低分子量肝素鈣-課件

低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院透析室孫艷飛低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院0.3ml：3000IU

0.4ml：4000IU

0.6ml：6000IU

由于每一種低分子量肝素都用不同的單位系統(tǒng)（單位和毫克）表示劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每一種低分子量肝素的劑量說明都必須特別注意。

保存方法：遮光，密閉，在陰涼處

（不超過200C）保存。

有效期：24個月。0.3ml：3000IU

0.4ml：4000IU

0.6m成分：

主要成分是低分子量肝素鈣，是由豬腸粘膜上獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽，輔料為無水醋酸鈉成分：性狀：為無色或淡黃色的澄明液體性狀：為無色或淡黃色的澄明液體藥代動力學(xué)

低分子量肝素鈣的藥代動力學(xué)由其血漿中抗凝血因子Xa活性確定。皮下注射后3小時達(dá)到血漿峰值，然后下降，半衰期約3.5小時，用藥后24小時仍可測定出抗凝作用。用藥期間抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射給藥的生物利用度接近100%。本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延長。藥代動力學(xué)低分子量肝素鈣的藥代動力適應(yīng)癥：治療深部靜脈血栓形成用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成適應(yīng)癥：治療深部靜脈血栓形成用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成皮下注射皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。用法用量①：適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病皮下注射皮下注射用法用量②：適用于血液透析中預(yù)防血凝塊形成動脈端推注應(yīng)根據(jù)病人情況和血透技術(shù)條件選用最佳劑量，每次血透開始時應(yīng)從動脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣4000AxaIU或遵醫(yī)囑。有出血危險的病人血透時，低分子量肝素鈣的用量可以是推薦劑量的一半。若血透時間超過4小時，血透時可再給予小劑量低分子量肝素鈣，隨后血透所用劑量應(yīng)根據(jù)初次血透觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整。用法用量②：適用于血液透析中預(yù)防血凝塊形成動脈端推注

局部表現(xiàn)同部位的出血表現(xiàn)，多發(fā)生于有其他危險因素的病人偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥偶有注射部位小血腫，偶有堅(jiān)硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結(jié)通常幾天后消失全身表現(xiàn)皮膚反應(yīng)停藥后可恢復(fù)的嗜曙紅細(xì)胞增多全身性過敏反應(yīng)，包括血管神經(jīng)性水腫一過性轉(zhuǎn)氨酶增高可逆性高血鉀癥，特別是在高危病人中出現(xiàn)不良反應(yīng)：局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)不良反應(yīng)：禁忌：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁用腦血管出血意外容易出血的器質(zhì)性病變對本品過敏者（過敏反應(yīng)癥狀與普通肝素鈉相同）禁用血小板減少癥，在有本品時體外凝集反應(yīng)陽性者禁用禁忌：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁用注意事項(xiàng)①：特別警告：禁止肌肉內(nèi)給藥遠(yuǎn)離兒童放置注意事項(xiàng)①：特別警告：禁止肌肉內(nèi)給藥使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴(yán)重病例，可以伴有（或沒有）動靜脈血栓栓塞，此時應(yīng)停藥，下列情況出現(xiàn)時可考慮診斷：血小板減少癥

血小板計(jì)數(shù)明顯降低，是正常值的30—50%

治療期間血栓情況惡化

治療期間血栓形成

彌漫性血管內(nèi)凝血

注意事項(xiàng)②:使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)監(jiān)測血鉀。肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導(dǎo)致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險，但通常是可逆性的，對有高鉀危險性病人應(yīng)監(jiān)測血鉀。注意事項(xiàng)③:使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)監(jiān)測血鉀。下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：肝功能衰竭腎功能衰竭（嚴(yán)重腎功能衰竭應(yīng)考慮減少劑量）嚴(yán)重的動脈性高血壓有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血管病變顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、眼部手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)④:下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：注意事項(xiàng)④:孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥兒童用藥：尚無可靠參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用老人用藥：尚無可靠參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用注意事項(xiàng)⑤:孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥注意事項(xiàng)⑤:因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用。如必須聯(lián)合用藥，應(yīng)進(jìn)行密切的臨床和生物學(xué)監(jiān)測。

口服抗凝藥、糖皮質(zhì)類固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素鈣。

不相容性：不能與其它制劑混合。藥物的相互作用:因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo)輕度出血時，一般不需特殊治療，減量或推遲應(yīng)用嚴(yán)重病例可注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白和低分子量肝素鈣1單位鹽酸魚精蛋白中和1.6IU低分子量肝素鈣

即0.6ml（1ml=10mg）魚精蛋白中和本品0.1ml（1000IU）藥物使用過量的處理:皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血藥物使用過量的謝謝聆聽！?。′鸷俞t(yī)專二附院透析室孫艷飛謝謝聆聽?。?！漯河醫(yī)專二附院低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院透析室孫艷飛低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院0.3ml：3000IU

0.4ml：4000IU

0.6ml：6000IU

由于每一種低分子量肝素都用不同的單位系統(tǒng)（單位和毫克）表示劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每一種低分子量肝素的劑量說明都必須特別注意。

保存方法：遮光，密閉，在陰涼處

（不超過200C）保存。

有效期：24個月。0.3ml：3000IU

0.4ml：4000IU

0.6m成分：

主要成分是低分子量肝素鈣，是由豬腸粘膜上獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽，輔料為無水醋酸鈉成分：性狀：為無色或淡黃色的澄明液體性狀：為無色或淡黃色的澄明液體藥代動力學(xué)

低分子量肝素鈣的藥代動力學(xué)由其血漿中抗凝血因子Xa活性確定。皮下注射后3小時達(dá)到血漿峰值，然后下降，半衰期約3.5小時，用藥后24小時仍可測定出抗凝作用。用藥期間抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射給藥的生物利用度接近100%。本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延長。藥代動力學(xué)低分子量肝素鈣的藥代動力適應(yīng)癥：治療深部靜脈血栓形成用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成適應(yīng)癥：治療深部靜脈血栓形成用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成皮下注射皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。用法用量①：適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病皮下注射皮下注射用法用量②：適用于血液透析中預(yù)防血凝塊形成動脈端推注應(yīng)根據(jù)病人情況和血透技術(shù)條件選用最佳劑量，每次血透開始時應(yīng)從動脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣4000AxaIU或遵醫(yī)囑。有出血危險的病人血透時，低分子量肝素鈣的用量可以是推薦劑量的一半。若血透時間超過4小時，血透時可再給予小劑量低分子量肝素鈣，隨后血透所用劑量應(yīng)根據(jù)初次血透觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整。用法用量②：適用于血液透析中預(yù)防血凝塊形成動脈端推注

局部表現(xiàn)同部位的出血表現(xiàn)，多發(fā)生于有其他危險因素的病人偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥偶有注射部位小血腫，偶有堅(jiān)硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結(jié)通常幾天后消失全身表現(xiàn)皮膚反應(yīng)停藥后可恢復(fù)的嗜曙紅細(xì)胞增多全身性過敏反應(yīng)，包括血管神經(jīng)性水腫一過性轉(zhuǎn)氨酶增高可逆性高血鉀癥，特別是在高危病人中出現(xiàn)不良反應(yīng)：局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)不良反應(yīng)：禁忌：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁用腦血管出血意外容易出血的器質(zhì)性病變對本品過敏者（過敏反應(yīng)癥狀與普通肝素鈉相同）禁用血小板減少癥，在有本品時體外凝集反應(yīng)陽性者禁用禁忌：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁用注意事項(xiàng)①：特別警告：禁止肌肉內(nèi)給藥遠(yuǎn)離兒童放置注意事項(xiàng)①：特別警告：禁止肌肉內(nèi)給藥使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴(yán)重病例，可以伴有（或沒有）動靜脈血栓栓塞，此時應(yīng)停藥，下列情況出現(xiàn)時可考慮診斷：血小板減少癥

血小板計(jì)數(shù)明顯降低，是正常值的30—50%

治療期間血栓情況惡化

治療期間血栓形成

彌漫性血管內(nèi)凝血

注意事項(xiàng)②:使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)監(jiān)測血鉀。肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導(dǎo)致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險，但通常是可逆性的，對有高鉀危險性病人應(yīng)監(jiān)測血鉀。注意事項(xiàng)③:使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)監(jiān)測血鉀。下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：肝功能衰竭腎功能衰竭（嚴(yán)重腎功能衰竭應(yīng)考慮減少劑量）嚴(yán)重的動脈性高血壓有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血管病變顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、眼部手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)④:下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：注意事項(xiàng)④:孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥兒童用藥：尚無可靠參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用老人用藥：尚無可靠參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用注意事項(xiàng)⑤:孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥注意事項(xiàng)⑤:因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用。如必須聯(lián)合用藥，應(yīng)進(jìn)行密切的臨床和生物學(xué)監(jiān)測。

口服抗凝藥、糖皮質(zhì)類固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素鈣。

不相容性：不能與其它制劑混合。藥物的相互作用:因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹皮下和靜脈注射