四手操作流程課件

四手操作的流程四手操作流程1

一、樹(shù)脂充填的護(hù)理

二、根管治療的護(hù)理三、樁核制備的護(hù)理四、牙體制備的護(hù)理五、戴牙的護(hù)理六、正畸固定矯治器粘接的護(hù)理四手操作流程2一、樹(shù)脂充填的護(hù)理

1.充填前準(zhǔn)備1）病人準(zhǔn)備：病人進(jìn)入治療室，替病人接過(guò)手中的包物并妥善安置好。請(qǐng)病人坐上牙椅，系好鋪巾，漱口清潔口腔，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史等。2）用物準(zhǔn)備：A.常規(guī)用物：器械盤(pán)三用槍高低速手機(jī)大小吸唾

B.修復(fù)器械:樹(shù)脂雕刻刀、充填器（光套樹(shù)脂拋裝），不銹鋼成型片，成型夾）

C.調(diào)合及拋光器械：咬合紙調(diào)合、拋光車(chē)針D.材料:酸蝕劑、粘結(jié)劑、各種色號(hào)的樹(shù)脂

一、樹(shù)脂充填的護(hù)理1.充填前準(zhǔn)備3四手操作流程4樹(shù)脂雕刻刀樹(shù)脂雕刻刀52.充填中護(hù)理1）窩洞的制備護(hù)理：A.根據(jù)齲洞的位置、大小、洞型分類(lèi)及醫(yī)生的習(xí)慣裝上合適的車(chē)針供備洞。

B.操作輕巧，注意吸唾時(shí)不要損傷軟組織C.根據(jù)齲洞類(lèi)型，更換制洞車(chē)針，如醫(yī)生需用到剔挖器時(shí)，應(yīng)手拿酒精紗布協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清潔挖器。2）墊底護(hù)理：A.墊底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或調(diào)拌紙）調(diào)刀B.隔濕:制洞完畢后請(qǐng)病人漱口或用三用槍清潔口腔，及時(shí)吸干沖洗液，棉卷隔濕，吹干窩洞。

C.遞送充填器和墊底材料

D.修整：在墊底材料未干時(shí)，及時(shí)遞挖器或雕刻刀修整外形，待固化后遞手機(jī)繼續(xù)修整墊底部位，使之成為充填洞形。2.充填中護(hù)理63)充填護(hù)理A.酸蝕：棉卷隔濕，及時(shí)吸唾，醫(yī)生持三用槍吹干患牙，遞送酸蝕劑處理牙面。約1分鐘后沖洗患牙，及時(shí)吸干沖洗液，遞送鑷子更換棉卷，重新隔濕，及時(shí)吸唾，嚴(yán)格隔濕，保持干燥。

B.粘結(jié)：用一次性小毛刷蘸適量粘結(jié)劑遞給醫(yī)生涂布窩洞，（輕吹粘結(jié)劑使其均勻涂布），遞光固化燈進(jìn)行固化C.樹(shù)脂充填：遵醫(yī)囑遞上合適顏色的樹(shù)脂材料供醫(yī)生取用。（注：深洞要分層充填.固化，每層厚度為2-3MM。每層光照，時(shí)間請(qǐng)參照產(chǎn)品說(shuō)明，一般為20-40S）D.修整外形、調(diào)合：充填完畢遞送咬合紙檢查咬合情況，更換調(diào)合車(chē)針，調(diào)合。E.打磨拋光：慢速手機(jī)裝上拋光砂片或橡皮砂輪和打磨膏拋光。4)清理治療單元：治療完成后，清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)消毒處理，消毒備用3.注意事項(xiàng)

1)一周內(nèi)不要用粗硬牙刷刷牙，并指導(dǎo)患者正確刷牙方式。

2)盡量不要用此牙咬堅(jiān)硬的食物。

3)如有任何不適，請(qǐng)隨時(shí)復(fù)診。3)充填護(hù)理A.酸蝕：棉卷隔濕，及時(shí)吸唾，醫(yī)7四手操作流程8四手操作流程9四手操作流程10

二、根管治療的護(hù)理（一）開(kāi)髓、拔髓1.用物準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備，高速手機(jī)、吸唾器、麻藥（碧蘭麻、利多卡因）、碘伏棉球，碧蘭針架，車(chē)針，擴(kuò)大針架，拔髓針，，8#、10#K挫、H挫，根管定位儀，兩支沖洗針管，吸潮紙尖，棉捻，暫封王。二、根管治療的護(hù)理（一）開(kāi)髓、拔11四手操作流程12四手操作流程13四手操作流程142.操作步驟1)接診工作。2)若為活髓牙需要打麻藥，先蘸表麻膏給醫(yī)生，夾碘伏棉球消毒麻醉進(jìn)針處，酒精棉消毒麻藥兩頭的橡皮塞，上麻藥槍?zhuān)ㄇ杏洠阂欢ㄒ獙屛驳娜清F旋進(jìn)尾部橡皮塞內(nèi)才能上針頭，醫(yī)生進(jìn)針后要回抽），在醫(yī)生給患者打麻藥的時(shí)候我們要協(xié)助安慰患者，這點(diǎn)很重要。注意觀察有沒(méi)有麻藥流入口腔及時(shí)吸掉，盡量減少患者不適。3)打好麻藥要等待3-5分鐘等待麻藥生效，這段時(shí)間我們要充分利用，擺放車(chē)針，上快、慢速手機(jī)，安裝大吸唾及根管測(cè)量?jī)x，根據(jù)牙髓情況吸取沖洗藥水，彎好針頭擺放于醫(yī)生操作臺(tái)上，（注意保護(hù)醫(yī)生，即要便于取用又要避免醫(yī)生被針頭刺傷，針頭一定向下）。2.操作步驟154)麻藥生效，醫(yī)生開(kāi)髓，注意吸唾。5)開(kāi)髓完成，常規(guī)順序是拔髓針，依次給10#K挫，定位儀定位。如果根管情況特殊，根據(jù)醫(yī)生要求遞上相對(duì)應(yīng)型號(hào)的挫。6)定位確定好要拍攝插針X定位片，（此時(shí)患者不能閉口，最好遞上紙巾讓患者遮擋嘴巴），拍片完成后要先幫患者拿出定位針再幫其脫掉防護(hù)衣。

7)開(kāi)始擴(kuò)根。擴(kuò)根時(shí)擴(kuò)大針只用H銼提拉。根管擴(kuò)根的過(guò)程中要幫醫(yī)生測(cè)量好根管長(zhǎng)度。擴(kuò)根過(guò)程醫(yī)生會(huì)邊擴(kuò)邊沖洗，要注意盡可能吸走消毒藥水，因?yàn)樗幩鞯胶韲悼诖碳ば院艽笠滓饐芸取?)根擴(kuò)完成后醫(yī)生隔濕，準(zhǔn)備紙尖干燥根管，備好棉捻根據(jù)醫(yī)生要求放藥。4)麻藥生效，醫(yī)生開(kāi)髓，注意吸唾。16（二）根管充填1．準(zhǔn)備用物：常規(guī)準(zhǔn)備、玻璃板、金屬調(diào)刀、根充糊劑、充填器或小挖匙、側(cè)方加壓、擴(kuò)大針架、紙尖、（大、小錐度）牙膠尖、拔髓針、鑷子、暫封王、酒精燈。2．操作步驟：1）接診患者。夾隔濕棉球（一般稍多），干紗布兩塊（一個(gè)用來(lái)去除暫封時(shí)接渣子，一個(gè)用來(lái)最后燙除多余牙膠尖時(shí)保護(hù)患者口角），碘伏小棉球兩個(gè)。2）醫(yī)生用碘伏棉球?yàn)榛颊呦狙例X，去除暫封材料。有需要時(shí)遞上拔髓針取出棉捻。3）當(dāng)醫(yī)生為患者去除暫封時(shí)我們可開(kāi)始調(diào)糊劑，按照病歷根管長(zhǎng)度及主尖型號(hào)記錄量好相對(duì)應(yīng)的擴(kuò)大針和大錐度牙膠尖。（牙膠尖不要提前放在糊劑里，會(huì)使其變軟不容易插入）若根管內(nèi)清潔干燥則不需紙尖擦干，若根管需干燥按根管型號(hào)依次遞上紙尖。（二）根管充填17四手操作流程18四手操作流程19四手操作流程20四手操作流程214）將調(diào)好的根充糊劑放于玻璃板上，告知醫(yī)生，醫(yī)生插好主尖后，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生所需副尖型號(hào)，若有能力最好能用鑷子夾出遞給醫(yī)生，結(jié)合側(cè)壓充填器循序操作，直至將根管充填完成。6）根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)備好牙膠燙斷器械。協(xié)助保護(hù)患者以防燙傷。（根充治療全程都要特別注意吸唾，因操作比較多需慢慢練習(xí)）多余牙膠燙除完后遞酒精小棉球給醫(yī)生清理窩洞，然后磷酸鋅墊底，玻璃離子充填。（或暫封王暫封、樹(shù)脂充填）。4）將調(diào)好的根充糊劑放于玻璃板上，告知醫(yī)生，醫(yī)生插好主尖后，22四手操作流程23

三.樁核制備的護(hù)理1．用物準(zhǔn)備1）P鉆、低速手機(jī)、纖維狀、樹(shù)脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑、小毛刷、洛賽克。三.樁核制備的護(hù)理124

2）)打開(kāi)根管治療完成后的X線牙片。2．護(hù)理配合1)常規(guī)安排病人，備齊所需用物。

2)醫(yī)生進(jìn)行樁核預(yù)備時(shí)，協(xié)助吸唾，根據(jù)需要更換車(chē)針。

3)樁核制備完成時(shí)，醫(yī)生去除窩洞暫封物。

4)醫(yī)生根據(jù)X線牙片顯示的根管方向、長(zhǎng)短及粗細(xì)進(jìn)行根管預(yù)備，備各型號(hào)P鉆供醫(yī)生擴(kuò)大根管腔。5)根管制備完成，協(xié)助清洗吹干根面及根管，隔濕。2）)打開(kāi)根管治療完成后的X線牙片。25四手操作流程26

四．牙體制備的護(hù)理

1.用物準(zhǔn)備1）常規(guī)用物：檢查盤(pán)三用槍手套紙巾2）牙體預(yù)備用物：高速手機(jī)各型金剛砂車(chē)針3）制取印模用物：托盤(pán)印模材料（藻酸鹽粉劑硅橡膠等）藻酸鹽、橡皮碗調(diào)刀、自凝、牙托水、比色板4)蠟頜記錄用物：紅蠟片或蠟條雕刻刀酒精燈火柴或?qū)Ｓ靡Ш嫌涗洸牧?)其它用物：排齦線活髓牙需作局部麻醉時(shí)備局麻藥物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏四．牙體制備的護(hù)理27四手操作流程282.護(hù)理配合1)治療前準(zhǔn)備：引導(dǎo)病人上椅位，備好檢查盤(pán)。2)告知注意事項(xiàng)：告知病人若有不適，可舉手示意，切勿亂動(dòng)或抓扯醫(yī)生操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。3)準(zhǔn)備麻藥：進(jìn)行活髓牙體制備時(shí)，抽取麻藥，供醫(yī)生做局部麻醉。注射前詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，并向病人講明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神緊張，取得其合作。4)注射配合：注射前先給病人涂表麻膏進(jìn)行表面麻醉，減少進(jìn)針時(shí)的疼痛。備好消毒棉簽，供醫(yī)生消毒注射部位。將準(zhǔn)備好的麻藥注射器按正確的方法遞送給醫(yī)生。注射后，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。5)協(xié)助牙體預(yù)備：醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，放好吸唾器，及時(shí)吸出唾液及冷卻液。協(xié)助牽拉口角，壓住舌體，為醫(yī)生提供清晰的操作視野。2.護(hù)理配合296)觀察病人反應(yīng)：在牙體預(yù)備過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的反應(yīng)，如病人感到不適，應(yīng)停止操作，讓病人稍作休息，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。7)協(xié)助醫(yī)生更換車(chē)針：醫(yī)生根據(jù)修復(fù)需要，對(duì)患牙的頰舌面、鄰面、頜面、頸緣等部位進(jìn)行制備。不同部位所需車(chē)針亦不相同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，及時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助更換車(chē)針。8)排齦：牙體制備完成，用排齦線或棉條蘸取腎上腺素供醫(yī)生收縮牙齦。9)選擇托盤(pán)：根據(jù)病人牙弓大小選擇合適的托盤(pán)。如用間接法制作暫時(shí)冠橋，則應(yīng)多備一個(gè)工作印模托盤(pán)，在牙體預(yù)備前取好模型。10)調(diào)拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡膠印模材料制取復(fù)合印模，護(hù)士先將盛有低黏度印模材料（精細(xì)印模材料）的專(zhuān)用注射器遞給醫(yī)生注入基牙鄰面及頸緣處，同時(shí)調(diào)拌高黏度硅橡膠印模材料將其盛于托盤(pán)內(nèi)，供醫(yī)生取工作模。待材料凝固后取下，完成工作模的制取。6)觀察病人反應(yīng)：在牙體預(yù)備過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的反應(yīng)30四手操作流程31

11)制取對(duì)頜印模：將藻酸鹽粉劑印模材料按商品要求的水粉比例調(diào)拌好后，將材料盛入托盤(pán)，遞給醫(yī)生。印膜材放置托盤(pán)的方法：置于上頜托盤(pán)時(shí)將材料形成團(tuán)狀用調(diào)刀取出，從托盤(pán)的遠(yuǎn)中向近中方向推入，防止產(chǎn)生氣泡。置材料于下頜托盤(pán)時(shí)，將材料形成條狀于調(diào)刀上，從托盤(pán)的一端向另一端旋轉(zhuǎn)盛入。12)灌注模型：印模制取完成后，用清水沖凈唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡膠印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）13)蠟頜記錄：如需做咬合記錄時(shí)，給醫(yī)生遞上酒精燈、蠟片和雕刻刀或?qū)Ｓ玫囊Ш嫌涗洸牧?，協(xié)助醫(yī)生在病人口內(nèi)作好記錄，并妥善保管好，連同模型送技工所制作。14)協(xié)助比色：結(jié)合病人的膚色、年齡、鄰牙顏色，在自然光線下選擇合適的烤瓷牙顏色，并征得病人的同意，將選擇確定的色號(hào)記錄于技工單上。11)制取對(duì)頜印模：將藻酸鹽粉劑印模材料按商品要求的水粉比32

15)制作暫時(shí)冠橋：護(hù)士遞上之前取好用于制作暫時(shí)冠橋的模型，及盛有制作暫時(shí)冠材料的注射器，協(xié)作醫(yī)生完成暫時(shí)冠橋的制作。16)粘固暫時(shí)冠橋：A、醫(yī)生進(jìn)行暫時(shí)冠橋試戴時(shí)，根據(jù)需要備好車(chē)針，增添咬合紙。B、試戴結(jié)束后，打磨、拋光、沖凈、準(zhǔn)備粘固。C、備棉卷及75％乙醇棉球，供醫(yī)生口內(nèi)隔濕消毒基牙，并干燥牙體組織。護(hù)士用75％乙醇棉球消毒暫時(shí)冠橋，并用三用槍吹干。

D、調(diào)拌暫時(shí)冠橋粘固劑，將其置于暫時(shí)冠橋組織面，遞給醫(yī)生，戴入病人口內(nèi)，完成粘固。

E、交待注意事項(xiàng)：囑病人勿用該修復(fù)體咬硬食物及黏性食物，以免咬壞及脫落。預(yù)約復(fù)診時(shí)間。15)制作暫時(shí)冠橋：護(hù)士遞上之前取好用于制作暫時(shí)冠橋的模型33四手操作流程343.治療完成后，消毒清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)處理，消毒備用.模型灌注法1.檢查印模：印模取出后要進(jìn)行仔細(xì)檢查，印模必須清晰、光滑、完整、不與托盤(pán)分離。印模內(nèi)若有其他附件，如修理的義齒、帶環(huán)等，不得遺失或移位。唾液要沖洗干凈。水膠體彈性印模材料要及時(shí)灌注模型，以免印模在空氣中失去水份而體積收縮，從而使模型變形。

3.治療完成后，消毒清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)處理，消毒備用.352.調(diào)拌灌模材料：必須嚴(yán)格掌握好水粉比例，調(diào)拌時(shí)先在橡皮碗內(nèi)放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，隨即用石膏調(diào)拌刀迅速而均勻地調(diào)拌。調(diào)拌過(guò)程中橡皮碗內(nèi)壁常粘附較干的石膏粉，可用調(diào)拌刀緊貼橡皮內(nèi)壁環(huán)刮一周，將較干的石膏粉刮到橡皮碗中間，使之調(diào)拌均勻。調(diào)拌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或中途加水再調(diào)拌，都將影響模型材料的結(jié)固而降低其抗壓強(qiáng)度。3.灌注方法：選擇印模上高而開(kāi)闊處，放入少量調(diào)拌均勻的石膏，將印模置于振蕩器上抖動(dòng)，邊抖動(dòng)邊灌注，石膏由一處而流至全部，不得將大量的石膏直接傾注在印模的低凹部分，以免空氣排不出而形成氣泡。2.調(diào)拌灌模材料：必須嚴(yán)格掌握好水粉比例，調(diào)拌時(shí)先在橡皮碗內(nèi)36

五.戴牙的護(hù)理

1.用物準(zhǔn)備

1)粘固用物：粘固劑（聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑等，根據(jù)醫(yī)生需要選用）玻璃板或調(diào)拌紙粘固粉調(diào)拌刀

2)其他用物：牙線咬合紙75％乙醇棉卷小棉球去冠器2.護(hù)理配合1)戴牙前一日確定修復(fù)體的出件情況，查看病歷，核對(duì)加工單上的姓名及制作完成的修復(fù)體與病歷記錄是否相符。2)常規(guī)安排病人，為病人系上圍兜，調(diào)節(jié)椅位及光源，防止光線直射病人眼睛。3)協(xié)助醫(yī)生用去冠器取下暫時(shí)冠橋，備溫?zé)崴尣∪耸?，清潔口腔，切勿用冷水，以免刺激切磨過(guò)的活髓牙而產(chǎn)生疼痛。4)醫(yī)生將烤瓷冠橋在病人口內(nèi)試戴，進(jìn)行形態(tài)修整及咬合調(diào)改，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，用強(qiáng)吸吸去瓷粉粉末。如醫(yī)生在口外調(diào)改，則用三用槍吹去多余粉末，切勿往病人方向吹，以免粉末誤入病人眼睛。五.戴37

5)用牙線檢查修復(fù)體與牙的鄰接關(guān)系。6)粘固前，讓病人通過(guò)鏡子查看，征求病人對(duì)修復(fù)體的意見(jiàn)，對(duì)其顏色、形態(tài)是否滿意，待病人滿意后再用永久粘固劑粘固7)粘固時(shí)，備棉卷協(xié)助醫(yī)生隔濕，備75％乙醇供醫(yī)生消毒基牙，護(hù)士用75％乙醇消毒修復(fù)體，并用氣槍吹干。醫(yī)生對(duì)基牙進(jìn)行消毒干燥的同時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑調(diào)拌需要的粘固材料。8)將調(diào)拌完成的粘固劑均勻放置于固位體組織面，遞給醫(yī)生，戴入。9)醫(yī)生將修復(fù)體就位后，用手指直接加壓數(shù)分鐘后，墊棉卷讓病人咬緊3-5min，使修復(fù)體與基牙密合。10)待粘固劑凝固后，取出棉卷，用探針、牙線去除修復(fù)體邊緣溢出的多余粘固劑，去除粘固劑時(shí)，注意一定要將頸緣及牙間隙的粘固劑去凈，以免刺激、壓迫牙齦組織引起炎癥。11)囑病人漱口或用水沖去粘固劑碎渣。5)用牙線檢查修復(fù)體與牙的鄰接關(guān)系。38四手操作流程393.注意事項(xiàng)1）烤瓷冠橋戴入后，告訴病人，如有不適及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。2）囑病人不可用修復(fù)體咬過(guò)硬食物，以免造成瓷體崩裂。3）注意口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。3.注意事項(xiàng)40

六．正畸固定矯治器粘接的護(hù)理1．物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、托槽、帶環(huán)或頰面管、慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)、橡皮杯、拋光膏或拋光沙、玻璃離子、帶環(huán)就位器、開(kāi)口器、鉛筆、托槽定位器、托槽鑷、酸蝕劑、粘接劑、弓絲、結(jié)扎圈、鋼絲剪、末端切斷鉗、持針鉗、牙模型。六．正畸固定矯治器粘接的護(hù)理1．物品準(zhǔn)備：常規(guī)用41四手操作流程42四手操作流程432．操作過(guò)程1）常規(guī)安排病人，為病人系上圍兜，調(diào)節(jié)椅位及光源，防止光線直射病人眼睛。2）清潔牙面，用低速手機(jī)及橡皮杯醮拋光膏或拋光沙擦洗。3）粘帶環(huán)，隔濕吹干牙面，與醫(yī)生確認(rèn)順序，一個(gè)一個(gè)粘接，把玻璃離子調(diào)成拉絲狀，用調(diào)刀將其涂滿帶環(huán)內(nèi)側(cè)齦端；食指、拇指持捏帶環(huán)近中和遠(yuǎn)中壁按就位向遞予醫(yī)生，傳遞帶環(huán)就位器。4）托槽定位,備鉛筆及定位器定位畫(huà)線、上開(kāi)口器。5）酸蝕牙面，及時(shí)吸唾，棉球隔濕、吹干牙面。6）粘接托槽,遞醮粘接劑液體小棉簽涂布牙酸蝕面,用托槽鑷夾取托槽,迅速遞予醫(yī)生,遞探針調(diào)整固定托槽,位置,去除多余粘接劑。如此逐一粘好其余托槽。2．操作過(guò)程44

7）待固化，逐一將每個(gè)托槽光照20-40秒，保持隔濕。8）根據(jù)醫(yī)囑備好弓絲型號(hào)，根據(jù)需要予以鋼絲剪、豪氏鉗及末端切斷鉗。9）用兩把持針鉗夾持好結(jié)扎圈輪流遞予醫(yī)生結(jié)扎。10）牙椅復(fù)位囑病人嗽口。整理用物。3.注意事項(xiàng)戴矯治器前注意事項(xiàng)：1）粘接固定矯治器前向病人說(shuō)明，操作過(guò)程無(wú)明顯疼痛，以減輕焦慮。2）粘接固定矯治器時(shí)指導(dǎo)病人不要用口呼吸，如有不適，舉手示意，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部；不要吞咽，防止托槽滑落而誤吞。7）待固化，逐一將每個(gè)托槽光照20-40秒，保持隔濕45

戴矯治器后注意事項(xiàng)1）要充分調(diào)動(dòng)患者及家長(zhǎng)的積極性，對(duì)青少年患者應(yīng)同時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)以便對(duì)其督促。2）囑病人不能隨意自行扳動(dòng)或調(diào)整矯治器。3）戴初期牙齒咀嚼時(shí)可能會(huì)有酸痛無(wú)力的不適感；因托草槽、帶環(huán)刺激引起口腔粘膜疼痛潰瘍。隨著戴用時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐步減輕，若無(wú)改善或加重，可預(yù)約復(fù)診。4）囑病人保持口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后及時(shí)刷牙或漱口，牙齒各面及托槽四周均要清潔徹底，否則可能會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥或齲齒。

5）囑病人注意飲食，不要吃過(guò)硬（骨頭、堅(jiān)果等），過(guò)粘（軟糖、口香糖等）的食物；不要做啃食的動(dòng)作，如吃水果，可先切成小塊再吃，以免損壞托槽、弓絲、帶環(huán)。

戴矯治器后注意事項(xiàng)46

6）嚴(yán)格按醫(yī)囑要求戴用牽引橡皮圈和口外牽引裝置。7）指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣。8）按時(shí)復(fù)診，不可自行長(zhǎng)時(shí)間戴用固定矯治器。如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、牙齒松動(dòng)，帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞等到情況，應(yīng)及時(shí)就診并帶回脫落的矯治器。6）嚴(yán)格按醫(yī)囑要求戴用牽引橡皮圈和口外牽引裝47

七、種植病人的護(hù)理（一）、種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室的準(zhǔn)備:手術(shù)前紫外線進(jìn)行空氣消毒2.種植體的準(zhǔn)備：根據(jù)牙齒情況準(zhǔn)備相應(yīng)的種植體3.用物及器械的準(zhǔn)備(1)一般用物：手術(shù)衣、無(wú)菌手套、敷料等。（2）手術(shù)包準(zhǔn)備：包內(nèi)備種植體配套的外科器械、洞巾、檢查盤(pán)、牙用鑷、探針、刀柄、止血鉗、骨膜分離器、拉鉤、組織剪、組織鑷、不銹鋼長(zhǎng)度尺、骨錘、小藥杯、紗布、棉簽、持針器、線剪、縫合針線。（3）種植機(jī)的準(zhǔn)備：種植機(jī)由控制調(diào)整部分、微型電動(dòng)馬達(dá)、變速種植機(jī)頭、冷卻水道、腳踏開(kāi)關(guān)組成，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作并把各部件連接好接通電源檢查機(jī)頭運(yùn)轉(zhuǎn)及噴水情況。（4）藥物準(zhǔn)備：麻藥、復(fù)方氯己定、生理鹽水。

1）

七、種植病人的護(hù)理（一48二、種植術(shù)中的準(zhǔn)備1.安排病人躺上牙椅，調(diào)整椅位燈光。2.讓病人用復(fù)方氯己定含漱3次，每次至少1分鐘，然后用酒精棉球及碘伏棉球消毒口部及頜面皮膚。3.將病人CT片放于電腦主頁(yè)面上。四手操作流程49

四手操作的流程四手操作流程50

一、樹(shù)脂充填的護(hù)理

二、根管治療的護(hù)理三、樁核制備的護(hù)理四、牙體制備的護(hù)理五、戴牙的護(hù)理六、正畸固定矯治器粘接的護(hù)理四手操作流程51一、樹(shù)脂充填的護(hù)理

1.充填前準(zhǔn)備1）病人準(zhǔn)備：病人進(jìn)入治療室，替病人接過(guò)手中的包物并妥善安置好。請(qǐng)病人坐上牙椅，系好鋪巾，漱口清潔口腔，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史等。2）用物準(zhǔn)備：A.常規(guī)用物：器械盤(pán)三用槍高低速手機(jī)大小吸唾

B.修復(fù)器械:樹(shù)脂雕刻刀、充填器（光套樹(shù)脂拋裝），不銹鋼成型片，成型夾）

C.調(diào)合及拋光器械：咬合紙調(diào)合、拋光車(chē)針D.材料:酸蝕劑、粘結(jié)劑、各種色號(hào)的樹(shù)脂

一、樹(shù)脂充填的護(hù)理1.充填前準(zhǔn)備52四手操作流程53樹(shù)脂雕刻刀樹(shù)脂雕刻刀542.充填中護(hù)理1）窩洞的制備護(hù)理：A.根據(jù)齲洞的位置、大小、洞型分類(lèi)及醫(yī)生的習(xí)慣裝上合適的車(chē)針供備洞。

B.操作輕巧，注意吸唾時(shí)不要損傷軟組織C.根據(jù)齲洞類(lèi)型，更換制洞車(chē)針，如醫(yī)生需用到剔挖器時(shí)，應(yīng)手拿酒精紗布協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清潔挖器。2）墊底護(hù)理：A.墊底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或調(diào)拌紙）調(diào)刀B.隔濕:制洞完畢后請(qǐng)病人漱口或用三用槍清潔口腔，及時(shí)吸干沖洗液，棉卷隔濕，吹干窩洞。

C.遞送充填器和墊底材料

D.修整：在墊底材料未干時(shí)，及時(shí)遞挖器或雕刻刀修整外形，待固化后遞手機(jī)繼續(xù)修整墊底部位，使之成為充填洞形。2.充填中護(hù)理553)充填護(hù)理A.酸蝕：棉卷隔濕，及時(shí)吸唾，醫(yī)生持三用槍吹干患牙，遞送酸蝕劑處理牙面。約1分鐘后沖洗患牙，及時(shí)吸干沖洗液，遞送鑷子更換棉卷，重新隔濕，及時(shí)吸唾，嚴(yán)格隔濕，保持干燥。

B.粘結(jié)：用一次性小毛刷蘸適量粘結(jié)劑遞給醫(yī)生涂布窩洞，（輕吹粘結(jié)劑使其均勻涂布），遞光固化燈進(jìn)行固化C.樹(shù)脂充填：遵醫(yī)囑遞上合適顏色的樹(shù)脂材料供醫(yī)生取用。（注：深洞要分層充填.固化，每層厚度為2-3MM。每層光照，時(shí)間請(qǐng)參照產(chǎn)品說(shuō)明，一般為20-40S）D.修整外形、調(diào)合：充填完畢遞送咬合紙檢查咬合情況，更換調(diào)合車(chē)針，調(diào)合。E.打磨拋光：慢速手機(jī)裝上拋光砂片或橡皮砂輪和打磨膏拋光。4)清理治療單元：治療完成后，清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)消毒處理，消毒備用3.注意事項(xiàng)

1)一周內(nèi)不要用粗硬牙刷刷牙，并指導(dǎo)患者正確刷牙方式。

2)盡量不要用此牙咬堅(jiān)硬的食物。

3)如有任何不適，請(qǐng)隨時(shí)復(fù)診。3)充填護(hù)理A.酸蝕：棉卷隔濕，及時(shí)吸唾，醫(yī)56四手操作流程57四手操作流程58四手操作流程59

二、根管治療的護(hù)理（一）開(kāi)髓、拔髓1.用物準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備，高速手機(jī)、吸唾器、麻藥（碧蘭麻、利多卡因）、碘伏棉球，碧蘭針架，車(chē)針，擴(kuò)大針架，拔髓針，，8#、10#K挫、H挫，根管定位儀，兩支沖洗針管，吸潮紙尖，棉捻，暫封王。二、根管治療的護(hù)理（一）開(kāi)髓、拔60四手操作流程61四手操作流程62四手操作流程632.操作步驟1)接診工作。2)若為活髓牙需要打麻藥，先蘸表麻膏給醫(yī)生，夾碘伏棉球消毒麻醉進(jìn)針處，酒精棉消毒麻藥兩頭的橡皮塞，上麻藥槍?zhuān)ㄇ杏洠阂欢ㄒ獙屛驳娜清F旋進(jìn)尾部橡皮塞內(nèi)才能上針頭，醫(yī)生進(jìn)針后要回抽），在醫(yī)生給患者打麻藥的時(shí)候我們要協(xié)助安慰患者，這點(diǎn)很重要。注意觀察有沒(méi)有麻藥流入口腔及時(shí)吸掉，盡量減少患者不適。3)打好麻藥要等待3-5分鐘等待麻藥生效，這段時(shí)間我們要充分利用，擺放車(chē)針，上快、慢速手機(jī)，安裝大吸唾及根管測(cè)量?jī)x，根據(jù)牙髓情況吸取沖洗藥水，彎好針頭擺放于醫(yī)生操作臺(tái)上，（注意保護(hù)醫(yī)生，即要便于取用又要避免醫(yī)生被針頭刺傷，針頭一定向下）。2.操作步驟644)麻藥生效，醫(yī)生開(kāi)髓，注意吸唾。5)開(kāi)髓完成，常規(guī)順序是拔髓針，依次給10#K挫，定位儀定位。如果根管情況特殊，根據(jù)醫(yī)生要求遞上相對(duì)應(yīng)型號(hào)的挫。6)定位確定好要拍攝插針X定位片，（此時(shí)患者不能閉口，最好遞上紙巾讓患者遮擋嘴巴），拍片完成后要先幫患者拿出定位針再幫其脫掉防護(hù)衣。

7)開(kāi)始擴(kuò)根。擴(kuò)根時(shí)擴(kuò)大針只用H銼提拉。根管擴(kuò)根的過(guò)程中要幫醫(yī)生測(cè)量好根管長(zhǎng)度。擴(kuò)根過(guò)程醫(yī)生會(huì)邊擴(kuò)邊沖洗，要注意盡可能吸走消毒藥水，因?yàn)樗幩鞯胶韲悼诖碳ば院艽笠滓饐芸取?)根擴(kuò)完成后醫(yī)生隔濕，準(zhǔn)備紙尖干燥根管，備好棉捻根據(jù)醫(yī)生要求放藥。4)麻藥生效，醫(yī)生開(kāi)髓，注意吸唾。65（二）根管充填1．準(zhǔn)備用物：常規(guī)準(zhǔn)備、玻璃板、金屬調(diào)刀、根充糊劑、充填器或小挖匙、側(cè)方加壓、擴(kuò)大針架、紙尖、（大、小錐度）牙膠尖、拔髓針、鑷子、暫封王、酒精燈。2．操作步驟：1）接診患者。夾隔濕棉球（一般稍多），干紗布兩塊（一個(gè)用來(lái)去除暫封時(shí)接渣子，一個(gè)用來(lái)最后燙除多余牙膠尖時(shí)保護(hù)患者口角），碘伏小棉球兩個(gè)。2）醫(yī)生用碘伏棉球?yàn)榛颊呦狙例X，去除暫封材料。有需要時(shí)遞上拔髓針取出棉捻。3）當(dāng)醫(yī)生為患者去除暫封時(shí)我們可開(kāi)始調(diào)糊劑，按照病歷根管長(zhǎng)度及主尖型號(hào)記錄量好相對(duì)應(yīng)的擴(kuò)大針和大錐度牙膠尖。（牙膠尖不要提前放在糊劑里，會(huì)使其變軟不容易插入）若根管內(nèi)清潔干燥則不需紙尖擦干，若根管需干燥按根管型號(hào)依次遞上紙尖。（二）根管充填66四手操作流程67四手操作流程68四手操作流程69四手操作流程704）將調(diào)好的根充糊劑放于玻璃板上，告知醫(yī)生，醫(yī)生插好主尖后，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生所需副尖型號(hào)，若有能力最好能用鑷子夾出遞給醫(yī)生，結(jié)合側(cè)壓充填器循序操作，直至將根管充填完成。6）根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)備好牙膠燙斷器械。協(xié)助保護(hù)患者以防燙傷。（根充治療全程都要特別注意吸唾，因操作比較多需慢慢練習(xí)）多余牙膠燙除完后遞酒精小棉球給醫(yī)生清理窩洞，然后磷酸鋅墊底，玻璃離子充填。（或暫封王暫封、樹(shù)脂充填）。4）將調(diào)好的根充糊劑放于玻璃板上，告知醫(yī)生，醫(yī)生插好主尖后，71四手操作流程72

三.樁核制備的護(hù)理1．用物準(zhǔn)備1）P鉆、低速手機(jī)、纖維狀、樹(shù)脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑、小毛刷、洛賽克。三.樁核制備的護(hù)理173

2）)打開(kāi)根管治療完成后的X線牙片。2．護(hù)理配合1)常規(guī)安排病人，備齊所需用物。

2)醫(yī)生進(jìn)行樁核預(yù)備時(shí)，協(xié)助吸唾，根據(jù)需要更換車(chē)針。

3)樁核制備完成時(shí)，醫(yī)生去除窩洞暫封物。

4)醫(yī)生根據(jù)X線牙片顯示的根管方向、長(zhǎng)短及粗細(xì)進(jìn)行根管預(yù)備，備各型號(hào)P鉆供醫(yī)生擴(kuò)大根管腔。5)根管制備完成，協(xié)助清洗吹干根面及根管，隔濕。2）)打開(kāi)根管治療完成后的X線牙片。74四手操作流程75

四．牙體制備的護(hù)理

1.用物準(zhǔn)備1）常規(guī)用物：檢查盤(pán)三用槍手套紙巾2）牙體預(yù)備用物：高速手機(jī)各型金剛砂車(chē)針3）制取印模用物：托盤(pán)印模材料（藻酸鹽粉劑硅橡膠等）藻酸鹽、橡皮碗調(diào)刀、自凝、牙托水、比色板4)蠟頜記錄用物：紅蠟片或蠟條雕刻刀酒精燈火柴或?qū)Ｓ靡Ш嫌涗洸牧?)其它用物：排齦線活髓牙需作局部麻醉時(shí)備局麻藥物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏四．牙體制備的護(hù)理76四手操作流程772.護(hù)理配合1)治療前準(zhǔn)備：引導(dǎo)病人上椅位，備好檢查盤(pán)。2)告知注意事項(xiàng)：告知病人若有不適，可舉手示意，切勿亂動(dòng)或抓扯醫(yī)生操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。3)準(zhǔn)備麻藥：進(jìn)行活髓牙體制備時(shí)，抽取麻藥，供醫(yī)生做局部麻醉。注射前詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，并向病人講明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神緊張，取得其合作。4)注射配合：注射前先給病人涂表麻膏進(jìn)行表面麻醉，減少進(jìn)針時(shí)的疼痛。備好消毒棉簽，供醫(yī)生消毒注射部位。將準(zhǔn)備好的麻藥注射器按正確的方法遞送給醫(yī)生。注射后，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。5)協(xié)助牙體預(yù)備：醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，放好吸唾器，及時(shí)吸出唾液及冷卻液。協(xié)助牽拉口角，壓住舌體，為醫(yī)生提供清晰的操作視野。2.護(hù)理配合786)觀察病人反應(yīng)：在牙體預(yù)備過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的反應(yīng)，如病人感到不適，應(yīng)停止操作，讓病人稍作休息，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。7)協(xié)助醫(yī)生更換車(chē)針：醫(yī)生根據(jù)修復(fù)需要，對(duì)患牙的頰舌面、鄰面、頜面、頸緣等部位進(jìn)行制備。不同部位所需車(chē)針亦不相同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，及時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助更換車(chē)針。8)排齦：牙體制備完成，用排齦線或棉條蘸取腎上腺素供醫(yī)生收縮牙齦。9)選擇托盤(pán)：根據(jù)病人牙弓大小選擇合適的托盤(pán)。如用間接法制作暫時(shí)冠橋，則應(yīng)多備一個(gè)工作印模托盤(pán)，在牙體預(yù)備前取好模型。10)調(diào)拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡膠印模材料制取復(fù)合印模，護(hù)士先將盛有低黏度印模材料（精細(xì)印模材料）的專(zhuān)用注射器遞給醫(yī)生注入基牙鄰面及頸緣處，同時(shí)調(diào)拌高黏度硅橡膠印模材料將其盛于托盤(pán)內(nèi)，供醫(yī)生取工作模。待材料凝固后取下，完成工作模的制取。6)觀察病人反應(yīng)：在牙體預(yù)備過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的反應(yīng)79四手操作流程80

11)制取對(duì)頜印模：將藻酸鹽粉劑印模材料按商品要求的水粉比例調(diào)拌好后，將材料盛入托盤(pán)，遞給醫(yī)生。印膜材放置托盤(pán)的方法：置于上頜托盤(pán)時(shí)將材料形成團(tuán)狀用調(diào)刀取出，從托盤(pán)的遠(yuǎn)中向近中方向推入，防止產(chǎn)生氣泡。置材料于下頜托盤(pán)時(shí)，將材料形成條狀于調(diào)刀上，從托盤(pán)的一端向另一端旋轉(zhuǎn)盛入。12)灌注模型：印模制取完成后，用清水沖凈唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡膠印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）13)蠟頜記錄：如需做咬合記錄時(shí)，給醫(yī)生遞上酒精燈、蠟片和雕刻刀或?qū)Ｓ玫囊Ш嫌涗洸牧?，協(xié)助醫(yī)生在病人口內(nèi)作好記錄，并妥善保管好，連同模型送技工所制作。14)協(xié)助比色：結(jié)合病人的膚色、年齡、鄰牙顏色，在自然光線下選擇合適的烤瓷牙顏色，并征得病人的同意，將選擇確定的色號(hào)記錄于技工單上。11)制取對(duì)頜印模：將藻酸鹽粉劑印模材料按商品要求的水粉比81

15)制作暫時(shí)冠橋：護(hù)士遞上之前取好用于制作暫時(shí)冠橋的模型，及盛有制作暫時(shí)冠材料的注射器，協(xié)作醫(yī)生完成暫時(shí)冠橋的制作。16)粘固暫時(shí)冠橋：A、醫(yī)生進(jìn)行暫時(shí)冠橋試戴時(shí)，根據(jù)需要備好車(chē)針，增添咬合紙。B、試戴結(jié)束后，打磨、拋光、沖凈、準(zhǔn)備粘固。C、備棉卷及75％乙醇棉球，供醫(yī)生口內(nèi)隔濕消毒基牙，并干燥牙體組織。護(hù)士用75％乙醇棉球消毒暫時(shí)冠橋，并用三用槍吹干。

D、調(diào)拌暫時(shí)冠橋粘固劑，將其置于暫時(shí)冠橋組織面，遞給醫(yī)生，戴入病人口內(nèi)，完成粘固。

E、交待注意事項(xiàng)：囑病人勿用該修復(fù)體咬硬食物及黏性食物，以免咬壞及脫落。預(yù)約復(fù)診時(shí)間。15)制作暫時(shí)冠橋：護(hù)士遞上之前取好用于制作暫時(shí)冠橋的模型82四手操作流程833.治療完成后，消毒清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)處理，消毒備用.模型灌注法1.檢查印模：印模取出后要進(jìn)行仔細(xì)檢查，印模必須清晰、光滑、完整、不與托盤(pán)分離。印模內(nèi)若有其他附件，如修理的義齒、帶環(huán)等，不得遺失或移位。唾液要沖洗干凈。水膠體彈性印模材料要及時(shí)灌注模型，以免印模在空氣中失去水份而體積收縮，從而使模型變形。

3.治療完成后，消毒清理用物，并進(jìn)行分類(lèi)處理，消毒備用.842.調(diào)拌灌模材料：必須嚴(yán)格掌握好水粉比例，調(diào)拌時(shí)先在橡皮碗內(nèi)放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，隨即用石膏調(diào)拌刀迅速而均勻地調(diào)拌。調(diào)拌過(guò)程中橡皮碗內(nèi)壁常粘附較干的石膏粉，可用調(diào)拌刀緊貼橡皮內(nèi)壁環(huán)刮一周，將較干的石膏粉刮到橡皮碗中間，使之調(diào)拌均勻。調(diào)拌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或中途加水再調(diào)拌，都將影響模型材料的結(jié)固而降低其抗壓強(qiáng)度。3.灌注方法：選擇印模上高而開(kāi)闊處，放入少量調(diào)拌均勻的石膏，將印模置于振蕩器上抖動(dòng)，邊抖動(dòng)邊灌注，石膏由一處而流至全部，不得將大量的石膏直接傾注在印模的低凹部分，以免空氣排不出而形成氣泡。2.調(diào)拌灌模材料：必須嚴(yán)格掌握好水粉比例，調(diào)拌時(shí)先在橡皮碗內(nèi)85

五.戴牙的護(hù)理

1.用物準(zhǔn)備

1)粘固用物：粘固劑（聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑等，根據(jù)醫(yī)生需要選用）玻璃板或調(diào)拌紙粘固粉調(diào)拌刀

2)其他用物：牙線咬合紙75％乙醇棉卷小棉球去冠器2.護(hù)理配合1)戴牙前一日確定修復(fù)體的出件情況，查看病歷，核對(duì)加工單上的姓名及制作完成的修復(fù)體與病歷記錄是否相符。2)常規(guī)安排病人，為病人系上圍兜，調(diào)節(jié)椅位及光源，防止光線直射病人眼睛。3)協(xié)助醫(yī)生用去冠器取下暫時(shí)冠橋，備溫?zé)崴尣∪耸?，清潔口腔，切勿用冷水，以免刺激切磨過(guò)的活髓牙而產(chǎn)生疼痛。4)醫(yī)生將烤瓷冠橋在病人口內(nèi)試戴，進(jìn)行形態(tài)修整及咬合調(diào)改，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，用強(qiáng)吸吸去瓷粉粉末。如醫(yī)生在口外調(diào)改，則用三用槍吹去多余粉末，切勿往病人方向吹，以免粉末誤入病人眼睛。五.戴86

5)用牙線檢查修復(fù)體與牙的鄰接關(guān)系。6)粘固前，讓病人通過(guò)鏡子查看，征求病人對(duì)修復(fù)體的意見(jiàn)，對(duì)其顏色、形態(tài)是否滿意，待病人滿意后再用永久粘固劑粘固7)粘固時(shí)，備棉卷協(xié)助醫(yī)生隔濕，備75％乙醇供醫(yī)生消毒基牙，護(hù)士用75％乙醇消毒修復(fù)體，并用氣槍吹干。醫(yī)生對(duì)基牙進(jìn)行消毒干燥的同時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑調(diào)拌需要的粘固材料。8)將調(diào)拌完成的粘固劑均勻放置于固位體組織面，遞給醫(yī)生，戴入。9)醫(yī)生將修復(fù)體就位后，用手指直接加壓數(shù)分鐘后，墊棉卷讓病人咬緊3-5min，使修復(fù)體與基牙密合。10)待粘固劑凝固后，取出棉卷，用探針、牙線去除修復(fù)體邊緣溢出的多余粘固劑，去除粘固劑時(shí)，注意一定要將頸緣及牙間隙的粘固劑去凈，以免刺激、壓迫牙齦組織引起炎癥。11)囑病人漱口或用水沖去粘固劑碎渣。5)用牙線檢查修復(fù)體與牙的鄰接關(guān)系。87四手操作流程883.注意事項(xiàng)1）烤瓷冠橋戴入后，告訴病人，如有不適及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。2）囑病人不可用修復(fù)體咬過(guò)硬食物，以免造成瓷體崩裂。3）注意口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。3.注意事項(xiàng)89

六．正畸固定矯治器粘接的護(hù)理1．物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、托槽、帶環(huán)