IUI手術(shù)操作常規(guī)模板課件

IUI手術(shù)操作常規(guī)PPT模板課件IUI手術(shù)操作常規(guī)PPT模板課件1IUI手術(shù)操作常規(guī)、技巧及注意事項

IUI手術(shù)操作常規(guī)、技巧2文檔附贈有可編輯的3D小人素材文檔附贈有可編輯的3D小人素材3提綱

IUI手術(shù)操作常規(guī)IUI手術(shù)操作技巧IUI注意事項提綱

IUI手術(shù)操作常規(guī)4人工授精定義

人工授精（artificialinsemination）是指通過非性交的方法將精子注入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然受精達到妊娠目的的一種醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)是應(yīng)用最早和最基礎(chǔ)的人類輔助生殖技術(shù)人工授精定義人工授精（artificialinsemi5人工授精歷史早在二世紀(jì)提出人工授精的可能性1790年使用丈夫精人工授精獲得妊娠1844年供精人工授精獲得成功1954年冷凍精子AID獲得成功人工授精歷史早在二世紀(jì)提出人工授精的可能性6人工授精分類根據(jù)精子來源丈夫精液人工授精（AIH)

供精人工授精(AID)根據(jù)授精部位陰道內(nèi)人工授精(IVI)

宮頸內(nèi)人工授精(ICI)

宮腔內(nèi)人工授精(IUI)

輸卵管內(nèi)人工授精(ITI)人工授精分類根據(jù)精子來源7人工授精適應(yīng)癥

施行人工授精的基本條件是通過造影或腹腔鏡檢查證實至少一側(cè)輸卵管通暢人工授精適應(yīng)癥施行人工授精的基本條件是通過造影或8AIH適應(yīng)癥男方精液異常輕度或中度少精癥、弱精癥、非嚴(yán)重畸形精子癥、液化異常女方宮頸因素造成精子無法通過宮頸性功能障礙或生殖器畸形造成的性交障礙排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物治療不受孕免疫性不育原因不明性不育AIH適應(yīng)癥男方精液異常9AIH禁忌證女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾病一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期一方有吸毒等不良嗜好AIH禁忌證女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙10AID適應(yīng)證不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥輸精管復(fù)通失敗射精障礙男方和/或家族患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病母兒血型不合不能得到存活新生兒嚴(yán)重的少精癥、弱精癥、射精障礙、阻塞性無精子癥須告知可行ICSI也可能有自己血親關(guān)系的后代，如患者堅持放棄ICSI,需患者簽署知情同意書AID適應(yīng)證不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥11AID禁忌證女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病女方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾病女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期女方有吸毒等不良嗜好AID禁忌證女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病12術(shù)前準(zhǔn)備體格檢查排除無法耐受促排卵及妊娠的內(nèi)、外科疾病，明確不孕原因，除外禁忌癥。必查項目：夫婦雙方血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、艾滋病、梅毒、乙肝5項、丙肝①女方白帶常規(guī)、宮頸分泌物病原體、肝腎功能、致畸四項②男方查精液常規(guī)、精液病原體。備查項目：地中海貧血、G-6PD、甲狀腺功能、染色體檢查、胸透、心電圖。術(shù)前準(zhǔn)備體格檢查排除無法耐受促排卵及妊娠的內(nèi)、外科疾病，明13術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書介紹治療過程、成功的可能性、可能的并發(fā)癥及治療方法、治療費用等。復(fù)印三證（身份證、結(jié)婚證、計劃生育證）術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書介紹治療過程、成功的可能性、可14預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液評分血或尿LH的測定超聲監(jiān)測預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期15預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期規(guī)律者（28d)，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14±2d，此種推測排卵方法不準(zhǔn)確基礎(chǔ)體溫測定：回顧性評估，可能錯過人工授精的最佳時機

預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期規(guī)律者（28d)，排卵16預(yù)測排卵（自然周期）宮頸粘液評分接近排卵時，粘液豐富、光滑透明、有彈性，常用Insler評分法，宮頸粘液評分≥8分者表示卵泡即將成熟，評分越高卵泡越接近成熟，人工授精的成功率也越高預(yù)測排卵（自然周期）宮頸粘液評分接近排卵時，粘液豐17預(yù)測排卵（自然周期）血或尿LH的測定血LH峰出現(xiàn)后24～36h排卵尿LH峰后12～24h排卵臨床常用測定尿LH峰來預(yù)測排卵，方法簡單、價格低廉、可自行監(jiān)測預(yù)測排卵（自然周期）血或尿LH的測定18預(yù)測排卵（自然周期）超聲監(jiān)測可以動態(tài)直觀的監(jiān)測卵泡生長和排卵情況卵泡直徑達18～20㎜時提示卵泡成熟已排卵的超聲波表現(xiàn)①成熟卵泡驟然消失②成熟卵泡明顯縮小且卵泡內(nèi)透聲減弱③子宮直腸窩出現(xiàn)液體積聚預(yù)測排卵（自然周期）超聲監(jiān)測可以動態(tài)直觀的監(jiān)測卵泡生長19藥物誘導(dǎo)排卵

適用于排卵障礙如PCOS、低促性腺激素性排卵障礙月經(jīng)不規(guī)律，周期延長≥35d卵泡發(fā)育異常史患者原因不明不孕自然周期AIH失敗藥物誘導(dǎo)排卵

適用于排卵障礙如PCOS、低促性腺激素性20藥物誘導(dǎo)排卵

常用方案CC/LE+HCGCC/LE＋HMG+HCGHMG+HCGFSH+HCG藥物誘導(dǎo)排卵常用方案21誘導(dǎo)排卵（CC)

氯米芬(Clomiphenecitrate,CC)誘導(dǎo)排卵是最常用的促排卵藥物，兼有雌激素和抗雌激素作用，可能是通過競爭性結(jié)合下丘腦細胞內(nèi)的雌激素受體，使之不能與內(nèi)源性雌激素的負反饋發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生GnRH，刺激垂體FSH、LH的分泌。適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵患者用法：月經(jīng)第3-5天開始或黃體酮撤退出血后第3～5d，口服50-100mg/d，連續(xù)5～7d用藥。小劑量開始，最大劑量為150mg/d誘導(dǎo)排卵（CC)氯米芬(Clomiphenecitra22誘導(dǎo)排卵(LE)

來曲唑(letrozole,LE)是一種具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑促排卵作用機制通過抑制卵巢組織中的芳香化酶，減少雌二醇的產(chǎn)生，減弱雌二醇對中樞的負反饋作用，從而達到增加促性腺激素分泌的作用用法：2.5-5mg/d，時間與用CC相同誘導(dǎo)排卵(LE)來曲唑(letrozole,LE)23誘導(dǎo)排卵(LE)與CC相比來曲唑有以下優(yōu)勢

LE不降低雌激素受體，不引起宮頸粘液粘稠、子宮內(nèi)膜薄等副反應(yīng)因卵泡發(fā)育啟動時可引起雌激素和抑制素的增加，通過負反饋作用抑制FSH的釋放，垂體釋放的FSH不會持續(xù)升高，可導(dǎo)致單個優(yōu)勢卵泡排卵，從而避免了多胎妊娠及OHSS的發(fā)生。有時對CC抵抗的患者有效誘導(dǎo)排卵(LE)與CC相比來曲唑有以下優(yōu)勢24誘導(dǎo)排卵(Gn)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)誘導(dǎo)排卵

適用于低促性腺激素性閉經(jīng)或使用氯米芬誘導(dǎo)排卵失敗者月經(jīng)周期規(guī)則者：月經(jīng)第3～5d開始,HMG37.5～75U/d，肌注，至卵泡成熟月經(jīng)周期不規(guī)則者：撤藥出血第3～5d或測定血清激素水平，如果E2＜50pg/ml，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，基礎(chǔ)卵泡直徑＜5mm，可開始給予促性腺激素，37.5～75U/d，肌注，至卵泡成熟誘導(dǎo)排卵(Gn)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)25誘導(dǎo)排卵CC+Gn+HCG聯(lián)合用藥單用氯米芬卵泡發(fā)育欠佳者可加用Gn

月經(jīng)周期的第3-5天開始服氯米芬，50-100mg/d，連服5天，之后每日肌肉注射HMG75-150IU/d，自月經(jīng)周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育情況，調(diào)整HMG用量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達到18mm以上時，肌肉注射HCG5000-10000IU誘導(dǎo)排卵CC+Gn+HCG聯(lián)合用藥26誘導(dǎo)排卵Gn遞增方案

月經(jīng)第3-5天，Gn37.5～75U/d起始，持續(xù)

7-14d，之后根據(jù)卵巢反應(yīng)增加37.5～75U/dGn遞減方案起始劑量一般為150U/d，然后根據(jù)超聲結(jié)果每2-3天遞減37.5U誘導(dǎo)排卵Gn遞增方案27HCG的使用

在氯米芬誘發(fā)排卵時，其抗雌激素作用使垂體及下丘腦相關(guān)E2受體的長時間受抑制，使卵泡產(chǎn)生的高E2

水平對垂體的正反饋作用消弱，可以使內(nèi)源性的LH不夠高尖，或因多個卵泡發(fā)育而使LH峰提前出現(xiàn)但峰值低，而造成排卵不能發(fā)生及排卵前顆粒細胞的黃素化，因此考慮使用HCG誘發(fā)排卵HCG的使用在氯米芬誘發(fā)排卵時，其抗雌激素作用使垂體28黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）

其診斷依據(jù)是卵巢的優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟但不排卵，LH峰出現(xiàn)后2天，卵泡仍繼續(xù)生長，卵泡細胞出現(xiàn)黃素化，血孕酮水平上升

LUFS的發(fā)生可能是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，催乳素增加，或外源性雌激素干擾，LH峰水平低，影響LH與卵巢LH受體結(jié)合量或卵細胞對LH反應(yīng)不良，卵巢排卵功能受影響而導(dǎo)致黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）其診斷依據(jù)是卵巢的優(yōu)勢29B超監(jiān)測自然周期月經(jīng)的第5～6d或誘導(dǎo)排卵周期用藥日B超觀察基礎(chǔ)卵泡的數(shù)目及大小自然周期月經(jīng)第10d或服藥后5～7d開始B超監(jiān)測卵泡生長和發(fā)育、子宮內(nèi)膜同步增長情況B超監(jiān)測自然周期月經(jīng)的第5～6d或誘導(dǎo)排卵周期用藥日B超觀察30B超監(jiān)測及授精時機若卵泡直徑≥12mm，2～3dB超結(jié)合尿LH監(jiān)測卵泡，卵泡直徑≥14mm時，每日B超監(jiān)測，早晚兩次測尿LH，直至排卵，同時囑男方手淫法排精1次若卵泡直徑達18～20mm，尿LH陽性者，可注射或不注射HCG10000U，當(dāng)天下午或次日行AIH，若尿LH陰性者，當(dāng)天晚上10pm注射HCG10000U，次日上午行AIHAIH后第一天，B超檢查排卵情況，若仍未排卵可以考慮第二次AIHB超監(jiān)測及授精時機若卵泡直徑≥12mm，2～3dB超結(jié)合尿31授精時機授精的時間在排卵前48h至排卵后12h內(nèi)最容易成功B超監(jiān)測卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度作為預(yù)測排卵時間的重要參考依據(jù)，更準(zhǔn)確可靠的是通過測定血或尿LH峰、E2水平了解卵泡發(fā)育、成熟和質(zhì)量，預(yù)測排卵時間，也可注射HCG控制排卵時間授精時機授精的時間在排卵前48h至排卵后12h內(nèi)最容易成功32精液標(biāo)本收集丈夫手淫方式取精，如不成功可通過性交將精液收集于特制的無毒無菌避孕套內(nèi)若精液量少于1ml,最好分次收集精液標(biāo)本精液不液化、液化時間長的精液，加入等體積的培養(yǎng)液，立即檢查并處理有抗精子抗體的精液，需收集在含5%血清代用品的HEPES-HTF液的取精杯內(nèi)。精液標(biāo)本收集丈夫手淫方式取精，如不成功可通過性交將精液收集于33精液標(biāo)本收集精液接收核對患者在取精杯上寫出夫妻雙方姓名和取精具體時間實驗室工作人員仔細核對夫妻雙方身份證件留取精液基因卡實驗室工作人員核對無誤后，吸取一滴精液于基因卡中，夫妻雙方在基因保存卡及基因卡卡套上分別寫上自己的姓名，病歷號及取精時間并留取夫妻雙方指膜。精液標(biāo)本收集精液接收核對34逆行射精精液標(biāo)本收集逆行射精精液的收集程序向病人仔細解釋整個程序，取得合作理解在前一晚的9pm，囑患者將4gNaHCO3沖一杯水，溶解后服下在取樣的前一小時，需再飲一杯含4gNaHCO3的水，同時多飲1～2杯水逆行射精精液標(biāo)本收集逆行射精精液的收集程序35逆行射精精液標(biāo)本收集在取樣前才排空膀胱（即排尿后立即射精）射精后，立即將尿液排入一含有5%血清代用品的HEPES-HTF液的取精杯內(nèi)尿液內(nèi)的精子需立即檢查和處理:離心后用密度梯度法收集精子逆行射精精液標(biāo)本收集在取樣前才排空膀胱（即排尿后立即射精）36精液處理精液優(yōu)化處理精液置于37℃水浴鍋中，待精液完全液化后進行精液

常規(guī)分析精液不液化、液化時間長的精液，加入等體積的培養(yǎng)

基，立即檢查并處理根據(jù)精子濃度、精液量、活動力計算處理前向運動

精子總數(shù)。處理前前向運動精子總數(shù)＞100×106/ml,選擇直接上游法處理前前向運動精子總數(shù)＜100×106/ml，選擇密度梯度離心法優(yōu)化處理后的精子重懸液于0.4-0.6ml培養(yǎng)液中，置于37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中精液處理精液優(yōu)化處理37精液處理精子上游法適用于：精液常規(guī)分析正常的精液標(biāo)本特點：回收到的精子活動率明顯提高，正常形態(tài)精子百分率增加，精子回收率低密度梯度離心法適用于：精液常規(guī)分析正常，精子密度/活力低，冷凍精液及逆行射精的精液標(biāo)本特點：應(yīng)用廣泛，常用的有二層密度梯度離心法、三層密度梯度離心法及微量密度梯度離心法，精子回收率高精液處理精子上游法38精液處理優(yōu)化處理后前向活動精子總數(shù)＜10×106/ml通知病人再次取精，再次優(yōu)化處理再次處理后前向活動精子總數(shù)<10×106/ml再次處理后前向活動精子總數(shù)>10×106/ml告知患者，經(jīng)知情同意后放棄IUI告知患者，經(jīng)知情同意后方可行IUI可行IUI精液處理優(yōu)化處理后前向活動精子通知病人再次取精，再次處理后前39授精方法術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，生理鹽水擦洗外陰、陰道及宮頸，窺器暴露宮頸用人工授精導(dǎo)管抽吸洗滌優(yōu)化后的0.3～0.5ml精子懸液，通過宮頸緩慢注入宮腔內(nèi)，緩慢退出導(dǎo)管術(shù)后抬高臀部臥床休息30min在一個月經(jīng)周期內(nèi)，LH峰后24h左右或排卵前后24h內(nèi)行1～2次授精方法術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，生理鹽水擦洗外陰、陰道及40黃體支持黃體功能不足者黃體酮20mg/d肌注地屈孕酮10mgpoBidHCG2000IU，三天一次，一般用3-5次有卵巢刺激過度綜合征（OHSS）跡象或者

已出現(xiàn)卵巢過度刺激癥狀的患者，禁用或用HCG，以免引起或加重OHSS天然雌激素對于自然周期排卵前雌激素水平較低或子宮內(nèi)膜薄者，可適當(dāng)補充天然雌激素1-2mg/d黃體支持黃體功能不足者41妊娠確定及隨訪AIH后第14-16天，測血或尿HCG診斷生化妊娠，繼續(xù)黃體支持AIH后35天左右B超確定臨床妊娠，黃體支持至妊娠8-10周術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生妊娠后定期隨訪妊娠確定及隨訪AIH后第14-16天，測血或尿HCG診斷生化42操作技巧認(rèn)真核對身份在精液采集、精液處理及人工授精過程中均要求核對患者夫婦的身份嚴(yán)格無菌無毒操作，以免感染動作輕柔、避免出血手術(shù)操作時要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，減少插管次數(shù)，減少損傷操作技巧認(rèn)真核對身份43操作技巧插管前了解子宮位置，注意宮頸與宮體形成的角度，必要時使用宮頸鉗牽拉宮頸選擇軟硬適度的授精管插管深度適當(dāng)，不宜過深人工授精時應(yīng)控制注入精液量和速度，注入宮腔的量不超過0.5ml對于插管困難的IUI，可在B超引導(dǎo)下插管，避免盲插造成的損傷、出血操作技巧插管前了解子宮位置，注意宮頸與宮體形成的角度，必要時44人授移植管人授移植管45人工授精操作示意圖人工授精操作示意圖46IUI手術(shù)操作常規(guī)模板課件47插管深度插管深度、注入精子量與妊娠率

朱文杰等，中華男科學(xué)雜志，2003,(9)8:572-574插管深度插管深度、注入精子量與妊娠率48精子濃度與活率

楊旭輝、楊少芬等，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012,12（4）:443-446精子濃度與活率49并發(fā)癥多胎妊娠OHSS感染異常妊娠（宮外孕、流產(chǎn)）并發(fā)癥50并發(fā)癥（多胎妊娠）多胎率與促排卵方案、年齡、卵巢反應(yīng)性等相關(guān)不同促排卵-IUI方案的多胎率分析

雙胎率三胎以上

(含三胎）率FSH/hMG(>150iu)0~28.6%0~9.3%FSH/hMG(<75iu)0~29.3%0CC0~12.5%0~3.7%LE0~10%0

McClamrockHD,et,al:FertilityandSterility97:802-809,2012.并發(fā)癥（多胎妊娠）多胎率與促排卵方案、年齡、卵巢反應(yīng)性等相關(guān)51并發(fā)癥（多胎妊娠）兩項薈萃分析采用低劑量(75IU)FSH方案,嚴(yán)格執(zhí)行≥3枚以上直徑≥15mm卵泡即取消周期,雖然周期取消率為5%~20%,但多胎妊娠率降低至2%以下且可以獲得10%~20%的臨床妊娠率

CantineauAEP.TheCochraneLibrary,2011:6.比較150IU、75IU、37.5IUFSH或hMG誘導(dǎo)排卵結(jié)局,多胎妊娠率明顯呈下降趨勢,特別是采用后2個劑量多胎妊娠率控制在0.0%~1.3%

DickeyRP.FertilSteril,2009,91(1):1-17.并發(fā)癥（多胎妊娠）兩項薈萃分析52并發(fā)癥（多胎妊娠）卵泡數(shù)量1項含11599個IO-IUI的薈萃分析數(shù)據(jù)顯示，與單卵泡比，2個、3個、4個卵泡妊娠率分別增加5%,8%,8%,多胎妊風(fēng)險分

別增加6%、14%、10%，OR值分別為1.7(99%CI=0.8~3.6)，2.8(99%CI=1.2~6.4)和2.3(99%CI=0.9~5.9)3個卵泡與4個卵泡相比,妊娠率無明顯增加，建議將優(yōu)勢卵

泡控制在≤2個

vanRumsteMME.HumReprodUpdate,2008,14(6):563-70誘導(dǎo)排卵過程中如果監(jiān)測出現(xiàn)超過3個以上直徑別為≥12mm、

≥14mm、≥16mm、≥18mm者，多胎妊娠率分別為15%、45%、72%、92%

TaskinO.FertilSteril,2005,84(1):303-8.并發(fā)癥（多胎妊娠）卵泡數(shù)量53并發(fā)癥（OHSS）目前臨床最常用的OHSS分級為Golan分級，分為3度5級輕、中、重度OHSS的發(fā)生率分別為8％～23％、0.005％～7％、0.0008％～10％SchenkerJG.FertilSteril，1978，3(3):255－268．其直接與多卵泡發(fā)育、高E2有關(guān)，因此也與促排卵藥物種類、劑量、扳機藥物有關(guān)并發(fā)癥（OHSS）54并發(fā)癥（OHSS）CC比LE更容易誘導(dǎo)多卵泡發(fā)育，HMG/r-FSH低劑量（<75iu）比高劑量明顯減少多卵泡發(fā)育扳機藥物包括HCG及GnRH-a，Shalva等報道用GnRH-a扳機的OHSS發(fā)生5.6%，而用HCG的為11.8%。ShalevE,et,al:HumReprod10:2244-2247,1995.另有文獻報道用GnRH-a的OHSS發(fā)生率為0%AwwadJT,et,al:ClinExpObstetGynecol39:436-439,2012HCG的量在IVF中使用HCG10000iu和5000iu的卵子成熟率相似，因此可適量減少HCG用量并發(fā)癥（OHSS）CC比LE更容易誘導(dǎo)多卵泡發(fā)育，HMG/r55并發(fā)癥（異位妊娠）文獻報道IO-AIH/AID中異位妊娠發(fā)生率約為0.5%~8%。AzanteeYW,et,al:MedJMalaysia66:195-198,2011.潘萍等.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012,28(2):140-143.

文獻報道的病例有輸卵管妊娠（單側(cè)及雙側(cè)）、宮內(nèi)外合并妊娠（1/30,000~1/7000、宮頸妊娠、腹腔妊娠（腹膜、腹膜后）、卵巢妊娠(1/60,000~1/7000)

并發(fā)癥（異位妊娠）56并發(fā)癥（感染）1991年Sacks等報道了一例IUI后發(fā)生大腸桿菌敗血癥的病例其對文獻回顧表明IUI后的感染發(fā)生率為0.183%(5/3129)

SacksPCandSimonJA:IntJFertil36:331-339,1991.1993年Sable等報道了一例IUI后盆腔膿腫的病例

SableDB,et,al:FertilSteril59:679-680,1993.Abdelkader等認(rèn)為導(dǎo)管及精液感染發(fā)生率為0.01~0.2%

AbdelkaderAMObstandGynInternational2009:1-11,2009.國內(nèi)報道了一例IUI后宮內(nèi)感染趙軍招,等.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2001,31(2):72-75.并發(fā)癥（感染）1991年Sacks等報道了一例IUI后發(fā)生大57并發(fā)癥新鮮精液人工授精時注入精液過快、過量，尤其是注入宮頸內(nèi)精液，可誘發(fā)下腹痙攣性疼痛新鮮精液或復(fù)蘇后的冷凍精液注入宮腔后，常因精液中含有前列腺素，使子宮收縮，導(dǎo)致下腹疼痛，應(yīng)控制注入精子懸液的量和速度并發(fā)癥新鮮精液人工授精時注入精液過快、過量，尤其是注入宮頸內(nèi)58注意事項藥物誘導(dǎo)卵泡生長時應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病史及卵巢儲備情況，選擇個體化用藥方案，避免OHSS及多胎妊娠的發(fā)生除陰道內(nèi)人工授精外，用于人工授精的精子必須經(jīng)過洗滌分離處理丈夫精液人工授精可使用新鮮精液，供精人工授精則必須采用冷凍精液注意事項藥物誘導(dǎo)卵泡生長時應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病史及卵巢儲59注意事項如出現(xiàn)多于2胎的高序多胎妊娠，必須到具有選擇性減胎術(shù)條件的機構(gòu)行選擇性減胎術(shù)實施人工授精的機構(gòu)如不具備選擇性減胎術(shù)的條件和技術(shù)，必須與具備該技術(shù)的機構(gòu)簽訂使用減胎術(shù)協(xié)議，以確保選擇性減胎術(shù)的有效實施，避免高序多胎分娩注意事項如出現(xiàn)多于2胎的高序多胎妊娠，必須到具有選擇性減胎術(shù)60IUI熱點關(guān)注穿刺多余卵泡后IUI

誘導(dǎo)排卵中如出現(xiàn)多個卵泡生長，為預(yù)防OHSS發(fā)生，B超引導(dǎo)下穿刺多余卵泡，留下2個優(yōu)勢卵泡行IUIIUI轉(zhuǎn)IVF

誘導(dǎo)排卵中如出現(xiàn)多個卵泡生長(3個？以上>16mm卵泡)，建議取消周期或改為IVF

轉(zhuǎn)IVF未孕，后續(xù)周期行IUI？IVF？IUI熱點關(guān)注穿刺多余卵泡后IUI61本中心IUI資料（2009-2012年）周期類型與臨床妊娠率周期類型周期數(shù)臨床妊娠數(shù)臨床妊娠率自然150106.67%促排113014913.19%本中心IUI資料（2009-2012年）周期類型與臨床妊娠率62本中心IUI資料（2009-2012年）每周期授精次數(shù)與臨床妊娠率授精次數(shù)周期數(shù)臨床妊娠數(shù)臨床妊娠率1次257197.39%2次102314013.69%本中心IUI資料（2009-2012年）每周期授精次數(shù)與臨床63本中心IUI資料（2009-2012年）排卵數(shù)目與臨床妊娠率排卵數(shù)目周期數(shù)臨床妊娠數(shù)臨床妊娠率1個9099410.34%≥2個3716517.52%本中心IUI資料（2009-2012年）排卵數(shù)目與臨床妊娠率64謝謝！謝謝！65贈品：3D小人PPT素材贈品：3D小人PPT素材663D小人素材3D小人素材673D小人素材3D小人素材683D小人素材3D小人素材693D小人素材3D小人素材703D小人素材3D小人素材713D小人素材3D小人素材72IUI手術(shù)操作常規(guī)模板課件73IUI手術(shù)操作常規(guī)PPT模板課件IUI手術(shù)操作常規(guī)PPT模板課件74IUI手術(shù)操作常規(guī)、技巧及注意事項

IUI手術(shù)操作常規(guī)、技巧75文檔附贈有可編輯的3D小人素材文檔附贈有可編輯的3D小人素材76提綱

IUI手術(shù)操作常規(guī)IUI手術(shù)操作技巧IUI注意事項提綱

IUI手術(shù)操作常規(guī)77人工授精定義

人工授精（artificialinsemination）是指通過非性交的方法將精子注入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然受精達到妊娠目的的一種醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)是應(yīng)用最早和最基礎(chǔ)的人類輔助生殖技術(shù)人工授精定義人工授精（artificialinsemi78人工授精歷史早在二世紀(jì)提出人工授精的可能性1790年使用丈夫精人工授精獲得妊娠1844年供精人工授精獲得成功1954年冷凍精子AID獲得成功人工授精歷史早在二世紀(jì)提出人工授精的可能性79人工授精分類根據(jù)精子來源丈夫精液人工授精（AIH)

供精人工授精(AID)根據(jù)授精部位陰道內(nèi)人工授精(IVI)

宮頸內(nèi)人工授精(ICI)

宮腔內(nèi)人工授精(IUI)

輸卵管內(nèi)人工授精(ITI)人工授精分類根據(jù)精子來源80人工授精適應(yīng)癥

施行人工授精的基本條件是通過造影或腹腔鏡檢查證實至少一側(cè)輸卵管通暢人工授精適應(yīng)癥施行人工授精的基本條件是通過造影或81AIH適應(yīng)癥男方精液異常輕度或中度少精癥、弱精癥、非嚴(yán)重畸形精子癥、液化異常女方宮頸因素造成精子無法通過宮頸性功能障礙或生殖器畸形造成的性交障礙排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物治療不受孕免疫性不育原因不明性不育AIH適應(yīng)癥男方精液異常82AIH禁忌證女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾病一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期一方有吸毒等不良嗜好AIH禁忌證女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙83AID適應(yīng)證不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥輸精管復(fù)通失敗射精障礙男方和/或家族患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病母兒血型不合不能得到存活新生兒嚴(yán)重的少精癥、弱精癥、射精障礙、阻塞性無精子癥須告知可行ICSI也可能有自己血親關(guān)系的后代，如患者堅持放棄ICSI,需患者簽署知情同意書AID適應(yīng)證不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥84AID禁忌證女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病女方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾病女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期女方有吸毒等不良嗜好AID禁忌證女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病85術(shù)前準(zhǔn)備體格檢查排除無法耐受促排卵及妊娠的內(nèi)、外科疾病，明確不孕原因，除外禁忌癥。必查項目：夫婦雙方血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、艾滋病、梅毒、乙肝5項、丙肝①女方白帶常規(guī)、宮頸分泌物病原體、肝腎功能、致畸四項②男方查精液常規(guī)、精液病原體。備查項目：地中海貧血、G-6PD、甲狀腺功能、染色體檢查、胸透、心電圖。術(shù)前準(zhǔn)備體格檢查排除無法耐受促排卵及妊娠的內(nèi)、外科疾病，明86術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書介紹治療過程、成功的可能性、可能的并發(fā)癥及治療方法、治療費用等。復(fù)印三證（身份證、結(jié)婚證、計劃生育證）術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書介紹治療過程、成功的可能性、可87預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液評分血或尿LH的測定超聲監(jiān)測預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期88預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期規(guī)律者（28d)，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14±2d，此種推測排卵方法不準(zhǔn)確基礎(chǔ)體溫測定：回顧性評估，可能錯過人工授精的最佳時機

預(yù)測排卵（自然周期）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期規(guī)律者（28d)，排卵89預(yù)測排卵（自然周期）宮頸粘液評分接近排卵時，粘液豐富、光滑透明、有彈性，常用Insler評分法，宮頸粘液評分≥8分者表示卵泡即將成熟，評分越高卵泡越接近成熟，人工授精的成功率也越高預(yù)測排卵（自然周期）宮頸粘液評分接近排卵時，粘液豐90預(yù)測排卵（自然周期）血或尿LH的測定血LH峰出現(xiàn)后24～36h排卵尿LH峰后12～24h排卵臨床常用測定尿LH峰來預(yù)測排卵，方法簡單、價格低廉、可自行監(jiān)測預(yù)測排卵（自然周期）血或尿LH的測定91預(yù)測排卵（自然周期）超聲監(jiān)測可以動態(tài)直觀的監(jiān)測卵泡生長和排卵情況卵泡直徑達18～20㎜時提示卵泡成熟已排卵的超聲波表現(xiàn)①成熟卵泡驟然消失②成熟卵泡明顯縮小且卵泡內(nèi)透聲減弱③子宮直腸窩出現(xiàn)液體積聚預(yù)測排卵（自然周期）超聲監(jiān)測可以動態(tài)直觀的監(jiān)測卵泡生長92藥物誘導(dǎo)排卵

適用于排卵障礙如PCOS、低促性腺激素性排卵障礙月經(jīng)不規(guī)律，周期延長≥35d卵泡發(fā)育異常史患者原因不明不孕自然周期AIH失敗藥物誘導(dǎo)排卵

適用于排卵障礙如PCOS、低促性腺激素性93藥物誘導(dǎo)排卵

常用方案CC/LE+HCGCC/LE＋HMG+HCGHMG+HCGFSH+HCG藥物誘導(dǎo)排卵常用方案94誘導(dǎo)排卵（CC)

氯米芬(Clomiphenecitrate,CC)誘導(dǎo)排卵是最常用的促排卵藥物，兼有雌激素和抗雌激素作用，可能是通過競爭性結(jié)合下丘腦細胞內(nèi)的雌激素受體，使之不能與內(nèi)源性雌激素的負反饋發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生GnRH，刺激垂體FSH、LH的分泌。適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵患者用法：月經(jīng)第3-5天開始或黃體酮撤退出血后第3～5d，口服50-100mg/d，連續(xù)5～7d用藥。小劑量開始，最大劑量為150mg/d誘導(dǎo)排卵（CC)氯米芬(Clomiphenecitra95誘導(dǎo)排卵(LE)

來曲唑(letrozole,LE)是一種具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑促排卵作用機制通過抑制卵巢組織中的芳香化酶，減少雌二醇的產(chǎn)生，減弱雌二醇對中樞的負反饋作用，從而達到增加促性腺激素分泌的作用用法：2.5-5mg/d，時間與用CC相同誘導(dǎo)排卵(LE)來曲唑(letrozole,LE)96誘導(dǎo)排卵(LE)與CC相比來曲唑有以下優(yōu)勢

LE不降低雌激素受體，不引起宮頸粘液粘稠、子宮內(nèi)膜薄等副反應(yīng)因卵泡發(fā)育啟動時可引起雌激素和抑制素的增加，通過負反饋作用抑制FSH的釋放，垂體釋放的FSH不會持續(xù)升高，可導(dǎo)致單個優(yōu)勢卵泡排卵，從而避免了多胎妊娠及OHSS的發(fā)生。有時對CC抵抗的患者有效誘導(dǎo)排卵(LE)與CC相比來曲唑有以下優(yōu)勢97誘導(dǎo)排卵(Gn)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)誘導(dǎo)排卵

適用于低促性腺激素性閉經(jīng)或使用氯米芬誘導(dǎo)排卵失敗者月經(jīng)周期規(guī)則者：月經(jīng)第3～5d開始,HMG37.5～75U/d，肌注，至卵泡成熟月經(jīng)周期不規(guī)則者：撤藥出血第3～5d或測定血清激素水平，如果E2＜50pg/ml，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，基礎(chǔ)卵泡直徑＜5mm，可開始給予促性腺激素，37.5～75U/d，肌注，至卵泡成熟誘導(dǎo)排卵(Gn)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)98誘導(dǎo)排卵CC+Gn+HCG聯(lián)合用藥單用氯米芬卵泡發(fā)育欠佳者可加用Gn

月經(jīng)周期的第3-5天開始服氯米芬，50-100mg/d，連服5天，之后每日肌肉注射HMG75-150IU/d，自月經(jīng)周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育情況，調(diào)整HMG用量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達到18mm以上時，肌肉注射HCG5000-10000IU誘導(dǎo)排卵CC+Gn+HCG聯(lián)合用藥99誘導(dǎo)排卵Gn遞增方案

月經(jīng)第3-5天，Gn37.5～75U/d起始，持續(xù)

7-14d，之后根據(jù)卵巢反應(yīng)增加37.5～75U/dGn遞減方案起始劑量一般為150U/d，然后根據(jù)超聲結(jié)果每2-3天遞減37.5U誘導(dǎo)排卵Gn遞增方案100HCG的使用

在氯米芬誘發(fā)排卵時，其抗雌激素作用使垂體及下丘腦相關(guān)E2受體的長時間受抑制，使卵泡產(chǎn)生的高E2

水平對垂體的正反饋作用消弱，可以使內(nèi)源性的LH不夠高尖，或因多個卵泡發(fā)育而使LH峰提前出現(xiàn)但峰值低，而造成排卵不能發(fā)生及排卵前顆粒細胞的黃素化，因此考慮使用HCG誘發(fā)排卵HCG的使用在氯米芬誘發(fā)排卵時，其抗雌激素作用使垂體101黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）

其診斷依據(jù)是卵巢的優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟但不排卵，LH峰出現(xiàn)后2天，卵泡仍繼續(xù)生長，卵泡細胞出現(xiàn)黃素化，血孕酮水平上升

LUFS的發(fā)生可能是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，催乳素增加，或外源性雌激素干擾，LH峰水平低，影響LH與卵巢LH受體結(jié)合量或卵細胞對LH反應(yīng)不良，卵巢排卵功能受影響而導(dǎo)致黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）其診斷依據(jù)是卵巢的優(yōu)勢102B超監(jiān)測自然周期月經(jīng)的第5～6d或誘導(dǎo)排卵周期用藥日B超觀察基礎(chǔ)卵泡的數(shù)目及大小自然周期月經(jīng)第10d或服藥后5～7d開始B超監(jiān)測卵泡生長和發(fā)育、子宮內(nèi)膜同步增長情況B超監(jiān)測自然周期月經(jīng)的第5～6d或誘導(dǎo)排卵周期用藥日B超觀察103B超監(jiān)測及授精時機若卵泡直徑≥12mm，2～3dB超結(jié)合尿LH監(jiān)測卵泡，卵泡直徑≥14mm時，每日B超監(jiān)測，早晚兩次測尿LH，直至排卵，同時囑男方手淫法排精1次若卵泡直徑達18～20mm，尿LH陽性者，可注射或不注射HCG10000U，當(dāng)天下午或次日行AIH，若尿LH陰性者，當(dāng)天晚上10pm注射HCG10000U，次日上午行AIHAIH后第一天，B超檢查排卵情況，若仍未排卵可以考慮第二次AIHB超監(jiān)測及授精時機若卵泡直徑≥12mm，2～3dB超結(jié)合尿104授精時機授精的時間在排卵前48h至排卵后12h內(nèi)最容易成功B超監(jiān)測卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度作為預(yù)測排卵時間的重要參考依據(jù)，更準(zhǔn)確可靠的是通過測定血或尿LH峰、E2水平了解卵泡發(fā)育、成熟和質(zhì)量，預(yù)測排卵時間，也可注射HCG控制排卵時間授精時機授精的時間在排卵前48h至排卵后12h內(nèi)最容易成功105精液標(biāo)本收集丈夫手淫方式取精，如不成功可通過性交將精液收集于特制的無毒無菌避孕套內(nèi)若精液量少于1ml,最好分次收集精液標(biāo)本精液不液化、液化時間長的精液，加入等體積的培養(yǎng)液，立即檢查并處理有抗精子抗體的精液，需收集在含5%血清代用品的HEPES-HTF液的取精杯內(nèi)。精液標(biāo)本收集丈夫手淫方式取精，如不成功可通過性交將精液收集于106精液標(biāo)本收集精液接收核對患者在取精杯上寫出夫妻雙方姓名和取精具體時間實驗室工作人員仔細核對夫妻雙方身份證件留取精液基因卡實驗室工作人員核對無誤后，吸取一滴精液于基因卡中，夫妻雙方在基因保存卡及基因卡卡套上分別寫上自己的姓名，病歷號及取精時間并留取夫妻雙方指膜。精液標(biāo)本收集精液接收核對107逆行射精精液標(biāo)本收集逆行射精精液的收集程序向病人仔細解釋整個程序，取得合作理解在前一晚的9pm，囑患者將4gNaHCO3沖一杯水，溶解后服下在取樣的前一小時，需再飲一杯含4gNaHCO3的水，同時多飲1～2杯水逆行射精精液標(biāo)本收集逆行射精精液的收集程序108逆行射精精液標(biāo)本收集在取樣前才排空膀胱（即排尿后立即射精）射精后，立即將尿液排入一含有5%血清代用品的HEPES-HTF液的取精杯內(nèi)尿液內(nèi)的精子需立即檢查和處理:離心后用密度梯度法收集精子逆行射精精液標(biāo)本收集在取樣前才排空膀胱（即排尿后立即射精）109精液處理精液優(yōu)化處理精液置于37℃水浴鍋中，待精液完全液化后進行精液

常規(guī)分析精液不液化、液化時間長的精液，加入等體積的培養(yǎng)

基，立即檢查并處理根據(jù)精子濃度、精液量、活動力計算處理前向運動

精子總數(shù)。處理前前向運動精子總數(shù)＞100×106/ml,選擇直接上游法處理前前向運動精子總數(shù)＜100×106/ml，選擇密度梯度離心法優(yōu)化處理后的精子重懸液于0.4-0.6ml培養(yǎng)液中，置于37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中精液處理精液優(yōu)化處理110精液處理精子上游法適用于：精液常規(guī)分析正常的精液標(biāo)本特點：回收到的精子活動率明顯提高，正常形態(tài)精子百分率增加，精子回收率低密度梯度離心法適用于：精液常規(guī)分析正常，精子密度/活力低，冷凍精液及逆行射精的精液標(biāo)本特點：應(yīng)用廣泛，常用的有二層密度梯度離心法、三層密度梯度離心法及微量密度梯度離心法，精子回收率高精液處理精子上游法111精液處理優(yōu)化處理后前向活動精子總數(shù)＜10×106/ml通知病人再次取精，再次優(yōu)化處理再次處理后前向活動精子總數(shù)<10×106/ml再次處理后前向活動精子總數(shù)>10×106/ml告知患者，經(jīng)知情同意后放棄IUI告知患者，經(jīng)知情同意后方可行IUI可行IUI精液處理優(yōu)化處理后前向活動精子通知病人再次取精，再次處理后前112授精方法術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，生理鹽水擦洗外陰、陰道及宮頸，窺器暴露宮頸用人工授精導(dǎo)管抽吸洗滌優(yōu)化后的0.3～0.5ml精子懸液，通過宮頸緩慢注入宮腔內(nèi)，緩慢退出導(dǎo)管術(shù)后抬高臀部臥床休息30min在一個月經(jīng)周期內(nèi)，LH峰后24h左右或排卵前后24h內(nèi)行1～2次授精方法術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，生理鹽水擦洗外陰、陰道及113黃體支持黃體功能不足者黃體酮20mg/d肌注地屈孕酮10mgpoBidHCG2000IU，三天一次，一般用3-5次有卵巢刺激過度綜合征（OHSS）跡象或者

已出現(xiàn)卵巢過度刺激癥狀的患者，禁用或用HCG，以免引起或加重OHSS天然雌激素對于自然周期排卵前雌激素水平較低或子宮內(nèi)膜薄者，可適當(dāng)補充天然雌激素1-2mg/d黃體支持黃體功能不足者114妊娠確定及隨訪AIH后第14-16天，測血或尿HCG診斷生化妊娠，繼續(xù)黃體支持AIH后35天左右B超確定臨床妊娠，黃體支持至妊娠8-10周術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生妊娠后定期隨訪妊娠確定及隨訪AIH后第14-16天，測血或尿HCG診斷生化115操作技巧認(rèn)真核對身份在精液采集、精液處理及人工授精過程中均要求核對患者夫婦的身份嚴(yán)格無菌無毒操作，以免感染動作輕柔、避免出血手術(shù)操作時要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，減少插管次數(shù)，減少損傷操作技巧認(rèn)真核對身份116操作技巧插管前了解子宮位置，注意宮頸與宮體形成的角度，必要時使用宮頸鉗牽拉宮頸選擇軟硬適度的授精管插管深度適當(dāng)，不宜過深人工授精時應(yīng)控制注入精液量和速度，注入宮腔的量不超過0.5ml對于插管困難的IUI，可在B超引導(dǎo)下插管，避免盲插造成的損傷、出血操作技巧插管前了解子宮位置，注意宮頸與宮體形成的角度，必要時117人授移植管人授移植管118人工授精操作示意圖人工授精操作示意圖119IUI手術(shù)操作常規(guī)模板課件120插管深度插管深度、注入精子量與妊娠率

朱文杰等，中華男科學(xué)雜志，2003,(9)8:572-574插管深度插管深度、注入精子量與妊娠率121精子濃度與活率

楊旭輝、楊少芬等，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012,12（4）:443-446精子濃度與活率122并發(fā)癥多胎妊娠OHSS感染異常妊娠（宮外孕、流產(chǎn)）并發(fā)癥123并發(fā)癥（多胎妊娠）多胎率與促排卵方案、年齡、卵巢反應(yīng)性等相關(guān)不同促排卵-IUI方案的多胎率分析

雙胎率三胎以上

(含三胎）率FSH/hMG(>150iu)0~28.6%0~9.3%FSH/hMG(<75iu)0~29.3%0CC0~12.5%0~3.7%LE0~10%0

McClamrockHD,et,al:FertilityandSterility97:802-809,2012.并發(fā)癥（多胎妊娠）多胎率與促排卵方案、年齡、卵巢反應(yīng)性等相關(guān)124并發(fā)癥（多胎妊娠）兩項薈萃分析采用低劑量(75IU)FSH方案,嚴(yán)格執(zhí)行≥3枚以上直徑≥15mm卵泡即取消周期,雖然周期取消率為5%~20%,但多胎妊娠率降低至2%以下且可以獲得10%~20%的臨床妊娠率

CantineauAEP.TheCochraneLibrary,2011:6.比較150IU、75IU、37.5IUFSH或hMG誘導(dǎo)排卵結(jié)局,多胎妊娠率明顯呈下降趨勢,特別是采用后2個劑量多胎妊娠率控制在0.0%~1.3%

DickeyRP.FertilSteril,2009,91(1):1-17.并發(fā)癥（多胎妊娠）兩項薈萃分析125并發(fā)癥（多胎妊娠）卵泡數(shù)量1項含11599個IO-IUI的薈萃分析數(shù)據(jù)顯示，與單卵泡比，2個、3個、4個卵泡妊娠率分別增加5%,8%,8%,多胎妊風(fēng)險分

別增加6%、14%、10%，OR值分別為1.7(99%CI=0.8~3.6)，2.8(99%CI=1.2~6.4)和2.3(99%CI=0.9~5.9)3個卵泡與4個卵泡相比,妊娠率無明顯增加，建議將優(yōu)勢卵

泡控制在≤2個

vanRumsteMME.HumReprodUpdate,2008,14(6):563-70誘導(dǎo)排卵過程中如果監(jiān)測出現(xiàn)超過3個以上直徑別為≥12mm、

≥14mm、≥16mm、≥18mm者，多胎妊娠率分別為15%、45%、72%、92%

TaskinO.FertilSteril,2005,84(1):303-8.并發(fā)癥（多胎妊娠）卵泡數(shù)量126并發(fā)癥（OHSS）目前臨床最常用的OHSS分級為Golan分級，分為3度5級輕、中、重度OHSS的發(fā)生率分別為8％～23％、0.005％～7％、0.0008％～10％SchenkerJG.FertilSteril，1978，3(3):255－268．其直接與多卵泡發(fā)育、高E2有關(guān)，因此也與促排卵藥物種類、劑量、扳機藥物有關(guān)并發(fā)癥（OHSS）127并發(fā)癥（OHSS）CC比LE更容易誘導(dǎo)多卵泡發(fā)育，HMG/r-FSH低劑量（<75iu）比高劑量明顯減少多卵泡發(fā)育扳機藥物包括HCG及GnRH-a，Shalva等報道用GnRH-a扳機的OHSS發(fā)生5.6%，而用HCG的為11.8%。ShalevE,et,al:HumReprod10:2244-2247,1995.另有文獻報道用GnRH-a的OHSS發(fā)生率為0%Awwa