坐骨神經(jīng)損傷

關(guān)于坐骨神經(jīng)損傷第一頁，共十四頁，2022年，8月28日概述坐骨神經(jīng)：藥物注射性損傷特別是注射青霉素，是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷最常見病因又稱醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，好發(fā)于兒童，其損傷原因與注射部位不當(dāng)直接損傷或藥物劑量太大刺激坐骨神經(jīng)有關(guān)；髖關(guān)節(jié)后脫位，臀部刀傷，骨盆骨折，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的常見病因。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

應(yīng)用解剖坐骨神經(jīng)由腰4-5神經(jīng)根和骶1,2,3神經(jīng)根組成，為全身最粗大的神經(jīng)，其起始處直徑為15毫米左右。經(jīng)坐骨大孔傳出骨盆，坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，少數(shù)情況（36.2%）坐骨神經(jīng)分成兩股，一股出梨狀肌下孔；也有分成多股出骨盆者。進(jìn)入臀部后，位于內(nèi)肌，上下肌和股方肌的表面，為臀大肌覆蓋，此處為臀部坐骨神經(jīng)最淺部位，此段無較粗分支，周圍組織疏松，緊鄰髖關(guān)節(jié)，肌內(nèi)注射，髖關(guān)節(jié)脫位，骨盆骨折等，均易造成該處坐骨神經(jīng)損傷。在其疏松的結(jié)締組織鞘內(nèi)，脛神經(jīng)位于內(nèi)后側(cè)，腓總神經(jīng)位于前外側(cè)，脛神經(jīng)較腓總神經(jīng)粗大。坐骨神經(jīng)呈弧形向外下走行，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中內(nèi)3/1交點(diǎn)處下行，臨床常用此點(diǎn)來檢查坐骨神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。坐骨神經(jīng)垂直而下，至股骨下3/1分成脛腓二支。坐骨神經(jīng)分支點(diǎn)的變異很大，有的由骶神經(jīng)叢即分為二支，有的則在股部下段才分為二支。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷1.運(yùn)動(dòng)如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結(jié)節(jié)以上，則股后肌群，小腿前，外，后肌群及足部肌肉全部癱瘓。如在股部中下段損傷，因腘繩肌肌支已大部發(fā)出，只表現(xiàn)膝以下肌肉全部癱瘓。如為其分支損傷，則分別為腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。2.感覺除小腿內(nèi)側(cè)肌內(nèi)踝處隱神經(jīng)支配區(qū)外，膝以下區(qū)域感覺消失。3.營養(yǎng)往往有營養(yǎng)改變，足底常有較深的潰瘍。4.電生理檢查典型的神經(jīng)電生理表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長(zhǎng)。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日診斷外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓，神經(jīng)分支支配區(qū)肌肉癱瘓，小腿以下區(qū)域部分感覺喪失，肌電圖檢查可確診。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日第七頁，共十四頁，2022年，8月28日治療

臀部坐骨神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最難處理和遼效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關(guān)系密切。藥物注射傷應(yīng)爭(zhēng)取盡早行神經(jīng)松解術(shù)，生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后采用高壓氧治療可有效促進(jìn)損傷坐骨神經(jīng)再生修復(fù)，患者年齡越小，手術(shù)越早，效果越好；如為切割傷等銳器傷，應(yīng)一期修復(fù)，行外膜對(duì)端吻合數(shù)，術(shù)后固定于伸髖屈膝位6-8周；如為髖關(guān)節(jié)脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷，早期應(yīng)復(fù)位減壓，解除壓迫，觀察1-3個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況再?zèng)Q定是否探查神經(jīng)；如為火器傷，早期只做清創(chuàng)術(shù)，待傷口愈合后3-4周再行探查修復(fù)術(shù)。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。第八頁，共十四頁，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)的顯露如下；1.臀部及股上部坐骨神經(jīng)的顯露俯臥體位。手術(shù)步驟如下；（1）切口；自髂后上棘下外4-5公分處斜向下外，經(jīng)股骨大粗隆內(nèi)側(cè)約2公分處呈弧形向內(nèi)至臀皺襞遠(yuǎn)側(cè)中點(diǎn)處，在沿股后正中線向下切開至需要的長(zhǎng)度。（2）顯露坐骨神經(jīng)；切開臀筋膜，分開臀大肌直至股骨大粗隆處，在縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切開臀大肌外側(cè)附麗與髂脛束及股骨的腱性纖維，將臀大肌連同其神經(jīng)血管翻起，以顯露坐骨神經(jīng)及梨狀肌。必要時(shí)切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經(jīng)在梨狀肌深面的部分?？捎靡Ч倾Q咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經(jīng)出骨盆處。2.股部坐骨神經(jīng)的顯露俯臥體位。手術(shù)步驟如下：（1）切口；沿股后正中線切開，長(zhǎng)度視需要而定?？捎赡N窩延深至臀皺襞。（2）沿切口切開深筋膜，注意保護(hù)股后皮神經(jīng)。（3）沿股二頭肌與半腱肌之間分離，并向兩側(cè)牽開，繼續(xù)向深部分離。（4）向外側(cè)牽開股二頭肌，向內(nèi)側(cè)牽開半腱肌與半膜肌，分離神經(jīng)周圍的脂肪，顯露坐骨神經(jīng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肌支。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)治療第十頁，共十四頁，2022年，8月28日第十一頁，