肝病相關知識解讀課件

肝病常見知識概述肝臟系統(tǒng)結構和功能特點常見肝病種類病毒性乙型肝炎脂肪性肝病藥物性肝損傷圍手術期肝損傷一、肝臟系統(tǒng)結構和功能特點肝臟是人體最大的實質性臟器，位于腹腔人體右側下肋骨的后方，重約1200～1500克，分為右半葉和左半葉，中央有一橫裂叫肝門，肝臟的血液循環(huán)十分豐富，流入肝臟的血液1/4來自肝動脈，另外3/4來自門靜脈。肝臟的功能特點肝臟每分鐘要完成500多種功能，以保持身體的正常運轉，因此被人們稱為“物質代謝中樞”、人體內最大的“化工廠”和“清潔器”對糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素等物質代謝。分泌膽汁，幫助消化食物和吸收營養(yǎng)成分。幫助血液凝結。清除血液中的廢物和毒物。幫助機體對抗感染。肝病分類示意圖三、病毒性乙型肝炎完整的乙肝病毒(HBV)是一個只有雞蛋百萬分之一大小的顆粒，由外殼和核心兩部分組成。外殼第一層含乙肝表面抗原(HBsAg)，第二層含乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含HBVDNA和DNA聚合酶。HBV的三大抗原-抗體系統(tǒng)：乙肝表面抗原(HBsAg)：是HBV的外殼蛋白，本身不具有傳染性，它是已感染HBV的標志乙肝表面抗體(抗-HBs)：是對HBV免疫和唯一具有保護性的抗體。e抗原(HBeAg)：這是HBV復制、傳染的標志之一。e抗體(抗-HBe)：是一種非保護性抗體，陽性表明患者的傳染性降低，病毒復制降低或緩解。核心抗原(HBcAg)：這是HBV復制、傳染的標志之一。核心抗體(抗-HBc)：是一種非保護性抗體，滴度高，表明HBV正在復制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年目前全球乙肝病毒攜帶者達3.5億人。我國約有9300萬，現(xiàn)癥乙肝患者2000萬。慢性乙肝及其并發(fā)癥是乙肝患者主要致死因素（9%肝硬化，5%肝癌，35萬肝功衰竭和肝癌/Y）病毒的抗原激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來識別，從而對已感染病毒的肝細胞發(fā)生攻擊和清除，引起免疫性肝損傷。免疫耐受期-免疫清除期-非活動性HBV攜帶期-再激活期常規(guī)檢測肝損傷時的變化臨床意義（提示可能）丙氨酸轉移酶增加肝細胞壞死天門冬氨酸酶增加肝線粒體破壞堿性磷酸酶增加膽道梗阻/肝腫瘤白蛋白減少慢性肝功能損害膽紅素增加肝臟合成和排泄功能障礙Γ-谷氨酰轉肽酶增加肝外膽道梗阻總膽汁酸增加急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌半定量檢測，如吲哚氰綠試驗(ICG)、利多卡因代謝試驗(MEGX)等測得肝功能異常；肝臟疾病的Child-Pugh分期、分級評價系統(tǒng)，顯示肝功能異常；常見肝生化指標檢測四、脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精外其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感牲與其發(fā)病關系密切。

酒精性肝?。ˋLD）：由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。六、圍手術期肝損傷圍手術期肝損傷是指發(fā)生在手術前、手術中及手術后所出現(xiàn)的肝損傷，圍手術期一般指術前5-7天至術后7-12天。缺血再灌注肝損傷肝膽切除術后導致的肝損傷創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性肝損傷麻醉所致的肝損傷其它手術所致的肝損傷Child-Pugh分級：肝功能試驗僅能反映肝實質損害的嚴重程度和肝代償功能的現(xiàn)狀，不能敏感地反映潛在的肝儲備功能的不足，也不能預測肝臟在外來不利因素(如手術和麻醉)作用下的儲備能力。傳統(tǒng)的肝功能分級法對肝功能的評估往往偏高，以后國際組織對該分級進行改良，即現(xiàn)行使用廣泛的Child-Pugh分級，以較客觀的凝血時間(PT)，來取代主觀的營養(yǎng)不良程度。檢查項目ABC血清膽紅素(μmol/L)＜20.420.4～34＞34血漿白蛋白(g/L)＞3526～34＜25凝血酶原時間延長(S)

1～3

4～6＞6谷丙轉氨酶ALT(U/L)<100100～200＞200腹水無少/易控制多/難控制腦病無

無

有肝臟炎癥是肝損傷的病理學基礎NADPHIINO