輸血流程教學(xué)提綱課件

輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.02輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.021血液—人類生命的源泉

血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！同時，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發(fā)癥增加患者的死亡危險。因此，科學(xué)合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。血液—人類生命的源泉血液，是人類生命的源泉2輸血流程教學(xué)提綱課件3新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細胞懸液血小板人血白蛋白新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細胞懸液血小板人血白蛋白4成分輸血的順序血漿血小板紅細胞懸液（冷沉淀新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿）

如需輸多種血制品因所含成分的不同應(yīng)嚴(yán)格按順序輸注血漿（冷沉淀成分輸血的順序血漿血小板紅細胞懸液（冷沉淀新鮮冰凍血5成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子ⅩⅢ新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子普通冰凍血漿：不含凝血因子Ⅷ和ⅴ血小板：功能隨保存時間延長而降低，常溫放置紅細胞懸液：紅細胞比積占70-90%成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血新鮮6各類血輸注時間要求

【參考文獻】：臨床輸血學(xué)劉景漢汪德清

輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議

輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議實用臨床輸血指南2006年8月蔣冬玲李志強

血制品成分輸血開始輸血結(jié)束冰凍血漿離開冰箱30min內(nèi)20分鐘血小板立即30分鐘冷沉淀盡快輸注4小時內(nèi)全血/紅細胞離開冰箱30min內(nèi)4小時內(nèi)各類血輸注時間要求【參考文獻】：血制品成分輸血開始輸血結(jié)束7輸血目的1.補充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓,維持血壓,搶救休克2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補充各種凝血因子及血小板，治療凝血止血功能障礙

輸血目的1.補充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓,維持血8評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值2.病人的穿刺部位或輸液是否通暢3.解釋目的及注意事項評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值9準(zhǔn)備護士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩病人：安置舒適體位用物：病歷、輸血器、生理鹽水250ml（按醫(yī)囑選擇）、血樣管、采血針、持針器等，其余同靜脈輸液用物檢查：有效期、包裝是否完好等準(zhǔn)備護士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩10操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對）三終末處理四操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對）三終末處理四11一、采集血樣一、采集血樣121.審核醫(yī)囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫(yī)囑單和輸血瓶簽1.審核醫(yī)囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫(yī)囑單和輸血瓶簽132.檢查和確認

血型：血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。

輸血前檢查：已完成

取血單：醫(yī)生已打印

知情同意書：患者已簽名，如家屬簽字須有授權(quán)委托書2.檢查和確認血型：血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。143.核對核對內(nèi)容：醫(yī)囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求：床號、姓名、住院號、血型、血液成份及量保持一致。3.核對核對內(nèi)容：醫(yī)囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求：床號154.檢查試管顏色、有效期、是否松動4.檢查試管顏色、有效期、是否松動165.床邊核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致5.床邊核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求176.采血嚴(yán)禁同時采集兩個患者的血樣標(biāo)本6.采血嚴(yán)禁同時采集兩個患者的血樣標(biāo)本187、采血后再次核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致7、采血后再次核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

198.填寫血樣管填寫內(nèi)容：采集者工號、姓名、采集時間8.填寫血樣管填寫內(nèi)容：采集者工號、姓名、采集時間209.輸血申請單上簽名9.輸血申請單上簽名2110、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態(tài)一欄中點擊血樣管登記、輸入采血者的工號、密碼登陸、掃描條形碼，確定即可將血樣管和輸血申請單一同及時送血庫10、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態(tài)一欄中點擊血樣管登記22二、接收血液二、接收血液231.與送血者交接及核查與送血者交接、確認本病區(qū)用血核查取血時間（30min內(nèi)輸注）血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀及血液質(zhì)量雙人核對（血袋與輸血記錄單注：無需交叉）血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血1.與送血者交接及核查與送血者交接、確認本病區(qū)用血血液有效期242.雙人核對核對內(nèi)容：血袋、輸血記錄單

核對項目：

查：血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血

對：床號、姓名、住院號、血型((RH(D)血型)、獻血碼、血液成份及量、交叉配血結(jié)果、采血時間

簽名：輸血記錄單上接收者雙簽名2.雙人核對核對內(nèi)容：血袋、輸血記錄單

核對項目：

查：血液25

電腦操作：確認接收、輸血確認血液

在病區(qū)血液品管理一欄中掃描血制品的血袋號，點擊確認接收，輸入雙人的工號，確認后點擊輸血確認，再次輸入雙人工號，確認即可電腦操作：確認接收、輸血確認血液26三、輸注血液（雙人床邊核對）三、輸注血液（雙人床邊核對）271.床邊雙人核對（1）準(zhǔn)備用物至床邊（2）核對內(nèi)容：輸血記錄單、血袋、病歷(醫(yī)囑單)、病人、輸血瓶簽

核對要求：床號、姓名、住院號、獻血碼、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉試驗結(jié)果保持一致特別注意：輸血記錄單、血袋需雙人、交叉核對1.床邊雙人核對（1）準(zhǔn)備用物至床邊特別注意：輸血記錄單、血282.滴入生理鹽水沖輸血裝置解釋目的，使之配合，更換輸血器輸注生理鹽水30～50ml2.滴入生理鹽水沖輸血裝置293.輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑和科室要求）3.輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑和科室要求）304.輕晃血袋

將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻，按無菌技術(shù)要求連

接輸血器與血袋4.輕晃血袋315.調(diào)節(jié)滴速

調(diào)節(jié)滴速，開始宜慢，15～30d/min（記護理記錄），觀察15min無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人一般為40～60d/min（記護理記錄）交待注意事項洗手5.調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速，開始宜慢，15～30d/min（326.簽名輸血記錄單：輸血者核對雙簽名臨時醫(yī)囑單執(zhí)行單6.簽名輸血記錄單：輸血者核對雙簽名337.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護理記錄單上記錄。有特殊情況及時記錄。7.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護理記錄單上記錄。34四、終末處理四、終末處理35輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。兩袋血液之間，輸血器按要求更換。2.輸血器針頭部分放入銳器盒，軟管部分置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)3.血袋上寫明結(jié)束時間、工號、并和輸血器一起放在科室指定地方，保存24小時。輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。36特殊情況下的輸血要求急診帶入血：①血型、輸血前檢查、備血血樣在急診處完成，請核對社會保障號

②從發(fā)票上查詢輸血前檢查是否已抽取③建議：血型單可請家屬去掃描取單，無法取單者可由醫(yī)生通過門診掛號號碼進入查詢血型，確定無誤后盡快按輸血流程輸注特殊情況下的輸血要求急診帶入血：37門診發(fā)票、掛號單（非參保）非參保查對：紅線標(biāo)注部分參保者即社會保障號查對樣版（此發(fā)票無血型等內(nèi)容）

門診發(fā)票、掛號單（非參保）非參保查對：38輸血記錄單（急診）與發(fā)票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發(fā)票號一致性。輸血記錄單（急診）與發(fā)票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發(fā)票號39特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血：首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前輸注；如恰逢轉(zhuǎn)科的情況，接收血液者在轉(zhuǎn)入科，由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科護士雙方共同進行核對，無誤再按輸血流程輸注。住院期間改姓名者：核對住院號，并查看姓名信息更改記錄。確認無誤后再按輸血流程輸注。特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血：首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前40輸血注意事項1.護士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)出的血液。2.輸血前需經(jīng)兩人核對無誤，方可輸入。3.血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，避免放置過久使血液變質(zhì)或污染。特殊成分血液按要求執(zhí)行。4.如病人在輸成分血的同時還需輸全血，應(yīng)先輸成分血再輸全血。5.輸血時血液不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解。6.注意滴速，開始時速度應(yīng)慢，如無反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速，如需加壓快速輸血，應(yīng)守護在患者身邊。7.輸入兩袋及以上血液時，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生免疫反應(yīng)。輸血注意事項1.護士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)出的血液41輸血注意事項8.根據(jù)病人知識水平，在與病人溝通中告知病人的血型及輸血故障觀察的內(nèi)容。9.輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，按照《輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程》執(zhí)行。血袋返回血庫保存。10.成分輸血應(yīng)做好護理記錄（正常情況需在輸血開始、輸血后15min與輸血結(jié)束時在護理記錄單上記錄）。11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時，以備檢查，24小時后按醫(yī)療垃圾處理。輸血注意事項8.根據(jù)病人知識水平，在與病人溝通中告知病人的血42與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞晚期輸入傳染性疾病:乙肝、艾滋病、瘧疾輸血的風(fēng)險早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血晚期輸入傳染性疾病43輸血的風(fēng)險

每1百萬單位輸注，風(fēng)險發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)（Urticarialreactions）10-20000發(fā)熱反應(yīng)（Febrilereactions）5-10000血小板細菌污染（Bacterialcontamination,PLT）100-1000輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）50-100錯誤輸注（Mistransfusion）83HBV（HepatitisB）16HCV（HepatitisC）10ABO相關(guān)急性溶血反應(yīng)（ABO-relatedfatalacutehemolyticreaction）1.7HIV傳播（HIVtransmission）1.5紅細胞細菌污染（Bacterialcontamination,RBCs）1引自：AuBuchon,Tranfusion1997

輸血的風(fēng)險每1百萬單位輸注，風(fēng)險發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)（Ur44最為嚴(yán)重??！最為嚴(yán)重！！45血型簡介血型簡介46評估護理預(yù)防開始階段：頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、休克癥狀最后階段：急性腎衰癥狀：少尿、無尿立即停止輸血，維持靜脈通路，保留余血和病人血標(biāo)本保護腎臟、雙側(cè)腰部封閉，并熱敷雙側(cè)腎區(qū)。堿化尿液，遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉靜滴。對癥護理保證血型鑒定和交叉配血試驗正確輸血前嚴(yán)格查對正確保存血液溶血反應(yīng)評估護理預(yù)防開始階段：頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段：黃47發(fā)熱反應(yīng)評估護理預(yù)防先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷、繼而體溫升高39℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥暫停輸血，給予0.9%NS輸入，保持靜脈通路密切監(jiān)測生命體征對癥處理：清除致熱原嚴(yán)格管理輸血用具嚴(yán)格無菌操作發(fā)熱反應(yīng)評估護理預(yù)防先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷、繼而體溫升高39℃以上，48評估護理預(yù)防輕：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫中：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難重：過敏性休克輕者減慢速度，重者停止輸血，保持靜脈通路遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml、抗過敏藥物、激素等呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)保留余血送檢勿選有過敏史的獻血者獻血前4h不宜進食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物，宜清淡飲食或糖水。過敏反應(yīng)評估護理預(yù)防輕：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫中：喉頭水腫、支氣管痙49評估護理皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血。密切觀察病人意識、Bp、P變化觀察皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無滲血遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液出血傾向評估護理皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口50評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應(yīng)輸庫存血≥1000ml，遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停51評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應(yīng)輸庫存血≥1000ml，遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停52艾滋病病毒性肝炎瘧疾梅毒……輸血傳染的疾病艾滋病病毒性肝炎瘧疾梅毒……輸血傳染的疾病53輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程

立即暫停輸血，并通知醫(yī)生

更換輸血器，給予生理鹽水輸入

對癥處理患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)安慰患者及家屬嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄保留輸血袋、輸血器與血庫聯(lián)系必要時封存輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程

立即54輸血是急救和疾病治療的重要措施之一執(zhí)行輸血是我們的工作保證輸血安全更是我們義不容辭的責(zé)任輸血是急救和疾病治療的重要措施之一執(zhí)行輸血是我們的工作保證輸55ThankYou!ThankYou!56輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.02輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.0257血液—人類生命的源泉

血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！同時，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發(fā)癥增加患者的死亡危險。因此，科學(xué)合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。血液—人類生命的源泉血液，是人類生命的源泉58輸血流程教學(xué)提綱課件59新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細胞懸液血小板人血白蛋白新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細胞懸液血小板人血白蛋白60成分輸血的順序血漿血小板紅細胞懸液（冷沉淀新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿）

如需輸多種血制品因所含成分的不同應(yīng)嚴(yán)格按順序輸注血漿（冷沉淀成分輸血的順序血漿血小板紅細胞懸液（冷沉淀新鮮冰凍血61成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子ⅩⅢ新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子普通冰凍血漿：不含凝血因子Ⅷ和ⅴ血小板：功能隨保存時間延長而降低，常溫放置紅細胞懸液：紅細胞比積占70-90%成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血新鮮62各類血輸注時間要求

【參考文獻】：臨床輸血學(xué)劉景漢汪德清

輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議

輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議實用臨床輸血指南2006年8月蔣冬玲李志強

血制品成分輸血開始輸血結(jié)束冰凍血漿離開冰箱30min內(nèi)20分鐘血小板立即30分鐘冷沉淀盡快輸注4小時內(nèi)全血/紅細胞離開冰箱30min內(nèi)4小時內(nèi)各類血輸注時間要求【參考文獻】：血制品成分輸血開始輸血結(jié)束63輸血目的1.補充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓,維持血壓,搶救休克2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補充各種凝血因子及血小板，治療凝血止血功能障礙

輸血目的1.補充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓,維持血64評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值2.病人的穿刺部位或輸液是否通暢3.解釋目的及注意事項評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值65準(zhǔn)備護士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩病人：安置舒適體位用物：病歷、輸血器、生理鹽水250ml（按醫(yī)囑選擇）、血樣管、采血針、持針器等，其余同靜脈輸液用物檢查：有效期、包裝是否完好等準(zhǔn)備護士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩66操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對）三終末處理四操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對）三終末處理四67一、采集血樣一、采集血樣681.審核醫(yī)囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫(yī)囑單和輸血瓶簽1.審核醫(yī)囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫(yī)囑單和輸血瓶簽692.檢查和確認

血型：血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。

輸血前檢查：已完成

取血單：醫(yī)生已打印

知情同意書：患者已簽名，如家屬簽字須有授權(quán)委托書2.檢查和確認血型：血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。703.核對核對內(nèi)容：醫(yī)囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求：床號、姓名、住院號、血型、血液成份及量保持一致。3.核對核對內(nèi)容：醫(yī)囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求：床號714.檢查試管顏色、有效期、是否松動4.檢查試管顏色、有效期、是否松動725.床邊核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致5.床邊核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求736.采血嚴(yán)禁同時采集兩個患者的血樣標(biāo)本6.采血嚴(yán)禁同時采集兩個患者的血樣標(biāo)本747、采血后再次核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致7、采血后再次核對核對內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請單

758.填寫血樣管填寫內(nèi)容：采集者工號、姓名、采集時間8.填寫血樣管填寫內(nèi)容：采集者工號、姓名、采集時間769.輸血申請單上簽名9.輸血申請單上簽名7710、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態(tài)一欄中點擊血樣管登記、輸入采血者的工號、密碼登陸、掃描條形碼，確定即可將血樣管和輸血申請單一同及時送血庫10、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態(tài)一欄中點擊血樣管登記78二、接收血液二、接收血液791.與送血者交接及核查與送血者交接、確認本病區(qū)用血核查取血時間（30min內(nèi)輸注）血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀及血液質(zhì)量雙人核對（血袋與輸血記錄單注：無需交叉）血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血1.與送血者交接及核查與送血者交接、確認本病區(qū)用血血液有效期802.雙人核對核對內(nèi)容：血袋、輸血記錄單

核對項目：

查：血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血

對：床號、姓名、住院號、血型((RH(D)血型)、獻血碼、血液成份及量、交叉配血結(jié)果、采血時間

簽名：輸血記錄單上接收者雙簽名2.雙人核對核對內(nèi)容：血袋、輸血記錄單

核對項目：

查：血液81

電腦操作：確認接收、輸血確認血液

在病區(qū)血液品管理一欄中掃描血制品的血袋號，點擊確認接收，輸入雙人的工號，確認后點擊輸血確認，再次輸入雙人工號，確認即可電腦操作：確認接收、輸血確認血液82三、輸注血液（雙人床邊核對）三、輸注血液（雙人床邊核對）831.床邊雙人核對（1）準(zhǔn)備用物至床邊（2）核對內(nèi)容：輸血記錄單、血袋、病歷(醫(yī)囑單)、病人、輸血瓶簽

核對要求：床號、姓名、住院號、獻血碼、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉試驗結(jié)果保持一致特別注意：輸血記錄單、血袋需雙人、交叉核對1.床邊雙人核對（1）準(zhǔn)備用物至床邊特別注意：輸血記錄單、血842.滴入生理鹽水沖輸血裝置解釋目的，使之配合，更換輸血器輸注生理鹽水30～50ml2.滴入生理鹽水沖輸血裝置853.輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑和科室要求）3.輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑和科室要求）864.輕晃血袋

將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻，按無菌技術(shù)要求連

接輸血器與血袋4.輕晃血袋875.調(diào)節(jié)滴速

調(diào)節(jié)滴速，開始宜慢，15～30d/min（記護理記錄），觀察15min無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人一般為40～60d/min（記護理記錄）交待注意事項洗手5.調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速，開始宜慢，15～30d/min（886.簽名輸血記錄單：輸血者核對雙簽名臨時醫(yī)囑單執(zhí)行單6.簽名輸血記錄單：輸血者核對雙簽名897.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護理記錄單上記錄。有特殊情況及時記錄。7.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護理記錄單上記錄。90四、終末處理四、終末處理91輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。兩袋血液之間，輸血器按要求更換。2.輸血器針頭部分放入銳器盒，軟管部分置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)3.血袋上寫明結(jié)束時間、工號、并和輸血器一起放在科室指定地方，保存24小時。輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。92特殊情況下的輸血要求急診帶入血：①血型、輸血前檢查、備血血樣在急診處完成，請核對社會保障號

②從發(fā)票上查詢輸血前檢查是否已抽?、劢ㄗh：血型單可請家屬去掃描取單，無法取單者可由醫(yī)生通過門診掛號號碼進入查詢血型，確定無誤后盡快按輸血流程輸注特殊情況下的輸血要求急診帶入血：93門診發(fā)票、掛號單（非參保）非參保查對：紅線標(biāo)注部分參保者即社會保障號查對樣版（此發(fā)票無血型等內(nèi)容）

門診發(fā)票、掛號單（非參保）非參保查對：94輸血記錄單（急診）與發(fā)票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發(fā)票號一致性。輸血記錄單（急診）與發(fā)票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發(fā)票號95特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血：首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前輸注；如恰逢轉(zhuǎn)科的情況，接收血液者在轉(zhuǎn)入科，由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科護士雙方共同進行核對，無誤再按輸血流程輸注。住院期間改姓名者：核對住院號，并查看姓名信息更改記錄。確認無誤后再按輸血流程輸注。特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血：首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前96輸血注意事項1.護士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)出的血液。2.輸血前需經(jīng)兩人核對無誤，方可輸入。3.血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，避免放置過久使血液變質(zhì)或污染。特殊成分血液按要求執(zhí)行。4.如病人在輸成分血的同時還需輸全血，應(yīng)先輸成分血再輸全血。5.輸血時血液不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解。6.注意滴速，開始時速度應(yīng)慢，如無反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速，如需加壓快速輸血，應(yīng)守護在患者身邊。7.輸入兩袋及以上血液時，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生免疫反應(yīng)。輸血注意事項1.護士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)出的血液97輸血注意事項8.根據(jù)病人知識水平，在與病人溝通中告知病人的血型及輸血故障觀察的內(nèi)容。9.輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，按照《輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程》執(zhí)行。血袋返回血庫保存。10.成分輸血應(yīng)做好護理記錄（正常情況需在輸血開始、輸血后15min與輸血結(jié)束時在護理記錄單上記錄）。11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時，以備檢查，24小時后按醫(yī)療垃圾處理。輸血注意事項8.根據(jù)病人知識水平，在與病人溝通中告知病人的血98與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞晚期輸入傳染性疾病:乙肝、艾滋病、瘧疾輸血的風(fēng)險早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血晚期輸入傳染性疾病99輸血的風(fēng)險

每1百萬單位輸注，風(fēng)險發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)（Urticarialreactions）10-20000發(fā)熱反應(yīng)（Febrilereactions）5-10000血小板細菌污染（Bacterialcontamination,PLT）100-1000輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）50-100錯誤輸注（Mistransfusion）83HBV（HepatitisB）16HCV（HepatitisC）10ABO相關(guān)急性溶血反應(yīng)（ABO-relatedfatalacutehemolyticreaction）1.7HIV傳播（HIVtransmission）1.5紅細胞細菌污染（Bacterialcontamination,RBCs）1引自：AuBuchon,Tranfusion1997

輸血的風(fēng)險每1百萬單位輸注，風(fēng)險發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)（Ur100最為嚴(yán)重?。∽顬閲?yán)重??！101血型簡介血型簡介102評估護理預(yù)防開始階段：頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、休克癥狀最后階段：急性腎衰癥狀：少尿、無尿立即停止輸血，維持靜脈通路，保