課程資料：頸肩腰腿痛-課件

頸肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重慶醫(yī)科大學(xué)附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010頸肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和頸肩痛

腰腿痛---腰臀區(qū)痛

+(下肢、馬尾癥狀)頸肩痛---頸肩區(qū)痛

+(上肢、脊髓癥狀)

病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，診治困難腰腿痛

---腰椎間盤(pán)突出癥

頸肩痛

---頸椎病

腰腿痛和頸肩痛腰腿痛---腰臀區(qū)痛第一節(jié)腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，應(yīng)力傳導(dǎo)脊柱穩(wěn)定性的維持:

靜力性結(jié)構(gòu)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)

第一節(jié)腰腿痛

Backlegpain神經(jīng)解剖

Neuralanatomy脊神經(jīng)分支：竇椎神經(jīng)；后支；前支(神經(jīng)叢、神經(jīng)干）脊神經(jīng)分部：神經(jīng)根—L1-S5

神經(jīng)叢—

腰叢（L1-L4）骶叢（L4-S5）神經(jīng)干—股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，坐骨神經(jīng)神經(jīng)解剖

Neuralanatomy脊神經(jīng)分支：竇椎神經(jīng)椎間盤(pán)的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤(pán)的構(gòu)成：目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及IntervertebralDisc椎間盤(pán)流體靜力的承重結(jié)構(gòu)：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纖維環(huán)：Nucleuspulposus+annulusfibrosus無(wú)血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎間盤(pán)流體靜力的承重結(jié)髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱減震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：纖維環(huán)AnnulusFibrosus椎間盤(pán)外圍：Outerboundaryofthedisc層狀結(jié)構(gòu)：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纖維傾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉?？剐？辜簦篟esisttensile,torsional,andradialstress纖維環(huán)AnnulusFibrosus椎間盤(pán)外圍：Outer課程資料：頸肩腰腿痛-課件終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Cartilaginousandosseouscomponent髓核營(yíng)養(yǎng)支持Nutritionalsupportforthenucleus滲透Passivediffusion終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Car小關(guān)節(jié)FacetJoint滑膜關(guān)節(jié)：Synovialjoint豐富的神經(jīng)纖維：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分擔(dān)18%負(fù)重：Loadshare18%ofthelumbarspine小關(guān)節(jié)FacetJoint滑膜關(guān)節(jié)：Synovialjo課程資料：頸肩腰腿痛-課件

疼痛分類(lèi)

Painclassification性質(zhì)：局部疼痛---壓痛點(diǎn)牽涉痛（感應(yīng)痛、反射痛）放射痛—

根性痛叢性痛干性痛

疼痛分類(lèi)原因（病名）PainclassificationReason

椎管內(nèi)、椎管外（骨、軟組織）、內(nèi)臟

+創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形、代謝性疾病

疼痛分類(lèi)原因（病名）Pa診斷

Diagnosis病史，癥狀(疼痛特點(diǎn))，體征(壓痛、特試、神檢），輔檢診斷

Diagnosis病史，腰椎間盤(pán)突出癥

Lumbardischerniation定義：變性、破裂、突出、刺激或壓迫、癥狀體征病因：椎間盤(pán)退變、損傷、遺傳、妊娠腰椎間盤(pán)突出癥

Lumbardischerniatio椎間盤(pán)的壓力測(cè)試Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)＞＞＞椎間盤(pán)的壓力測(cè)試站立位----100%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致發(fā)病概況

Generalsituation

約占腰腿痛門(mén)診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動(dòng)

男＞女

好發(fā)部位：L4、5S1－L5

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾發(fā)生過(guò)下腰痛.

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，腰痛發(fā)生率在輕度勞動(dòng)者中占

53%，

在重度勞動(dòng)者占64%。

腰痛患者中的35%將會(huì)發(fā)展成為腰椎間盤(pán)突出癥病人。發(fā)病概況

Generalsituation約占腰腿痛膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型Classification膨隆型分型

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)（一）癥狀Symptoms1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說(shuō)炎癥說(shuō)缺血說(shuō)（一）癥狀Symptoms1.腰痛化學(xué)免疫說(shuō)（二）體征Signs1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（二）體征1.腰椎側(cè)突反直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（二）體征Signs5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常（二）體征Signs5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)課程資料：頸肩腰腿痛-課件（三）特殊檢查SpecialinspectionX線(xiàn)平片X線(xiàn)造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查SpecialinspectionX線(xiàn)平片（三）特殊檢查X線(xiàn)平片X線(xiàn)造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查X線(xiàn)平片根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎間盤(pán)突出診斷Diagnosis根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作鑒別診斷Differentialdiagnosis與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要非手術(shù)治療目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者治療治療Treatment非手術(shù)治療目的：主要適應(yīng)征：治療治療Treatment非手術(shù)治療Nonoperativetreatment絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術(shù)治療Operativetreatment非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤(pán)鏡下手術(shù)指征Indications手術(shù)治療Operativetreatment非手術(shù)治療無(wú)效腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Bar手術(shù)治療手術(shù)治療課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)預(yù)防Prevention減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢(shì)預(yù)防Prevention減少積累性損傷課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件第二節(jié)頸肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

頸椎骨：形態(tài)、橫突孔、鉤突、斜坡椎間連接：關(guān)節(jié)—椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschika關(guān)節(jié))

后縱韌帶項(xiàng)韌帶神經(jīng)：脊髓頸膨大頸叢（C1-4）臂叢（C5-8）:C5-上臂外側(cè)C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂內(nèi)側(cè)交感神經(jīng)活動(dòng)多，退變重,病因復(fù)雜第二節(jié)頸肩痛

Neckshoulderpain解剖課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎運(yùn)動(dòng)大約50%屈伸運(yùn)動(dòng)在頭頸大約50%旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在C1-C2頸椎運(yùn)動(dòng)大約50%屈伸運(yùn)動(dòng)在頭頸頸椎病

Cervicalspondylosis

概念：頸間盤(pán)退變—椎間關(guān)節(jié)退變—

脊髓、血管、神經(jīng)受壓—癥、征病因：頸椎間盤(pán)退變—失穩(wěn)--退變、增生損傷頸椎先天性椎管狹窄（正常矢狀徑14-16mm）

頸椎病

Cervicalspondylosis概念：頸間頸椎病流行病學(xué)

Cervicalspondylosisepidemiology頸椎病流行病學(xué)

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運(yùn)動(dòng)對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲頸椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily頸椎病的易患因素Dangerfactors:頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)Spurlingtest提頸試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)Eatontest仰頭旋頸試驗(yàn)頭過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭影像學(xué)檢查

Imagingexamination影像學(xué)檢查

ImagingexaminationX線(xiàn)檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側(cè)位片可以看到頸椎曲線(xiàn)改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線(xiàn)檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙X線(xiàn)檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時(shí)此植增大，小于12mm(C3—C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。X線(xiàn)檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎MRI的適應(yīng)癥頸椎間盤(pán)突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動(dòng)脈畸形外傷頸椎MRI的適應(yīng)癥頸椎間盤(pán)突出課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型

Classification

ofcervi神經(jīng)根型

Nerverootcervicalspondylosis頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經(jīng)根型

Nerverootcervicalspond課程資料：頸肩腰腿痛-課件椎動(dòng)脈型

Vertebralarteryspondylosis眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。椎動(dòng)脈型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線(xiàn)片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類(lèi)型建議診斷為脊髓型。混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。頸椎病的診斷要點(diǎn)

Diagnosticpointofcervicalspondylosis對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的診斷要點(diǎn)

Diagnosticpointofc頸椎病的治療

Treatment頸椎病的治療

Treatment藥物治療

Drugtreatment消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類(lèi)藥物利尿脫水藥維生素類(lèi)麻醉類(lèi)及其他藥物治療

Drugtreatment消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤(pán)內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎牽引

Necktraction頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶.增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周?chē)M織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。頸椎牽引

Necktraction頸椎牽引的作用頸椎牽引頸椎牽引物理療法

Physicaltherapy超短波微波治療電腦中頻治療物理療法

Physicaltherapy超短波推拿療法

Massagetherapy

原理對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)通過(guò)體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)松解局部組織的炎性粘連糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡推拿療法

Massagetherapy原理推拿療法

Massagetherapy推拿療法

Massagetherapy針灸療法

Acupuncturetreatment

原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用針灸療法

Acupuncturetreatment針灸療法

Acupuncturetreatment針灸療法

Acupuncturetreatment其他治療方法

Others高壓氧療法體外反搏療法頸部圍領(lǐng)氣功療法醫(yī)療體操中藥治療藥枕其他治療方法

Others高壓氧療法手術(shù)治療

Surgicaltreatment前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)手術(shù)治療

Surgicaltreatment前路手術(shù)

手術(shù)指征:Indication1)脊髓型頸椎病.2)神經(jīng)根型頸椎病有肌肉萎縮或肌力明顯下降者.3)經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)保守治療半年以上的椎動(dòng)脈型頸椎病,局部型頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病,癥狀無(wú)緩解.4)其他手術(shù)禁忌征:Anti-indication1)有感染病灶2)不能耐手術(shù)3)有精神癥狀及對(duì)手術(shù)有顧慮手術(shù)指征:Indication課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件

常用手術(shù)方法前路手術(shù):1,前路減壓.椎間融合

1)植骨融合

2)Cage融合

3)固定加融合

2,人工間盤(pán)置換術(shù)(非融合技術(shù))常用手術(shù)方法課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件后路手術(shù):椎管擴(kuò)大成形術(shù)1,單開(kāi)門(mén)手術(shù)2,雙開(kāi)門(mén)手術(shù)3,Z字成形術(shù)后路手術(shù):椎管擴(kuò)大成形術(shù)課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的預(yù)防

Cervicalspondylosisprevention

注意姿勢(shì)：坐姿睡姿項(xiàng)背肌肉鍛煉疲勞的緩解頸圍保護(hù)體育鍛煉頸椎病的預(yù)防

Cervicalspondylosispr課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重慶醫(yī)科大學(xué)附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010頸肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和頸肩痛

腰腿痛---腰臀區(qū)痛

+(下肢、馬尾癥狀)頸肩痛---頸肩區(qū)痛

+(上肢、脊髓癥狀)

病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，診治困難腰腿痛

---腰椎間盤(pán)突出癥

頸肩痛

---頸椎病

腰腿痛和頸肩痛腰腿痛---腰臀區(qū)痛第一節(jié)腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，應(yīng)力傳導(dǎo)脊柱穩(wěn)定性的維持:

靜力性結(jié)構(gòu)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)

第一節(jié)腰腿痛

Backlegpain神經(jīng)解剖

Neuralanatomy脊神經(jīng)分支：竇椎神經(jīng)；后支；前支(神經(jīng)叢、神經(jīng)干）脊神經(jīng)分部：神經(jīng)根—L1-S5

神經(jīng)叢—

腰叢（L1-L4）骶叢（L4-S5）神經(jīng)干—股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，坐骨神經(jīng)神經(jīng)解剖

Neuralanatomy脊神經(jīng)分支：竇椎神經(jīng)椎間盤(pán)的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤(pán)的構(gòu)成：目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及IntervertebralDisc椎間盤(pán)流體靜力的承重結(jié)構(gòu)：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纖維環(huán)：Nucleuspulposus+annulusfibrosus無(wú)血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎間盤(pán)流體靜力的承重結(jié)髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱減震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：纖維環(huán)AnnulusFibrosus椎間盤(pán)外圍：Outerboundaryofthedisc層狀結(jié)構(gòu)：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纖維傾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉?？剐？辜簦篟esisttensile,torsional,andradialstress纖維環(huán)AnnulusFibrosus椎間盤(pán)外圍：Outer課程資料：頸肩腰腿痛-課件終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Cartilaginousandosseouscomponent髓核營(yíng)養(yǎng)支持Nutritionalsupportforthenucleus滲透Passivediffusion終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Car小關(guān)節(jié)FacetJoint滑膜關(guān)節(jié)：Synovialjoint豐富的神經(jīng)纖維：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分擔(dān)18%負(fù)重：Loadshare18%ofthelumbarspine小關(guān)節(jié)FacetJoint滑膜關(guān)節(jié)：Synovialjo課程資料：頸肩腰腿痛-課件

疼痛分類(lèi)

Painclassification性質(zhì)：局部疼痛---壓痛點(diǎn)牽涉痛（感應(yīng)痛、反射痛）放射痛—

根性痛叢性痛干性痛

疼痛分類(lèi)原因（病名）PainclassificationReason

椎管內(nèi)、椎管外（骨、軟組織）、內(nèi)臟

+創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形、代謝性疾病

疼痛分類(lèi)原因（病名）Pa診斷

Diagnosis病史，癥狀(疼痛特點(diǎn))，體征(壓痛、特試、神檢），輔檢診斷

Diagnosis病史，腰椎間盤(pán)突出癥

Lumbardischerniation定義：變性、破裂、突出、刺激或壓迫、癥狀體征病因：椎間盤(pán)退變、損傷、遺傳、妊娠腰椎間盤(pán)突出癥

Lumbardischerniatio椎間盤(pán)的壓力測(cè)試Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)＞＞＞椎間盤(pán)的壓力測(cè)試站立位----100%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致發(fā)病概況

Generalsituation

約占腰腿痛門(mén)診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動(dòng)

男＞女

好發(fā)部位：L4、5S1－L5

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾發(fā)生過(guò)下腰痛.

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，腰痛發(fā)生率在輕度勞動(dòng)者中占

53%，

在重度勞動(dòng)者占64%。

腰痛患者中的35%將會(huì)發(fā)展成為腰椎間盤(pán)突出癥病人。發(fā)病概況

Generalsituation約占腰腿痛膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型Classification膨隆型分型

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)（一）癥狀Symptoms1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說(shuō)炎癥說(shuō)缺血說(shuō)（一）癥狀Symptoms1.腰痛化學(xué)免疫說(shuō)（二）體征Signs1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（二）體征1.腰椎側(cè)突反直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（二）體征Signs5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常（二）體征Signs5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)課程資料：頸肩腰腿痛-課件（三）特殊檢查SpecialinspectionX線(xiàn)平片X線(xiàn)造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查SpecialinspectionX線(xiàn)平片（三）特殊檢查X線(xiàn)平片X線(xiàn)造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查X線(xiàn)平片根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎間盤(pán)突出診斷Diagnosis根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作鑒別診斷Differentialdiagnosis與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾?。ǘ┡c腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要非手術(shù)治療目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者治療治療Treatment非手術(shù)治療目的：主要適應(yīng)征：治療治療Treatment非手術(shù)治療Nonoperativetreatment絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術(shù)治療Operativetreatment非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤(pán)鏡下手術(shù)指征Indications手術(shù)治療Operativetreatment非手術(shù)治療無(wú)效腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Bar手術(shù)治療手術(shù)治療課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)手術(shù)治療椎間盤(pán)鏡手術(shù)預(yù)防Prevention減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢(shì)預(yù)防Prevention減少積累性損傷課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件第二節(jié)頸肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

頸椎骨：形態(tài)、橫突孔、鉤突、斜坡椎間連接：關(guān)節(jié)—椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschika關(guān)節(jié))

后縱韌帶項(xiàng)韌帶神經(jīng)：脊髓頸膨大頸叢（C1-4）臂叢（C5-8）:C5-上臂外側(cè)C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂內(nèi)側(cè)交感神經(jīng)活動(dòng)多，退變重,病因復(fù)雜第二節(jié)頸肩痛

Neckshoulderpain解剖課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎運(yùn)動(dòng)大約50%屈伸運(yùn)動(dòng)在頭頸大約50%旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在C1-C2頸椎運(yùn)動(dòng)大約50%屈伸運(yùn)動(dòng)在頭頸頸椎病

Cervicalspondylosis

概念：頸間盤(pán)退變—椎間關(guān)節(jié)退變—

脊髓、血管、神經(jīng)受壓—癥、征病因：頸椎間盤(pán)退變—失穩(wěn)--退變、增生損傷頸椎先天性椎管狹窄（正常矢狀徑14-16mm）

頸椎病

Cervicalspondylosis概念：頸間頸椎病流行病學(xué)

Cervicalspondylosisepidemiology頸椎病流行病學(xué)

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運(yùn)動(dòng)對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲頸椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily頸椎病的易患因素Dangerfactors:頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)Spurlingtest提頸試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)Eatontest仰頭旋頸試驗(yàn)頭過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭影像學(xué)檢查

Imagingexamination影像學(xué)檢查

ImagingexaminationX線(xiàn)檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側(cè)位片可以看到頸椎曲線(xiàn)改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線(xiàn)檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙X線(xiàn)檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時(shí)此植增大，小于12mm(C3—C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。X線(xiàn)檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎MRI的適應(yīng)癥頸椎間盤(pán)突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動(dòng)脈畸形外傷頸椎MRI的適應(yīng)癥頸椎間盤(pán)突出課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型

Classification

ofcervi神經(jīng)根型

Nerverootcervicalspondylosis頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經(jīng)根型

Nerverootcervicalspond課程資料：頸肩腰腿痛-課件椎動(dòng)脈型

Vertebralarteryspondylosis眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。椎動(dòng)脈型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線(xiàn)片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類(lèi)型建議診斷為脊髓型?；旌闲?/p>

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。頸椎病的診斷要點(diǎn)

Diagnosticpointofcervicalspondylosis對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸