諾和銳餐后血糖Part課件

第一部分第一部分1內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義22型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年DiabetesAtlas,3rdedition,IDF,2007.2007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者2型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年Diabetes32型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研究265%35%2h-PPG≥11.12h-PPG＜11.12h-PPG≥11.12h-PPG＜11.1DECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究12型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研42007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖尿病人認(rèn)知功能損害視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管危險(xiǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖2007IDFGUILDLINEFORMANAGEMENTPOSTMEALGLUCOSE2007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖5餐后血糖對(duì)血糖達(dá)標(biāo)具有重要意義0102030405060708090100<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2HbA1c五分位值

PPG和FPG對(duì)每日高血糖的相對(duì)貢獻(xiàn)(%)餐后血糖(PPG)空腹血漿血糖(FPG)MonnierL.etal.DiabetesCare2003;26:881–5餐后血糖對(duì)血糖達(dá)標(biāo)具有重要意義0102030405060706餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabetesAssociation.ClinicalPracticeRecommendations.DiabetesCare.2004,27:S15-S35.IDF(Europe)EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999Sep;16(9):716-30.IDFWPR2002,ChineseDiabetesPrevention&TreatmentGuidelineADA1IDF-EU2IDF-WPR2中國(guó)3HbA1C(%)正常:

4-6%<7.06.56.56.5空腹血糖(mmol/L)<7.2<5.66.14.4-6.1餐后血糖(mmol/L)<10.0<7.58.04.4-8.0餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabe7內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義8隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)逐漸增加DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.強(qiáng)化組020406080100567891011121314012345低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年研究期間HbA1c水平(%)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例(%)隨機(jī)化后時(shí)間(年)03691215常規(guī)組DCCT(1型糖尿病)1UKPDS(2型糖尿病)2隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)逐漸增加DCCTR9VADT結(jié)果啟示近期重度低血糖預(yù)測(cè)心血管死亡

HR4.04p=＜0.008預(yù)測(cè)主要終點(diǎn)事件

HR1.02p=0.002在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，

應(yīng)避免重度低血糖的發(fā)生2008ADAOralPresentationVADT結(jié)果啟示近期重度低血糖在嚴(yán)格控制2008ADAO10糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-1027n=16,871≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120100-<11090-<10080-<9070-<80<70平均血糖（mg/dl）9.0mmol/L6.7mmol/L糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.8糖尿11住院糖尿病患者血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格住院糖尿病患者的病情更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生低血糖住院糖尿病患者的治療更需要在控制血糖和避免低血糖發(fā)生之間達(dá)到平衡住院糖尿病患者血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格住院糖尿病患者的病情更為嚴(yán)重，12餐后血糖管理的平衡選擇糖尿病治療血糖控制避免低血糖餐后血糖管理的平衡選擇糖尿病治療血糖控制避免低血糖13小結(jié)餐后高血糖與低血糖同樣危險(xiǎn)在控制血糖的同時(shí)要避免低血糖的發(fā)生小結(jié)餐后高血糖與低血糖同樣危險(xiǎn)14謝謝！謝謝！15第一部分第一部分16內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義172型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年DiabetesAtlas,3rdedition,IDF,2007.2007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者2型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年Diabetes182型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研究265%35%2h-PPG≥11.12h-PPG＜11.12h-PPG≥11.12h-PPG＜11.1DECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究12型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研192007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖尿病人認(rèn)知功能損害視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管危險(xiǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖2007IDFGUILDLINEFORMANAGEMENTPOSTMEALGLUCOSE2007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖20餐后血糖對(duì)血糖達(dá)標(biāo)具有重要意義0102030405060708090100<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2HbA1c五分位值

PPG和FPG對(duì)每日高血糖的相對(duì)貢獻(xiàn)(%)餐后血糖(PPG)空腹血漿血糖(FPG)MonnierL.etal.DiabetesCare2003;26:881–5餐后血糖對(duì)血糖達(dá)標(biāo)具有重要意義01020304050607021餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabetesAssociation.ClinicalPracticeRecommendations.DiabetesCare.2004,27:S15-S35.IDF(Europe)EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999Sep;16(9):716-30.IDFWPR2002,ChineseDiabetesPrevention&TreatmentGuidelineADA1IDF-EU2IDF-WPR2中國(guó)3HbA1C(%)正常:

4-6%<7.06.56.56.5空腹血糖(mmol/L)<7.2<5.66.14.4-6.1餐后血糖(mmol/L)<10.0<7.58.04.4-8.0餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabe22內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義23隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)逐漸增加DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.強(qiáng)化組020406080100567891011121314012345低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年研究期間HbA1c水平(%)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例(%)隨機(jī)化后時(shí)間(年)03691215常規(guī)組DCCT(1型糖尿病)1UKPDS(2型糖尿病)2隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)逐漸增加DCCTR24VADT結(jié)果啟示近期重度低血糖預(yù)測(cè)心血管死亡

HR4.04p=＜0.008預(yù)測(cè)主要終點(diǎn)事件

HR1.02p=0.002在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，

應(yīng)避免重度低血糖的發(fā)生2008ADAOralPresentationVADT結(jié)果啟示近期重度低血糖在嚴(yán)格控制2008ADAO25糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-1027n=16,871≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120100-<11090-<10080-<9070-<80<70平均血糖（mg/dl）9.0mmol/L6.7mmol/L糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖