膽胰疾病病例課件

膽胰疾病病例分析11床葉開友，男，55歲反復(fù)右上腹脹痛3月，再發(fā)1天患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹陣發(fā)性脹痛，向腰背、肩背部放射，劇烈，到我院求診，考慮為“膽囊結(jié)石、膽囊炎”，予抗感染、解痙等治療，癥狀緩解。一天前上述癥狀再發(fā)且不能緩解，來我院門診求治，予以收入我科。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹無壓痛，Murphy征（－）輔助檢查：（09-3-24本院）肝膽B(tài)超：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎；膽囊贅生物：膽囊膽固醇結(jié)晶。CT：原胰腺炎復(fù)查所見（較前明顯好轉(zhuǎn)）；膽囊小結(jié)石。MR（MRCP）：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管多發(fā)小結(jié)石。右腎囊腫。17陳婉君，女，52歲反復(fù)中上腹脹痛20年，中上腹脹3月患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹陣發(fā)性脹痛，劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗感染等治療，癥狀緩解。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，抗感染等治療后均可緩解，未行進(jìn)一步治療。3月前始再發(fā)腹痛，遂來我院求診。入院后查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝三系、腫瘤系列均正常。CT：肝右后葉膽管結(jié)石，膽囊管及膽囊結(jié)石，伴肝右后葉局部膽管擴(kuò)張、膽總管上段及胰管擴(kuò)張。肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮囊腫。MR(MRCP):膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎；膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；胰管擴(kuò)張；肝臟多發(fā)占位，考慮囊腫可能性大?；颊哂?月30日行右肝后葉（Ⅵ、Ⅶ）切除＋左肝外葉上段（Ⅱ）切除＋膽囊切除術(shù)＋膽總管切開探查取石＋“T管”引流術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左肝第二段也有較多細(xì)小結(jié)石。目前患者生命體征穩(wěn)定，一度出現(xiàn)肝功能損害，目前恢復(fù)接近正常。張小仙，女，60歲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石1月余，反復(fù)右上腹脹痛20天患者1月體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，無任何不適，未予重視。20天前無誘因出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，向腰背、肩背部放射，劇烈，難以忍受，無緩解體位，16天前急性發(fā)作而入我科治療，予抗感染、解痙，降血壓等治療后癥狀緩解。因血壓控制欠理想，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，予以出院控制血壓。5小時(shí)前上述癥狀再發(fā)右上腹脹痛伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。腹痛難以忍受，遂求治我院。既往高血壓病史5年，血壓控制欠佳。CT（09-2-24）：胰腺炎；膽囊結(jié)石，膽囊炎；腹水。ERCP（09-2-26）：ERCP取出少量泥沙樣結(jié)石。膽囊內(nèi)多發(fā)充盈缺損影，考慮膽囊結(jié)石。CT（09-3-9）：胰腺炎伴假囊腫形成；膽囊結(jié)石，膽囊炎。翁金元，男性，46歲反復(fù)右上腹脹痛20余年，再發(fā)10余天，加重1天。查體:T37.2℃，神志清，急性痛苦貌，皮膚鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹平軟，上腹部壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy‘s征（＋），移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。楊德多，男，53歲患者,男性，53歲，已婚，家住臨海，上腹部脹痛伴惡心12小時(shí)查體：急性病容，皮膚鞏膜無黃染，左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心律82bpm，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，上腹部壓痛，反跳痛（＋—），莫氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血淀粉酶：3270U/L，血常規(guī)：WBC12.2*109/L入院后（09-1-6）予奧曲肽針抑制胰酶，抗感染（頭孢哌酮針3.0ivgttBidivgttBid）、解痙(654-2)、護(hù)肝（甘利欣針）等治療，癥狀緩解，于2009.1.6行ERCP+EST+取石術(shù)，于2009.1.15在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予抗感染、護(hù)肝及支持對(duì)癥等治療，于09-1-19出院。范守表，男，75歲反復(fù)右上腹痛2年，再發(fā)加劇伴惡心嘔吐半天患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，不劇，可忍受，無緩解體位，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示“膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石”，自服利膽藥物治療后好轉(zhuǎn)，未行進(jìn)一步治療。2年來反復(fù)發(fā)作，予利膽治療后均緩解。半天前無明顯誘因下腹痛再發(fā)，較前加劇，難以忍受，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，無肛門排氣停止，無發(fā)熱畏寒。查體：神志清，精神軟，急性痛苦貌，皮膚鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音減弱，1-2次/分。雙下肢無浮腫。輔助檢查：（09-2-23我院）血常規(guī)：WBC11.4×10^9/L，N93％。血淀粉酶：1494U/L。肝功能：ALT684U/L,TB68.3umol/L。門診CT:膽總管下段結(jié)石伴膽道擴(kuò)張。膽囊多發(fā)結(jié)石可能。上腹部腸管擴(kuò)張。CT（09-2-23）：膽總管下段結(jié)石伴膽道擴(kuò)張，膽囊多發(fā)結(jié)石可能。提示：胰腺炎可能，具體請(qǐng)結(jié)合臨床考慮。上腹部腸管擴(kuò)張，兩肺少許感染。CT（09-2-27）膽總管下段結(jié)石伴膽道擴(kuò)張，膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎。胰腺周圍滲出（較前好轉(zhuǎn)）。十二指腸降部憩室。上腹部腸管擴(kuò)張。附見：右下肺少許炎癥，右側(cè)胸腔積液。鄭支柱，男，41歲中上腹持續(xù)性脹痛1天患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，劇烈，難以忍受，抱腿屈膝位可緩解，伴惡心、嘔吐,非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多，遂入本院就診，查體：T37.0℃，P64次/分，R19次/分，Bp120/75mmHg，神志清，精神軟，急性痛苦貌，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部肌緊張，壓痛明顯，無反跳痛，Murphy‘s征（-），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。輔助檢查：血淀粉酶：2445U/L。血常規(guī)：WBC8.6×10^9/L，N8