放射性肺炎-課件

放射性肺炎

1ppt課件放射性肺炎

1ppt課件放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)。目前對該病的基礎(chǔ)及臨床研究不多，缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療多數(shù)為對癥處理、長期大劑量皮質(zhì)激素治療等。停止放射治療后多數(shù)病人可以緩慢恢復(fù)，也有部分病人逐步發(fā)展成放射性肺纖維化，嚴(yán)重者會導(dǎo)致病人呼吸衰竭而死亡。2ppt課件放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反疾病分類

放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射性肺纖維化有時難以劃分出一個嚴(yán)格的界限，所以在有些文獻中將放射性肺炎和放射性肺纖維化合稱為放射性肺損傷3ppt課件疾病分類

放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎。將放射治療結(jié)束3個月后的肺組織的放射性損傷稱為晚期放射性肺損傷，晚期損傷一般都是放射性肺纖維化，但也有急性滲出性炎癥表現(xiàn)者。4ppt課件通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個國際放療組織將放射性肺炎分為I-IV級不等，最新的（腫瘤治療）副作用通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE4.0）根據(jù)放射性肺炎的嚴(yán)重程度將放射性肺炎分級如下：5ppt課件根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個國際放療組織將放射性肺炎分I級沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預(yù)；II級有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；III級有嚴(yán)重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；IV級指危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預(yù)如氣管切開或置管等；IV級指引起死亡的放射性肺炎。

6ppt課件I級沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預(yù)；6ppt課件發(fā)病原因

放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑量的電離輻射所引起，電離輻射源包括核意外等，但通常都是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。放射性肺炎的發(fā)生有一定的劑量體積效應(yīng)，必須有一定體積的肺組織接受了一定劑量的照射才會發(fā)生放射性肺炎。7ppt課件發(fā)病原因

放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量8.2Gy會有5%的人產(chǎn)生放射性肺炎，如果劑量增加到9.3Gy，則會有50%的病人產(chǎn)生放射性肺損傷，增加到11Gy則會有90%的病人發(fā)生放射性肺損傷。分次照射肺組織的耐受性將會增加，在4周時間內(nèi)全肺接受20次照射共26.5Gy僅僅有5%的病人會發(fā)生放射性肺損傷。部分肺組織接受照射的耐受性會更大，放射性肺損傷發(fā)生的幾率不僅與接受照射的劑量有關(guān)，還與接受照射的肺組織的總體積有關(guān)。8ppt課件正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應(yīng)用等也會影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時或放療前后接受了某些化療（如博來霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會明顯增加。某些新的靶向治療藥物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特羅凱）等與放射治療聯(lián)合應(yīng)用也會增加放射性肺炎產(chǎn)生的風(fēng)險。9ppt課件除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情發(fā)病機制

放射性肺炎發(fā)病機制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,放射性肺炎的發(fā)生與電離輻射對II型肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷關(guān)系密切。而越來越多的研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生并非完全是電離輻射所導(dǎo)致的直接損傷，而是與損傷后產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)所介導(dǎo)的急性免疫反應(yīng)密切相關(guān)。10ppt課件發(fā)病機制

放射性肺炎發(fā)病機制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,放射病理生理

電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞等。II型肺泡細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面張力，接受電離輻射后，II型肺泡細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Lamelar小體減少或畸形，肺泡細(xì)胞脫落到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺泡張力變化，肺的順應(yīng)性降低，肺泡塌陷不張。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷在照射后數(shù)天內(nèi)就可以觀察到，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)空泡形成、內(nèi)皮細(xì)胞脫落，并可以發(fā)生微血栓形成、毛細(xì)血管阻塞，最終導(dǎo)致血管通透性改變，肺泡換氣功能受損。肺泡巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞在接受電離輻射損傷后也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，促進和加重放射性肺炎的發(fā)生。11ppt課件病理生理

電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、臨床表現(xiàn)

放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個月內(nèi)。如果照射劑量較大或同時接受了化療等，或者遺傳性放射損傷高度敏感的病人，放射性肺炎也可能發(fā)生于放射治療開始后2-3周內(nèi)。肺癌病人接受放療后70%以上會發(fā)生輕度的放射性肺損傷，多數(shù)無癥狀或癥狀輕微，僅有約10-20%的病人會出現(xiàn)臨床癥狀。12ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個月內(nèi)。12ppt臨床表現(xiàn)

放射性肺炎的臨床癥狀沒有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱等，咳嗽多為刺激性干咳，氣短程度不一，輕者只在用力活動后出現(xiàn)，嚴(yán)重者在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯呼吸困難。部分病人可以伴有發(fā)熱，甚至發(fā)生在咳嗽氣短等癥狀出現(xiàn)前，多在37℃-38.5℃之間，但也有出現(xiàn)39℃以上高熱者。放射性肺炎的體征不明顯，多無明顯體征，部分病人會出現(xiàn)體溫升高、肺部濕羅音等表現(xiàn)。13ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎的臨床癥狀沒有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳臨床表現(xiàn)

放射性肺炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺受照射的劑量及體積相關(guān)，也和病人的個體遺傳差異相關(guān)。同樣的疾病，肺組織接受相同體積和劑量的照射，有些病人不會發(fā)生明顯的損傷，有些病人就會發(fā)生嚴(yán)重的肺損傷。臨床癥狀嚴(yán)重者會顯著影響病人的生活，需要吸氧或氣管切開處理，甚至危及生命。14ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺受照射的劑量及體積診斷鑒別

放射性肺炎的診斷主要為排除性診斷，主要有以下幾點：1）胸部放射治療病史（或電離輻射接觸史）；2）放射治療過程中或放射治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)刺激性咳嗽、活動后氣短、以及發(fā)熱等癥狀；3）經(jīng)典放射性肺炎胸片或CT檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野或接受照射范圍相一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改變，病變與正常肺組織的解剖結(jié)構(gòu)不符（不按肺野或肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的發(fā)生部位在照射野外；4）需排除腫瘤進展、肺部感染、肺梗塞等其他原因。15ppt課件診斷鑒別

放射性肺炎的診斷主要為排除性診斷，主要有以下幾點：輔助檢查

1)胸部X光檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野形狀相一致的彌漫性片狀密度增高影，對應(yīng)組織學(xué)上的急性滲出性病變及間質(zhì)水腫。部分病人照射野外有時也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，與超敏性淋巴細(xì)胞性肺泡炎相關(guān)。2）胸部CT檢查：胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺組織照射后的改變比胸片更為敏感，有研究提示肺組織接受超過20Gy以上照射后就會發(fā)生肺組織CT密度的變化，這與電離輻射的直接損傷有關(guān)。典型放射性肺炎的CT表現(xiàn)為與照射野或接受照射范圍相一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改變，并且病變不按肺野或肺段分布；部分病人放射性肺炎的發(fā)生部位在照射野外，甚至彌漫分布于雙肺。16ppt課件輔助檢查

1)胸部X光檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野形狀相一致的彌漫3）肺功能檢查：肺功能改變表現(xiàn)為以下幾個方面，一是肺活量和肺容量的降低，小氣道阻力增加，肺的順應(yīng)性降低；二是彌散功能障礙，換氣功能降低。但在肺癌病人表現(xiàn)較為復(fù)雜，由于肺部腫瘤放療后縮小，對肺組織及氣道的壓迫減輕，部分病人會表現(xiàn)為肺活量的增加及通氣功能的改善，但是由于肺泡換氣功能受損，彌散功能多表現(xiàn)為明顯下降，且隨著放療后時間的延長而表現(xiàn)得更為明顯，直到半年到1年后才逐漸達(dá)到穩(wěn)定。17ppt課件3）肺功能檢查：肺功能改變表現(xiàn)為以下幾個方面，一是肺活量和肺4）實驗室檢查：放射性肺損傷實驗室檢查沒有特異性指標(biāo)。血常規(guī)如果沒有伴發(fā)肺部細(xì)菌感染白細(xì)胞并不升高，中性粒細(xì)胞分類也沒有增高，嚴(yán)重放射性肺炎病人可以出現(xiàn)血氧分壓下降等表現(xiàn)。[8-9]18ppt課件4）實驗室檢查：放射性肺損傷實驗室檢查沒有特異性指標(biāo)。血常規(guī)鑒別診斷

1）腫瘤進展：如肺門腫物的增大壓迫氣管，或肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶等，均可以導(dǎo)致咳嗽氣短等癥狀的加重，胸腔積液、心包積液等也會導(dǎo)致病人氣短加重。胸部CT檢查可以明確診斷。2）肺部感染：在肺癌病人，由于腫物壓迫阻塞氣道以及放化療導(dǎo)致的病人免疫力低下，常常會合并肺感染，此時與放射性肺炎的鑒別較為困難。3）肺梗塞：多數(shù)有深靜脈血栓史，發(fā)病較急，血氧下降較明顯，D-二聚體會明顯升高，較大的血管梗塞CT血管成像檢查可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)溶栓抗凝治療有效。4）藥物性肺損傷：有應(yīng)用可以導(dǎo)致肺損傷藥物病史，如博來霉素、多西他賽、吉非替尼等，病變分布彌漫，與照射野及照射范圍無關(guān)。

19ppt課件鑒別診斷

1）腫瘤進展：如肺門腫物的增大壓迫氣管，或肺內(nèi)出現(xiàn)急救措施

明確為放射性肺炎后應(yīng)該立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，多數(shù)病人癥狀可以很快緩解，但需持續(xù)用藥并逐步減量，連續(xù)應(yīng)用至少2-3個月。氣短明顯者給予吸氧，病情嚴(yán)重者可以考慮應(yīng)用氣管切開正壓呼吸治療。20ppt課件急救措施

明確為放射性肺炎后應(yīng)該立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療疾病治療

1）吸氧、化痰、支氣管擴張劑等對癥支持治療，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。2）糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效緩解急性滲出，減輕病變部位的炎性反應(yīng)及間質(zhì)水腫，有效緩解彌散功能障礙。一般每天應(yīng)用甲潑尼龍40-80mg，連續(xù)應(yīng)用10-14天，如病情控制滿意，逐步緩慢減量，2-3個月后停用，病情嚴(yán)重者減量更需緩慢，部分病人甚至應(yīng)用4-6個月方能完全停用激素。

21ppt課件疾病治療

1）吸氧、化痰、支氣管擴張劑等對癥支持治療，保持呼3）抗生素的應(yīng)用：單純放射性肺炎一般不主張應(yīng)用抗生素，但由于肺組織滲出增加，氣道排痰不暢，且腫瘤病人放化療后抵抗力較弱，易于合并感染，此時應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但不宜長期應(yīng)用，以免誘發(fā)真菌感染，使病情復(fù)雜化。如果沒有明確感染征象，一般應(yīng)用二代頭孢類抗生素抗生素即可，當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)控制了局部炎癥滲出后即可停用，通常應(yīng)用5-7天即可。4）抗氧化劑的應(yīng)用：盡管尚沒有明確的證據(jù)，根據(jù)動物實驗等結(jié)果，應(yīng)用抗氧化劑能夠減少放射性肺損傷的發(fā)生，減輕肺損傷程度。可以考慮應(yīng)用乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巰基的祛痰藥物，利于氧自由基的清除，減輕放射性肺損傷程度，促進恢復(fù)。5）病情嚴(yán)重者可以考慮氣管切開正壓呼吸。22ppt課件3）抗生素的應(yīng)用：單純放射性肺炎一般不主張應(yīng)用抗生素，但由于疾病預(yù)后

放射性肺炎的預(yù)后與肺受照射的體積及劑量有關(guān)，如果肺組織接受了大體積高劑量的照射，會產(chǎn)生嚴(yán)重放射性肺炎，甚至導(dǎo)致病人死亡。通常肺癌、食管癌等胸部腫瘤放射治療如果能夠控制肺組織接受照射的劑量及體積在一個合理的范圍內(nèi)，放射性肺炎多數(shù)是可逆的，因嚴(yán)重放射性肺炎致死的概率僅僅在1-3%左右。

23ppt課件疾病預(yù)后

放射性肺炎的預(yù)后與肺受照射的體積及劑量有關(guān)，如果肺疾病預(yù)防

預(yù)防方法：由于沒有特效的治療方法，放射性肺炎的預(yù)防相對于治療而言更為重要。首先病人接受放射治療前要根據(jù)病人的年齡、肺功能情況、病灶部位及范圍、既往病史等正確評價病人對放射性肺損傷的耐受情況，制定合理的治療計劃。對于高齡、肺功能差、病變位于下肺且范圍廣泛者，盡量不要同化療同步應(yīng)用，對肺受照射的劑量體積應(yīng)該更為嚴(yán)格地控制。其次，治療過程中注意預(yù)防肺部感染，以免相互影響加重放射性肺炎的發(fā)生。第三，對放射性肺損傷高危病人可以考慮應(yīng)用阿米福汀，有動物實驗及臨床研究證明其能夠減輕放射性損傷，但其對放射性肺炎的防護作用還不明確。24ppt課件疾病預(yù)防

預(yù)防方法：由于沒有特效的治療方法，放射性肺炎的預(yù)飲食注意

胸部腫瘤接受放射治療過程中病人應(yīng)該進食高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，多進食水果、綠葉蔬菜等，滿足維生素的攝取，有助于放射損傷的防護。

25ppt課件飲食注意

胸部腫瘤接受放射治療過程中病人應(yīng)該進食高維生素、高并發(fā)癥

發(fā)生放射性肺炎后由于肺組織滲出增加、間質(zhì)水腫且呼吸道通暢程度受損，易于發(fā)生進一步的肺感染，進一步使病情復(fù)雜化。應(yīng)該注意預(yù)防，及時處理。

26ppt課件并發(fā)癥

發(fā)生放射性肺炎后由于肺組織滲出增加、間質(zhì)水腫且呼吸道放射性肺炎

27ppt課件放射性肺炎

1ppt課件放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)。目前對該病的基礎(chǔ)及臨床研究不多，缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療多數(shù)為對癥處理、長期大劑量皮質(zhì)激素治療等。停止放射治療后多數(shù)病人可以緩慢恢復(fù)，也有部分病人逐步發(fā)展成放射性肺纖維化，嚴(yán)重者會導(dǎo)致病人呼吸衰竭而死亡。28ppt課件放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反疾病分類

放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射性肺纖維化有時難以劃分出一個嚴(yán)格的界限，所以在有些文獻中將放射性肺炎和放射性肺纖維化合稱為放射性肺損傷29ppt課件疾病分類

放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎。將放射治療結(jié)束3個月后的肺組織的放射性損傷稱為晚期放射性肺損傷，晚期損傷一般都是放射性肺纖維化，但也有急性滲出性炎癥表現(xiàn)者。30ppt課件通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個國際放療組織將放射性肺炎分為I-IV級不等，最新的（腫瘤治療）副作用通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE4.0）根據(jù)放射性肺炎的嚴(yán)重程度將放射性肺炎分級如下：31ppt課件根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個國際放療組織將放射性肺炎分I級沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預(yù)；II級有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；III級有嚴(yán)重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；IV級指危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預(yù)如氣管切開或置管等；IV級指引起死亡的放射性肺炎。

32ppt課件I級沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預(yù)；6ppt課件發(fā)病原因

放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑量的電離輻射所引起，電離輻射源包括核意外等，但通常都是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。放射性肺炎的發(fā)生有一定的劑量體積效應(yīng)，必須有一定體積的肺組織接受了一定劑量的照射才會發(fā)生放射性肺炎。33ppt課件發(fā)病原因

放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量8.2Gy會有5%的人產(chǎn)生放射性肺炎，如果劑量增加到9.3Gy，則會有50%的病人產(chǎn)生放射性肺損傷，增加到11Gy則會有90%的病人發(fā)生放射性肺損傷。分次照射肺組織的耐受性將會增加，在4周時間內(nèi)全肺接受20次照射共26.5Gy僅僅有5%的病人會發(fā)生放射性肺損傷。部分肺組織接受照射的耐受性會更大，放射性肺損傷發(fā)生的幾率不僅與接受照射的劑量有關(guān)，還與接受照射的肺組織的總體積有關(guān)。34ppt課件正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應(yīng)用等也會影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時或放療前后接受了某些化療（如博來霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會明顯增加。某些新的靶向治療藥物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特羅凱）等與放射治療聯(lián)合應(yīng)用也會增加放射性肺炎產(chǎn)生的風(fēng)險。35ppt課件除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情發(fā)病機制

放射性肺炎發(fā)病機制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,放射性肺炎的發(fā)生與電離輻射對II型肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷關(guān)系密切。而越來越多的研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生并非完全是電離輻射所導(dǎo)致的直接損傷，而是與損傷后產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)所介導(dǎo)的急性免疫反應(yīng)密切相關(guān)。36ppt課件發(fā)病機制

放射性肺炎發(fā)病機制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,放射病理生理

電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞等。II型肺泡細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面張力，接受電離輻射后，II型肺泡細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Lamelar小體減少或畸形，肺泡細(xì)胞脫落到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺泡張力變化，肺的順應(yīng)性降低，肺泡塌陷不張。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷在照射后數(shù)天內(nèi)就可以觀察到，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)空泡形成、內(nèi)皮細(xì)胞脫落，并可以發(fā)生微血栓形成、毛細(xì)血管阻塞，最終導(dǎo)致血管通透性改變，肺泡換氣功能受損。肺泡巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞在接受電離輻射損傷后也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，促進和加重放射性肺炎的發(fā)生。37ppt課件病理生理

電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、臨床表現(xiàn)

放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個月內(nèi)。如果照射劑量較大或同時接受了化療等，或者遺傳性放射損傷高度敏感的病人，放射性肺炎也可能發(fā)生于放射治療開始后2-3周內(nèi)。肺癌病人接受放療后70%以上會發(fā)生輕度的放射性肺損傷，多數(shù)無癥狀或癥狀輕微，僅有約10-20%的病人會出現(xiàn)臨床癥狀。38ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個月內(nèi)。12ppt臨床表現(xiàn)

放射性肺炎的臨床癥狀沒有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱等，咳嗽多為刺激性干咳，氣短程度不一，輕者只在用力活動后出現(xiàn)，嚴(yán)重者在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯呼吸困難。部分病人可以伴有發(fā)熱，甚至發(fā)生在咳嗽氣短等癥狀出現(xiàn)前，多在37℃-38.5℃之間，但也有出現(xiàn)39℃以上高熱者。放射性肺炎的體征不明顯，多無明顯體征，部分病人會出現(xiàn)體溫升高、肺部濕羅音等表現(xiàn)。39ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎的臨床癥狀沒有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳臨床表現(xiàn)

放射性肺炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺受照射的劑量及體積相關(guān)，也和病人的個體遺傳差異相關(guān)。同樣的疾病，肺組織接受相同體積和劑量的照射，有些病人不會發(fā)生明顯的損傷，有些病人就會發(fā)生嚴(yán)重的肺損傷。臨床癥狀嚴(yán)重者會顯著影響病人的生活，需要吸氧或氣管切開處理，甚至危及生命。40ppt課件臨床表現(xiàn)

放射性肺炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺受照射的劑量及體積診斷鑒別

放射性肺炎的診斷主要為排除性診斷，主要有以下幾點：1）胸部放射治療病史（或電離輻射接觸史）；2）放射治療過程中或放射治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)刺激性咳嗽、活動后氣短、以及發(fā)熱等癥狀；3）經(jīng)典放射性肺炎胸片或CT檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野或接受照射范圍相一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改變，病變與正常肺組織的解剖結(jié)構(gòu)不符（不按肺野或肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的發(fā)生部位在照射野外；4）需排除腫瘤進展、肺部感染、肺梗塞等其他原因。41ppt課件診斷鑒別

放射性肺炎的診斷主要為排除性診斷，主要有以下幾點：輔助檢查

1)胸部X光檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野形狀相一致的彌漫性片狀密度增高影，對應(yīng)組織學(xué)上的急性滲出性病變及間質(zhì)水腫。部分病人照射野外有時也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，與超敏性淋巴細(xì)胞性肺泡炎相關(guān)。2）胸部CT檢查：胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺組織照射后的改變比胸片更為敏感，有研究提示肺組織接受超過20Gy以上照射后就會發(fā)生肺組織CT密度的變化，這與電離輻射的直接損傷有關(guān)。典型放射性肺炎的CT表現(xiàn)為與照射野或接受照射范圍相一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改變，并且病變不按肺野或肺段分布；部分病人放射性肺炎的發(fā)生部位在照射野外，甚至彌漫分布于雙肺。42ppt課件輔助檢查

1)胸部X光檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野形狀相一致的彌漫3）肺功能檢查：肺功能改變表現(xiàn)為以下幾個方面，一是肺活量和肺容量的降低，小氣道阻力增加，肺的順應(yīng)性降低；二是彌散功能障礙，換氣功能降低。但在肺癌病人表現(xiàn)較為復(fù)雜，由于肺部腫瘤放療后縮小，對肺組織及氣道的壓迫減輕，部分病人會表現(xiàn)為肺活量的增加及通氣功能的改善，但是由于肺泡換氣功能受損，彌散功能多表現(xiàn)為明顯下降，且隨著放療后時間的延長而表現(xiàn)得更為明顯，直到半年到1年后才逐漸達(dá)到穩(wěn)定。43ppt課件3）肺功能檢查：肺功能改變表現(xiàn)為以下幾個方面，一是肺活量和肺4）實驗室檢查：放射性肺損傷實驗室檢查沒有特異性指標(biāo)。血常規(guī)如果沒有伴發(fā)肺部細(xì)菌感染白細(xì)胞并不升高，中性粒細(xì)胞分類也沒有增高，嚴(yán)重放射性肺炎病人可以出現(xiàn)血氧分壓下降等表現(xiàn)。[8-9]44ppt課件4）實驗室檢查：放射性肺損傷實驗室檢查沒有特異性指標(biāo)。血常規(guī)鑒別診斷

1）腫瘤進展：如肺門腫物的增大壓迫氣管，或肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶等，均可以導(dǎo)致咳嗽氣短等癥狀的加重，胸腔積液、心包積液等也會導(dǎo)致病人氣短加重。胸部CT檢查可以明確診斷。2）肺部感染：在肺癌病人，由于腫物壓迫阻塞氣道以及放化療導(dǎo)致的病人免疫力低下，常常會合并肺感染，此時與放射性肺炎的鑒別較為困難。3）肺梗塞：多數(shù)有深靜脈血栓史，發(fā)病較急，血氧下降較明顯，D-二聚體會明顯升高，較大的血管梗塞CT血管成像檢查可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)溶栓抗凝治療有效。4）藥物性肺損傷：有應(yīng)用可以導(dǎo)致肺損傷藥物病史，如博來霉素、多西他賽、吉非替尼等，病變分布彌漫，與照射野及照射范圍無關(guān)。

45ppt課件鑒別診斷

1）腫瘤進展：如肺門腫物的增大壓迫氣管，或肺內(nèi)出現(xiàn)急救措施

明確為放射性肺炎后應(yīng)該立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，多數(shù)病人癥狀可以很快緩解，但需持續(xù)用藥并逐步減量，連續(xù)應(yīng)用至少2-3個月。氣短明顯者給予吸氧，病情嚴(yán)重者可以考慮應(yīng)用氣管切開正壓呼吸治療。46ppt課件急救措施

明確為放射性肺炎后應(yīng)該立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療疾病治療

1）吸氧、化痰、支氣管擴張劑等對癥支持治療，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。2）糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效緩解急性滲出，減輕病變部位的炎性反應(yīng)及間質(zhì)水腫，有效緩解彌散功能障礙。一般每天應(yīng)用甲潑尼龍40-80mg，連續(xù)應(yīng)用10-14天，如病情控制滿意，逐步緩慢減量，2-3個月后停用，病情嚴(yán)重者減量更需緩慢，部分病人甚至應(yīng)用4-6個月方能完全停用激素。

47ppt課件疾病治療

1）吸氧、化痰、支氣管擴張劑等對癥支持治療，保持呼3）抗生