小兒液體療法作業(yè)課件-

復(fù)習(xí)思考題小兒腹瀉病的常見(jiàn)病因有哪些？幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床表現(xiàn)。重型小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)和治療原則？下節(jié)課預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)液體療法復(fù)習(xí)思考題小兒腹瀉病的常見(jiàn)病因有哪些？1復(fù)習(xí)思考題一個(gè)1歲的男嬰，體重10kg，患腹瀉病，合并重度等滲性脫水，測(cè)血鉀為3.7mmol/L。請(qǐng)簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液治療方案。復(fù)習(xí)思考題一個(gè)1歲的男嬰，體重10kg，患腹瀉病，合并重度等2三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度等滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。補(bǔ)充累積損失量10kg*100ml=1000ml

第一批：擴(kuò)容200ml

10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml，速度？第二批：補(bǔ)充累積損失量800ml（使用2：3：1）（有尿補(bǔ)鉀）

10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml，速度？

10%G.S300ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml，速度？

三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度等滲脫水的患兒，第一個(gè)3三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。第三批：補(bǔ)充繼續(xù)損失量（2：3：1）

10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml速度？第四批：補(bǔ)充生理需要量（生理維持液）

10%G.S500ml+10%NaCl?ml+10%KCl?ml速度？能口服則口服補(bǔ)鉀：300mg*10kg=3000mg即需10%KCl30ml分別加入第二、三、四批補(bǔ)液中，按0.2%濃度計(jì)算。余下的口服。三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)41、非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖液

、10%葡萄糖液成分與特點(diǎn)——在體外分別為等張液和高張液輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成無(wú)張力的液體作用——僅用于補(bǔ)充水分和部分熱量

不能起到維持滲透壓的作用臨床常用溶液1、非電解質(zhì)溶液臨床常用溶液52、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；10%氯化鈉溶液：稀釋11倍后0.9%溶液為等滲液

5%碳酸氫鈉（5%SB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍后1.4%溶液為等滲液；2、電解質(zhì)溶液：63、混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可以避免或減少各自缺點(diǎn)適用于不同情況的補(bǔ)液需要。等張溶液以任何比例混合后仍保持等張。一般以溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力。3、混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可73、混合液

4:3:2液

4分生理鹽水：3分葡萄糖：2分1.4%碳酸氫鈉液

張力

：2/3張

用于低滲性脫水

2:3:1液

2分生理鹽水：3分葡萄糖：1分1.4%碳酸氫鈉液張力

：1/2張

用于等滲性脫水

2:6:1液

2分生理鹽水：6分葡萄糖：1分1.4%碳酸氫鈉液張力

：1/3張

用于高滲性脫水溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力3、混合液4:3:2液8

NSGS1.4%SB23133ml50ml17ml12ml+5%SB533(33)62(62)5%SB5NSGS9

540ml2：3：1液的配制

NS2：5-10%GS3：1.4%SBI

18027090

10%NaCl15＋165

65＋5%SB25

10%NaCl155005%SB25540ml2：3：1液的配制

10幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)

溶液種類(lèi)

5%(10%)GS10%NaCl

5%SB

1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。

3、混合液幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)溶液種類(lèi)11幾種常用混合液的簡(jiǎn)便配制實(shí)例

（100ml混合液配制）

溶液種類(lèi)5%葡萄糖液（ml）10%氯化鈉(ml)5%碳酸氫鈉（ml）2:6:1液100232:3;1液100354:3:2液10047幾種常用混合液的簡(jiǎn)便配制實(shí)例

（100ml混合液配制）溶液12腹瀉補(bǔ)液治療方案

——三定原則定量：依據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液量定質(zhì)：依據(jù)脫水的性質(zhì)決定補(bǔ)液的種類(lèi)定速度：依據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失量決定

補(bǔ)液的速度腹瀉補(bǔ)液治療方案

——三定原則定13第一天補(bǔ)液＊定量：

補(bǔ)液總量依脫水程度而定，由以下三部份組成

累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量第一天補(bǔ)液14

脫水補(bǔ)液量表

脫水程度累積損失（ml/kg）繼續(xù)損失量（ml/kg）生理需要量（ml/kg）總量（ml/kg）輕度

30~50原則上丟多少補(bǔ)多少，一般按10~40ml/kg.d

60~8090~120中度50~100120~150重度100~150150~180脫水補(bǔ)液量表15在臨床，原則上

累積損失量可先給2/3

學(xué)齡前兒童各度減少1/4

學(xué)齡兒童各度減少1/3

計(jì)算出來(lái)的總液量減去口服液量（各種食品和飲水中的液量），才是靜脈補(bǔ)液的量。在臨床，原則上

累積損失量可先給2/3

16＊定溶液種類(lèi)等滲性脫水：

1/2張含鈉液2:3:1液低滲性脫水：2/3張含鈉液4:3:2液高滲性脫水：

1/3張含鈉液2:6:1液如據(jù)臨床表現(xiàn)難以判斷脫水性質(zhì)時(shí)，先按等滲性脫水處理＊定溶液種類(lèi)等滲性脫水：17擴(kuò)容階段

重度或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)衰竭2:1等張含鈉液20ml/kg

速度：30分鐘–1小時(shí)內(nèi)，快速滴注作用：迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，糾酸

＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）擴(kuò)容階段＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）18補(bǔ)充累積損失量階段

擴(kuò)容后依脫水性質(zhì)選用溶液，扣除擴(kuò)容量

（對(duì)無(wú)周?chē)h(huán)衰竭者則直接從本階段開(kāi)始）速度：8–12小時(shí)（8–10ml/kg/小時(shí),2–3滴/kg/分鐘)

＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）補(bǔ)充累積損失量階段＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速19維持輸液階段

補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量速度：12–16小時(shí)（5ml/kg/小時(shí),1.5–2滴/kg/分鐘)若吐瀉減少，可酌情減少補(bǔ)液量，或改為口服補(bǔ)液

輸液過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算輸液速度，保證補(bǔ)液順利實(shí)施＊定補(bǔ)液速度維持輸液階段＊定補(bǔ)液速度20使用混合液☆按公式計(jì)算重度酸中毒時(shí)按公式計(jì)算：※所需堿性液mmol數(shù)=（22–測(cè)得的CO2CP)mmol/L×0.6×體重（kg)（5%SB1ml=0.6mmol）※所需5%SB的ml數(shù)=（–

BE)mmol/L×0.5×體重（kg)

機(jī)體有代償功能，首次先補(bǔ)給1/2的計(jì)算量估算法——無(wú)條件行血?dú)夥治鰰r(shí)先暫時(shí)按提高血漿HCO3-5mmol/L(或CO2CP10容積）計(jì)算，給予5%SB5ml/kg＊糾正酸中毒使用混合液☆＊糾正酸中毒21時(shí)機(jī)補(bǔ)液開(kāi)始后，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀量200–300mg/kg/日靜脈滴注氯化鉀濃度一般按0.2%,不超過(guò)0.3%時(shí)間

每日靜脈補(bǔ)鉀量分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8小時(shí)療程持續(xù)4–6天，不需靜脈者，可改為口服補(bǔ)充＊補(bǔ)鉀（腹瀉患兒有缺鉀，需及時(shí)補(bǔ)鉀）時(shí)機(jī)＊補(bǔ)鉀（腹瀉患兒有缺鉀，需及時(shí)補(bǔ)鉀）22合并營(yíng)養(yǎng)不良或佝僂病時(shí)，應(yīng)早期補(bǔ)鈣在補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)

10%葡萄糖酸鈣鈣0.5ml/kg,最大不超過(guò)10ml加5%/或10%葡萄糖液稀釋后靜滴

或緩慢靜注若用鈣劑無(wú)效應(yīng)考慮低鎂

25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次,深部肌肉注射,每日2～3次，共2～3天，癥狀緩解后停用

有腎功能不全者慎用＊鈣、鎂的補(bǔ)充合并營(yíng)養(yǎng)不良或佝僂病時(shí)，應(yīng)早期補(bǔ)鈣＊鈣、鎂的補(bǔ)充23第二天及以后的補(bǔ)液脫水未糾正：

按第一天的方法補(bǔ)液脫水已糾正：

補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量（改為口服補(bǔ)液，或用靜脈補(bǔ)液）

液量：生理需要量60-80ml/kg

繼續(xù)損失量——丟多少補(bǔ)多少

液體種類(lèi):繼續(xù)損失量1/2–1/3張液生理需要量1/5張液

速度：12~24小時(shí)，均勻滴注（主要補(bǔ)繼續(xù)損失量，生理需要量則主要靠口服補(bǔ)給）第二天及以后的補(bǔ)液24補(bǔ)液療效觀察

補(bǔ)液適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)4小時(shí)內(nèi)尿量增加12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，睡不露睛，玩耍自如脈搏有力、心率漸正常，心音有力，呼吸平穩(wěn)補(bǔ)液療效觀察25補(bǔ)液療效觀察

補(bǔ)液不適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)

-含鈉液偏高：水腫、尿少

-含鈉液少，非電解質(zhì)液偏多：尿量多，脫水未糾正-低鉀：軟弱無(wú)力，腹脹，腸鳴音弱，腱反射減弱或消失-心衰、肺水腫（補(bǔ)液速度過(guò)快）：

煩躁不安、心率>160次/分，呼吸困難補(bǔ)液療效觀察26小結(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、低血鉀、脫水（脫水程度和脫水性質(zhì)）液體療法時(shí)常用的溶液及混合液的配制糾酸和補(bǔ)鉀應(yīng)注意的問(wèn)題新、舊ORS的比較三定分段補(bǔ)液法（第一個(gè)24小時(shí)）小結(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)27復(fù)習(xí)思考題小兒腹瀉病的常見(jiàn)病因有哪些？幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床表現(xiàn)。重型小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)和治療原則？下節(jié)課預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)液體療法復(fù)習(xí)思考題小兒腹瀉病的常見(jiàn)病因有哪些？28復(fù)習(xí)思考題一個(gè)1歲的男嬰，體重10kg，患腹瀉病，合并重度等滲性脫水，測(cè)血鉀為3.7mmol/L。請(qǐng)簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液治療方案。復(fù)習(xí)思考題一個(gè)1歲的男嬰，體重10kg，患腹瀉病，合并重度等29三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度等滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。補(bǔ)充累積損失量10kg*100ml=1000ml

第一批：擴(kuò)容200ml

10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml，速度？第二批：補(bǔ)充累積損失量800ml（使用2：3：1）（有尿補(bǔ)鉀）

10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml，速度？

10%G.S300ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml，速度？

三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度等滲脫水的患兒，第一個(gè)30三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。第三批：補(bǔ)充繼續(xù)損失量（2：3：1）

10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml速度？第四批：補(bǔ)充生理需要量（生理維持液）

10%G.S500ml+10%NaCl?ml+10%KCl?ml速度？能口服則口服補(bǔ)鉀：300mg*10kg=3000mg即需10%KCl30ml分別加入第二、三、四批補(bǔ)液中，按0.2%濃度計(jì)算。余下的口服。三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)311、非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖液

、10%葡萄糖液成分與特點(diǎn)——在體外分別為等張液和高張液輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成無(wú)張力的液體作用——僅用于補(bǔ)充水分和部分熱量

不能起到維持滲透壓的作用臨床常用溶液1、非電解質(zhì)溶液臨床常用溶液322、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；10%氯化鈉溶液：稀釋11倍后0.9%溶液為等滲液

5%碳酸氫鈉（5%SB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍后1.4%溶液為等滲液；2、電解質(zhì)溶液：333、混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可以避免或減少各自缺點(diǎn)適用于不同情況的補(bǔ)液需要。等張溶液以任何比例混合后仍保持等張。一般以溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力。3、混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可343、混合液

4:3:2液

4分生理鹽水：3分葡萄糖：2分1.4%碳酸氫鈉液

張力

：2/3張

用于低滲性脫水

2:3:1液

2分生理鹽水：3分葡萄糖：1分1.4%碳酸氫鈉液張力

：1/2張

用于等滲性脫水

2:6:1液

2分生理鹽水：6分葡萄糖：1分1.4%碳酸氫鈉液張力

：1/3張

用于高滲性脫水溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力3、混合液4:3:2液35

NSGS1.4%SB23133ml50ml17ml12ml+5%SB533(33)62(62)5%SB5NSGS36

540ml2：3：1液的配制

NS2：5-10%GS3：1.4%SBI

18027090

10%NaCl15＋165

65＋5%SB25

10%NaCl155005%SB25540ml2：3：1液的配制

37幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)

溶液種類(lèi)

5%(10%)GS10%NaCl

5%SB

1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。

3、混合液幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)溶液種類(lèi)38幾種常用混合液的簡(jiǎn)便配制實(shí)例

（100ml混合液配制）

溶液種類(lèi)5%葡萄糖液（ml）10%氯化鈉(ml)5%碳酸氫鈉（ml）2:6:1液100232:3;1液100354:3:2液10047幾種常用混合液的簡(jiǎn)便配制實(shí)例

（100ml混合液配制）溶液39腹瀉補(bǔ)液治療方案

——三定原則定量：依據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液量定質(zhì)：依據(jù)脫水的性質(zhì)決定補(bǔ)液的種類(lèi)定速度：依據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失量決定

補(bǔ)液的速度腹瀉補(bǔ)液治療方案

——三定原則定40第一天補(bǔ)液＊定量：

補(bǔ)液總量依脫水程度而定，由以下三部份組成

累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量第一天補(bǔ)液41

脫水補(bǔ)液量表

脫水程度累積損失（ml/kg）繼續(xù)損失量（ml/kg）生理需要量（ml/kg）總量（ml/kg）輕度

30~50原則上丟多少補(bǔ)多少，一般按10~40ml/kg.d

60~8090~120中度50~100120~150重度100~150150~180脫水補(bǔ)液量表42在臨床，原則上

累積損失量可先給2/3

學(xué)齡前兒童各度減少1/4

學(xué)齡兒童各度減少1/3

計(jì)算出來(lái)的總液量減去口服液量（各種食品和飲水中的液量），才是靜脈補(bǔ)液的量。在臨床，原則上

累積損失量可先給2/3

43＊定溶液種類(lèi)等滲性脫水：

1/2張含鈉液2:3:1液低滲性脫水：2/3張含鈉液4:3:2液高滲性脫水：

1/3張含鈉液2:6:1液如據(jù)臨床表現(xiàn)難以判斷脫水性質(zhì)時(shí)，先按等滲性脫水處理＊定溶液種類(lèi)等滲性脫水：44擴(kuò)容階段

重度或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)衰竭2:1等張含鈉液20ml/kg

速度：30分鐘–1小時(shí)內(nèi)，快速滴注作用：迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，糾酸

＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）擴(kuò)容階段＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）45補(bǔ)充累積損失量階段

擴(kuò)容后依脫水性質(zhì)選用溶液，扣除擴(kuò)容量

（對(duì)無(wú)周?chē)h(huán)衰竭者則直接從本階段開(kāi)始）速度：8–12小時(shí)（8–10ml/kg/小時(shí),2–3滴/kg/分鐘)

＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速度）補(bǔ)充累積損失量階段＊定補(bǔ)液速度

（據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失的速46維持輸液階段

補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量速度：12–16小時(shí)（5ml/kg/小時(shí),1.5–2滴/kg/分鐘)若吐瀉減少，可酌情減少補(bǔ)液量，或改為口服補(bǔ)液

輸液過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算輸液速度，保證補(bǔ)液順利實(shí)施＊定補(bǔ)液速度維持輸液階段＊定補(bǔ)液速度47使用混合液☆按公式計(jì)算重度酸中毒時(shí)按公式計(jì)算：※所需堿性液mmol數(shù)=（22–測(cè)得的CO2CP)mmol/L×0.6×體重（kg)（5%SB1ml=0.6mmol）※所需5%SB的ml數(shù)=（–

BE)mmol/L×0.5×體重（kg)

機(jī)體有代償功能，首次先補(bǔ)給1/2的計(jì)算量估算法——無(wú)條件行血?dú)夥治鰰r(shí)先暫時(shí)按提高血漿HCO3-5mmol/L(或CO2CP10容積）計(jì)算，給予5%SB5ml/kg＊糾正酸中毒使用混合液☆＊