻腔的嗅粘膜是嗅覺(jué)感受器，喉是發(fā)聲器官，肺還有產(chǎn)生表面活性物質(zhì)的功能呼吸系統(tǒng)的作用呼吸系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行氣體交換，也有重要的防御5呼吸道結(jié)構(gòu)及功能呼吸道結(jié)構(gòu)及功能6上呼吸道上呼吸道鼻咽喉上呼吸道上呼吸道7鼻外鼻鼻腔鼻前庭短粗的鼻毛和皮脂腺，對(duì)塵埃和異物有一定的防御作用固有鼻腔上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，使鼻腔的表面積明顯增加血供豐富，對(duì)氣體加溫和濕化，經(jīng)鼻氣管插管先了解有無(wú)鼻炎纖毛、黏液，阻止異物及塵埃吸入直徑在15μm以上的微粒，93~95%可在鼻腔內(nèi)被清除鼻竇開口于鼻腔，引流不暢可導(dǎo)致鼻竇感染，經(jīng)鼻氣管插管易導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)作鼻外鼻8咽鼻咽部口咽部是呼吸道與消化道的共同入口，氣管插管時(shí)易進(jìn)入食管保障氣體與食物分別進(jìn)入氣道與消化道的重要結(jié)構(gòu)是會(huì)厭，氣管插管時(shí)將會(huì)厭向上挑開易進(jìn)入喉部氣管插管會(huì)導(dǎo)致會(huì)厭功能喪失，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，注意口咽部的清潔和護(hù)理喉咽部咽鼻咽部9喉結(jié)構(gòu)聲門上區(qū)聲門區(qū)喉室中最狹窄的部分，也是氣管插管最難通過(guò)的部分，氣管插管時(shí)一般在吸氣期插入聲門下區(qū)喉結(jié)構(gòu)10喉功能發(fā)聲呼吸的通道喉底部的環(huán)狀軟骨血供較少，是緊急氣管穿刺或氣管切開放置導(dǎo)管的部位直立位時(shí)，口腔或鼻腔與氣管形成大約90°的夾角，頭部向前彎曲時(shí)，該夾角＜90°，使呼吸與氣管插管變得困難，只有當(dāng)頭部充分后仰，口腔或鼻腔與氣道形成一條直線，使呼吸、清除異物與氣管插管易于進(jìn)行咳嗽喉功能11下呼吸道由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成終末細(xì)支氣管以上部未參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道呼吸性支氣管以下是氣體交換的主要場(chǎng)所，為呼吸區(qū)下呼吸道由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成12氣管直徑18~25mm，一般氣管插管導(dǎo)管的內(nèi)徑為7~9mm，故建立人工氣道后阻力明顯增加（至少增加16倍以上）具有軟骨環(huán)，有助于保持氣道開放氣管直徑18~25mm，一般氣管插管導(dǎo)管的內(nèi)徑為7~9mm，13支氣管右支氣管粗短而陡直，與氣管中軸延長(zhǎng)線間的夾角一般為20°~30°，異物易墜入，吸入性病變也以右側(cè)發(fā)病率較高，尤以右下葉多見左支氣管較右支氣管細(xì)長(zhǎng)，與氣管中軸延長(zhǎng)線間的夾角一般為40°~50°支氣管右支氣管14支氣管樹葉、段、亞段、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡等終末細(xì)支氣管以上不參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道呼吸性支氣管以下是氣體交換的主要場(chǎng)所，為呼吸區(qū)支氣管樹葉、段、亞段、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管15小氣道的概念與特點(diǎn)直徑2mm以下的氣道稱為小氣道管壁管壁菲薄，炎癥易波及氣道全層及周圍組織管腔管腔纖細(xì)，易因分泌物或滲出物等因素致堵塞纖毛纖毛減少或消失，微生物、塵埃等易沉積在黏膜上橫截面積總橫截面積非常大，氣道阻力小，氣流緩慢，有利于氣體分布軟骨軟骨缺失，平滑肌相對(duì)較豐富，通過(guò)平滑肌的舒縮改變小氣道口徑，有利于通氣血流比的調(diào)節(jié)小氣道的概念與特點(diǎn)直徑2mm以下的氣道稱為小氣道16肺的呼吸部與肺泡含有肺泡，能進(jìn)行氣體交換呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺的呼吸部與肺泡含有肺泡，能進(jìn)行氣體交換17粘液-纖毛清除系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)清除鼻腔后部2/3、咽、喉到終末細(xì)支氣管之間的所有吸入性微粒及外來(lái)微生物下鼻道前端的微粒和微生物，被粘液帶到前方鼻孔內(nèi)，然后被呼出或被掃出掉鼻咽部或氣管支氣管的微粒和微生物，常被粘液-纖毛清除系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)至口咽部，被咳出或咽下粘液-纖毛清除系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)清除鼻腔后部2/3、咽、喉到18粘液-纖毛清除系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)柱狀上皮細(xì)胞與纖毛、粘液層、漿液層、杯狀細(xì)胞與漿液細(xì)胞粘液-纖毛清除系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)柱狀上皮細(xì)胞與纖毛、粘液層、漿液層19粘液-纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)粘液-纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)20正常氣道的加溫濕化功能正常氣道的加溫濕化功能21肺的容積概念肺的容積概念22肺的容積概念肺的容積概念23潮氣量在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量稱為潮氣量（VT）因呼吸氣體交換率小于1，故吸入潮氣量都大于呼出潮氣量，但其差別很小潮氣量在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量稱為潮氣量（VT）24功能殘氣量平靜呼吸時(shí)，每次肺內(nèi)殘留的氣量稱為功能殘氣量（FRC）功能殘氣量平靜呼吸時(shí)，每次肺內(nèi)殘留的氣量稱為功能殘氣量（FR25功能殘氣量的生理意義維持肺泡開放，減少動(dòng)靜脈分流若不存在FRC，肺泡氣氧分壓在呼氣末將會(huì)減低至靜脈血水平，而在吸氣時(shí)會(huì)接近空氣中的氧分壓，結(jié)果動(dòng)脈血的氧分壓會(huì)隨每次呼吸而發(fā)生較大波動(dòng)，發(fā)生間歇性分流，臨床上常見于急性肺損傷和肺水腫的陷閉或?qū)嵶儏^(qū)肺氣腫時(shí)，小氣道阻力增加，肺彈性減弱，F(xiàn)RC增大；肺纖維化時(shí)，肺彈性增強(qiáng)，F(xiàn)RC減小功能殘氣量的生理意義維持肺泡開放，減少動(dòng)靜脈分流26肺活量盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量（VC）是評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)VC的大小受呼吸肌力，肺、胸廓的彈性及氣道阻力等因素的綜合影響肺活量盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量（V27殘氣量用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量稱為殘氣量（RV）殘氣量用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量稱為殘氣量（RV）28肺總量最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量稱為肺總量（TLC）肺總量最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量稱為肺總量（TLC）29無(wú)效腔解剖無(wú)效腔終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體量（未參與氣體交換），正常成人120~150ml肺泡無(wú)效腔進(jìn)入終末呼吸單位未參與氣體交換的氣量生理無(wú)效腔解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔之和深而慢的呼吸相對(duì)淺而快的呼吸，氣體交換效率高無(wú)效腔解剖無(wú)效腔終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體量（未參與氣30肺通氣的動(dòng)力與阻力肺通氣的動(dòng)力與阻力31與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力32胸內(nèi)壓也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜內(nèi)壓使壁薄的大靜脈擴(kuò)張，有利于靜脈血回流正常功能殘氣位時(shí)為-5cmH2O吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)負(fù)壓減小因重力作用，直立位時(shí)從肺尖至肺底逐漸減小胸內(nèi)壓也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜內(nèi)壓33肺泡內(nèi)壓取決于胸膜腔內(nèi)壓與肺的彈性回縮壓之差

吸氣時(shí)

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓＞肺的彈性回縮壓肺泡內(nèi)壓＜大氣壓氣體進(jìn)入肺

呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓＜肺的彈性回縮壓肺泡內(nèi)壓＞大氣壓氣體呼出肺肺泡內(nèi)壓取決于胸膜腔內(nèi)壓與肺的彈性回縮壓之差34跨肺壓肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張和收縮肺的壓力跨肺壓肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張和收縮肺的壓力35肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴有腹壁的起伏稱為腹式呼吸由肋間肌舒縮產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸胸部病變的患者常呈腹式呼吸胃腸道脹氣或嚴(yán)重腹水的患者，多呈胸式呼吸肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)36肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)平靜呼吸時(shí)膈肌收縮增加的胸腔容積約400ml，相當(dāng)于總通氣量的70~80%機(jī)械通氣患者應(yīng)注意保護(hù)和發(fā)揮橫隔的作用肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)37肺通氣的動(dòng)力呼氣運(yùn)動(dòng)呼氣肌主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌，輔助呼吸機(jī)（斜角肌、胸鎖乳突肌等）平靜呼氣時(shí)，肺借助自身的彈性完成呼氣過(guò)程，呼氣肌不起作用；用力呼氣時(shí)，呼氣肌才參與收縮肺通氣的動(dòng)力呼氣運(yùn)動(dòng)38肺通氣的阻力彈性阻力胸肺的彈性回縮力，約占總阻力的2/3非彈性阻力包括慣性阻力和黏性阻力，約占總阻力的1/3黏性阻力是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦阻力，主要為氣道阻力肺通氣的阻力彈性阻力39肺彈性阻力來(lái)源肺泡表面張力肺泡表面覆蓋著薄層液體，與肺泡內(nèi)氣體形成液-氣界面，產(chǎn)生表面張力由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)（PS）可降低表面張力急性肺損傷、肺炎、肺栓塞、早產(chǎn)兒等，PS分泌減少肺彈性回縮力幾乎所有肺內(nèi)成分都具有彈性彈性纖維和膠原纖維為主要來(lái)源肺彈性阻力來(lái)源40肺彈性阻力用順應(yīng)性（compliance）來(lái)度量單位壓力引起的容積變化C＝ΔV/ΔP彈性阻力與順應(yīng)性成反比關(guān)系彈性阻力=1/順應(yīng)性肺彈性阻力用順應(yīng)性（compliance）來(lái)度量41彈性阻力與順應(yīng)性的關(guān)系高順應(yīng)性低彈性阻力低順應(yīng)性高彈性阻力彈性阻力與順應(yīng)性的關(guān)系高順應(yīng)性低順應(yīng)性42肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，(支氣管)肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸、胸腔積液、膈肌抬高胸廓因素肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因43非彈性阻力氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦阻力非彈性阻力氣道阻力44氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可減輕湍流，降低阻力阻力隨著半徑的減小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘發(fā)作、喉痙攣、舌根后墜氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大45氣道阻力導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力導(dǎo)致氣道阻力增加的原因46呼吸功呼吸功是指呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)克服通氣阻力所消耗的能量，單位為焦耳（J）平靜呼吸時(shí)，吸氣肌氧耗量占總氧耗量的5%以下哮喘平靜呼吸時(shí)，吸氣肌氧耗量為正常4~10倍；通氣量增加時(shí)，吸氣肌氧耗量急劇增加，這是哮喘患者運(yùn)動(dòng)耐受性較差的主要原因肺彈性阻力增加時(shí)，呼吸變淺而快，減少克服彈性阻力的消耗氣道阻力增加時(shí)，呼吸變深而慢，減少克服氣道阻力的消耗呼吸功呼吸功是指呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)克服通氣阻力所消耗的能量，單位為焦47氣體交換氣體交換48氣體交換肺的主要功能是氣體交換有賴于肺泡各部位通氣與血流灌注比例的均衡、彌散功能的良好氣體交換肺的主要功能是氣體交換49通氣血流比（V/Q）為每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值正常成人靜息狀態(tài)約0.8，作為評(píng)價(jià)肺氣體交換率的指標(biāo)若V/Q分布均勻，兩者的比值等于或接近0.8，若V/Q比值失調(diào)，兩者的比例明顯大于0.8或小于0.8無(wú)論比值增大還是減小，都有礙于有效的氣體交換，主要為缺氧通氣血流比（V/Q）為每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值50通氣血流比失調(diào)V/Q＞0.8，為死腔樣通氣肺泡通氣量增加或肺毛細(xì)血管血流量減少前者形成無(wú)效通氣，呼吸功增加后者見于肺血管痙攣或栓塞V/Q＜0.8肺泡通氣量減少見于COPD、神經(jīng)肌肉性疾病、呼吸中樞抑制等，不但造成低氧血癥，亦引起高碳酸血癥比值為零見于肺不張，靜脈血未能進(jìn)行氣體交換，造成低氧血癥通氣血流比失調(diào)V/Q＞0.8，為死腔樣通氣51彌散氣體彌散濃度高至濃度低彌散膜O2CO2肺泡毛細(xì)血管彌散氣體彌散彌散膜O2CO2肺泡毛細(xì)血管52影響彌散的因素氣體的物理特性CO2的彌散系數(shù)是O2的20倍彌散膜的厚度與面積氣體分布?xì)怏w與血液的接觸時(shí)間影響彌散的因素氣體的物理特性53謝謝您的聆聽，歡迎批評(píng)指正！謝謝您的聆聽，54呼吸系統(tǒng)解剖與呼吸生理廣州市廣德昌科技有限公司呼吸治療專員韋振金呼吸系統(tǒng)解剖與呼吸生理廣州市廣德昌科技有限公司55主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)組成及功能呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能呼吸生理肺的容積概念肺通氣的動(dòng)力與阻力氣體交換主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)解剖56呼吸系統(tǒng)組成及功能呼吸系統(tǒng)組成及功能57呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等臟器呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等臟器58呼吸系統(tǒng)的作用呼吸系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行氣體交換，也有重要的防御功能鼻腔的嗅粘膜是嗅覺(jué)感受器，喉是發(fā)聲器官，肺還有產(chǎn)生表面活性物質(zhì)的功能呼吸系統(tǒng)的作用呼吸系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行氣體交換，也有重要的防御59呼吸道結(jié)構(gòu)及功能呼吸道結(jié)構(gòu)及功能60上呼吸道上呼吸道鼻咽喉上呼吸道上呼吸道61鼻外鼻鼻腔鼻前庭短粗的鼻毛和皮脂腺，對(duì)塵埃和異物有一定的防御作用固有鼻腔上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，使鼻腔的表面積明顯增加血供豐富，對(duì)氣體加溫和濕化，經(jīng)鼻氣管插管先了解有無(wú)鼻炎纖毛、黏液，阻止異物及塵埃吸入直徑在15μm以上的微粒，93~95%可在鼻腔內(nèi)被清除鼻竇開口于鼻腔，引流不暢可導(dǎo)致鼻竇感染，經(jīng)鼻氣管插管易導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)作鼻外鼻62咽鼻咽部口咽部是呼吸道與消化道的共同入口，氣管插管時(shí)易進(jìn)入食管保障氣體與食物分別進(jìn)入氣道與消化道的重要結(jié)構(gòu)是會(huì)厭，氣管插管時(shí)將會(huì)厭向上挑開易進(jìn)入喉部氣管插管會(huì)導(dǎo)致會(huì)厭功能喪失，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，注意口咽部的清潔和護(hù)理喉咽部咽鼻咽部63喉結(jié)構(gòu)聲門上區(qū)聲門區(qū)喉室中最狹窄的部分，也是氣管插管最難通過(guò)的部分，氣管插管時(shí)一般在吸氣期插入聲門下區(qū)喉結(jié)構(gòu)64喉功能發(fā)聲呼吸的通道喉底部的環(huán)狀軟骨血供較少，是緊急氣管穿刺或氣管切開放置導(dǎo)管的部位直立位時(shí)，口腔或鼻腔與氣管形成大約90°的夾角，頭部向前彎曲時(shí)，該夾角＜90°，使呼吸與氣管插管變得困難，只有當(dāng)頭部充分后仰，口腔或鼻腔與氣道形成一條直線，使呼吸、清除異物與氣管插管易于進(jìn)行咳嗽喉功能65下呼吸道由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成終末細(xì)支氣管以上部未參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道呼吸性支氣管以下是氣體交換的主要場(chǎng)所，為呼吸區(qū)下呼吸道由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成66氣管直徑18~25mm，一般氣管插管導(dǎo)管的內(nèi)徑為7~9mm，故建立人工氣道后阻力明顯增加（至少增加16倍以上）具有軟骨環(huán)，有助于保持氣道開放氣管直徑18~25mm，一般氣管插管導(dǎo)管的內(nèi)徑為7~9mm，67支氣管右支氣管粗短而陡直，與氣管中軸延長(zhǎng)線間的夾角一般為20°~30°，異物易墜入，吸入性病變也以右側(cè)發(fā)病率較高，尤以右下葉多見左支氣管較右支氣管細(xì)長(zhǎng)，與氣管中軸延長(zhǎng)線間的夾角一般為40°~50°支氣管右支氣管68支氣管樹葉、段、亞段、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡等終末細(xì)支氣管以上不參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道呼吸性支氣管以下是氣體交換的主要場(chǎng)所，為呼吸區(qū)支氣管樹葉、段、亞段、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管69小氣道的概念與特點(diǎn)直徑2mm以下的氣道稱為小氣道管壁管壁菲薄，炎癥易波及氣道全層及周圍組織管腔管腔纖細(xì)，易因分泌物或滲出物等因素致堵塞纖毛纖毛減少或消失，微生物、塵埃等易沉積在黏膜上橫截面積總橫截面積非常大，氣道阻力小，氣流緩慢，有利于氣體分布軟骨軟骨缺失，平滑肌相對(duì)較豐富，通過(guò)平滑肌的舒縮改變小氣道口徑，有利于通氣血流比的調(diào)節(jié)小氣道的概念與特點(diǎn)直徑2mm以下的氣道稱為小氣道70肺的呼吸部與肺泡含有肺泡，能進(jìn)行氣體交換呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺的呼吸部與肺泡含有肺泡，能進(jìn)行氣體交換71粘液-纖毛清除系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)清除鼻腔后部2/3、咽、喉到終末細(xì)支氣管之間的所有吸入性微粒及外來(lái)微生物下鼻道前端的微粒和微生物，被粘液帶到前方鼻孔內(nèi)，然后被呼出或被掃出掉鼻咽部或氣管支氣管的微粒和微生物，常被粘液-纖毛清除系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)至口咽部，被咳出或咽下粘液-纖毛清除系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)清除鼻腔后部2/3、咽、喉到72粘液-纖毛清除系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)柱狀上皮細(xì)胞與纖毛、粘液層、漿液層、杯狀細(xì)胞與漿液細(xì)胞粘液-纖毛清除系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)柱狀上皮細(xì)胞與纖毛、粘液層、漿液層73粘液-纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)粘液-纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)74正常氣道的加溫濕化功能正常氣道的加溫濕化功能75肺的容積概念肺的容積概念76肺的容積概念肺的容積概念77潮氣量在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量稱為潮氣量（VT）因呼吸氣體交換率小于1，故吸入潮氣量都大于呼出潮氣量，但其差別很小潮氣量在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量稱為潮氣量（VT）78功能殘氣量平靜呼吸時(shí)，每次肺內(nèi)殘留的氣量稱為功能殘氣量（FRC）功能殘氣量平靜呼吸時(shí)，每次肺內(nèi)殘留的氣量稱為功能殘氣量（FR79功能殘氣量的生理意義維持肺泡開放，減少動(dòng)靜脈分流若不存在FRC，肺泡氣氧分壓在呼氣末將會(huì)減低至靜脈血水平，而在吸氣時(shí)會(huì)接近空氣中的氧分壓，結(jié)果動(dòng)脈血的氧分壓會(huì)隨每次呼吸而發(fā)生較大波動(dòng)，發(fā)生間歇性分流，臨床上常見于急性肺損傷和肺水腫的陷閉或?qū)嵶儏^(qū)肺氣腫時(shí)，小氣道阻力增加，肺彈性減弱，F(xiàn)RC增大；肺纖維化時(shí)，肺彈性增強(qiáng)，F(xiàn)RC減小功能殘氣量的生理意義維持肺泡開放，減少動(dòng)靜脈分流80肺活量盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量（VC）是評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)VC的大小受呼吸肌力，肺、胸廓的彈性及氣道阻力等因素的綜合影響肺活量盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量（V81殘氣量用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量稱為殘氣量（RV）殘氣量用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量稱為殘氣量（RV）82肺總量最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量稱為肺總量（TLC）肺總量最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量稱為肺總量（TLC）83無(wú)效腔解剖無(wú)效腔終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體量（未參與氣體交換），正常成人120~150ml肺泡無(wú)效腔進(jìn)入終末呼吸單位未參與氣體交換的氣量生理無(wú)效腔解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔之和深而慢的呼吸相對(duì)淺而快的呼吸，氣體交換效率高無(wú)效腔解剖無(wú)效腔終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體量（未參與氣84肺通氣的動(dòng)力與阻力肺通氣的動(dòng)力與阻力85與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力86胸內(nèi)壓也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜內(nèi)壓使壁薄的大靜脈擴(kuò)張，有利于靜脈血回流正常功能殘氣位時(shí)為-5cmH2O吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)負(fù)壓減小因重力作用，直立位時(shí)從肺尖至肺底逐漸減小胸內(nèi)壓也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜內(nèi)壓87肺泡內(nèi)壓取決于胸膜腔內(nèi)壓與肺的彈性回縮壓之差

吸氣時(shí)

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓＞肺的彈性回縮壓肺泡內(nèi)壓＜大氣壓氣體進(jìn)入肺

呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓＜肺的彈性回縮壓肺泡內(nèi)壓＞大氣壓氣體呼出肺肺泡內(nèi)壓取決于胸膜腔內(nèi)壓與肺的彈性回縮壓之差88跨肺壓肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張和收縮肺的壓力跨肺壓肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張和收縮肺的壓力89肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴有腹壁的起伏稱為腹式呼吸由肋間肌舒縮產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸胸部病變的患者常呈腹式呼吸胃腸道脹氣或嚴(yán)重腹水的患者，多呈胸式呼吸肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)90肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)平靜呼吸時(shí)膈肌收縮增加的胸腔容積約400ml，相當(dāng)于總通氣量的70~80%機(jī)械通氣患者應(yīng)注意保護(hù)和發(fā)揮橫隔的作用肺通氣的動(dòng)力吸氣運(yùn)動(dòng)91肺通氣的動(dòng)力呼氣運(yùn)動(dòng)呼氣肌主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌，輔助呼吸機(jī)（斜角肌、胸鎖乳突肌等）平靜呼氣時(shí)，肺借助自身的彈性完成呼氣過(guò)程，呼氣肌不起作用；用力呼氣時(shí)，呼氣肌才參與收縮肺通氣的動(dòng)力呼氣運(yùn)動(dòng)92肺通氣的阻力彈性阻力胸肺的彈性回縮力，約占總阻力的2/3非彈性阻力包括慣性阻力和黏性阻力，約占總阻力的1/3黏性阻力是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦阻力，主要為氣道阻力肺通氣的阻力彈性阻力93肺彈性阻力來(lái)源肺泡表面張力肺泡表面覆蓋著薄層液體，與肺泡內(nèi)氣體形成液-氣界面，產(chǎn)生表面張力由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)（PS）可降低表面張力急性肺損傷、肺炎、肺栓塞、早產(chǎn)兒等，PS分泌減少肺彈性回縮力幾乎所有肺內(nèi)成分都具有彈性彈性纖維和膠原纖維為主要來(lái)源肺彈性阻力來(lái)源94肺彈性阻力用順應(yīng)性（compliance）來(lái)度量單位壓力引起的容積變化C＝ΔV/ΔP彈性阻力與順應(yīng)性成反比關(guān)系彈性阻力=1/順應(yīng)性肺彈性阻力用順應(yīng)性（compliance）來(lái)度量95彈性阻力與順應(yīng)性的關(guān)系高順應(yīng)性低彈性阻力低順應(yīng)性高彈性阻力彈性阻力與順應(yīng)性的關(guān)系高順應(yīng)性低順應(yīng)性96肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，(支氣管)肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸、胸腔積液、膈肌抬高胸廓因素肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因97非彈性阻力氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦阻力非彈性阻力氣道阻力98氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可